I.

Notions sur la maladie :

Étiologie: maladie infectieuse contagieuse causé par le bacille de koch en référence à Mr.
Robert koch qui le découvert en 1882.
▪transmission de l'infection : la tuberculose pulmonaire se transmet par vois aérienne par des
gouttlettes de salive qui restent en suspension dans l'air et peuvent vivre plusieurs joueurs
dans l'obscurité.
▪chaine de transmission: dans la chaîne de transmission on a premièrement le sujet
contagieuse qui est contaminée par BK puis on le sujet est en contact qui inhalé les
gouttelettes BK et par conséquence on a une primo infection qui dévise par deux :
+infection tuberculose lente : lorsque le corps contrôle les bacille sans élimination , donc
les bacilles dormants dans le corps. Cependant après on trouve un réactivation des bacille
lorsque le système immunitaire est sa faiblit et devient tuberculose soit extra-pulmonaire
ou pulmonaire .
+on a un tuberculose maladie déjà le système immunitaire affaiblie la contamination par
BK et apparition des symptômes il peut être extra-pulmonaire ou pulmonaire.
▪localisation de la tuberculose :

°tuberculose pulmonaire : se manifeste par une toux persistante , fièvre ,sueur

nocturne ,anorexie ,asthénie ,amaigrissement et hémorragie.
°tuberculose extra-pulmonaire : pronostic vital (méningite tuberculose ) pronostique
fonctionnelle (atteinte rénale )
°la résistance
•primaire : chez un maladie traitée par la 1er fois mais contaminée par ded bacille résistante
émis par des maladie déjà traitée.
•secondaire : traitée antituberculeux inadéquat par plusieurs causé thérapeutique prise
irrégulière des antibacillaire
o couinfection tuberculeux /VIH:la tuberculose est principale causes de décès chez les
séropositifs
II. situation épidémiologique :
+Dans le monde :9 millions cas/année dont 50% est contagieuse. 50% des cas enregistré
dans 6 pays :Bangladais,chaine,inde,Indonésie,Pakistan,Philippines
+Au maroc :27000nouveau cas de TB ,TTf 6 région totalisent la majorité des cas :26%
Casablanca,settat/12% Rabat,salé,Kénitra /15%Tanger ,Tétoine ,Al Houssima
/12%Fes ,Meknes/9%Marrakesh,Safi /6% Souss Massa

III. programme national de lutte anti tuberculeux :

1930:déclaration de la maladie TB
 1934:examen obligatoire INB fonctionnaires nouvellement sécurités
1935:vaccination de BCG
1970:1er PNLAT
1991:adoption stratégie DOTS de l'OMS
2006:stratégie halte a la tuberculose .
IV. Structure et organisations de PNLAT:.
Niveau central : Supervision par le Ministère de la Santé, incluant l'IDELM et
le SMR-PNLAT.
Niveau régional : Implication des laboratoires régionaux spécialisés (bacilles,
cultures).
Niveau opérationnel/local : Collaboration entre :
+Les laboratoires de diagnostic de proximité.
+Les centres de santé intégrés (CS).
+Les dispensaires et CDIMR (Centres de Diagnostic et de Suivi des Maladies
Respiratoires).
Cible du PNLAT:
~Vision : mettre fin a la tuberculose au maroc en 2030
~Objectif général :réduire le nombre liée à la tuberculose
~Objectif spécifique :Renforcer la prévention et la détection de la maladie /améliorer
le toux de succès thérapeutique /améliorer et renforcer la gouvernance et la
partenariat.
V. dépistage et diagnostic :
▪Dépistage :
~Objectif :identification permanente des sources de contamination dans la
collectivité la tuberculose est confirmé
~Population cible : consultation pour signe respiratoire /des sujet contacte /des
lésions radiologique compatible avec tuberculose
▪Diagnostic:
~TB pulmonaire :
•Les signes cliniques :toux persistante,douleur
thoracique,hémoptysie,3A,fièvre,sueur nocturne
•Examen bactériologique :(3 échantillons de crachats en 2jrs)
•Radiologie
•Test IDR positif:si l'enfant n'est pas vaccinés IDR=>6mm,su l'enfant est vaccinés
IDR=>15mm
~tuberculose extra-pulmonaire
•Signe cliniques
Radiologie et biologiques en fonction de l'organe atteint.
 Définition des cas de tuberculose :
~cas présumé de TB :présente des symptômes "cas suspect ".
~cas TB confirmé biologiquement.
~Cas TB diagnostique cliniques.
 Classification :
~fondé sur les site anatomique :
•TB se paranchyme pulmonaire ou la trachée bronchique est touché
•TEP: d'autres organes que poumon
~fondé sur les antécédent de tout antituberculeux
•Nouveau patient : jamais reçu un traitement ou suivent u tel traitement de 1mois.
•patient déja traitée :reçu un traitement dans le passé pendant 1mois ou plus,classé
~selon le résultat thérapeutique
>rechute :patient déja traitée pour TB dans la catégorie guérison ou traitement
terminé.
>Échec thérapeutique :patient déjà traitée mais le traitement ne fonctionne pas.
>perdu de vue
~fondé sur le statut par rapport au VIH:
•VIH positif•VIH négatif•Statut inconnu de VIH
VI. traitement
▪objectif :rompre le cycle de la transmission et guérie le monde
▪Régle de traitement :supervision de la prise des médicaments pendant la phase
initiale /association d'un moins 3antibacillaire /sociologie adéquate /prise
régulière /surveillance de l'efficacité de la tolérance des antibacillaire.
Pour traiter la tuberculose, les médicaments couramment utilisés sont les suivants :
1. *Isoniazide (INH)* : C'est l'un des médicaments antituberculeux de première intention les
plus puissants
2. *Rifampicine (RIF)* : Ce médicament agit en inhibant l'ARN polymérase bactérienne,
empêchant ainsi la synthèse des protéines nécessaires à la survie des bactéries
3. *Pyrazinamide* : Généralement administré en début de traitement pour renforcer
l'efficacité des autres médicaments.
4. *Ethambutol* : Utilisé souvent en combinaison avec d'autres médicaments pour prévenir
le développement de résistances
5. *Rifabutine* : Une alternative à la rifampicine, utilisée dans certains cas spécifiques.
+définition des résultats thérapeutique :
~Guérison : patient avec résultat négatif du frottée ou culture
traitement terminé :patient terminé le traitement sans signe d'échec ou ne dispose
pas de résultat négatif
~Échec thérapeutique :résultat positif après 5 ou plus de traitement
~perdu de vu ~décès
VII. Modalités de prise en charge:
•Au niveau de CDTMR: inscription sur le registre de déclaration des malades
Entretien IEC>overture d’un dossier médicale >remettre au patient sa carte de
traitements ou une fiche d’enquête si TBP confirmée >orienter vers kes formation
sanitaire de rattachement pour avoir son traitement >lui rappeler la date du prochain
contrôle.
•Au niveau D’ESSP:assurer la remise des médicaments anti bacillaires>relance des
patients perdue de vue> dépistage des sujets contacts >supervision du traitement
>rappele le contrôle >education du patient >gestion des stocks