LES IMPLANTS
GENERALITES ET DEFINITION
Le Sénégal dispose actuellement de trois types d’implants sous-
cutanés utilisés comme méthode contraceptive : le Norplant le Jadelle
l’implanon.
Norplant : est constitué de 6 bâtonnets flexibles de 2 mm de
diamètre sur
3.4cm de long chacun contenant une dose de 36 mg de
Levonorgestrel.
Jadelle : 2 bâtonnets contenant 75 mg de Levonorgestrel chacun.
Implanon : 1 bâtonnet contenant 68mg d'Etonogestrel
I- MECANISME D’ACTION
Comme les contraceptifs injectables, les implants préviennent la
grossesse de la
Manière suivante :
Ils réduisent la production de la glaire cervicale.
Ils épaississent la glaire cervicale rendant difficile le passage des
spermatozoïdes dans la cavité utérine.
Ils empêchent l’ovulation au moins dans la moitié des cycles
menstruels.
Ils occasionnent la non-prolifération de l’endomètre : le rendant
impropre à la nidation.
Ils diminuent la motilité tubaire.
II- EFFICACITE
1. Jadelle
Grande efficacité 99% à 99.8%.
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Effective 24 heures après insertion ; pas de délai pour le retour à la
fécondité
Perte de son efficacité pour les femmes très fortes ordinairement à
partir de la 4eannée d’utilisation.
Diminution de l’efficacité quand administré avec les
anticonvulsivants, anti tuberculeux (rifampicine) et les
antimycosiques.
Très efficace : sur 5 années d’utilisation de jadelle.
Effective moins de 72 heures et s’arrête peu après le retrait
III- AVANTAGES
Méthode réversible.
Peuvent être utilisés pendant l’allaitement.
Méthode convenable, confortable.
Peuvent être enlevés n’importe quand.
Longue durée d’efficacité 5ans
N’interfèrent pas avec les rapports sexuels.
Réduisent le risque de grossesse ectopique.
Peuvent diminuer le saignement menstruel.
Peuvent diminuer les crampes menstruelles.
Peuvent améliorer l’anémie.
Protègent contre certaines causes de Maladie Inflammatoire
Pelvienne.
Protègent contre le cancer de l’endomètre.
Diminuent les maladies bénignes du sein.
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IV- INCONVENIENTS
Perturbation du cycle menstruel : saignements inter-menstruels,
Aménorrhée.
Produisent certains autres effets secondaires tels que : gain de
poids exagéré, céphalées, changement d’humeur, diminution de la
libido.
Ne peut pas être arrêté n’importe quand (dépend du prestataire).
Nécessitent un équipement spécial pour l’insertion et le retrait.
Nécessitent un personnel formé aux techniques d’insertion / retrait
des implants.
Ne protègent pas contre les IST /SIDA.
V- ELIGIBILITE
Les femmes qui :
Désirent un espacement des naissances de longue durée.
Préfèrent une méthode qui n’interfère pas avec l’acte sexuel.
Veulent une méthode hormonale efficace et ne peuvent pas tolérer
les pilules COC.
Allaitent et veulent une méthode de contraception.
N’allaitent pas en période post-partum.
Sont en période post-abortum.
Ont des antécédents de grossesse ectopique.
Fument, (n’importe quel âge, n’importe quelle quantité.)
PRECAUTIONS A PRENDRE
Les implants peuvent être prescrits avec précautions aux femmes qui ont
:
Anémie grave à cause des effets secondaires possibles
(métrorragies).
Saignements vaginaux anormaux et non encore diagnostiqués.
Médication anti-convulsivante, anti fongique, anti tuberculeuse.
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Troubles cérébro-vasculaires ou maladie coronarienne.
VI- CONTRE-INDICATIONS
Les implants ne doivent pas être prescrits aux femmes qui :
Ont une grossesse confirmée ou fortement suspectée.
Ont une tumeur maligne du sein.
Désirent une grossesse à brève échéance.
VII- LIMITATIONS
La femme ne peut pas arrêter quand elle le désire (dépend du
prestataire).
L’efficacité peut être diminuée lors de la prise d’autres
médicaments comme les médicaments contre l’épilepsie
(Phénytoïne et barbituriques) ou la tuberculose (rifampicine),
antifongique.
La possibilité de saignements menstruels (saignements irréguliers /
saignotements) chez la plupart des femmes.
Les implants ne protègent pas contre les IST (VIH, VIH/SIDA).
La procédure d’insertion doit être expliquer ; lui dire qu’elle sentira
une légère gêne au moment de l’infiltration de la zone, mais pas de
vraie douleur.
VIII- TECHNIQUE D’INSERTION ET DE RETRAIT
Pour insérer les implants, il faut le matériel suivant :
Une table pour allonger la patiente et une autre table ou un support
pour son bras.
Un plateau stérile,
Des Champs chirurgicaux stériles,
Des gants stériles et un désinfectant cutané.
Un anesthésique local, une aiguille anesthésique (de 5 à 5,5 cm de
long) et une seringue (2 - 5 ml).
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Des compresses stériles et du sparadrap.
Demandez à la patiente de s'allonger sur la table d'examen et
d'allonger son bras non dominant sur un linge stérile placé sur
l'autre table, en formant un angle droit avec son corps.
Nettoyez le bras de la patiente avec une solution antiseptique et
recouvrez le d'un champ stérile fenêtré.
Il faut insérer les implants à la face interne du bras à environ 6-8 cm
au-dessus du pli du coude.
Insérez les implants sous la peau par l'intermédiaire d'une incision,
en les disposant en forme de V étroit, comme l'indique la figure.
Remplissez la seringue avec environ 2 - 4 ml d'anesthésique local.
Anesthésiez le site d'insertion en introduisant l'aiguille sous la peau
sur une longueur d'environ 5 à 5,5 cm dans les directions où vous
envisagez d'insérer les implants.
Ouvrez la boîte de JADELLE. Sortez l'applicateur du corps du
scalpel qui le protège. Veillez à ne pas faire tomber les implants qui
se trouvent à l'intérieur de l'applicateur, prêts à l'emploi. Le piston
est fourni séparément dans la boîte.
Faites pivoter le capuchon de la lame du scalpel pour le détacher.
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Avec le scalpel, faites une incision d'environ 3 mm à travers la peau
de la face interne du bras, à environ 6 - 8 cm au-dessus du pli du
coude.
Prenez l'applicateur de telle façon que la flèche figurant sur le corps
du dispositif soit dirigée vers le haut. Maintenez l'applicateur dans
cette position pendant toute la durée de l'insertion.
Introduisez le piston dans l'extrémité épointée de l'applicateur, de
façon à voir la flèche sur la tige du piston avec l'encoche de la tige
dirigée vers la gauche.
Enfoncez le piston aussi longtemps que cela est facile (sur environ
1 cm). Vous pouvez pousser les implants légèrement en avant.
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Les implants doivent être insérés juste sous la peau. Introduisez
l'applicateur sous la peau, en passant par l'incision. Pour faciliter
l'insertion sous-cutanée, vous pouvez décoller légèrement la peau
avec l'applicateur comme l'indique la partie inférieure de la figure.
Poussez l'applicateur sous la peau jusqu’au niveau de l’anneau ;
Ne forcez pas.
Si vous percevez une résistance, essayez une autre direction.
Une fois que l'applicateur est enfoncé jusqu'à l'anneau, tournez le
piston d'un demi-tour. Veillez à ne pas pousser sur le piston.
L'encoche de la tige du piston regarde alors vers la droite.
Libérez le premier implant en stabilisant le piston et en extrayant
doucement l'applicateur hors de l'incision, jusqu'à ce que le piston
bloque le mouvement.
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Si l'implant n'est pas libéré, vérifiez la position du piston.
Si vous ne pouvez toujours pas libérer l'implant, arrêtez la
procédure.
Tout en maintenant le premier implant en place avec vos doigts,
retirez légèrement l'applicateur vers l'arrière jusqu'à ce que l'implant
soit totalement libéré de l'applicateur. Toutefois, ne retirez pas
l'applicateur.
Introduisez l'applicateur sous la peau près du premier implant en
allant jusqu'à l'anneau, comme l'indique la figure 8, en plaçant les
deux implants en forme de V étroit. Tournez à nouveau le piston
d'un demi-tour, mais sans pousser dessus. Libérez le deuxième
implant comme le premier. Retirez l'applicateur.
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Après l'insertion, comprimez les bords de l'incision l'un sur l'autre et
fermez l'incision par un pansement en papillon.
Recouvrez le site d'insertion avec des compresses et bandez bien
le bras avec de la gaze pour assurer l'hémostase.
Gardez la patiente en observation pendant quelques minutes avant
de la laisser partir.
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Jetez l'applicateur et le corps du scalpel selon des modalités
appropriées.
IX- INSTRUCTIONS
Garder le site de l’incision sec pendant 48 heures.
Laisser le bandage de compression pendant 48 heures et le
sparadrap en place jusqu'à ce que l’incision se cicatrise (3 à 5
jours).
Il arrive couramment que la zone de l’incision soit contusionnée,
enflée ou sensible.
On peut reprendre immédiatement le travail.
Eviter de traumatiser le site, de porter des choses lourdes ou
d’appliquer une trop forte pression au site de l’incision.
Une fois guérie, la zone peut être touchée et lavée comme à la
normale avec la même pression.
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Le retrait est nécessaire 5 après l’insertion des implants ; mais ils
peuvent être retirés à n’importe quel moment pour des raisons
valables et sur demande de la cliente.
Après le retrait au bout de 5ans si la cliente le désire, un nouveau
implant peut lui être inséré à l’autre bras.
Si elle ne veut plus de cette méthode, elle pourra choisir une autre
méthode.
Enfin, il faut lui parler et la rassurer avant, pendant et après
l’insertion.
IX- SIGNES D’ALARME
•Céphalées intenses inhabituelles.
•Migraines.
•Poussée d’hypertension artérielle.
•Signes d’infection au niveau de la zone d’insertion : émission de
pus, etc.
•Expulsion partielle ou totale d’une ou de plusieurs capsules.
•Douleur au niveau de la zone d’insertion.
•Retard de la menstruation après plusieurs mois de cycles réguliers
(peut être un signe de grossesse).
•Douleurs aigues au bas ventre.
•Saignement abondant.
XI- SUIVI
•Après l’insertion, donner un premier rendez-vous dans 3 jours afin
d’enlever le pansement et voir l’état des points d’insertion ou de la
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référer à l’institution sanitaire la plus proche pour les suites
nécessaires.
•Inscrire sur le carnet de santé de l’utilisatrice la méthode, la date
d’insertion, la date d’expiration de l’efficacité de la méthode ou du
retrait obligatoire au bout de 5 à 7 ans ainsi que les dates de
rendez-vous.
•S’assurer que la cliente a bien compris tous les effets secondaires
possibles.
•Au rendez-vous au 3ème jour, refaire le pansement si nécessaire et
donner un autre rendez-vous dans cinq jours pour enlever le
pansement, sinon la prochaine visite sera dans un mois ; 6 mois et
ensuite tous les ans.
•La cliente sera instruite sur la nécessité de revenir au Point de
Prestation de Service si elle a des effets secondaires ou des signes
d’alarme qui l’inquiètent. Et à chacune de ces visites le counseling
doit être fait de telle sorte que soit renforcée sa motivation à
conserver la méthode.
•Les prestataires de soins doivent avoir à cœur de procéder au
retrait des implants à la demande pressante de la cliente, quand le
counseling a échoué ou quand les effets secondaires sont
insupportables.
Le registre doit être actualisé régulièrement de telle sorte que
soient identifiées et repérées, si nécessaire, les clientes dont les
implants sont arrivés à expiration, pour les enlever.
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