Outils pour la mise en œuvre d'un programme

harmonisé de contrôle de la rage canine dans la

région de l'Afrique du Nord
Prénom : Fazia
Nom : Mahiout
Affiliation : Institut Pasteur Algérie- Minstère de la Santé
 Rôles et responsabilités du Ministère de la Santé

❑ En 1984 , la rage était identifié comme une maladie prioritaire par le Comité national de lutte contre les zoonoses, conformément à l' accord interministériel décret du 1er
septembre 1984 : mise en œuvre d'un programme national de lutte contre la rage
❑ Décret exécutif n ° 95-66 du 22 février 1995 établissant la liste des maladies à déclaration obligatoire et les mesures générales qui leur sont applicables, modifié
et complété.
❑ Arrêté interministériel n ° 175 du 17 juillet 1995 relatif aux mesures de police sanitaire applicables à la rage.
❑ Instruction interministérielle n° 14 du 18 novembre 2015 relative a la prevention et contrôle de la rage.
❑ Instruction du Ministère de la Santé n°16 du 16 juillet 2024, relative à la prise en charge des morsures présentant un risque de rabique.

Le Ministère de la Santé engage plusieurs actions structurantes pour renforcer la prévention et la prise en charge du risque rabique à l’échelle
nationale :
• Renforcement des compétences : Mise en œuvre de formation des formateurs, basée sur les directives nationales de prise en charge du
risque rabique, couvrant l’ensemble du territoire.
• Diagnostic et suivi des cas : Audit des cas suspects de rage et mise à niveau du laboratoire de diagnostic de l’Institut Pasteur d’Algérie selon
les normes de l’OMS (technique RT-PCR).
• Sensibilisation du public : Intervention d’experts dans les médias pour informer et sensibiliser la population sur les gestes de prévention et la
conduite à tenir en cas de morsure.
• Accès à la vaccination : Installation de 706 Unités Antirabiques (UAR) réparties dans les 58 wilayas, facilitant l’accès rapide à la vaccination
post-exposition.
• Surveillance épidémiologique : Mise en place d’un dispositif de notification, de suivi et de surveillance des cas de morsures et de rage
humaine.
2
 Ressources humaines et financières

Organisation des ressources humaines Ressources financière

Au niveau central, le Ministère de la Santé pilote la stratégie Le financement principal est assuré par l’État à travers le budget du
nationale de lutte contre la rage à travers la Direction de la Ministère de la Santé. Il couvre :
Prévention. Il coordonne la planification, l’élaboration des directives,
o L’approvisionnement en vaccins et immunoglobulines
la formation et l’évaluation des actions. o Le fonctionnement des 706 UAR
o La formation du personnel
Au niveau local, les Directions de la Santé de Wilaya (DSP) sont responsables de la o Le renforcement des laboratoires (ex. Institut Pasteur)
mise en œuvre des programmes, de la gestion des Unités Antirabiques (UAR), et de
la collecte des données épidémiologiques.
Des financements complémentaires peuvent être obtenus via des projets de
coopération internationale ou bilatérale.
Le personnel mobilisé comprend :

o Des médecins généralistes formés à la prise en charge du risque Contribution des partenaires non gouvernementaux
rabique
o Des infirmiers
• Institut Pasteur d’Algérie : acteur clé dans le diagnostic, la surveillance
o Des coordinateurs du SEMEP
épidémiologique et la formation.
• ONG et agences internationales : Organisation mondiale de la santé (OMS)
: appui technique. 3
 Surveillance de la rage humaine

 Type de cas
 Nombre et répartition géographique des laboratoires
 Origine géographique des cas
 Système de notification national et international

4
 Evolution des cas de morsures (2018-2024)

Non seulement l’ensemble du pays est touché par les morsures d’animaux, mais l’augmentation alarmante des morsures dans la région du sud, au climat désertique, suscite de
vives inquiétudes.

Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette situation : Le climat désertique, avec ses ressources rares, pourrait forcer les animaux, notamment les chiens errants, à se rapprocher
des zones habitées à la recherche de nourriture et d’eau, augmentant ainsi la probabilité d’interactions avec les humains.

5
De plus , le manque d’infrastructures vétérinaires et de programmes de contrôle des animaux dans ces zones reculées contribue probablement à la prolifération d’animaux non
vaccinés, potentiellement porteurs de maladies telles que la rage.
 Evolution des cas de morsures (2018-2024)

REPARTIRTION DES CAS DE MORSURES

214551
En 2020, le nombre de cas de morsures a diminué en
raison des restrictions liées à la COVID-19, qui ont

183540
limité les interactions et les déplacements entre les

NB DE CAS DE MORSURES
humains et les animaux. Ces mesures ont réduit les

141456
risques de morsures.

120193

119948

117729
116403
116342

116145

110342
110000

109233
104738
104613

96062
L'augmentation du nombre de morsures, passant d'une
moyenne entre 110 000 -120 000 par an à 214551 en
2024, pourrait s'expliquer par une surpopulation
animale incontrôlée, une gestion insuffisante des
animaux errants ou une sensibilisation accrue
conduisant à un meilleur signalement des cas.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
ANNÉE

6
Surveillance et cartographie des cas de morsure a l’IPA

7
 Evolution des cas de rage humaine (2008-2024)

Evolution des cas de rage humaine

30

 L'Algérie rapporte en moyenne 15 à 20 cas de rage par an , avec une

tendance à la baisse observée depuis quatre ans. 25

 Ce déclin est probablement en raison d' une meilleure disponibilité

des vaccins réduisant ainsi les pénurie et d'une meilleure distribution 20
a travers le territoire.

Nb de cas
 De plus, la pandémie de COVID-19 a eu un impact sur la santé 15

publique contribuant à une augmentation de la prise de conscience

concernant la vaccination et la prévention des maladies infectieuses. 10

5
 Pour l’année 2025, un total de 4 cas de rage ont été enregistrés

0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
Human rabies casess 27 18 14 17 17 21 7 20 15 20 18 13 14 10 16 13 11

8
 Géolocalisation des cas de rage humaine (2014-2024)

Entre 2008 et 2024, l’Algérie a recensé 271 cas de rage, principalement dans le nord et les régions de l’intérieur.L’augmentation significative du nombre de morsures dans le sud de l’Algérie
laisse présager un risque accru de transmission de la rage.

Pourtant, malgré cette menace, la majorité du territoire saharien demeure indemne de rage, à l’exception notable de la wilaya de Tindouf. Cette relative protection s’explique par plusieurs
facteurs propres à cette région :
1. Faible densité de population : La population saharienne est principalement concentrée dans des centres urbains dispersés, ce qui limite les contacts entre les animaux domestiques, les
animaux errants et la faune sauvage.

2. Conditions climatiques extrêmes : L’environnement aride et les températures élevées du désert rendent difficile la survie et la prolifération des espèces porteuses du virus.
3. Isolement géographique : L’éloignement et l’accessibilité limitée de nombreuses zones sahariennes réduisent considérablement les échanges avec les régions du nord plus fortement
touchées. 9
Cependant, certains facteurs dans le sud du pays pourraient favoriser la progression de la rage. Parmi eux, la présence croissante d’animaux errants, en particulier les chiens, et la difficulté à
mettre en place des mesures de contrôle efficaces dans un territoire aussi vaste et peu peuplé.
 Laboratoire de Virologie Humaine IPA

A. Diagnostic virologique
1- Confirmation des cas de rage (antemortem et postmortem)
- qRT-PCR (rabies & lyssavirus)
- Fluorescent Antibody Test (FAT)
- Recherche des anti-corps anti-rabiques (serum & LCS) / test ELISA (PlateliaTM Rabies
II Kit)

2- Suivi serologique de la vaccination (PEP & PrEP)

- Titrage des anti-corps anti-rabique/Test ELISA (PlateliaTM Rabies II Kit)
Perspectives .

B. Surveillance Implémentation de Analyse

1- Surveillance génomique des souches circulantes - Sequençage partiel (Sanger) et l’isolement du virus par phylogénique des
complet (Nanopore) du génome - Génotypage des souches RTCIT souches
2. Partage et diffusion des données avec les autorités sanitaires
Mise en place et Implémentation de la
Maintenance d’une technique RFFIT
souchothèque
 Laboratoire de Virologie Humaine IPA
Activités du laboratoire de rage animal:
1- Diagnostic par la technique Fluorescent Antibody Test ou FAT (Réf OMSA).
2- Diagnostic par Inoculation sur Souris.

01 -Accréditation de la technique FAT

-Isolement du virus par la technique Rabies Tissue Culture

02 Infection Test ou RTCIT

-Mise en place des outils de biologie moléculaire pour le

03 diagnostic

-Mise en place du Titrage des Anticorps par ELISA ou par

04 séroneutralisation sur culture cellulaire RFFIT

-Inscriptions des activités du Laboratoire et lancement des

05 projets de recherche avec le Département de Médecine
Préventive selon le Concept One Health

06 -Décentralisation du Diagnostic pour d’autres Laboratoires

étatiques et formation du personnel
 Système de notification national et international

• La rage humaine est une maladie à déclaration obligatoire (MDO) en Algérie.

• Tous les cas de morsures et de suspicion de rage doivent être notifiés aux SEMEP qui
vont notifier aux Directions de la Santé de Wilaya (DSP).
• Ces données sont ensuite transmises à la Direction de la Prévention du Ministère de
la Santé, qui assure le suivi épidémiologique au niveau central.
1. Notification nationale • Les cas sont enregistrés dans un système de surveillance permettant :
La détection rapide des cas suspects
Le suivi de la couverture vaccinale post-exposition
L’identification des zones à risque

• Le Ministère de la Santé collabore avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS)

pour la notification des cas confirmés de rage humaine, conformément au Règlement
2. Notification internationale Sanitaire International (RSI).
• Les données sont également partagées avec le Ministère de l’agriculture, dans une
approche « Une seule santé ».

• Assurer une réponse rapide et coordonnée aux cas détectés

3. Objectifs du système de • Appuyer la planification des campagnes de vaccination et de sensibilisation
notification • Contribuer à la surveillance régionale et mondiale de la rage

12
 Ministère de la Santé

DGPPS
IPA
(laboratoire référence
Observatoires
Rage) INSP Régionaux de Santé
(05)

DSP (58
Wilayas)
EPSP

SEMEP EPH

CHU

EHU

Médecins/laboratoire EHS
13
Prévention de la rage humaine (indiquer les chiffres et la répartition
géographique)

 Types de vaccins et disponibilité

 Types de RIG et disponibilité
 Quantité totale de prophylaxie post-exposition administrée par rapport à la demande/aux
patients exposés nécessitant une assistance

14
 PPE VS NOMBRE DE MORSURES
morsures PPE
Type de vaccin : Rabivax / Cellules

223090
214551
vero purifiées / Serum Institute of
India / Inde

183540

182053
141710
141456
124254
119948

117729

116894
Type de vaccin : Ragivax / vaccin
tissulaire / Pasteur Institute of

96257
96062
Algeria / IndAlgeria

Type d’immunoglobulines
antirabiques : Equirqb / Sérum
Équin / Serum Institute of India /
2019 2020 2021 2022 2023 2024
Inde

15
 Gestion intégrée des cas de morsures: rôles et responsabilités

1. Recueil des informations sur 2. Évaluation de l’animal mordeur 3. Évaluation de la personne mordue
l’incident
-Vérifier si l’animal est disponible pour une -Déterminer la localisation et la gravité de la morsure.
-Identifier les circonstances de la morsure surveillance (chien/chat domestique).
-Préciser si la personne est vaccinée contre la rage.
: date, lieu, type d’animal, comportement -Si l’animal est identifié et capturable, le mettre
de l’animal au moment de la morsure. sous surveillance vétérinaire pendant 10 jours.
-Préciser si l’animal est domestique, errant -Si l’animal est introuvable ou sauvage, considérer
ou sauvage. un risque plus élevé.

4. Classification du risque

-Catégorie I, II, et III (type d’animal, siège et

gravité de la blessure).

7. Collaboration multisectorielle 6. Notification et traçabilité 5. Prise de décision médicale

Coordination entre les services de santé -Déclaration du cas aux autorités sanitaires -Catégorie I : Pas de PPE
et les autorités locales. compétentes (INSP, DSP, MS)
-Catégorie II ou III : administration du vaccin
- Suivi de la personne mordue jusqu’à la fin du antirabique avec ou sans immunoglobulines
traitement ou de la période de surveillance. antirabiques, selon le protocole.
16
 Classification du risque

Les blessures de catégorie II et III nécessitent une prophylaxie post-exposition

• Peau intacte léchée par un animal Catégorie I : Pas

• Toucher des animaux d’exposition
• Nourrir des animaux

morsure(s) ou griffure(s) sans saignement siégeant ailleurs qu'à la tête, aux extrémités et Catégorie II Exposition
aux organes génitaux.

Plus l’exposition est proche du cerveau, plus rapide est l’infection du cerveau par le virus

• Morsure(s) ou griffure(s), même sans saignement, siégeant à la face, à la tête, au cou, aux mains, aux pieds, aux
organes génitaux.
• Morsure ou griffure unique ou multiple avec saignement ou ayant traversé le derme. Catégorie III
• Morsure(s) ou griffure(s) par animal sauvage, y compris les chauves-souris
Exposition grave
• Léchage ou contamination des muqueuses ou une peau lésée par la salive, projection de bave sur les
muqueuses en particulier les yeux.

Ne négligez jamais des éraflures et griffures mineures provoquées par un animal

LA PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION COMPREND À LA FOIS LA VACCINATION ET
L’IMMUNOGLOBULINE ANTIRABIQUE

Le lavage minutieux de la plaie est une

Catégorie I
Pas de mesure vitale pour réduire
prophylaxie
mécaniquement l'inoculum viral au niveau
de la plaie

Nettoyage des
plaies + VAR
Catégorie III

Nettoyage des IGAR

plaies + VAR +
Catégorie III

A près une évaluation adéquate du risque, la PPE doit commencer dès que possible
Immunoglobulines Antirabiques Vaccins Antirabiques cellulaires

IM=0,5 ml/
ID=0,1ml IGAR

0 3 7 1 2
4 1
Patients jamais
vaccinés
Posologie de PCI : 2
sites ID
Posologie d’Essen : 1 site IM

Posologie de Zagreb : 2 sites & 1 site

IM

Patients préalablement vaccinés

1 sites Si réexposition
ID ultérieure moins de 3mois
4 sites après PPE complète
ID aucune PPE n'est
1 site nécessaire,
IM
 Communication, sensibilisation et éducation
Campagnes de sensibilisation grand public (radios locales, TV, affiches, réseaux sociaux) sur la prévention de la rage et la conduite à tenir en cas de morsure.

Séances d'information dans les zones à risque incluant les gestes de premiers secours.

Programmes éducatifs en milieu scolaire, pour informer les enfants sur les comportements à adopter avec les animaux.

Formations pour les professionnels de la santé sur la gestion des cas de morsure et la vaccination antirabique, le calcul et l’infiltration des IgAr, la gestion des
stock, la chaine de froid

Journées mondiales contre la rage organisées chaque année avec des activités participatives : stands, projections, distribution de brochures.

20
Énumérez trois points forts et trois points faibles majeurs

Points forts: Points faibles:

1- Disponibilite des outils dg pour la 1- Absence de plateforme
rage humaine. d’échanges d’informations
intersectorielle.
2- Elaboration en cours d’un
programme pilote pour la 2- Eloignement des structures de
prévention et la lutte contre la santé dans certaines wilayas.
rage par le sous-comité rage du 3- Absence de texte réglementaire
CNLPR (GARC 2019) rendant obligatoire la vaccination
3- Disponibilité et gratuite de la du personnel impliqué dans la
PPE lutte contre la rage

21
 Conclusion

Si nous n'agissons pas dès maintenant, le nombre de décès humains et la demande

de prophylaxie post-exposition continueront de croître de manière alarmante. En
revanche, l'élimination de la rage ouvre la voie à un avenir plus sain, plus égalitaire et
durable pour tous.
La vaccination de masse des chiens est l'une des solutions les plus efficaces,
puisqu'elle permet d'éradiquer les décès dus à la rage humaine.
Seule une collaboration entre les communautés, les autorités sanitaires et les
vétérinaires pourra nous permettre d'atteindre cet objectif.
Un engagement global et concerté nous rapprochera chaque jour un peu plus d'un
monde où la rage ne fera plus de victimes humaines

22