SPECT – CT

(Single Photon Emission

Tomography – Computed
Tomography)
78.002F

CH Jan Yperman • Briekestraat 12 • 8900 Ieper •

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Pourquoi un SPECT-CT ?

Une nouvelle évolution dans l’imagerie nucléaire !

Depuis peu, les services de Médecine nucléaire et d’Imagerie médicale du Centre

hospitalier Jan Yperman disposent d’un appareil de SPECT-CT (Single Photon
Emission Tomography - Computed Tomography) .

La réunion de deux techniques existant déjà séparément au sein d’une seule caméra
permet d’optimaliser la technique d’imagerie et le patient peut subir deux examens
complémentaires en une fois.

Qu’est-ce qu’une caméra de SPECT-CT ?

Tout comme le PET-CT, le SPECT-CT fait partie

des techniques d’imagerie hybrides.
Le terme « hybride » signifie que deux
modalités d’imagerie différentes (SPECT et
CT) coexistent au sein d’une seule caméra.
Le SPECT et le CT sont deux techniques
utilisées séparément depuis longtemps,
respectivement en médecine nucléaire et en
imagerie médicale.

La caméra gamma fournit l’information fonctionnelle (p. ex. l’augmentation de

fabrication osseuse en cas de fractures ou de métastases dans l’os), tandis que le
scanner multi-détecteurs fournit les informations structurelles, anatomiques et
morphologiques.

Les deux modules sont par essence tomographiques, ce qui veut dire que, dans les
deux cas, il s’agit d’une imagerie tridimensionnelle qui permet la fusion des informations
des images dans les trois dimensions.

Le « single photon » du SPECT indique que l’information est obtenue après l’injection
intraveineuse d’une molécule spécifique marquée d’une infime quantité d’une substance
radioactive (le plus souvent du Technétium-99m) dont le rayonnement est détecté par une
caméra gamma.

La technologie du SPECT se distingue clairement de celle du PET (qui signifie Positron

Emission Tomography).
Le PET utilise d’autres isotopes (p. ex. du Fluor-18) qui émettent des positrons qui vont à
leur tour donner lieu à deux photons gamma (ayant une même énergie, 511 keV, mais des
directions opposées) qui seront par la suite détectés simultanément (« détection en
coïncidence »).
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Quel en est l’avantage ?

Le développement du SPECT-CT est une conséquence logique du succès du PET-CT, le

premier représentant des techniques d’imagerie hybrides.
L’industrie a conçu le SPECT-CT de manière analogue au PET-CT pour les examens
conventionnels pratiqués en médecine nucléaire.

L’information fonctionnelle du SPECT est complétée de l’information anatomique du

CT scan qui y est couplé.
Le module CT est comparable au CT classique utilisé en imagerie médicale.

Le module CT fournit des informations complémentaires pour l’interprétation du SPECT

• la localisation anatomique exacte de la lésion
• la forme et les dimensions de la lésion
• les aspects structurels de la lésion (p. ex. un caractère ostéocondensant ou
ostéolytique)

SPECT-CT pour :

• Mise au point de douleurs orthopédiques - rhumatismales

L’origine des douleurs osseuses peut être très diverse. Lors de la mise au point de
syndromes douloureux orthopédiques ou rhumatologiques, un diagnostic exact est
fortement indiqué étant donné qu’il permet un traitement plus ciblé et plus efficace.

Le succès de la technique est basé sur le fait que

la scintigraphie osseuse démontre sélectivement
les lésions osseuses ostéoblastiques actives
responsables de la douleur.

En cas de petites lésions, p. ex. aux mains, à la

colonne vertébrale (cervicalgies ou lombalgies),
aux genoux ou aux pieds, il est souvent difficile,
sur les clichés de médecine nucléaire, de
distinguer si la lésion se situe dans l’os ou
l’articulation adjacente.

Le couplage avec le CT permet une localisation anatomique tridimensionnelle

beaucoup plus précise des lésions au SPECT.

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• Évaluation du matériel d’ostéosynthèse

Une demande spécifique dans les indications

orthopédiques concerne l’évaluation après une
ostéosynthèse, une fixation et une chirurgie
prothétique.

En cas de douleurs et pour exclure un éventuel

descellement ou une infection du matériel de
fixation ou d’une articulation prothétique, le CT
fournit des informations anatomiques exactes :
Quelle vis ? delayed union ? purement physiologique après une mise en place récente ?

• Mise au point de problèmes thyroïdiens

Un des problèmes thyroïdiens typiques est le goitre.

Cette augmentation de volume peut être globale (« goitre diffus » ), mais elle peut
également consister en plusieurs nodules de différentes dimensions (« goitre
multinodulaire » ).
Un goitre peut occasionner des problèmes s’il est de dimensions telles que cela entrave la
fonction des organes avoisinants. En cas de goitres très importants, on peut observer des
troubles de la déglutition et des difficultés respiratoires.

Le SPECT-CT permet d’évaluer, en un temps, la captation de la thyroïde (en cas

d’hyper- ou d’hypothyroïdie), les nodules dans la thyroïde (« froids » ou « chauds ») et une
éventuelle pression sur les organes alentour.

• Mise au point des affections des parathyroïdes

Depuis une éternité, l’exploration bilatérale du

cou avec identification des 4 parathyroïdes est la
référence en chirurgie des parathyroïdes.

Le SPECT-CT, en cas d’hyperparathyroïdie

primaire non traitée, permet une localisation
optimale et la caractérisation des adénomes des
parathyroïdes issus du 3e (PIII) ou du 4e (PIV) arc
branchial, et de situation postérieure ou
antérieure.
Une meilleure localisation ouvre la voie vers une chirurgie mini-invasive avec accès direct
à une parathyroïde, au moyen d’une dissection minimale et sûre avec une petite incision
discrète.

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• Détection scintigraphique du ganglion sentinelle

Cette technique du ganglion « sentinelle » est

standard dans le cadre de l’évaluation
préopératoire de l’atteinte axillaire en cas de
cancer du sein non avancé.
Grâce à cette technique scintigraphique utilisant
une molécule marquée au Technétium-99m, on
visualise le premier ganglion qui draine le
territoire dans lequel se trouve la tumeur
mammaire.

Si ce ganglion sentinelle ne contient pas de cellules tumorales, il n’est en principe pas

nécessaire de pratiquer un évidement ganglionnaire axillaire complet. On évite ainsi les
effets néfastes dus à une diminution du drainage lymphatique du bras après l’opération.

Le SPECT-CT permet de déterminer plus exactement la localisation de ce ganglion, ainsi

que son volume, sa forme et sa densité. Ceci permettra au chirurgien de repérer plus
facilement ce ganglion lors de l’intervention. La contribution du SPECT-CT est encore plus
importante s’il est utilisé en cas d’autres tumeurs ayant un territoire de drainage plus
compliqué, p. ex. en cas de cancer prostatique, de cancer du col utérin et de cancer de la
tête et du cou.

• Tumeurs neuroendocrines et néoplasmes thyroïdiens

Chez les patients souffrant d’un cancer de la thyroïde ou les patients chez qui on suspecte
une tumeur neuroendocrine, on réalise une scintigraphie du corps entier après
l’administration d’une petite dose de radioactivité.

Cette imagerie est difficile à interpréter étant donné

l’absence de repères anatomiques. En cas de
cancer thyroïdien, l’iode administré n’est capté que
par le tissu thyroïdien résiduel éventuel (après une
thyroïdectomie) et par les métastases, et très peu au
niveau d’autres organes.

En cas de tumeurs neuroendocrines, il y a une

accumulation physiologique du traceur dans un
certain nombre d’organes, bien que l’endroit exact
des lésions malignes soit souvent difficile à établir.

Ici, le SPECT-CT contribuera au diagnostic grâce à l’apport de la localisation anatomique

et des caractéristiques morphologico-structurelles des lésions scintigraphiques.

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• Détection et suivi des métastases osseuses

La scintigraphie osseuse est utilisée comme technique sensible pour la détection de

lésions osseuses malignes, en particulier de métastases osseuses.

Il s’agit d’une technique d’imagerie fonctionnelle qui reflète l’activité osseuse de tout le
squelette (« whole body »). Une activité osseuse accrue n’indique pas uniquement
l’existence d’une métastase osseuse, elle s’observe aussi en cas d’affections bénignes
telles que l’arthrose, l’arthrite et les fractures.

Souvent, en cas de scintigraphie osseuse positive, le patient doit subir un examen

radiologique complémentaire (le plus souvent un CT scan ou une IRM) pour s’assurer que
la lésion scintigraphique est bien compatible avec une métastase osseuse. Le SPECT-CT
permet, en un seul examen, de donner une évaluation plus précise car, en cas de lésion
scintigraphique suspecte, une confrontation immédiate avec le CT scan est possible. Le
SPECT-CT peut également être indicatif en vue d’une éventuelle biopsie osseuse
complémentaire, via la mise en évidence de la partie de la lésion la plus active d’un point
de vue métabolique, et donc la plus représentative.

• Diagnostic (complémentaire) d’embolies pulmonaires

Le SPECT-CT permet un diagnostic scintigraphique complémentaire des embolies

pulmonaires dans les cas douteux (« probabilité intermédiaire »).

Le diagnostic des embolies pulmonaires est classiquement posé en démontrant la

présence d’un défect régional au niveau de la perfusion pulmonaire, avec préservation de
la ventilation.
Les clichés SPECT de la perfusion pulmonaire (après l’administration d’une dose de
macroagrégats d’albumine humaine technétiés - Tc99m) sont combinés aux clichés de
ventilation pulmonaire (après inhalation de Tc99m-technegas) et à un CT scan des
poumons sans contraste. De ce fait, les résultats de la ventilation et de la perfusion
peuvent si nécessaire être directement confrontés au CT scan (infiltrat ? fibrose ?
épanchement pleural ? tumeur ?).

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Conclusion

La caméra de SPECT-CT hybride, « dual modality », ajoute des informations

physiologiques au CT grâce au SPECT, et des informations anatomiques au SPECT
grâce au CT, ce qui améliore significativement le diagnostic de nombreuses affections.
L’interprétation des images de cet examen combiné (isotopes et CT scan multi-détecteurs)
est assurée conjointement par le nucléariste et le radiologue.

Cette collaboration étroite entre les services de médecine nucléaire et d’imagerie

médicale garantit des soins médicaux de haute qualité pour les patients.

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