Genève , Suisse
Formulaire de demande
de financement
Période d’allocation 2020-2022
Se reporter aux Instructions relatives aux demandes « pour la reconduction de programme »
pour remplir ce formulaire.
Résumé
Pays
Composante(s)
Date de début prévu de la ou des
subvention(s)
Date de fin prévue de la ou des
subvention(s)
Récipiendaire(s) principal(ux)
Devise
Montant de la demande de
financement dans les limites de
l’allocation
Montant de la demande hiérarchisée
de financement au-delà de la somme
allouée1
Montant de la demande de fonds de
contrepartie2
(le cas échéant)
1
Les demandes de financement hiérarchisées au-delà de la somme allouée ne peuvent être déposées que conjointement avec la
demande de financement. Pour élaborer une demande hiérarchisée de financement au-delà de la somme allouée, remplir le document-
type au format Excel qui sera transmis par le Secrétariat du Fonds mondial.
2
Cette section ne concerne que les candidats dont la lettre d’allocation indique que des fonds de contrepartie leur ont été assignés.
Formulaire de demande de financement pour la reconduction de programme
Date de publication : novembre 2019
Genève , Suisse
Formulaire de demande de financement pour la reconduction de programme
Date de publication : novembre 2019
1. Investir pour optimiser l’impact en vue de mettre fin aux épidémies
En se référant aux données probantes disponibles, aux enseignements tirés et aux contributions des
partenaires techniques et des principales parties prenantes, expliquer en quoi le programme actuel
demeure pertinent et se trouve en bonne voie d’atteindre les résultats et l’impact attendus.
[Réponse du candidat]
2. Points sur le contexte épidémiologique
Décrire toute évolution importante du contexte épidémiologique du pays depuis la soumission de la
dernière demande de financement. Dans la réponse, traiter les points suivants :
les évolutions importantes des tendances des taux d’incidence/de notification ou de prévalence ;
principaux facteurs sociaux, structurels et comportementaux des épidémies ;
les évolutions concernant les obstacles et les inégalités liés au genre et aux droits humains ;
la résistance aux médicaments et aux insecticides ;
la couverture des interventions parmi la population générale et les populations-clés ou vulnérables
ciblées.
[Réponse du candidat]
3. Politiques et stratégies nationales : révisions et mises à jour
De nouvelles orientations normatives ou approches techniques ont-elles été adoptées au sein de la
politique ou de la stratégie nationale relative au programme de lutte contre les maladies depuis la dernière
demande de financement ?
Oui Non
Si oui, expliquer comment les nouvelles orientations normatives ou approches techniques ont été adoptées
dans les programmes nationaux, et indiquer si ces nouvelles approches supposent d’apporter des
changements importants au programme.
Si non, indiquer la date la plus récente à laquelle de nouvelles orientations normatives ou approches
techniques ont été adoptées et ont abouti à une mise à jour de la politique ou de la stratégie nationale. Si la
mise à jour remonte à plus de trois ans, quand de nouvelles mises à jour sont-elles prévues ?
[Réponse du candidat]
Formulaire de demande de financement pour la reconduction de programme
Date de publication : novembre 2019
4. Possibilités d’intégration
Expliquer en quoi les investissements proposés tiennent compte :
des besoins des programmes de lutte contre les trois maladies et des autres programmes de santé
connexes ;
des liens avec les systèmes de santé généraux pour améliorer les résultats de la lutte contre les
maladies, et l’efficience et la pérennité des programmes.
[Réponse du candidat]
5. Promouvoir et protéger les droits humains, de l’égalité de genre
Au vu de la ou des subventions actuelles, est-il nécessaire d’intensifier, de modifier ou de déployer à
grande échelle les activités visant à : i) lever les obstacles et les inégalités liés aux droits humains et au
genre qui entravent l’accès aux services de santé, et ii) garantir un centrage approprié sur les interventions
à destination des populations-clés ou vulnérables ?
Oui Non
Si oui, expliquer comment et quand ces activités seront intensifiées ou modifiées dans le cadre de la
prochaine subvention.
Si non, expliquer en quoi les activités menées dans le cadre de la ou des subventions actuelles permettent
toujours de surmonter les obstacles et les inégalités liés aux droits de humains et au genre qui entravent
l’accès aux services de santé, et de garantir un centrage approprié sur les interventions à destination des
populations-clés ou vulnérables.
[Réponse du candidat]
6. Efficacité des modalités de mise en œuvre
Les modalités de mise en œuvre actuelles demeurent-elles efficaces pour réaliser les objectifs du
programme et obtenir l’impact prévu pour la prochaine période d’allocation (y compris en gardant le même
récipiendaire principal et les mêmes principaux sous-récipiendaires) ?
Oui Non
Si oui, expliquer en quoi les modalités de mise en œuvre de la ou les subventions actuelles demeurent
efficaces. Les réponses doivent inclure les principaux risques susceptibles de nuire à l’ensemble du
système de santé. Des orientations supplémentaires figurent dans les Instructions.
Si non, expliquer quelles modifications il faut apporter aux modalités de mise en œuvre.
[Réponse du candidat]
4
Formulaire de demande de financement pour la reconduction de programme
Date de publication : novembre 2019
7. Cofinancement et pérennité3
Des évolutions importantes au niveau du paysage de financement, qu’il s’agisse du financement national
ou externe, ou d’autres difficultés nuisant à la disponibilité des financements et à la pérennité du
programme sont-elles à prévoir ? (Par exemple, en raison de l’arrivée ou du retrait d’un donateur important
ou d’une augmentation ou d’une baisse considérable des financements nationaux.)
Oui Non
Si oui, expliquer brièvement si ces évolutions auront un effet sur la capacité à honorer les engagements de
cofinancement pour la période de mise en œuvre actuelle et sur la capacité à tenir les futurs engagements
de cofinancement pour la prochaine phase de mise en œuvre.
Si non, confirmer que les engagements de cofinancement pour la période de mise en œuvre actuelle ont
été honorés et que les engagements au titre de la prochaine période répondent aux exigences minimales.
[Réponse du candidat]
Décrire succinctement les difficultés en matière de pérennité et la façon dont le pays entend les résoudre.
[Réponse du candidat]
8. Besoins prévus en matière de révision des programmes (reprogrammation)
Indiquer le calendrier des évaluations/examens du programme et du PSN, les résultats des enquêtes ou
toute autre information importante susceptible de mettre en évidence l’éventuelle nécessité de réviser les
programmes d’ici à la fin prévue de la ou des nouvelle(s) subvention(s).
Documents, évaluations/examens, enquêtes Disponibilité prévue
ou autres informations importantes attendues (mois, année)
(Ajouter des lignes supplémentaires si nécessaire.)
9. Fonds de contrepartie (le cas échéant)
Seuls les candidats dont la lettre d’allocation indique que des fonds de contrepartie leur ont été assignés
sont tenus de répondre à cette question.
Décrire en quoi les conditions programmatiques et financières énoncées dans la lettre d’allocation ont été
remplies.
[Réponse du candidat]
ST
3
Notez que le Fonds Mondial peut mettre à la disposition du public les informations tirées des documents justificatifs fournis en réponse aux
questions ci-dessous, y compris les informations sur le(s) tableau(x) du paysage de financement ou les engagements nationaux.
5
Formulaire de demande de financement pour la reconduction de programme
Date de publication : novembre 2019
Annexe 1 : Liste de vérification des documents
Vérifier que le dossier de candidature est complet à l’aide de la liste ci-dessous :
Formulaire de demande de financement
Tableau(x) de lacunes programmatiques
Tableau(x) du paysage de financement
Cadre de résultats
Budget
Demande hiérarchisée de financement au-delà de la somme allouée
Cartographie des modalités de mise en œuvre4
Tableau(x) des données essentielles (à jour)
Approbation de la demande de financement par l’ICN
Déclaration de conformité de l’ICN
Pièces justificatives confirmant que les exigences de cofinancement ont été remplies
pour la période d’allocation actuelle
Pièces justificatives relatives aux engagements de cofinancement pris au titre de la
prochaine période d’allocation
Évaluation du degré de préparation à la transition (si disponible)
Plans stratégiques nationaux (relatifs au secteur de la santé et propres aux
différentes maladies)
Toutes les pièces justificatives citées dans la demande de financement
Outil de gestion des produits de santé (le cas échéant)
Liste des abréviations et des annexes
4
La cartographie actualisée des modalités de mise en œuvre est obligatoire si le programme se poursuit avec le même récipiendaire principal. En
cas de changement de récipiendaire principal, cette cartographie peut être transmise lors de l’étape d’élaboration de la subvention.
Formulaire de demande de financement pour la reconduction de programme
Date de publication : septembre 2019