Diagnostic d’une
Déviation Rachidienne
Etiologies
L. MAINARD-SIMARD
Service de Radiologie Pédiatrique
Hôpital d’enfants CHU-NANCY
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 1
EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE
• Âge: +++ pronostic et étiologies
• F ou G
• ATCD familiaux
• Faciès , retard psychomoteur
– nbreux Sd chromosomiques intègrent une
scoliose
• Anomalies cutanées:
– Taches, neurofibromes, touffes de poils…
• Hyperlaxité +- avance staturale…
2
EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE
• EXAMEN NEUROLOGIQUE
MINUTIEUX ET COMPLET
+++
3
Diagnostic d’une déviation rachidienne:
Après l’œil du clinicien,
La Téléradiographie F/P
• Conditions de réalisation:
• Description et Mesures:
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 4
La Téléradiographie de Face
Conditions de réalisation +++
• en charge ( DEBOUT, assis)
• pieds nus, à plat
• bassin équilibré
inégalité de longueur des [Link]
compensée
• de la mandibule jusqu’au grand
trochanter
• Rayon incident à hauteur des
omoplates
• Protection gonadique efficace
5
La Téléradiographie de Face
Conditions de réalisation +++
La téléradiographie est un cliché qui
délivre une irradiation importante
Dépistage clinique , RX pour mesures
attention aux prescriptions abusives de
certaines fédérations sportives
Volume irradié important
Irradiation directe de 4 organes cibles
( thyroïde, seins, gonades, MO)
6
La Téléradiographie de Face
Conditions de réalisation +++
Limitation de l’irradiation
Choix HE-Nancy:
° F ou G < 9 ans: faisceau antéro-postérieur
Dose absorbée au niveau de la MO / 3
On privilégie la MO car volume MO / surf vert +++
° Garçon > 9 ans: Idem
° Fille > 9 ans: faisceau postéro-antérieur
Dose absorbée au niveau des seins / 3
Pour tous, protection gonadique efficace
Scoliosis examinations: organ dose and image quality with rare-earth screen-film systems.
Fearon T, Vucich J and all; AJR 1988 Feb;150(2):359-62 7
La Téléradiographie de Profil
Conditions de réalisation +++
• en charge ( DEBOUT, assis)
• pieds nus, à plat
• bassin équilibré, profil strict
• de la mandibule jusqu’au grand
trochanter, têtes fémorales visibles)
• Convexité contre la plaque
• Bras EN APPUI à hauteur du thorax
( temps de pose: Profil 0,5 s
Face 0,1 s)
8
Interprétation des Téléradiographies
• Analyse du cadre osseux +++
• Description de la déviation rachidienne
• Mesures
9
Analyse du cadre osseux +++
• Anomalies costales
• Malfo. Vertébrales
• Tassement, lyse,
condensation
• Masse paravertébrale
10
Caroline 14 ans
suivie depuis plus d’1 an pour une déviation rachidienne “Scoliose”
Apparition de sciatalgie G IRM anomalies de signal des CV
hospitalisée pour suspicion de leucémie
découverte à l’entrée sur les Rx apportées par l’enfant
Tumeur d’Ewing polymétastatique
11
Description de la déviation rachidienne
Mesures
• Difficile et faux 3D devient 2D
• Variations inter-observateurs importantes.
• Rôle de l’entraînement dans la
reproductibilité
12
Abord Clinique
Abord
Radiologique
13
La Téléradiographie: description
Définitions :
Vertèbre limite : vertèbre la plus inclinée par rapport à
l’horizontale (Vertèbre limite supérieure – Vertèbre limite
inférieure)
(Vertèbre sommet) : vertèbre la plus horizontale, la plus en
rotation et la plus déformée (cunéïformisation)
Vertèbre neutre : vertèbre sans rotation vertébrale. Les
vertèbres neutres sont situées dans le segment intermédiaire
entre 2 courbures (Zone jonctionnelle)
Nœud de jonction : zone jonctionnelle entre 2 processus
torsionnels opposés (zone brève correspondant à 1 ou 2
vertèbres). De face = zone de changement de sens de rotation
14
Mesure de l’angle de Cobb :
Angle formé par la droite passant par le plateau supérieur de la
vertèbre limite supérieure et la droite passant par le plateau
inférieur de la vertèbre limite inférieure
15
Téléradiographie de FACE
G D
Vertèbres limites (sup. et inf.)
Vertèbre sommet
Angle de Cobb
T7
Scoliose définie par :
T9
42° - Côté (convexité)
T12 - Vertèbres limites
- Sommet
L2
46° - Angle de Cobb
L4 - Rotation vertébrale
Scoliose thoracique droite T7-T12
de 42°, sommet en T9 et
Scoliose lombaire gauche T12-L4
de 46°, sommet en L2 16
Analyse de la rotation vertébrale :
Méthode de déplacement des Apophyses épineuses :
Rotation 0 Rotation + Rotation ++ Rotation +++ Rotation ++++
Méthode de déplacement des Pédicules :
17
Angle ilio-lombaire :
13°
15°
L4
105°
Ligaments ilio-lombaires
32°
18
Mesure de la cyphose et de la lordose :
Méthode de Cobb: 46°
Cyphose T1 (T4) -T12
Lordose T12-S1
OU
62°
Cyphose:
entre les vertèbres les plus
inclinées
Lordose: de la vertèbre la
plus inclinée à S1
19
Les paramètres pelviens :
La pente sacrée
(Paramètre positionnel)
42°
Valeur moyenne
40°
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 20
La version pelvienne
(pelvic tilt)
(Paramètre positionnel)
19°
Valeur moyenne
10 à 14°
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 21
L’incidence pelvienne
(Paramètre anatomique)
Valeur constante tout au long de la vie
Caractéristique du sujet
61°
Valeur moyenne
50 à 55°
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 22
23
Evaluation de la maturation osseuse: Score de RISSER
Apparition: 1 2 3
1ères règles
Fusion: 4 5
24
Age osseux: Greulich et Pyle (FILLE)
1éres règles; Risser 1
11 a
13 a
12 a
14 a
16 ans Fusion complète main poignet
25
Age osseux: Greulich et Pyle (Garçon)
Garçon 13 ans
26
Résultats
Scoliose Idiopathique
Scoliose Malformative
Scoliose Tumorale
(Scoliose Neurologique)
(NF1)
GRAVITE ET RISQUE EVOLUTIF
27
1. Scoliose Idiopathique
1. Surveillance simple
(TRx et AO) en fonction du risque évolutif
2. Bilan préthérapeutique
Suspension: traction dans l’axe du rachis par
l’intermédiaire d’un collier cervical
( 1/3 PdC )
détermine l’objectif de réduction sous corset
3. Monitoring du traitement orthopédique
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 28
1. Scoliose Idiopathique
Suspension
29
1. Scoliose Idiopathique
4. Bilan préopératoire
Bending
Clichés de face en inclinaison latérale D et G
estimation de la réduction post-op
étude de la mobilité des disques aux limites
détermine les appuis de l’instrumentation
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 30
31
1. Scoliose Idiopathique
4. Bilan préopératoire
IRM systématique ([Link])
Même si l’examen neurologique est normal
Chiary, cordon médullaire, niveau du cône, foramens,
cul de sac.
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 32
[Link] Malformative
[Link] malformation associée
VACTERL écho Abdominale (Reins)
[Link] des lieux
TDM 3D
côtes, vertèbres ( papillon, synostose, HV)
IRM
Etude des plaques de croissance vertébrales
Recherche d’anomalie médullaire
( Syrinx, neurinome, ectasie durale…)
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 33
Apport du Scanner
• Visualisation en 3 D de la déviation
34
Apport du Scanner
• Analyse précise des vertèbres
dysplasiques ou de la malformation
35
36
Apport de l’IRM
Plaques de croissance
37
[Link] Tumorale: TO
4 tumeurs osseuses rachidiennes classiques mais « rares »
• Ostéome Ostéoïde
• Ostéoblastome
• Kyste anévrismal
• Tumeur d’Ewing
TDM OO et OB
TDM + IRM KAO et Ewing
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 38
Thomas 15 ans, Dorsalgies + scoliose depuis 1 an
39
[Link] Tumorale: PM
Tumeurs des parties molles à l’origine de déviation
neuroblastome et ganglioneurome principalement
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 40
Fille 15 ans , scoliose lentement évolutive connue depuis plusieurs années
Examen clinique normal
41
[Link] Tumorale: SN
IRM
L’IRM se justifie même pour des signes neurologiques frustres
Voir sans signe clinique pour des courbures atypiques
DU Imagerie en Pathologie Ostéo-articulaire 42
Mélanie D. 10 ans 1/2
Scoliose thoracique G. Gibbosité 8 mm
Douleurs rachidiennes occasionnelles
Astrocytome Pylocitique
Coll. [Link]
43
5 .Scoliose et NF1
• Atteinte Osseuse: dysplasie vertébrale
• Atteinte Osseuse par érosion
(ectasies duremèriennes)
• Lésions intra-canalaires
• Neurofibromes para-rachidiens
IRM + Scanner
44
45
46
Lésions intra-canalaires
47
Neurofibromes para-rachidiens
48
[Link] Neurologiques
• Idem Scoliose idiopathique en
s’adaptant au handicap
– clichés assis
– temps de pose minimum
• Bilan urinaire complet en pré-op
49
Merci de
votre
attention
50