Prise en charge d’un TRAUMATISME CRANIEN en Urgence

Cet algorithme décisionnel ne se substitue pas au jugement clinique.

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: Facteurs de risque
- Anamnèse détaillée des circonstances et mécanisme
- Examen clinique : status neuro complet + examen ORL  Amnésie rétrograde >30 minutes ou
antérograde
- Signes vitaux : TA, FC, FR, SaO2
 Déficit neurologique focal
TC sévère 3à8 Score de Glasgow  OH
9 à 12  Âge >65 ans
13 à 15
TCC moyen  Prise d’anticoagulant, antiagrégant,
coagulopathie connue
- Stabilisation Perte connaissance ?
- Avis neurochirurgical HUG  Cinétique (piéton / cycliste / éjection
voiture / force impact / chute >1m ou >5
non et Ø amnésie oui et/ou amnésie circonstancielle marches)
TC simple TCC mineur  Convulsions post-traumatiques
 Vomissements >1 épisode
GCS 15 ou 13-14 <2 heures 2  Céphalées sévères
GCS 13-14 >2h.
 Fracture massif facial, crâne, base du
crâne
Facteur de risque1 présent? Facteur de risque1 présent?
non oui oui non
Ø CT cérébral Au cas par cas : - CT-scan Surveillance minimum 12h. - Surveillance neuro aux 15 minutes
- Selon facteur(s) de risque, évaluer CT 3
Facteurs
- Hospitalisation 12 heures surv 12h. ou CT-scan - CT-scan ne retardant pas le transfert
- Ré-évaluation pour RAD vs hospitalisation

En cas de doute sur la prise en charge,

Bilan labo4
tél. au neurochirurgien de garde 24h/24h
Hospitalisation? aux HUG : 079 55 33 810
non oui
2
: Patient en GCS 13-14 à son arrivée à
- Surveillance de 4 heures après trauma : l’hôpital avec retour à un état de
A Surveillance de 12 heures après trauma : conscience normal <2 heures après
Pouls, TA, FR + Glasgow & pupilles Pouls, TA, FR + Glasgow & pupilles l’évènement.
 4/h la première heure  4/h la première heure
 2x/h pendant 3 heures  2x/h pendant 3 heures 3
: En cas d’amnésie ou d’autres troubles
- Entourage du patient présent  aux 2 heures pendant 10 heures cognitifs, une analyse plus fine peut se
HUG
- Patient informé (document info remis) faire avec le test MOCA.
CT anormal et/ou Si test anormal, conseiller au médecin
Persistance symptômes ? traitant un suivi neuropsychologique du
à 12 h. de surv. post trauma: patient.
A non oui Conditions RAD OK ?
poursuite surveillance 4
: Hb, Ht, Thrombos, Gluc., Na, K, Créat.,
RAD +/- alcoolémie/recherche toxiques
oui non +/- crase selon le contexte clinique
(avec document info remis)
12 heures de surveillance supplémentaires aux 2 heures
Discuter l’indication pour CT-cérébral, si pas eu jusque-là ou répéter le CT.
Article de référence:
Tr aumatisme crânien et cervical : recommandations pour la pratique
HS/EA/AP/PB/MLB
- Extra-HUG : transfert vers centre ayant neurochirurgien clinique aux urgences ; B. Ver meulen, A. Reverdin, P.-A. Poletti,
Version 20.12.201 9 - Hospitalisation Médecine et Hygiène 2003
 Score de Glasgow

Centre de formation pro fessionne lle san té-social,Ecole supérie ure de soi ns ambula nci ers - Gen ève
D’aprè s GLA SGOW COMA S CA LE : Do it th is way, Institute of Ne urolog ical Sciences NHS Grea ter Gla sg ow and Clyde, Gla sgo w Coma S cal e [en lign e]
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Traduction libre : Ozainn e F.,Ducas F. , Dusser re V. et a l., ESA MB, 28.01.201 5
Lien vers Test évaluation cognitive MOCA
 Facteurs imposant de garder un patient en surveillance
pendant 12 heures après un TCC mineur

 Anomalie significative au CT

 Patient qui reste en GCS < 15 (même si CT normal)

 Patient chez lequel il y a une indication à faire un CT et chez lequel l’examen n’a pas encore pu être
réalisé pour des raisons logistiques

 Patient sous traitement anticoagulant et/ou sous anti-aggrégants plaquettaires

 Intoxication alcoolique, médicamenteuse ou autre

 Persistance de vomissements et/ou de céphalées importantes

 Isolement social, surveillance non fiable

 Post-TCC : Conditions à remplir pour un retour à domicile

 GCS 15

 Pas d’indication à faire un CT cérébral ou pas d’anomalie au CT.

 Présence d’anomalies au CT, avis neurochirurgical autorisant la sortie.

 Absence des critères suivants :

- Symptômes tels que vomissements ou céphalées importantes
- Intoxication (alcool, médicaments, autres…) non résolue

 Situation sociale permettant une surveillance fiable après la sortie

 Patient informé (document information remis)

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