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Cours 1

La fragilité cognitive, un syndrome gériatrique récent, combine fragilité physique et altération cognitive légère sans démence, avec un potentiel de réversibilité. Elle est liée à des mécanismes physiologiques tels que l'inflammation chronique et le stress oxydatif, entraînant des difficultés fonctionnelles. L'évaluation et l'intervention précoce, notamment par la réalité virtuelle, sont cruciales pour prévenir la progression vers la démence et la dépendance.

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La fragilité cognitive, un syndrome gériatrique récent, combine fragilité physique et altération cognitive légère sans démence, avec un potentiel de réversibilité. Elle est liée à des mécanismes physiologiques tels que l'inflammation chronique et le stress oxydatif, entraînant des difficultés fonctionnelles. L'évaluation et l'intervention précoce, notamment par la réalité virtuelle, sont cruciales pour prévenir la progression vers la démence et la dépendance.

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Analyse Approfondie de la Fragilité Cognitive chez le Sujet Âgé

Thème : Physiopathologie et Enjeux Cliniques

La fragilité cognitive est un concept gériatrique relativement récent, défini pour la première
fois en 2013 par l'International Academy of Nutrition and Aging et l'International Association
of Gerontology and Geriatrics. Elle se distingue par la coexistence d'une fragilité physique
(selon les critères de Fried) et d'une altération cognitive légère (MCI - Mild Cognitive
Impairment), en l'absence de démence diagnostiquée. L'enjeu majeur de ce syndrome
réside dans son caractère potentiellement réversible, contrairement aux pathologies
neurodégénératives installées comme la maladie d'Alzheimer.

Sur le plan physiologique, la fragilité cognitive repose sur plusieurs piliers : l'inflammation
chronique de bas grade (inflammaging), le stress oxydatif, et des altérations vasculaires
cérébrales. Ces mécanismes entraînent une diminution de la réserve fonctionnelle et
cognitive. Les patients présentent souvent une lenteur de marche, une sarcopénie (perte de
masse musculaire) et une fatigue chronique, corrélées à des difficultés d'attention et de
fonctions exécutives.

L'évaluation de la fragilité cognitive nécessite une approche multidimensionnelle. On utilise


généralement l'Échelle de Fragilité d'Edmonton (EFS) ou l'Index de Fragilité, couplés à des
tests cognitifs comme le MoCA (Montreal Cognitive Assessment). L'intérêt de l'étude de
Zheng et al. (2024) est de montrer que l'intervention par réalité virtuelle cible précisément ce
groupe à haut risque pour prévenir la chute dans la dépendance sévère. En effet, un senior
identifié comme "fragile cognitif" a un risque multiplié par trois de développer une démence
ou d'être institutionnalisé dans les cinq ans par rapport à un senior robuste. La rééducation
doit donc être précoce, combinant stimulation cognitive et renforcement physique, ce que
permet justement l'immersion technologique.

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