UE Anatomie Viscérale
Anatomie descriptive
du thorax
EC3: LE DIAPHRAGME
Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis
Cible
Étudiants en PACES ou PCEM1
Pré-requis
• Généralités sur l’anatomie humaine,
notamment le tronc
• Topographie générale du thorax
• Embryologie du diaphragme
• Physiologie du diaphragme
Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant doit être capable
de:
• Décrire la configuration externe, l’orientation et la
constitution du diaphragme
• Décrire le centre tendineux
• Enumérer les différents orifices du diaphragme et
de leurs contenus
• Décrire l' origine, trajet et terminaison du nerf du
diaphragme
Plan
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
II.1. Forme générale
II.2. Topographie
II.3. Configuration externe
• Le centre tendineux
• La partie périphérique (Charnue)
II.4. Orientation
II.5. Constitution
II.6. Orifices du diaphragme
• Orifices principaux
• Orifices accessoires
• Les orifices principaux et contenus
• Les orifices accessoires et contenus
II.7. Vascularisation et innervation
• Artères
• Veines
• Lymphatiques
• Nerfs
II.8. Muscles moteurs de la respiration
III. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
• Cloison musculaire qui sépare la cavité
thoracique de la cavité abdominale
• Limite caudale du thorax, limite
crâniale de l'abdomen
I.2. Intérêt
• Moteur essentiel de la respiration
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
II.1. Forme générale
• Large voûte, regardant en BS AV
• Portion ANT mobile, sterno-costale, presque
horizontale, évasée en coupole, de part et d'autre de
la ligne médiane:
• Coupole droite, atteignant le 4 EIC en expi forcée
• Coupole gauche, atteignant le 5EIC
• Dépression médiane, répondant à la base du
processus xiphoïde
• Une portion POST, fixe, vertébrale, presque verticale
II.2. Topographie
• Le contour diaphragmatique se projette sur le gril
costal plus ou moins haut selon le temps
respiratoire
• La cavité abdo se prolonge donc très haut dans la
cage thoracique osseuse : certains viscères
apparaissent thoraco-abdominaux, protégés par
le squelette thoracique inférieur, mais aussi
masqués par lui et exposés lors des trauma de la
région (foie, rate)
K4
K5
II.3. Configuration externe
• Frontière entre étage thoracique et étage
abdominale
• Cloison à la fois fibreuse et musculaire
• Double courbe avec 2 sommets: coupole DT (foie)
> coupole GH
• Cloison perforée de communication crânio-caudale
surtout
• Deux parties: centre tendineux et partie
périphérique charnue
II.4. Orientation
• Orientation oblique vers BS et AV
• Convexité = face thoracique et
concavité = face abdominale
• Portion verticale et portion horizontale
qui est le centre tendineux ou centre
phrénique
II.5. Constitution
• Diaphragme est un assemblage de
plusieurs muscles digastriques disposés
de façon radiaire et entrecroisé
• Muscle digastrique = deux ventres
musculaires avec un tendon intermédiaire
• Centre tendineux réniforme (comme un
haricot)
II.6. Orifices du diaphragme
• Les éléments du centre tendineux vont
dessiner le contour des orifices du
diaphragme
Le centre tendineux
• Forme de trèfle à trois feuilles: 1 foliole ventrale
et 2 folioles GH et DT
• Entrecroisement de 2 bandelettes arciformes:
1. BA crâniale ( double flèche rouge) tendue
entre F DT et F Ventrale
2. BA caudale tendue entre F GH et F DT (double
flèche bleue pointillée)
• 3 orifices: VCI, œsophage en AR et aortique
contre le rachis
Orifices principaux et accessoires
• Foramen VCC
• Hiatus oesophagien
• Hiatus aortique
• Ligament arqué latéral
• Ligament arqué médial
• Arcades fibreuses
• Les déhiscences du diaphragme
Orifices principaux et leur contenu:
• Foramen VCC (VCC + RANP Dt)
• Hiatus oesophagien (Oeso + 2 nerfs
vagues, hernie hiatale)
• Hiatus aortique (Aorte et collecteur
lymphatique)
• Orifices accessoires et leur contenu:
Pilier lat = nerf GD splanchnique
S/ lig arqué médial = nerf
sympathique, petit nerf splanchnique,
veine lombaire ascendante
Autres orifices = déhiscences du diaphragme
AV:
•Hiatus sterno-costal, triangulaire: Fente de
Larrey (ATI, VTI)
•Hiatus retro-xiphoïdien: Fente de Marfan
AR: Trigone costo-lombaire (zone de faiblesse)
II.7. Vascularisation et Innervation
(1)
• Vascularisation est très riche car il est
d'extrême importance fonctionnelle
• Artères:
- Pour la face supérieure:
Rameaux de l'artère musculo-
phrénique, branche de l'artère
thoracique interne
Artères phréniques supérieures,
branches de l'artère thoracique interne
- Pour la face inférieure: artères
phréniques nées de l'aorte,
II.7. Vascularisation et Innervation
(2)
• Veines: Tributaires de la VCI
• Lymphatiques
• Nerf phrénique gauche et droit
Origine C4 pfs C3 ou C5
Trajet: Médiastin
Terminaison rayonnée
Petits rameaux abdo pour les surrénales
II.8. Muscles moteurs de la respiration
III. CONCLUSION
Principal muscle moteur de la
respiration
Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant doit être capable
de:
• Décrire la configuration externe, l’orientation et la
constitution du diaphragme
• Décrire le centre tendineux
• Enumérer les différents orifices du diaphragme et
de leurs contenus
• Décrire l' origine, trajet et terminaison du nerf du
diaphragme
« Le hasard ne favorise pas que les
esprits préparés »
Louis Pasteur
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