Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP
Maître de Conférences Agrégé des Universités
Kelety Camara
Infectiologue Assistant Chef de Clinique
Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital National Donka
Objectifs
1. Définir la rage
2. Citer trois (03) facteurs favorisants de la rage
3. Décrire les signes cliniques de la rage furieuse à la phase d’état
4. Proposer quatre (04) méthodes de confirmation biologique de la rage
5. Décrire la conduite à tenir devant une exposition au risque rabique
Plan
• Introduction
• Epidémiologie
• Signes
• Diagnostic
• Traitement
• Conclusion
Introduction
Définition
• La rage est une encéphalomyélite virale aigue du au virus rabique
accidentellement transmissible à l'homme
• Mortelle chez l’homme lorsqu’elle est déclarée
• Anthropozoonose, affecte tous les animaux à sang chaud à la fois
réservoirs et vecteurs
Intérêt
• Epidémiologique
o Zoonose cosmopolite
o Maladie à déclaration obligatoire
o Pertes économiques considérables dans certains pays
• Clinique
o Diagnostic essentiellement clinique
o Toujours mortelle une fois déclarée
• Thérapeutique
o Traitement uniquement préventif
o Risque non négligeable qui impose des règles prophylactiques
précises
o Evitable par vaccination
I. Epidémiologie
Agent pathogène:
• Virus rabique
o Virus à ARN, enveloppé
o Genre Lyssavirus,
o Famille des Rhabdoviridae
o Dans l’ordre Mononegavirales
• Réservoir: animal (mammifères à sang chaud)
• Trois cycles épidémiologiques:
o Rage des chiroptères (chauves-souris) desmodine: vampires,
insectivores et frugivores - Amerique latine
o Rage selvatique (animaux sauvages): ratons laveurs, mouffettes,
renards, mangoustes, loups donc réservoirs selon les zones
geographiques
o Rage canine ou citadine (rage des rues): Afrique, Asie, Amérique
latine, Moyen orient responsable de plus de 98% de cas de rage
humaine
• Modes de transmission
o Contact direct avec la salive de l’animal enragé: morsures,
griffures, léchage
o Contact avec les objets souillés par la salive de l’animal enragé
o Transmission par inhalation dans les grottes observée
o Transmission interhumaine à travers la salive envisageable
Chaîne de transmission de la rage
(Source: Atanasiu P et al. La rage. Etudes médicales 1979; 3 et
4)
• Facteurs favorisants
o Absence de vaccination efficace
o Présence de chiens errants
o Contact étroit avec les animaux réservoirs
• Epidémiologie descriptive
1 Fréquence
• 10ième rang des Maladies Infectieuses Mortelles selon OMS
• Présente dans tous les continents à l’exception de l’Antarctique.
• Touche 150 pays ou territoires;
• Elle sévit dans tous les pays en voie de développement
o Dans le monde (selon l’OMS):
o 150 pays ou territoires touchés (90% des cas en Asie et Afrique)
o 50 000 décès/an (30 - 50% ˂ 15 ans)
o Mortalité sous-estimée
Pays à risque de rage (OMS 2013)
• Répartition géographique
o En Guinée (2002 à 2012) [Youla AS et coll. Bull. Soc. Pathol. Exot.
(2014) 107:18-21]
o 2 916 chiens (95 % errants) mis en observation à Conakry
o Seulement 3 % étaient vaccinés
o 14 cas (0,5 %) de rage canine ont été diagnostiqués
o En Guinée (2002 à 2012) [Youla AS et coll. Bull. Soc. Pathol.
Exot. (2014) 107:18-21]
• 7 994 expositions humaines au risque
• 2 634 (33%) ont bénéficié d’une prophylaxie antirabique
• 11 cas de rage cliniquement ont été diagnostiqués
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Incubation
o Silencieuse
o Durée moyenne 40 j (15 - 90j)
• Phase d’invasion (phase prodromique): 2-10j
o Début brutal
o Troubles sensitifs: paresthésies ou fourmillements
o Parfois changement de caractère
• Phase d’état (phase d’encéphalomyélite aiguë)
o Agitation de type maniaque
o Hallucinations et convulsions ++
o Hyperesthésie cutanée, sensorielle
o Hydrophobie (répulsion, agitation, cris à la vue de l’eau)
o Aérophobie
o Hypersialhorrée
o Fièvre (39-40°c)
o Signes neurovégétatifs: sueurs abondantes, arythmie cardiaque et
hypoventilation
• Evolution
o Rage déclarée = mort
o Durée moyenne de survie = 1,5 - 9 j
• Examens complémentaires
o Anatomie pathologique
• Lésions spécifiques: corps de NEGRI
• Lésions non spécifiques:
• Amas leucocytaires autour des cellules infectées;
Manchons inflammatoires autour des petits vaisseaux
o Recherche des Ag rabiques dans les cellules
o Culture virale en milieu cellulaire en 24 heures
RT-PCR
TDD: Formes cliniques
• Rage paralytique
• Rage démentielle
• Rage de l’enfant
• Rage de laboratoire
III. Diagnostic
Positif:
• Arguments épidémiologiques
o Exposition au risque (zone d’endémie rabique)
o Absence de vaccination
• Arguments cliniques
o Symptômes cliniques
o Circonstances précédant l’apparition des symptômes
• Arguments paracliniques
o Identification des Ag rabiques dans les cellules
o Isolement viral en culture cellulaire
o Identification de l’ARN viral
o Présence des corps de NEGRI
Différentiel:
• Devant la forme furieuse
o Accès maniaque
o Délire aigu
o Délirium tremens
o Crise d’hystérie
• Devant la forme paralytique
o Poliomyélite
o Méningomyélite
IV. Traitement
Curatif :
• Buts
o Empêcher la survenue de la maladie
o Atténuer la souffrance du patient en cas de rage déclarée
• Moyens
o Aucun traitement curatif pour la rage déclarée
o Hospitalisation et isolement
o Traitement symptomatique
• Sédatifs
• Antipyrétique
• Hydratation parentérale
• Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
o Traitement local
o Appréciation du risque de contamination
o Traitement général
1. Traitement local
- Laver abondamment à l’eau savonneuse
- Rincer à l’eau
- Désinfecter
2. Appréciation du risque de contamination
- Enzootie rabique régionale
- Diagnostic de la rage chez l’animal
- Siège et nature du contact
3. Traitement général
- Antibiothérapie (traiter ou prévenir une infection de la plaie)
- Si besoin vaccination antitétanique
- Sérothérapie antirabique
- Vaccinothérapie antirabique
- Sérothérapie antirabique
- Indiquée après morsures graves transdermiques par un
animal manifestement enragé
- Doses: 20 UI/Kg (Ig. humaine) et 40 UI/Kg (Ig. animale) en
I.M
- Tolérance bonne
• Vaccinothérapie
On distingue 4 situations :
o Animal inconnu ou disparu ou cadavre détruit => traitement
vaccinal complet
o Animal mort, encéphale intact => envoyer la tête d’urgence
aux services vétérinaires et débuter vaccination
o Animal vivant et sain => mettre en observation en milieu
vétérinaire et vacciner si signes de rage chez l’animal
o Animal vivant mais suspect => débuter vaccination et
arrêter si l’animal est sain
Vaccins anti-rabiques
o Vaccins non purifiés (type Semple, 1911)
o Vaccins purifiés
Deux protocoles de vaccination (OMS)
- Protocole dit d’Essen :
J0, J3, J7, J14, J28 et J90
- Protocole simplifié dit de Zagreb :
2 injections à J0, 1 inj à J7, J21
Préventif
• Lutte contre la rage animale
o Vaccination systématique des animaux domestiques
o Eradication par abattage des animaux enragés ou errants
o Interdiction de la divagation des animaux
o Contrôle de l’importation d’animaux domestiques
• Vaccination préventive
o Indications
• Sujets exposés par leurs professions
• Voyageurs en zone d’endémie
o Protocole
• J0, J7 et J28
• Rappel 1an puis tous les 5 ans
Conclusion
• Fléau redoutable lié aux morsures d’animaux
• Maladie mortelle fréquente en Afrique et dans le monde tropical
• Vaccination antirabique rapide après la morsure est la seule mesure
efficace