Pathologie de la prostate
RAPPELS
Histologie
- Tissu glandulaire: acini, canaux (cellules épithéliales
androgéno-dépendantes)
- Stroma fibro-musculaire
Hyperplasie nodulaire de la prostate ("Adénome de la prostate")
- Pathologie la plus fréquente de la prostate
- Pathologie liée au vieillissement, >50 ans
- 80% des hommes, 10% opérés
- Lésion dystrophique non tumorale
à dysfonctionnement hormonal
à Hypertrophie bénigne de la prostate
- Symptômes:
- Compression de l’urètre
- Rétention d’urine : infection
- pollakiurie, dysurie, résidu post-mictionnel, prostatisme
chronique, infectionurinaire, vessie de lutte
- T R: prostate nodulaire ferme
A - Matériel d’étude :
- Pièce d’adénomectomie: toute pièce d’adénomectomie doit être examinée pour rechercher
cancer associé latent (rare)
- Matériel de résection trans-urétral: examiner la totalité du matériel adressé
B- Macroscopie :
- Poids élevé 30 à 100g, hypertrophie globale / lobe nodulaire, ferme et élastique
- Conservation de l’architecture globale
- A la coupe: prostate nodulaire blanchâtre microkystes
Filali Mohamed
- Refoule parenchyme adjacent: plan de clivage: énucléation
C- Histologie
Hyperplasie des deux composantes:
- Glandulaire
- Musculaire (+ fibrose)
Lésions associées:
1. Inflammation à adénomite
2. Accidents vasculaires à infarctus
D- Retentissement
- Fonction du volume et du degré de fibrose
1.Rétention aiguë/chronique
[Link] (stase), lithiase
[Link] de lutte
Cancer de la prostate
- Facteurs de risque : antécédent familial de cancer de la prostate
- Problème de santé publique
- Souvent asymptomatique, diagnostic tardif
- Diagnostic précoce individuel (dès 45 ans)
- toucher rectal
- dosage PSA
- Formes d’évolution lente fréquentes (surveillance active)
- Le cancer de la prostate représente 12,5% des cancers chez l’homme
- En France, le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent de l'homme de
plus de 50 ans
Diagnostic
- Souvent, asymptomatique
- Symptômes en cas de cancer de la prostate localement avancé ou métastatique :
- troubles urinaires irritatifs ou obstructifs
- hématurie
- altération de l'état général
- douleurs osseuses (métastases osseuses)
- Toucher rectal : systématique
- nodule dur, irrégulier, non douloureux è biopsie
- Dosage du PSA total sérique (Prostate Specific Antigen)
- spécifique de la prostate mais pas du cancer de la prostate (hyperplasie bénigne de la
prostate, inflammation, infection)
- Si PSA > 4 ng/mL à biopsies prostatiques échoguidées
Filali Mohamed
Biopsie prostatique
- Indication :
- suspicion de cancer au toucher rectal
- en cas d'élévation du taux de PSA
- Biopsie échoguidée par voie transrectale, sous anesthésie locale
(ou générale)
- Prélever au minimum 12 carottes biopsiquesBiopsie prostatique
- But de la biopsie prostatique :
- affirmer le diagnostic
- préciser le pronostic
-degré de différenciation du cancer (score de Gleason)
-Volume/cartographie tumorale
-envahissement de la capsule et des espaces périprostatiques
Autres moyens de diagnostic
- Résections transurétrales et adénomectomies :
- dans environ 10 % des cas, un cancer de la prostate peut être découvert sur ces prélèvements
- Prostatectomie totale : lorsqu’elle est indiquée, elle permet une étude complète :
- type microscopique
- Siège
- nombre de foyers tumoraux
- volume tumoral et extensionAspect macroscopique
- Prostate augmentée de volume
- Tumeur dure, mal limitée, grisâtre
- Difficile à repérer macroscopiquement
- Parfois découverte fortuite
Aspect microscopique
- Adénocarcinome +++
- Score de Gleason :
à score histopronostique caractérisant le degré de différenciation de
la tumeur,
- score < 6 : cancer de la prostate bien différencié
- score de 7 : cancer de la prostate moyennement différencié
- score de 8 à 10 : cancer de la prostate peu différencié
- Corrélé au volume tumoral
- Facteur pronostique essentiel dans la prise en charge du cancer de la prostate
- En général, >7 = mauvais pronostic
Extension
A) Loco-régionale :
- Pénétration capsulaire, atteinte de la graisse péri-prostatique surtout à la partie postérolatérale
- Atteinte des vésicules séminales
- Apex, col vésical
- Atteinte rectale : rare
B) Ganglionnaire :
- obturateur, iliaque interne puis primitif
Filali Mohamed
C) Métastases :
- pulmonaires
- osseuses (+++) d’origine hématogène touchant surtout bassin, rachis, côtes, sternum
Traitement
- Cancer localisé :
- Surveillance active
- Prostatectomie
- Radiothérapie
- Hormonothérapie
- Cancer métastatique :
- Suppression androgénique (castration chirurgicale ou par hormonothérapie)
- Traitement palliatif
Filali Mohamed