Rééducation en cas de la SPA
Par [Link]
Enseignant permanent –ispoits de Marrakech
Avant d'envisager une stratégie thérapeutique, il
convient d'établir un bilan fonctionnel qui constitue
l'élément du départ du traitement et le moyen de
contrôle de l'efficacité thérapeutique du
rééducation.
Le bilan comprend:
Mesures statiques globales:
Poids
Taille.
Fléche occipute-mur
Fléche nuque-mur
Fleche en D1
Fleche L4
A -les bilans fonctionnels de l’SPA
Au niveau du pelvis
on cherche un point douloureux des sacro-iliaques par:
-Manœuvre d’ERIKSEN
-Manœuvre de WOLKMANN
-Manœuvre de ILIOUSE et COSTE
Au niveau du rachis lombaire
- Indice de SCHOBERT
- Distance doigt-sol
- Distance L3-mur
Au niveau du rachis dorsal
- Distance occiput-mur
- Distance C7-mur
sont augmentées en cas d’SPA (cyphose
dorsale)
Au niveau du thorax
Mensuration de l’ampliation thoracique
/expansion thoracique
- le périmètre gzyphoidien (normale de 5-7 cm )
en cas de SPA il peut aller à 3,5cm
-s/ mammaire.
-s/aisselle
Au niveau du rachis cervical
- Distance menton-sternum (F/E)
- Distance menton-acromion (Rot)
- Distance tragus-acromion (incl)
B -Bilan articulaire périphérique:
Expliquer au malade le but de la rééducation
pour :
* un bon résultat du bilan articulaire
* l’encourager à participer au traitement et à
l’auto rééducation qui doit être faite plusieurs fois
par jour.
Rééducation
I – Rééducation en cas de poussées évolutives:
*Repos
*Adapté un plan dur
*Les antalgiques / anti-inflammatoires et
décontracturants
•La chaleur peuvent être utilisés afin de diminuer la
consommation des anti-inf.
•Electrothérapie par ionisation médicamenteuse
•La balnéothérapie
Les différentes sources de chaleurs utilisées
sont:
*Les enveloppements chauds le long de la colonne
de type paraphongo paraffine.
*IR
*Agents physiques exemple: ondes courtes,
ionisation calcique.
*Balnéothérapie chaude.
*En cas de poussées évolutives, le massage est
dans l'ensemble mal toléré (mal supporté).
II- Rééducation en dehors de poussées:
Pendant cette phase le traitement doit être
essentiellement :
*actif et
*d'éducation posturale,
il est basé sur:
*Des conseils d'hygiène.
*Des postures dans le sens de l'extension et de la
décyphose qui a pour but de réduire les attitudes
vicieuses non fixés.
Les exercices passifs:
NB:
Les manipulations et les élongations sont contre
indiquées
les mobilisations passives progressives faites
d'une manière lente :en dehors de poussées pour
assouplir un rachis enraidi et prépare la
rééducation.
Les exercices actifs qui sont tous orientés vers:
*L'extension du rachis et des hanches.
*étirement axiale.
*Lutte contre l'atrophie musculaire et l'immobilité
thoracique,
*travailler la respiration costale en particulier par
l'utilisation des muscles inspirateurs autres que le
diaphragme.
Afin de limiter l'enraidissement:
*les postures et
*les exercices actifs
doivent être commencés précocement dès le
début de la maladie et répété plusieurs fois
dans le jour.
C- Détails technologiques:
1/ Massage manuel:
Décontractant et antalgique , très long et imprudent, il est
important au début de la séance de préparer la
musculation para vertébrale
2/- Postures:
On pour but :
•d'empêcher ou de corriger une cyphose débutante et
un flexum de hanche
• ils doivent être effectués progressivement
•toute réaction douloureuse entraîne la suspension de
la posture
•Plusieurs postures peuvent être enseignées au
malade.
En devant, un coussin posé sous la hanche
favorise la lordose lombaire et l'extension de la
hanche (posture utilisée au début).
En devant posture à partir des épaules, les forces
additionnelles exercées par le kiné sur la ceinture
scapulaire aide à la décyphose et au désenroulement.
En devant :
-un coussin sous les genoux favorise l'extension de la
hanche et du rachis,
-les mains sont croisées sous le front pour étirer les
grands pectoraux,
-un coussin de hauteur progressivement croissante
doit être placée sous les mains et les coudes pour
favoriser le redressement de la cyphose.
En devant, les postures d'extension de hanche peuvent
être réalisés manuellement, l'une puis l'autre.
La position de sphinx en devant corps reposant
sur les avants bras favorise la lordose lombaire, la
décyphose dorsale basse et l'extension max de la
hanche, doit être très progressive car elle entraîne
des douleurs aux os de la charnière lombo sacré,
L5,S1, ou l'effet de la posture est le plus prononcé.
Postures en suspension à l'espalier permettent un
étirement des pectoraux, agrandissement et correction
de la cyphose.
Postures préventives ou correctives grâce à un
système de poulie peuvent être envisagés.
3/ Travail actif:
Buts:
ralentir les processus d'enraidissement par:
•les extensions,
•l'assouplissement et
•le renforcement de muscles déficitaires selon le bilan.
Si la mobilité rachidienne est plus grande en décharge,
toutes les extensions actives doivent être faites en position
de décharge c'est-à-dire en démonstration ou en piscine,
la balnéothérapie chaude a l'avantage de permettre une
mobilisation dans de bonnes conditions de décharge et de
relaxation musculaire.
Exemples des exercices actifs:
Exercices actifs d'assouplissement vertébral
auto étirement:
sujet assis et exerce une poussée vers le haut contre
résistance, (mains du kiné ou un poids).
Exercices actifs pour réduire la flèche cervicale:
Exercices de retropultion, de rotation et d'inclinaison, en
déduction; si la mobilité est identique en charge, les
mêmes mouvements peuvent être faits en position assise.
Exercice actifs du rachis dorsale et lombaire:
* En déduction on fait les mouvements latéraux du rachis
*Endehors, mouvement de flexion de rachis dans son
ensemble et des hanches suivies d'une extension la plus
grande possible du rachis et des hanches,
* en devant, extension de la colonne, la poitrine est les
jambes sont enlevés le plus haut possible et maintenus
quelques secondes en air si le malade en est capable,
(position parachute).
*sujet accroupi, assis sur les talons, ou en quatre pieds.
*Les mouvements de rotations très importants dans le bon
fonctionnement de la marche harmonieuse sont faits le
plus souvent en piscine
4- Exercices respiratoires:
rééducation costale pour mobiliser la cage thoracique.
Exemples:
Ex 1:
inspiration abdomino- diaphragmatique avec
gonflement du ventre, puis tout en restant en apnée
respiratoire dans un deuxième temps, contracter les
abdominaux ce qui remonte le diaphragme déplace l'air
vers le haut et délatte la cage thoracique.
Ex 2:
patient assis ou debout exerce une poussée avec les deux
mains sur la table, il fait travailler les dentelés et les
grands pectoraux.
respiration tout en essayant de trop utiliser le
diaphragme et tous les muscles inspiratoires accessoires:
intercostaux, dentelés, scalènes, les pectoraux, exemple:
Ex3 :
Si les grands pectoraux sont rétractés, ces exercices
seront effectués après postures des épaules.
Sur un sujet, le kiné s'oppose à l'élévation latérale des
cotes par une pression manuelles ; lors de l'inspiration,
au cours de cet exemple, le kiné peut y associer un
mouvement isométrique des élévateurs par une
résistance sur le membre supérieur en abduction à
soixante degrés, (la résistance dans le sens de
l'abduction).
NB:
ce n'est que lorsque la mobilité thoracique est
pratiquement nulle qu'il est intéressant d'utiliser la
compensation abdomino diaphragmatique.
5- Exemple de renforcement musculaire:
Travailler activement les muscles para
vertébraux, les muscles de la ceinture (grand
dentelé, rhomboïde, trapèze, grand dorsal). Les
grands fessiers, le quadriceps et également les
abdominaux.
Les abdominaux peuvent être tonifiés en piste
externe ce qui fait participer les muscles psoas qui
ont un effet lordosant sur le rachis lombaire, si
l'exercice provoque des douleurs, on peut faire des
extensions classiques identiques à ce que font les
lombalgiques en course interne et hanches fléchies
6- Hygiène de vie et prévention fonctionnelle:
Parmi les mesures d'hygiène ou de bons sens qui
doivent être encouragés :
a-Eviter tout repos excessif dans la même
position.
Toute station assise prolongée, et d'une manière
générale toute position accentuant la cyphose
dorsale, est déconseillée.
b-Adopter de bonnes habitudes durant le sommeil,
se coucher à plat sur un matelas dure, les oreillettes
sont déconseillés.
c-Une surveillance de poids s'impose.
L'arrêt du tabac est conseillé.
.
d-Eviter les facteurs qui sont réputés provoquer
des poussées:
Surmenage physique, microtraumatisme,
exposition au froid et à l'humidité. Le matin une
douche chaude est conseillée
e-Se reposer cinq à dix minutes plusieurs fois par
jour.
f-Pratiquer régulièrement la natation.
g-Le port de chaussure avec talon est bénéfique pour
l'Spa.
h-En cas de coxite, utiliser une cane du coté opposée.
i-Envisager précocement une étude des gestes
fonctionnelles et une adaptation du poste de travail
j-Le patient doit effectuer quotidiennement à
domicile les extensions et postures enseignées.
7- Corsets et appareils plâtrés:
Corset de swaim
Le corset est contre indiqué en cas d'obésité ,
d'anxiété et d'insuffisance respiratoire.
8- Sports et loisirs:
natation
le volley_ball
Etc ….
Conclusion:
Le traitement associant :
*médicaments,
*éducation
*auto rééducation
permet au SPA de mener une vie pratiquement
normale et de conserver son activité
professionnelle et poste fonctionnelle après une
adaptation de poste de travail.
Fin
Merci