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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE L’HEMATOME
INTRACEREBRAL SPONTANE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
PLAN :
INTRODUCTION
ETIOLOGIES
DIAGNOSTIC POSITIF :
IMAGERIE :
I- Scanner cérébral
II- IRM cérébrale
III- Artériographie cérébrale
TRAITEMENT :
I- Mesures générales
CONCLUSION
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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE L’HEMATOME
INTRACEREBRAL SPONTANE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION :
- 10 °/. des AVC
- Plus fréquent chez l’homme que chez la femme.
- Age de survienne variable : pic entre 50-70ans.
ETIOLOGIES :
- HTA : 53 %
- Traitement anticoagulant : AVK, AAP (anti-agrégant plaquettaire : Ticlid*, Plavix*)
- Malformations vasculaires : 10% :
* Anévrismes : svt associés à une hémorragie méningée.
* MAV (angiome)
* Cavernomes
* Fistules artérioveineuses durales (FAV).
- Angiopathie amyloide : fréquent à partir de 65ans
- Sans cause : 25 à 35 % des cas.
DIAGNOSTIC POSITIF :
- Y penser devant toute céphalée à début brusque, +/- vomissement, +/- obnubilation
- Doit être suspecter devant tout tableau : coma, hémiplégie, Sd cérébelleux vestibulaire aigue ou
subaiguë.
- Installation rapide en qlq min (2/3 des cas) ou sur plusieurs heures (1/3 des cas).
- Symptomatologie variable en fonction du volume et le siège (certains hématomes de petites tailles
reconnus par imagerie pouvant rester cliniquement muet)
- Localisation des HIS (scanner) :
• Hémisphériques : 90 % des cas.
Hémisphériques (90%)
Nx gris centraux (50%) : Lobaire (50%) :
Capsulaire externe Temporal, pariétal le plus svt
Thalamique Frontal, occipital plus rare.
Nx codé.
• Cervelet :
Vertige brusque, céphalées postérieures, nystagmus, nuque raide et douloureuse.
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• Tronc cérébral : exceptionnel :
* Coma quadriplégique :
Décérébration (rigidité des 4 membres en extension, enraidissement de tout la colonne
vertébrale, tête rejetée en arrière)
Myosis aréactif.
* Locked in syndrome :
Thrombose tronc cérébral : quadriplégie + diplégie faciale, paralysie labio
glossopharyngolaryngée)
Diagnostic différentiel : coma
* Parfois seulement : si l’hémorragie est de petite taille : Atteinte oculomotrice ou paresthésie
ou déficit partiel.
* Dés que la taille de l’hématome dépasse 1cm →mauvais pc
IMAGERIE :
I- Scanner cérébral : (sans produit de contraste)
- Doit être pratiquée en urgence dans tous les cas toujours sans injection
- Permet d’affirmer de diagnostic, volume, localisation.
- Montre une hyperdensité homogène.
- Précise : le volume du saignement, sa localisation
- Recherche : * Effet de masse
* Inondation ventriculaire
* Hydrocéphalie .
- Scanner de contrôle : * Devant toute aggravation.
* Hématome non opéré J3 et J10
* En post opératoire.
II- IRM cérébrale : +/- → MAV
- Moins d’intérêt dans phase aigue que le scanner
- Recherche de MAV à distance +++.
III- Artériographie cérébrale :
- Hématomes lobaires et hémorragies cérébro méningées.
- Recherche d’une malformation artérielle ou MAV.
- Surtout réalisé chez le jeune non hypertendu
- Si possible, à distance de l’hémorragie car l’HIC entraîne un effet compressif → peut masquer une
malformation vasculaire.
TRAITEMENT :
- Les hématomes profonds (nx gris centraux) et ceux du tronc cérébral ne sont jamais opérés.
- En cas d’hédrocéphalie par hémorragie intraventriculaire → dérivation ventriculaire externe
- Seuls les hématomes lobaires ou du cervelet seront opérés.
- Indications chirurgicales d’emblée : Existence de signes d’engagement.
- Indications chirurgicales différées :
* Aggravation secondaire (engagement par l’HTIC) ou
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* Hématome symptomatique, effet de masse.
I- Mesures générales :
- Contrôle de la PA
- Surveillance hémodynamique par scope, TA, pouls, SaO2 (saturation O2)
- Reprise progressive de l’alimentation par sonde nasogastrique (SNG) (SNG : si trb de déglutition
ou trb de conscience)
- Dépistage et traitement des complications
- Prévention des phlébites des MI (anticoagulant à dose préventive)
- Contrôle de la pression intracrânienne :
* Mannitol 20% < 5j
Effet de masse
Patients s’aggravant ou présentant des signes cliniques d’HTIC
On évite de maintenir le mannitol ou delà de 5J
* Furosémide (10mg/2-8h)
- Corticostéroïdes : ne sont pas recommandés
- Surveillance neurologique, radiologique.
- Définir le mécanisme étiologique de l’hématome.
CONCLUSION