EPAULE — Capsulite, raideur, ankylose | Notes cliniques * Résolution spontanée entre 12 4 24 mois « Phases de la capsulite : * Douleur sans raideur + Douleur avec raideur * Raideur sans douleur + Retour a la normale Physiothérapie Regain de l’amplitude articulaire Maintient de la force de la ceinture scapulaire Mesures antalgiques Enseignement d’exercices a domicile Eviter les renforcements avec les coudes éloignés du corps | Eviter tous les mouvements avec les bras au-dessus du niveau des épaules Service d’orthopédie RX simple de l’épaule (pour éliminer l’arthrose et la luxation postérieure) + Vue axillaire Arthrose "RX normal Lipeation Suivre . Valgorithme pour | Consultation épaule — arthrose | urgente — Hépital de Rimouski Adapté des protocoles du CHUS avec T postérieure Traitement conservateur + Analgésie (acetaminophen, AINS) + Physiothérapie + Infiltrations gléno-humérales (arthro-distentions) en radiologie qimois x 3 Sila raideur persiste aprés 12-18 mois et si le patient est ouvert a la chirurgie I © orthopédie au "RDS avec CD etEPAULE — Déchirure de la coiffe Signes cliniques | RX simple de I’épaule Faiblesse de; | pour éliminer autres pathologies osseuses + abduction (Jobe) Y _(sus-€pineux) + la rotation externe ) (infra-épineux) — Partielle /+ la rotation interne . complet (sous scapulaire) | Suivre ’algorithme Déchirure + REFERENCE RAPIDE EN ORTHO + IRM * Anailgésie (acetaminophen, AINS) + Physiothérapie + Exercices a domicile ouvert a la chirurgie * @infiltration ¥ _— douleur a l’épaule a Apparition subite + Evénement traumatique | + Faiblesse de la coiffe ee <3mois | ° | 3 mois ou+ | Condition chronique | Traitement conservateur {durant 3 mois) + Analgésie (acetaminophen, AINS) * Infiltration corticostéroides sous- acromiale (max 2) + Physiothérapie Exercices 4 domicile Si les symptémes sont toujours _ incommodants et le patient est IRM © orthopédie au CRDS avec CD et rapport d/imagerie ‘Adapté des protocoles du CHUS avec permisisonEPAULE — Douleur, tendinopathie, syndrome d’accrochage, bursite, calcifications, déchirure partielle de coiffe de traitement Notes cliniques 80 % des cas seront réglés par le traitement conservateur dans les 12-18 mois . Plusieurs dénominations ayant une présentation commune de syndrome d’accrochage (Hawkins, Neer) et d'irritation tendineuse (Jobe). Toutes ces pathologies ontle méme traitement | | * conservateur a effectuer en premiére ligne ‘La présence de calcium ‘WVinfluence par le choix Echographie + infiltration sous-acromial | Aucune déchirure de la coiffe | Faiblesse de la coiffe Traitement conservateur Analgésie (Tylenol, GAINS) Physiothérapie Exercices a domicile Infiltration corticostéroides sous-acromiale (max 2) Si, aprés 3-6 mois, | détérioration marquée, | ou douleur nocturne difficilement contrélable | Poursuivre Tx conservateur pour 6 mois sous guidance | OO a ] ) | écho ou fluoro Déchirure ey nee ae ou IRM transfixiante i" oS § rapport d’image [ Service dorthopédie - Hapital de Rimouski RX simple de l’épaule pour éliminer une pathologie osseuse sous-jacente Suivre Palgorithme épaule- | déchirure de | lacoiffe | ‘Adapté des protocoles du CHUS avec permisisoneo + Fracture vs Consultation urgente | [s Luxation postérieure RX simple de I’épaule avec vue axillaire ou Neer Faire la réduction ae EPAULE — Luxation gléno-humérale + impaction Hill Sachs * Aucune fracture RX post-réduction —s 1" épisode Récidive Traitement conservateur * Immobilisation | (attelle) 2 sem [+ Analgésie | (acetaminophen, | AINS) + Physiothérapie | (voir protocole) + Retour aux activités quand ROM + force & 90 % ou normale rapport d’imagerie. Traitement conservateur immobilisation (attelle) 1 sem PRN Physiothérapie (voir protocole) Arthro-IRM ou arthro-scan © orthopédie au CRDS avec CD et Service d’orthopé: Pi Adapté des protocoles du CHUS avec permisisanCHEVILLE — Arthrose | RX + AP +LAT debout — a = Arthrose Lésion ostéochondrale de | L * Pincement articulaire ou Vastragale (ostéochondrite * Ostéophytes (souvent antérieurs) disséquante) ' Traitement conservateur | __tenenerermer__ Si Saciew et/ou blocages | Soulager Limiter les mouvements * Acetaminophen | + 1 étape : semelle en | vy + AINS . berceau (ex : Skechers | [IRM | * Canne Shape-Ups) + Infiltrations + 2° étape: orthése rigide y cortisonées type AFO par orthésiste © orthopédie au et semelle en berceau CRDS avec CD et d’imagérie -© orthopédie au CRDS avec CD et rapport d’imagerie Hépital de Rimouski rotocoles du CHUS avec permisisonCHEVILLE Aigiie Mécanisme en inversion Ecchymose latérale Aucune douleur a la palpation de la malléole externe RX * Selon critéres d’Ottawa pour éliminer la fracture a RX normal Analgésie (acetaminophen, AINS) | Repos, béquilles, élévation Compression (bandage | élastique) | Glace Chevillére ASO (max 4-6 sem pour éviter ankylose) MEC progressive selon tolérance Botte amovible (Aircast) rarement nécessaire Récidivante + Traumatismes récurrents | eninversion — RX normal * Orthése/chevillére ASO (vente libre ou orthésiste) + lacée + articulée moulée + Orthéses plantaires (avec élévation/biseau latéral avant et arriére du pied) a Physiothérapie Proprioception Modalités antalgiques + Regain amplitudes + Renforcement [ferret __ Si échec Tx conservateur x6 mois IRM y © orthopédie'au CRDS avec CD et rapport d’image Service d’orthopédie - Hépital de Rimouski ‘Adapté des protacoles du CHUS avec permisisanPIED — Fasciite plantaire (épine de Lenoir) Notes L’épine de Lenoir n’est pas une source de | douleur, Elle peut étre ignorée. Une fasciite est possible sans épine et une épine peut étre présente sans fasciite, Le traitement conservateur permet de résoudre 90.% des cas en 12 4 18 mois. La chirurgie peut menera de multiples complications, donc est rarement tentee, | RX du pied pour ner les autres causes (osseuses, tumeur, fracture, arthrose) Fasciite plantaire ] te Traitement conservateur : utiliser toutes les modalités a la fois Etirer Amortir | Soulager ] Reposer * fascia plantaire |+ talonnette en gel |+ acetaminophen |+ éviter les » muscles triceps + orthése plantaire | + AINS activités qui sural 1 avec | + AINS topiques reproduisent |x gf pied plat : | | la douleur * massages zone support d’arche d’origine du + sipied creux : fascia plantaire élévation du * orthéses/bas | talon et duSe nocturnes métatarse + physiothérapie | | Si aucune amélioration aprés 6 mois © orthopedie es au CRDS. pe Me exceptionnelle * Thérapie par ondes de choc radiales (physiothérapie) | avec CD et + Infiltrations directement au site douloureux b rapport (1-2x max par épisode) | d‘imagerie Service d’orthopédie - Hépital de Rimouski ‘Adapté des protocoles du CHUS avec permisisonPIED — Hallux rigidus Notes sur la chirurgie | RX (AP+LAT debout) = Convalescence de 3-4 mois si fusion | pour évaluer la présence * Convalescence de 6 semaines pour | d’arthrose 1° MTP une résection des ostéophytes eS / Traitement conservateur es Aucune * Analgésie (acetaminophen, AINS) | d’arthrose arthrose + Eviter les talons hauts * Canne * Chaussures a bout haut et large Ortell dévié + Orthéses plantaires avec portion rigide sous le 1" rayon (« extension de Morton ») + Semelle en berceau | (ex : Skechers Shape-Ups) Infiltrations de corticostéroides |‘ Infiltrations de corticostéroides q3-4mois | -Amois | Suivre Valgorithme hallux valgus Le patient est- Si échec Tx conservateur 7 t il ouvert a une aprés 3-4 mois | chirurgie? = —~_ [out] NON Fe | RX (AP+LAT | | Ne pas [ piedsdebout) | | référer en Y orthopédie © orthopédie au | CRDS avec CD et rapport d’imagerie Service d’orthopédie - Hopital de Rimouski Adapté des protocoles du CHUS avee permisisonPIED — Hallux valgus SOUPLE et peu de douleur RIGIDE ou douloureux lors lors de l’amplitude articulaire de l’amplitude articulaire t ' Encourager le port de | RX (AP+LAT debout) chaussures larges, | pour évaluer la présence éviter les talons hauts | d’arthrose 1° MTP y ; \ a —-_ | Est-ce | \; Aucune | Présence toujours arthrose | d’arthrose douloureux? x | Ne pas Suivre out} NON référer en Valgorithme Ler orthopédie hallux rigidus | Le patient est- il ouvert a une -—> chirurgie? RX (AP+LAT | pieds debout) © orthopédie au CRDS avecCDet | rapport d’imagerie |PIED — Orteil marteau Notes sur la chirurgie + Risque élevé de douletr persistante; + Risque élevé de déformation récurrente; + Risque élevé de rigidité de ’orteil; Convalescence de Associé & Vhallux valgus —Y | Suivre | Valgorithme hallux valgus Douleur et/ou plaie =m Aucun traitement nécessaire Ne pas référer en orthopédie Traitement conservateur * Orthése de maintien de |’orteil Correcteur d’orteil (hammer toe loop) Coussinets protecteurs Chaussures avec plus d’espace pour les orteils Si douleur plantaire : coussin métatarsien Si échec Tx conservateur | aprés 3-6 mois © orthopédie au CRDS avec CD et rapport d’imagerie Service d’orthopé Hépital de Rimouski ‘Adapté dee protocoles du CHUS avec permisioonPIED — Pied plat — Adulte Souvent catisé chez Padulte par l’insuffisence du muscle tibial postérieur, Note Traitement conservateur * Orthése de type AFO Arizona « Analgésie (acetaminophen, AINS) Pied toujours déformé yahoo anneuvanes| Si échec Tx conservateur aprés 6 mois (douleur persistante avec limitation des act ) — © orthopédie © auCRDS Service d’orthopédie - Hépital de Rimouski ‘Adapté des protocoles du CHUS avec permisison | Faire monter le patient sur la pointe du pied affecté —— Pied plat se corrige Observation + Orthéses plantaires si douleur * Support d’arche + Wedge médial Sila douleur persiste | Si échec aprés 3 mois | © orthopédie au CRDS avec CD et rapport d’imagerie oy= GENOU - Arthrose | --——— = RX + AP +LAT debout + Vue rotule * Vue en flexion 45° Arthrose sévére “4° Pincement articulaire complet * Traitement conservateur épuisé * Douleur invalidante Peu symptomatique * Symptémes occasionnels + Sclérose de I’os sous-chondral sans pincement articulaire | Arthrose modérée \ | > Patient limitédans \ | plusieurs activités | | | . + Pincement articulaire \ v = \ Traitement conservateur | Traitement conservateur \ * Perte pondérale 1 ft Analgésie (Tylenol, AINS) \ * Analgésie (Tylenol, AINS) * Orthése de décharge \ * Canne + Infiltrations : + Modification des activités + corticostéroides \ + infiltrations : + viscosuppléance + corticostéroides a \ + viscosuppléance \ Si échec Tx conservateur et \ pincement articulaire > 50% \ © orthopédie au CRDS avec CD RX 6pital de Rimouski ‘Adapté des protocoles du CHUS avec permisisonGENOU — Déchirure méniscale Signes cliniques | RX pour éliminer fracture et arthrose | | + Trauma torsion + AP +LAT debout + Epanchement + Vue de la rotule * Douleur localisée a l’interligne — Gonarthrose modérée a sévére Rx normal ou OA léger Red flags * Genou bloqué (ROM barré mécaniquement) + Symptémes infectieux (T°, | | <50ans | | >50ans chaleur, ROM impossible) . Suivre Valgorithme genou — arthrose iv. Consultation Blocage RISERS " aM , Sx mécaniques Physiothérapie » Initier traitement Y conservateur x 3 mois Diagnostic | y confirmé | Traitement conservateur + Analgésie (acetaminophen | [4g die], AINS) Physiothérapie Altération des habitudes de vie + Infiltration cortisone genou © orthopédie au ERDS avec CD et rapport d’imageri | © orthopédie au | €RDS avec CD et rapport d’imagerie ervice Ps pi ‘Adapté des protocoles du CHUS avec perm!Kyste arthro-synovial » Masse fluctuante palpable a Douleur ™ Varrjére du genou; Habituellement au’niveau du creux poplitée; ; + Grossit jusqu’a un point de rupture ol le kyste se vide RX genow dans la jambe; + Peut sentir un « pop »; * Peut mimer une thrombophlébite; Haut taux de récidive si opéré; Presque jamais chirurgical. Traitement conservateur * Analgésie (acetaminophen, AINS) | * Aspiration/Infiltration de cortisone sous échographie * Orthése souple I Oui Non Aucune investigation P/Li (ap/lat en charge) | | oy traitement | Arthrose ~~. Suivre Palgorithme genou — arthrose Si échec aprés 6 mois IRM Déchirure méniscale t Suivre |’algorithme genou — déchirure méniscale al de ‘Adapté des protacoles du CHUS avec permisison| GENOU - Ligament croisé antérieur (LCA) Ld Signes cliniques Mouvement torsion sentiou entendu « pop » Sensation d’instabilité ou dérobage Epanchement du “a genou [NON oul Traitement aigu Référence * Glace ++ rapide en + Mise en charge permise orthopédie + Compression bandage élastique * Béquilles * Zimmer max 1sem + Physiothérapie RX (pour éliminer fracture) + AP +Lat debout + Vue de la rotule ‘ Fracture ostéochondrale | IRM + Rupture LCA, , normale + Atteinte méniscale —— + Atteinte cartilage © rhumatologie © orthopédie au | | avec CD et rapport CRDS avec CD et t d'imagerie rapport d’‘imagerie ‘Service d’orthopédie - Hépital de Rimouski ‘Adapté des protocoles du CHUS avec permisisonGENOU - Luxation / Subluxation de la rotule | RX genou + AP+LAT en charge + Défilé rotuléen 30° — oo a _—— an RX anormal RX normal | * Fracture — | + Subluxation résiduelle =< ,* Epanchement 1° épisode | Traitement aigu | + Analgésie (acetaminophen, AINS) + Référence en ortho * Glace + Physiothérapie * Attelle « Zimmer » x 1-2 sem | * Exercices 4 domicile max pour confort Référence rapide en orthopédie + MEC selon tolérance v |» Béquilles PRN © orthopédie au * Encourager exercices amplitudes “CRDS avec CD et articulaires rapport d’imagerie * Orthése stabilisatrice de la rotule | + Physiothérapie Exercices a domicile * Taping Physiothérapie et exercices a domicile * Renforcement du quadriceps et spécifiquement le vaste interne | + Renforcement abducteurs de la hanche (moyen fessier) + Récupération des amplitudes articulaires Etirements de la bandelette ilio-tibiale Service Worthopédie - Hépltal de Rimousk! ‘Adapté des protocoles du CHUSGENOU — Syndrome fémoro-rotuléen Signes cliniques + Douleurs a la face antérieure du genou * Douleurs aggravées par: * escaliers position assise prolongse Notes cliniques + Rarement chirurgical » Viscosupplémentation eso * Cortisone <3 rapport d'imageri Service d’orthopédie * Rassurer le patient les protocoles du CHUS ai _— ~ | @arthrose Arthrose Traitement conservateur | | Suivre | Valgorithme | genou— arthrose | + Analgésie (acetaminophen, | AINS) * Glace + Evaluation biomécanique (orthéses plantaires, orthése stabilisatrice | de la rotule) | + Physiothérapie Exercices 4 domicile © orthopédie au