REPUBLIQUE DU CAMEROUN

Paix – Travail – Patrie

----------------------------
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
-----------------
F O C A G E S
Fondation Camerounaise de Gérontologie Sociale
Département de Formation Continue
ECOLE DE SANTE St AMOUR DE DOUALA
ESSTAD
Autorisation N°0175/D/MINSANTE/SG/DRH du 09/03/2010
Siège social : B.P. 7122 Douala-Bassa-République du Cameroun
Tél. : (237) 699 56 48 39 E-mail : focagesplus@[Link]

RAPPORT DE STAGE

RAPPORT DE STAGE EFFECTUE A

L’HOPITAL DE DISTRICT DE LA CITE DES PALMIERS
DU 21 MAI AU 22 JUIN 2025

REDIGE PAR LES EIDE 2:

NOMS MATRICULES

BELBIEN ROLYNE 23IDE-4281

BOAYE CHRIS PASCAL 23IDE-4280

FEUKEU DANIELLE 23IDE-4286

GOUNOU HILARY 23IDE-4287

MEFO LADOUCE 23IDE-4269

NGUELEU ANGE MICHELLE 23IDE-4267

OMGBE GERMAINE 23IDE-4263

ENCADREUR PROFESSIONNEL ENCADREUR ACADEMIQUE

Mme EWANE RUTH Mr MEUPA Germain
Infirmière Diplômée d’Etat Infirmier Supérieure Spécialisé
Principale en Anesthésie-Réanimation

Première promotion des Etudiants Infirmiers Diplômés d’Etat de l’Ecole de Santé Saint-Amour de
Douala
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Année scolaire : 2024/2025

SOMMAIRE

DEDICACE…………………………………………….………………………………….….3

REMERCIEMENTS…………………………………………………………….……………4

LISTE DES ABRÉVIATIONS……………………………………………..…………………5

LISTE DES FIGURES………………………………………………………………………..6

LISTE DES TABLEAUX……………………………………………………………………..7

RESUME………………………………………………………………………………..…….8

ABSTRACT…………………………………………………………………………...……...9

INTRODUCTION…..………………………………………………..……………………...10

CHAPITRE I : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE………………………..................11

CHAPITRE II : DEROULEMENT DU STAGE………………………………....…..……..14

CHAPITRE III : DIFFICULTES RENCONTRÉES ET SUGGESTIONS……………….....37

CONCLUSION………………………………………………………………………….…..39

REFERENCES……………………………………………………………………………....40

REDIGE PAR LES EIDE 2 DE ESSTAD

2
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

DEDICACE

A NOS FAMILLES RESPECTIVES

REDIGE PAR LES EIDE 2 DE ESSTAD

3
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

REMERCIEMENTS

Au Ministre de la Santé Publique, Dr MANAOUDA Malachie,

Pour le suivi de l’effectivité de notre formation.

Au fondateur de l’Ecole de Santé Saint-Amour de Douala, Mr ESSINDI Maturin,

Pour nous accueillir dans son institution.

Au directeur de l’Ecole de Santé Saint-Amour de Douala, Mr MEUPA Germain,

Qui par sa constante vigilance et son souci de nous procurer la meilleure formation possible, a
contribué au bon déroulement de notre stage.

A nos professeurs,

Dont leurs connaissances précieuses, nous ont permis de nous imprégner dans
l’environnement médical et communautaire en toute quiétude.

Au directeur de l’Hôpital de District de la Cité des Palmiers Dr BECHEM

EFUETNKEM, ainsi que la surveillante général Mme EWANE Ruth,

Avec qui l’imprégnation approfondie dans l’environnement médical s’est faite en toute
sérénité et confiance grâce à leur disponibilité, leurs conseils avisés et leur dévotion à nous
inculquer les valeurs mêmes d’un infirmier diplômé d’état.

Au personnel médico-sanitaire de l’Hôpital de District de la Cité des Palmiers,

Pour nous avoir montré le bon exemple et avoir affuté nos techniques de soins encore bien
théoriques.

REDIGE PAR LES EIDE 2 DE ESSTAD

4
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

LISTE DES ABBREVIATIONS

AG = Age de grossesse

FR = Fréquence Respiratoire

HDCP = Hôpital de District de la Cité des Palmiers

HTA = HyperTension Artérielle

IDE = Infirmier Diplômé d’Etat

IDEP = Infirmier Diplômé d’Etat Principal

IEC = Information – Education – Communication

GATPA = Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement

Π = Pouls

SA = Semaine d’Aménorrhée

T° = Température

TA = Tension Artérielle

REDIGE PAR LES EIDE 2 DE ESSTAD

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

LISTE DES TABLEAUX

Tab.1 : Activités menées et observées au service de maternité…………………….….16-17

Tab.2 : Activités menées et observées au service du bloc opératoire...............................19

Tab.3 : Objectifs de stage dans le service de maternité………………………………..20-21

Tab.4 : Objectifs de stage dans le service du bloc opératoire…………………………21-22

Tab.5 : Evaluation initiale du nouveau-né……………………………………………….29

Tab.6 : Score d'Apgar……………………………………………………………………..30

Tab.7 : Signification du score d'Apgar……………………………………...……………30

Tab. 8 : Difficultés rencontrés et suggestions…………………………….………………38

Tab. 9 : Références………………………………………………………...……………….40

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

LISTE DES FIGURES

Fig. 1 : Plan de localisation de l’HDCP…………………………………………………….12

Fig. 2 : Dilatation du col………………………………………………………………….…24

Fig.3 : Diagnostic d’engagement……………………………………………………..…….25

Fig.4 : Différentes étapes du dégagement en occipito-pubien……………………………26

Fig.5 : Dégagement progressif de la tête…………………………………………………..27

Fig.6 : Abaissement du périnée postérieur sous le menton……………………………....27

Fig.7 : Dégagement des épaules…………………………………………………...……….28

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

RESUME

Au cours de notre formation en soins infirmiers, nous avons eu l'opportunité d'intervenir au

sein du service de maternité et du bloc opératoire, deux unités essentielles dans la prise en
charge des patients et des nouveau-nés. Ce stage nous a permis d'acquérir une compréhension
approfondie des parcours de soins liés à la maternité, ainsi que des compétences techniques et
relationnelles indispensables à la pratique infirmière dans ces contextes spécifiques. Impliqués
dans la préparation et le suivi des patients, la gestion du matériel médical, et le soutien aux
équipes médicales, nous avons pu apprécier l'importance d'une approche holistique, centrée
sur la sécurité et le confort des patients, tout en respectant les protocoles en vigueur. Cette
expérience a renforcé notre motivation à poursuivre notre formation dans le domaine
obstétrical et chirurgical, en consolidant nos compétences professionnelles et notre
compréhension des enjeux liés à ces services.

Mots-clés : service de maternité et du bloc opératoire, préparation et suivi des patients,

approche holistique.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

ABSTRACT

During our nursing training, we had the opportunity to work in the maternity ward and the
operating room, two essential units in the care of patients and newborns. This internship
allowed us to acquire an in-depth understanding of maternity care pathways, as well as the
technical and interpersonal skills essential for nursing practice in these specific contexts.
Involved in patient preparation and follow-up, medical equipment management, and support
for medical teams, we were able to appreciate the importance of a holistic approach, focused
on patient safety and comfort, while respecting applicable protocols. This experience
reinforced our motivation to continue our training in the obstetrical and surgical fields,
consolidating our professional skills and our understanding of the challenges associated with
these services.

Keywords: maternity ward and operating room, patient preparation and follow-up, holistic
approach.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

INTRODUCTION

Durant notre formation en soins infirmiers, nous avons eu l'opportunité d'acquérir une
expérience précieuse dans deux unités essentielles de l'hôpital : la maternité et le bloc
opératoire. Au sein du service de maternité, nous avons participé à l'accueil et au suivi des
femmes enceintes, en assurant leur confort, en surveillant leurs signes vitaux et en participant
aux soins liés à l'accouchement et à la post-partum. Nous avons également appris à soutenir
les patientes dans leur accompagnement émotionnel et à collaborer avec l'équipe médicale
pour assurer une prise en charge globale. Dans le bloc opératoire, nous avons assisté le
personnel lors des différentes interventions chirurgicales, en préparant le matériel, en
respectant les protocoles d'asepsie et en assurant la sécurité du patient. Nous avons également
observé le déroulement des opérations, notamment celles liées à la gynécologie-obstétrique, et
participé à la gestion du poste opératoire. Ce stage nous a permis de développer des
compétences techniques en soins de maternité ainsi qu'en gestion du stress et de la
communication en contexte chirurgical. Il a renforcé notre compréhension de la prise en
charge globale du patient et nous a encouragé à poursuivre notre formation dans le domaine
des soins obstétricaux et chirurgicaux.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

CHAPITRE 1 :

PRESENTATION DU LIEU DE STAGE

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

I. HISTORIQUE ET SITUATION GEOGRAPHIQUE

1. Historique
L'hôpital de district de la Cité des Palmiers, en abrégé HDCP, est un établissement hospitalier
créé en 1990 comme dispensaire et érigé en 1995 en Hôpital de District suite au décret
présidentiel portant réorganisation de la carte sanitaire en Districts de santé au Cameroun. Il
est situé dans la Région du Littoral, département du Wouri et arrondissement de Douala 5e.
Comme son nom l'indique, il s'agit de l'hôpital de référence du District de Santé de la Cité des
Palmiers et se situe dans l'aire de santé portant le même nom. Depuis février 2011, il est
devenu Hôpital PBF, Projet de Financement Basé sur les résultats, appuyé par la Banque
mondial à travers l'Agence de Contractualisation et de Vérification (ACV) du Fonds Spécial
pour la Promotion de la Santé du Littoral (FSPSL). En juin 2015, l'HDCP passe de l'offre des
soins PMA (Paquet Minimum d'Activités) à l'offre des soins PCA (Paquet Complémentaire
d'Activités).

2. Situation géographique
Étant dans la région du littoral, dans la ville de Douala, l’HDCP est situé dans
l'Arrondissement de Douala 5è précisément en face du marché de la cité des palmiers à côté de
la poissonnerie CONGELCAM et de la station MRS.

Fig. 1 : Plan de localisation de l’HDCP

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

II. ÉVOLUTION

1. Organisation structurelle

L’HDCP a une organisation structurelle précise où l'on rencontre de

nombreux spécialistes et généralistes dans divers services. On y retrouve :

- Le service d'accueil - Échographie

- Le service de chirurgie - Ophtalmologie
- Le service de médecine - Kinésithérapeute
- Le service de pédiatrie - Neurologie
- Le service des urgences - Radiologie
- La surveillance générale - Rhumatologie
- La direction - Dietologue
- Le service de sécurité - Assurance
- Le dispensaire - Banque de sang
- Le service de gynécologie - Bloc opératoire
- Le service de dermatologie - Laboratoire de secrétariat
- Traumatologie de laboratoire
- Maternité - Service technique
- Cardiologie - Planning familial
- ORL - Buanderie
- Pharmacologie - Caisse une et deux

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

CHAPITRE 2 :

DEROULEMENT DU STAGE

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

I. ACCUEIL

Le 21 Mai 2025 à 7h30 précises, nous nous sommes rendus à l’Hôpital de District de la Cité
des Palmiers, en abrégé HDCP pour un stage d’une durée d’un mois, plus précisément du 21
mai 2025 au 22 juin 2024. Nous avons tout d’abord été reçu par la surveillante générale du
staff médical qui nous a souhaité la bienvenue dans cette structure hospitalière encore
étrangère pour nous et n’a pas tardé à nous affecter dans nos différents services.

1. Présentation différents services

Nous avons été réparties pour le compte de la première période de stage se déroulant sur deux
semaines comme suit :

Service de « maternité » Service du « bloc opératoire »

 BOAYE Chris Pascal  BELBIEN Rolyne

 FEUKEU Danielle  GOUNOU Hilary
 NGUELEU Michelle  MEFO Ladouce
 ONGBE Germaine

Nom du major du service de maternité : Mme MONKAM Jeanne - SF

Nom du major du service du bloc opératoire : Mr ENGAMA Léon Franck – IDEP

Pour le compte de la deuxième période de stage se déroulant sur durant deux semaines, nous avons
tout simplement permuté de service. Dès lors, nous nous sommes imprégnés du rythme de travail,
de la rotation des différentes équipes de travail au sein de chaque service et des différentes tâches
à effectuer et horaires de chacune d’elles.

A. SERVICE DE LA MATERNITÉ

La maternité constitue un service essentiel au sein des établissements de santé, dédié à

l'accompagnement et au soin des femmes durant la grossesse, l'accouchement et la période
postnatale. Elle offre un environnement sécurisé et spécialisé, doté d'une équipe
multidisciplinaire composée de médecins obstétriciens, de sages-femmes, d'infirmiers et
d'autres professionnels de la santé, afin d'assurer la surveillance prénatale, la gestion des

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

risques et l'accueil des nouveau-nés. Le service de maternité joue un rôle crucial dans la
promotion de la santé maternelle et infantile, en proposant des soins adaptés, des conseils et
un soutien psychologique pour accompagner les familles dans cette étape importante de leur
vie. Son objectif principal est de garantir un accouchement serein et sécurisé, tout en
favorisant le bien-être de la mère et de l'enfant.

Le service de maternité de l’HDCP comprend une salle de travail où on y retrouve deux lits,
une salle d’accouchement où on y retrouve deux tables d’accouchement et une salle de suite
de couche où on y retrouve cinq lits.

Les rotations se font suivant l’ordre d’une permanence, une garde et deux repos pour le
personnel tandis que les stagiaires évoluent selon une permanence, une garde et un repos. La
permanence débute à 7h30 et s’achève à 17h tandis que la garde débute à 16h30 et s’achève à
8h.

Matériels retrouvés dans la salle d’accouchement

 Mètre ruban
 Gravidomètre
 Fotoscope
 Doppler fœtal
 Poupinel
 Tabliers d’accouchement
 Pèse-bébé
 Lampe chauffante
 Potences
 Bouteille d’oxygène
 Boîtes de pinces d’accouchement, d’AMIU
 Tensiomètre

ACTIVITES OBSERVÉES MENÉES

Accouchements 

GATPA 

Soins aux Assechage et 

nouveaux-nés habillage

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Injection IM de

vitamine K1

Prise des mesures


anthropométriques

Instillation de
tétracycline 
pommade

Soins du cordon 

AMIU 

Aseptie de la salle d’accouchement 

Episiotomie et suture du vagin et


périnée

Tab.1 : Activités menées et observées au service de maternité

B. SERVICE DU BLOC OPERATOIRE

Le service du bloc opératoire constitue une composante essentielle du système de soins

hospitaliers, dédié à la réalisation d’interventions chirurgicales dans un environnement stérile
et sécurisé. Il s’agit d’un espace hautement spécialisé, équipé de dispositifs médicaux
sophistiqués et de personnel qualifié, comprenant chirurgiens, anesthésistes, infirmiers de
bloc, techniciens et autres professionnels de santé. La mission principale du bloc opératoire
est d’assurer des interventions chirurgicales dans des conditions optimales de sécurité, de
précision et de confort pour les patients. La gestion efficace de ce service repose sur une
organisation rigoureuse, des protocoles stricts d’hygiène et de sécurité, ainsi qu’une
coordination optimale entre les différentes équipes. En somme, le bloc opératoire joue un rôle
crucial dans la prise en charge chirurgicale, contribuant directement à la réussite des
interventions et à la récupération rapide des patients.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Le service du bloc opératoire de l’HDCP comprend une salle de stérilisation, un bureau du

personnel, une salle post-interventionnelle où on y retrouve trois lits raccordés chacun à une
potence, une salle d’opération et les vestiaires.

Les rotations se font suivant l’ordre d’une permanence, une garde et deux repos pour le
personnel tandis que les stagiaires évoluent selon une permanence, une garde et un repos. La
permanence débute à 7h et s’achève à 17h tandis que la garde débute à 16h et s’achève à 8h.

Matériels retrouvés au bloc opératoire

 Poupinel
 Chariot post-op (pour le transport du patient après l’opération et également la
réalisation des pansements post-opératoires)
 Tensiomètre, saturomètre, stéthoscope

Matériels retrouvés dans la salle d’opération

 Table d’opération hydraulique

 Chariot
 Tambours contenant les champs, compresses abdominales et casaques stériles, le
bistouri électrique, le tube d’aspiration
 Boîtes de pinces pour diverses opérations chirurgicales (césariennes, laparotomies)
 Scialytique
 Négatoscope
 Moniteur du bistouri électrique
 Machine à aspiration
 Potences
 Scope multiparamétrique
 Chariot d’anesthésie
 Extracteur à oxygène

ACTIVITES OBSERVÉES MENÉES

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Laparotomie ; césariennes ;

ostéosynthèse

Habillage du chirurgien et de son


aide

Positionnement

du scialytique

Accomplissemen Supplémentation
t du rôle de du matériel à 
circulant l’instrumentiste

Réglage de la

température

Pansements (secs, humides) 

Pose de sonde urinaire 

Epilation de la zone d’incision 

Tab.2 : Activités menées et observées au service du bloc opératoire

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

II. OBJECTIFS DE STAGE

A. SERVICE DE SALLE D’ACCOUCHEMENT / SUITE DE COUCHE

ATTEINTS NON
OBJECTIFS
ATTEINTS

Tâches administratives

Identifier en donnant leur rôle les différentes unités 

composant la salle d’accouchement

Enumérer les activités du service 

Identifier le rôle de chaque membre de l’équipe de soins dans 

la prise en charge d’une parturiente

Remplir et interpréter un partogramme 

Identifier et savoir remplir les documents administratifs du 

service (différents registres, fiches de collecte des données de
santé publique)

Participer à la collecte de données administratives et 

techniques pour constituer le dossier du malade

Saisir les données de santé de reproduction dans le logiciel 

Dhis 2

Faire un rapport d’accouchement 

Tâches techniques

Accueillir et orienter correctement chaque parturiente et sa 

famille

Identifier tout matériel indispensable d’utilisation en salle 

d’accouchement

Préparer sous la 5 prises de paramètres spécifiques pour 

supervision d’un la salle d’accouchement
responsable de
6 préparations du matériel pour un 
service :
accouchement

5 soins aux nouveau-nés et à 

l’accouchée selon le protocole du

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

service

5 sections et ligatures du cordon 

5 pesées d’enfants 

5 prises de mesures anthropométriques 

du nouveau-né

2 examens physiques et neurologiques 

du nouveau-né

5 surveillances efficaces d’une 

accouchée en post-partum immédiat et
du nouveau-né

Pratiquer au moins 5 accouchements eutociques sur la 

supervision d’un membre de l’équipe

Evaluer et diagnostiquer les risques potentiels d’un 

accouchement dystocique

Tab.3 : Objectifs de stage dans le service de maternité

B. SERVICE DU BLOC OPERATOIRE

OBJECTIFS ATTEINTS NON

ATTEINTS

Tâches administratives

Identifier les différentes unités que constitue le service 

Identifier chaque membre de l’équipe dans le service 

Identifier et être capable de remplir les documents 

administratifs du service

Tâches techniques

Maitriser et pratiquer les différentes techniques d’hygiène des 

mains

Principes de circulation et différents circuits au bloc opératoire 

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Maitriser les principes d’habillage du chirurgien ainsi que les 

aides

Assister en tant qu’aide chirurgien à au moins cinq cas de 

chirurgie majeur

Identifier les types de pathologies chirurgicales rencontrées au 

sein de votre site de stage

Maitriser les principes de stérilisation et de rangement du 

matériel après usage

Evaluer et quantifier les pertes sanguines pendant et après 

chaque chirurgie

Suivre les patients en post op et évaluer d’éventuels risques 

subséquents à son intervention

Elaborer un plan de soins du suivi des patients en post 

opératoire immédiat

Tab.4 : Objectifs de stage dans le service du bloc opératoire

III. EXPLICATION DE QUELQUES TECHNIQUES

A. SERVICE DE MATERNITÉ

Accouchement eutocique

1. Diagnostic du début de travail

 Apparition des contractions utérines : douleurs intermittentes et rythmées, accompagnées

d'un durcissement de l'utérus, augmentant progressivement en intensité et en fréquence ;
Et
 Modifications du col utérin, raccourcissement progressif et dilatation :
o chez la primipare, il y a d'abord effacement du col puis dilatation ;
o chez la multipare, effacement et dilatation sont simultanés ou c’est la dilatation qui
débute d’abord.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

2. Déroulement de l'accouchement

Première phase : dilatation et descente fœtale, subdivisée en 2 phases

1) Phase de latence : du début du travail jusqu'à environ 4 cm de dilatation. Sa durée varie
selon la parité.
2) Phase active : d'environ 4 cm jusqu'à dilatation complète
Elle est caractérisée par une modification cervicale plus rapide que durant la phase de latence.
Sa durée varie selon la parité.
Les éléments de surveillance sont notés sur le partogramme.

Contractions utérines

 Augmentation progressive de la force et de la fréquence des contractions.

 Une contraction peut durer jusqu’à une minute.
 L'utérus doit bien se relâcher dans l'intervalle des contractions.
 Observer la forme de l’utérus pour repérer un anneau de Bandel

Etat général de la patiente

 Surveiller le pouls, la pression artérielle et la température toutes les 2 heures ou plus

fréquemment en cas d’anomalie.
 Demander à la femme d’uriner régulièrement (à titre indicatif, toutes les 2 heures).
 Maintenir l’hydratation (offrir de l’eau ou du thé à boire).
 Encourager la femme à se déplacer librement pendant le travail. Les changements de
position et la déambulation contribuent à réduire la douleur et favoriser la progression du
travail et la descente du fœtus. Les douleurs peuvent aussi être réduites par des massages
ou applications de compresses chaudes ou froides.

Contrôle du rythme cardiaque fœtal

A réaliser au stéthoscope ou avec un doppler fœtal, toutes les 30 minutes pendant la phase
active, toutes les 5 minutes pendant l'expulsion ou le plus fréquemment possible. Il faut
écouter et compter pendant au moins une minute entière, immédiatement après la contraction.
Le rythme cardiaque fœtal normal est de 120 à 160 battements/minute.
Si le rythme cardiaque fœtal écouté immédiatement après la fin d’une contraction est anormal

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

(inférieur à 110/minute ou supérieur à 170/minute), poursuivre la surveillance du rythme

cardiaque fœtal pour les 3 contractions suivantes pour confirmer l’anomalie.

Dilatation pendant la phase active

 Le col doit rester souple et se dilater progressivement. La dilatation se contrôle par un

toucher vaginal toutes les 4 heures en l'absence de problème particulier.
 Une stagnation de la dilatation entre 2 touchers vaginaux est un signe d'alerte.
 Une action doit être entreprise si la stagnation dure depuis 4 heures : rupture artificielle
des membranes, perfusion d'ocytocine ou césarienne, selon la situation.

Fig. 2 : Dilatation du col

Poche des eaux

 La poche des eaux bombe au moment des contractions et se rompt en général

spontanément après 5 cm de dilatation ou à dilatation complète lors de l'expulsion. Un
contrôle du rythme cardiaque fœtal et un toucher vaginal doivent être réalisés
immédiatement après la rupture afin de repérer une possible procidence du cordon. Une
fois les membranes rompues, toujours utiliser des gants stériles pour réaliser des touchers
vaginaux.
 Noter la couleur du liquide amniotique : claire, sanguinolente ou méconiale.

Progression du fœtus

 Evaluer la descente fœtale par la palpation abdominale (partie de la tête fœtale perçue au-
dessus de la symphyse pubienne) avant de réaliser le toucher vaginal.

24
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

 Lors de chaque toucher vaginal, outre la dilatation, vérifier également la présentation, la

position et le degré de descente fœtale.
 Recherche des signes d'engagement :

Lors du toucher vaginal, la présentation fœtale empêche les doigts d'atteindre la concavité du
sacrum.

5.3c - Tête non engagée : la saillie du moignon de 5.3d - Tête engagée : la saillie du moignon est à
l'épaule est à plus de 2 doigts de la symphyse moins de 2 doigts de la symphyse

Fig.3 : Diagnostic d’engagement

 Utiliser les points de repère du crâne pour déterminer la position de la tête dans le bassin
maternel. Il est plus facile de déterminer la position de la tête quand les membranes sont
rompues et que la dilatation est supérieure à 5 cm. Lorsque la tête est bien fléchie, la
grande fontanelle (losangique) n'est pas perçue, seule la suture médiane et la petite
fontanelle (triangulaire) le sont. La petite fontanelle est le repère de l'occiput fœtal et
permet de donner la position du fœtus. Dans la majorité des cas, après l'engagement, la
rotation intra-pelvienne de la tête amène l'occiput du fœtus sous la symphyse pubienne
maternelle.

Deuxième phase : expulsion

Cette phase est souvent rapide chez la multipare, plus longue chez la primipare.

25
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

 Rincer la vulve et le périnée à l’eau propre.

 La vessie doit être vidée, autant que possible naturellement. Effectuer un sondage vésical
uniquement en cas de rétention urinaire, en respectant l'asepsie (gants stériles, sonde
stérile).
 Les efforts expulsifs doivent être contemporains de la contraction utérine. Ils peuvent être
soit en inspiration bloquante (après une inspiration profonde, à glotte fermée, contraction
des muscles abdominaux et du diaphragme, dirigés vers le périnée) soit par poussée
soufflante. Les efforts expulsifs sont maintenus le plus longtemps possible : en général 2 à
3 efforts expulsifs par contraction.
 Entre les contractions, la femme doit se reposer et respirer profondément. L'accoucheur
contrôle les bruits du cœur fœtal après chaque contraction.
 La tête commence à distendre le périnée qui s'amincit progressivement : l'orifice vulvaire
se distend, les lèvres s'écartent et l'occiput apparaît. Dans une présentation céphalique, le
dégagement se fait en occipito-pubien le plus souvent : l'enfant naît en regardant en bas,
son occiput se déroule contre la symphyse pubienne. La tête amorce un mouvement de
déflexion. Il faut guider ce mouvement et empêcher toute expulsion brutale : une main
maintient l'occiput. L’autre main peut soutenir le menton au travers du périnée. Protéger la
région anale avec une compresse.

26
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Fig.4 : Différentes étapes du dégagement en occipito-pubien

Fig.5 : Dégagement progressif de la tête

 Durant cette période finale active pour l'accoucheur, il faut que la femme cesse tout effort
expulsif : respiration profonde. Une main freine la déflexion de la tête et imprime des
petits mouvements latéraux pour que les bosses pariétales se dégagent peu à peu, tandis
que (si nécessaire, ce n'est pas systématique) l’autre main fait remonter le menton.

Fig.6 : Abaissement du périnée postérieur sous le menton

 Au moment du dégagement, le périnée est distendu à l'extrême. Le contrôle de l'expulsion

peut permettre de limiter le risque de déchirure.

27
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

 La tête, une fois dégagée, amorce une rotation spontanée d'au moins 90°. L'accoucheur
aide ce mouvement en saisissant la tête à 2 mains. Il effectue une traction douce vers le
bas pour amener l'épaule antérieure sous la symphyse puis la dégager puis une traction
souple vers le haut pour permettre le dégagement de l'épaule postérieure.

Le dégagement de l'épaule postérieure doit être bien contrôlé pour limiter le risque de
déchirure périnéale.

Fig.7 : Dégagement des épaules

3. Soins au nouveau-né
Évaluation initiale

A la naissance, bien sécher le nouveau-né et évaluer rapidement son état clinique :

Le nouveau-né

 Ne respire pas spontanément ou respire avec  Respire et crie spontanément

difficulté  Est tonique et répond à la stimulation
 Est atonique ou hypotonique  A une fréquence cardiaque supérieure à 100
 A une fréquence cardiaque inférieure ou battements/minute
égale à 100 battements/minute  Devient rose rapidement
 A une cyanose centrale persistante à une
minute

28
 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Le nouveau-né

Commencer la réanimation
Réaliser les soins et examens de routine

Tab.5 : Evaluation initiale du nouveau-né

Remarque : si le liquide amniotique est méconiale mais que le nouveau-né respire

spontanément, essuyer le visage et réaliser les soins de routine ci-dessous.

Thermorégulation

 A la naissance :
o Sécher le nouveau-né avec un linge propre et sec ;
o L’envelopper dans un autre linge propre et sec ;
o Le placer contre le corps (séché) de sa mère et le couvrir d’un linge sec ou d’une
couverture.
 Réaliser l’examen clinique sous une rampe chauffante.
 Couvrir la tête du nouveau-né avec un bonnet pour limiter les déperditions de chaleur.

Clampage et soins du cordon

 Attendre au moins 1 à 3 minutes pour clamper le cordon.

 Clamper le cordon avec une pince Kocher et un clamp stérile à 2-3 cm de l'ombilic et
couper entre les 2 pinces. Utiliser une lame stérile ou des ciseaux stériles.
 Désinfecter l'ombilic

Score d'Apgar

Le score d’Apgar est établi 1, 5 minutes et 10 minutes après la naissance et noté dans le
dossier médical et le carnet de santé du nouveau-né.
Ce score est un outil de suivi de l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Items évalués/score 00 11 22

Pâleur Extrémités
extrême ou cyanosées
Coloration(a) Totalement rose
cyanose Pas de cyanose
centrale centrale

Anormale (lente,
Respiration Aucune Normale
irrégulière, etc.)

Fréquence cardiaque 0 ≤ 100/minute > 100/minute

Hypotonie Bon
Tonus musculaire Absent Flexion incomplète Flexion complète
des membres des membres

Réactivité Bonne, cri

Nulle Grimace
(après stimulation) vigoureux

Tab.6 : Score d'Apgar

 Chez les nouveau-nés à peau sombre, évaluer leur coloration au niveau de la plante des pieds,
de la paume des mains et des muqueuses.

0-4 Asphyxie

5-7 Difficulté d'adaptation

8 - 10 Bonne adaptation

Tab.7 : Signification du score d'Apgar

Alimentation

 Mettre le nouveau-né au sein le plus tôt possible dans l’heure qui suit la naissance.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

 Encourager l’allaitement à la demande jour et nuit (au moins 8 fois par 24 heures, c.-à-d.
toutes les 3 heures).

Prévention de certaines affections néonatales

Conjonctivite à gonocoque
 Appliquer le plus tôt possible et de préférence dans l’heure qui suit la naissance : une
bande de 1 cm de tétracycline 1% pommade ophtalmique dans chaque œil.
Maladie hémorragique du nouveau-né
 Administrer de la phytoménadione (vitamine K1) IM dans la face antérolatérale de la
cuisse, dans les premières heures de vie à raison de 1mg/kg.

4. Prévention systématique des hémorragies du post-partum

Délivrance dirigée

La délivrance dirigée consiste à l’administrer de l'ocytocine avant l'expulsion du placenta, à

exercer ensuite une traction contrôlée du cordon puis à masser l'utérus pour favoriser la
rétraction utérine.
Après la naissance, palper l'abdomen maternel pour être certain qu'il ne s'agit pas de jumeaux.
L'administration de 10 UI d'ocytocine IM immédiatement après la naissance de l'enfant (du
dernier enfant en cas de grossesse multiple) et avant l'expulsion du placenta, permet
d'accélérer le décollement du placenta, de faciliter son expulsion et de prévenir l'HPP
(déprimer l'abdomen juste au-dessus du pubis. Si le cordon ne remonte pas lors de cette
dépression alors le placenta est décollé).
Puis, après avoir clampé et coupé le cordon, délivrer le placenta en exerçant une traction
contrôlée du cordon (au cours d'une contraction, en effectuant une contrepression sus
pubienne à l'aide de la main abdominale).
Une révision utérine pour ramener d'éventuels fragments placentaires devra être effectuée.
Bien vérifier que le placenta soit complet.

Surveillance

 Pouls, pression artérielle et volume de sang issu par la vulve, en attendant la délivrance
mais également après (environ toutes les 15 minutes pendant une heure, toutes les 30
minutes pendant une heure puis toutes les heures jusqu’à la 6è heure) car le risque d’HPP
persiste après l’expulsion placentaire.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

 Apparition et maintien du globe de sécurité.

Examen du placenta

Examiner le placenta pour vérifier si l’expulsion est complète. L'utérus ne se rétracte

correctement que s'il est vide. La rétention de débris entraîne tôt ou tard une hémorragie ou
une infection.

Examen du sac membraneux

Déplisser le sac en y introduisant la main, à la recherche d'un vaisseau s'arrêtant brusquement

et laissant soupçonner la présence d'un cotylédon aberrant resté dans l'utérus ou une déchirure
évoquant une rétention de membranes. En cas de doute, une révision utérine peut être
nécessaire.

Examen de la face maternelle du placenta

Cotylédons rouge vif, réguliers. Toute brèche ou zone dépolie ou déprimée, ou incisure
profonde ne se raccordant pas lorsque l'on rapproche les cotylédons entre eux, doit faire
suspecter une rétention partielle du placenta et conduire à la révision utérine.

B. SERVICE DU BLOC OPERATOIRE

Technique de pose d’une sonde urinaire

La pose d'une sonde urinaire, également appelée sondage vésical, est un acte médical ou
infirmier (sur prescription médicale) qui consiste à introduire une sonde à travers l'urètre
jusqu'à la vessie pour permettre l'écoulement de l'urine.

Matériel :

 Une sonde urinaire

 Des gants stériles
 Un gel lubrifiant stérile
 Des compresses stériles
 Une solution antiseptique (comme la povidone iodée ou la chlorhexidine)
 Une seringue
 Un collecteur d'urine stérile

Déroulement de la pose:

1. Préparation:

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Le patient est installé en position allongée, les jambes écartées pour les hommes, ou en
position gynécologique pour les femmes. Une toilette intime est effectuée, suivie d'une
antisepsie de la zone.

2. Hygiène des mains et matériel:

Le professionnel de santé procède à un lavage antiseptique des mains et enfile des gants
stériles.

3. Connexion à la poche:

La sonde est reliée à une poche de recueil des urines.

4. Introduction de la sonde:

Une sonde urinaire, lubrifiée avec un gel anesthésique, est introduite doucement dans l'urètre
jusqu'à la vessie. L'urine doit alors s'écouler dans la poche collectrice.

5. Gonflage du ballonnet:

Une fois la sonde en place, un ballonnet situé à son extrémité est gonflé avec de l'eau stérile
pour maintenir la sonde en place dans la vessie.

Surveillance et soins:

 La sonde urinaire doit être surveillée régulièrement pour s'assurer de son bon
fonctionnement et détecter d'éventuelles complications.

 Le système clos (sonde et poche) doit être maintenu intact pour réduire les risques
d'infection.

 La poche doit être vidée régulièrement, et des prélèvements d'urine peuvent être
effectués si nécessaire.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

IV. ETUDE DE CAS

PRISE EN CHARGE INFIRMIERE D'UNE PATIENTE SOUFFRANT DE

PLACENTA ACCRETA EN POST-PARTUM

1. Informations générales sur la patiente

• Nom : Mme A. (anonymisée)

• Âge : 35 ans

• Geste / Parité : GIVP2012

• Antécédents obstétricaux : Césarienne (x2 : la 1ère en 2021, la 2ème en 2023), une fausse
couche spontanée

2. Contexte clinique

Mme A. est admise en urgence en salle de travail à 37 SA + 3 jrs pour douleurs pelviennes à
type de contractions utérines régulières. En raison d’un antécédent de césariennes, une
césarienne programmée était prévue à 38 SA. Après évaluation, une césarienne est réalisée
pour indication d’utérus bi-cicatriciel.

Pendant l’intervention, les médecins constatent une insertion anormale du placenta, qui ne se
décolle pas spontanément : un placenta accreta est diagnostiqué.

3. Définition : Placenta accreta

Le placenta accreta est une pathologie rare du placenta caractérisée par une adhérence
anormale du placenta au myomètre (paroi musculaire de l’utérus). Cela empêche l’expulsion
naturelle du placenta après l’accouchement et expose à un risque majeur d’hémorragie du
post-partum.

4. Intervention chirurgicale

• Une hystérectomie d’hémostase est réalisée en urgence pour contrôler l’hémorragie massive
(> 2 litres de pertes sanguines).

• Transfusion de 3 culots globulaires + 2 PFC (plasma frais congelé)

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

• Surveillance post-opératoire pendant 24h

5. Rôle de l'infirmière en post-partum immédiat (J0-J1)

Surveillance clinique

• Constantes vitales toutes les 15mins pendant la 1ère heure, toutes les 30mins pendant la 2ème
heure puis toutes les heures : FC, TA, température, FR, SpO₂

• Surveillance des pertes vaginales (lochies) : quantité, aspect, présence de caillots.

• Contrôle du pansement abdominal : écoulements, signes infectieux.

• Surveillance des urines : via sonde urinaire à demeure (quantité, aspect, diurèse, horaire)

Soins spécifiques

• Soins post-opératoires : surveillance du site opératoire, gestion de la douleur (par l’EVA) et

mobilisation précoce

• Prévention des complications thromboemboliques : port de bas de contention, mobilisation

douce, injection d’HBPM selon protocole.

• Suivi de la transfusion : surveiller les signes de réaction transfusionnelle

Soutien psychologique

• Soutien émotionnel face à l’hystérectomie (perte de fertilité)

• Écoute active et orientation vers la psychologue si besoin

Éducation thérapeutique

• Explication de la pathologie

• Signes d’alerte à surveiller à domicile

• Information sur l’arrêt de la fertilité suite à l’hystérectomie

6. Évolution et prise en charge ultérieure (J2 - J5)

• Patiente transférée en maternité après 24h en salle de réveil

• Hémodynamique stable, cicatrisation favorable

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

• Passage à l’alimentation normale

• Prise en charge du lien mère-enfant : accompagnement à l’allaitement si souhaité

7. Problèmes infirmiers identifiés

8. Bilan à la sortie

• Patiente stable, douleurs contrôlées

• Surveillance biologique : hémoglobine remontée à 10,5 g/dL • Soutien psychologique

amorcé

• Prescription à la sortie : fer, antalgiques, RDV de suivi gynécologique,

9. Conclusion

Le placenta accreta est une urgence obstétricale rare mais grave, nécessitant une prise en
charge pluridisciplinaire. L’infirmière joue un rôle central dans la surveillance, la prévention
des complications, le soutien psychologique et l’éducation de la patiente, tout au long du post-
partum.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

CHAPITRE 3 :

DIFFICULTES RENCONTRÉES ET SUGGESTIONS

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

Il est bien vrai que nous avons tiré beaucoup d’enseignements suite à notre stage dans
l’HDCP, mais nous avons malheureusement rencontrés des difficultés.

DIFFICULTES PROBLEMES SUGGESTIONS

RENCONTRES OCCASIONES

Lenteur dans la maintenance Lenteur dans la prise des Prévoir un matériel de réserve
du tensiomètre électronique paramètres
en maternité

Non étiquetage des poubelles Tri inefficace des déchets Etiquetage systématique de
toutes les poubelles

Tab. 8 : Difficultés rencontrés et suggestions

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

CONCLUSION

En conclusion, notre stage au sein du service de la maternité et du bloc opératoire nous a

permis d’acquérir une expérience précieuse, tant sur le plan professionnel que personnel.
Nous avons pu mettre en pratique nos connaissances théoriques, développer notre sens de
l’écoute et renforcer notre capacité à travailler en équipe dans un environnement exigeant.
Cette immersion nous a également sensibilisés sur l’importance du rôle infirmier dans le suivi
des patientes, la préparation des interventions et le soutien tout au long du parcours de soins.
Nous sortons enrichis par cette expérience, convaincus de poursuivre notre engagement avec
encore plus de rigueur, d’empathie et de professionnalisme, afin d’offrir la meilleure prise en
charge possible à nos futures patients.

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 RAPPORT DE STAGE AU HDCP

REFERENCES

LIENS DATE AUTEUR

[Link] Genève, Gonzales,

[Link] 2015 Glenda
Fonctionnai
re
technique,
WPRO

chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https:// D. P. Moyes, R.
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5_MEM_SF_SITTI_Nadege_Annexe%[Link] Reynolds,
J., &
Breakwell

1. chrome-extension:// Mise à Dr. Norel

efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https:// jour: mai
[Link]/media/wysiwyg/PDF/FR/ 2024 Médecin
[Link] généraliste

[Link] Date de Dr Maeker

réévaluat Éric.
ion : 17 Gériatre,
Janvier Psychogéria
2023 tre.
Maeker-
Poquet
Bérengère.
Infirmière
Diplômée
d’État.

Tab. 9 : Références

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