Familles en situation
de vulnérabilité:
comment assurer
la sécurité émotionnelle
de la sage-femme?
Le sentiment de sécurité émotionnelle de la sage-femme
confrontée au suivi à domicile des femmes et des familles
présentant des vulnérabilités psychiques est une problématique
peu investi guée. Dany Aubert-Burri et Sabine Cerutti-Chabert
présentent leur travail de diplôme du DAS en psychiatrie
clinique et santé mentale, et proposent des recommandations
en terme de perspectives professionnelles.
TE XT E :
DAN Y AUBERT-BURRI ET
SABINE CERUTTI-CHABERT
u fil des années, nous avons vu des émotions de la sage-femme indépen-
A notre métier de sage-femme se
complexifier, notamment par l'ex-
plosion du modèle bio-psycho-so-
cial familial traditionnel, ainsi que du point
de vue de l'épidémiologie des problèmes de
dante lors des prises en soin des femmes,
afin de mieux les comprendre et de propo-
ser des pistes concrètes de changement
dans la pratique professionnelle afin d'a mé-
liorer son sentiment de sécurité émotion-
santé psychique des femmes en maternité. nelle.
L'élaboration de ce travail est basée sur une
revue de la littérature, des interviews de Particularité et difficultés
collègues et d'experts du champ psycho-pé- du contexte et du cadre
rinatal. Sachant qu 'éprouver un sentiment À domicile, la relation soignant·e / soigné·e
de sécurité devrait être idéalement ressenti prend une dimension différente. En effet,
par les professionnels, les parents et l'en- nous sommes dans l'instant présent de la
fant, qu'en est-il du sentiment de sécurité consultation, en face-à-face avec la per-
chez la sage-femme indépendante lorsque sonne, chez elle. L'accueil ne nous est pa s
la (future) mère, sa famille ou ses proches acquis et l'entrée peut nous être refusée. Il y
montrent des vulnérabilités psychiques? aura donc besoin d'une période d'apprivoi-
Ces difficultés peuvent perturber la disponi- sement, ceci d'a utant si la famille à un mau-
bilité émotionnelle du soignant et, par là vais vécu de prise en [Link] ne sommes
même, la qualité de l'interaction avec lapa- pas protégées par une structure qui nous
tiente et sa famille. L'intérêt de ce travail de est familière, telle qu'un hôpital ou un cabi-
fin d'étude est d'exp lorer le vécu et la place net. Nous devons nous adapter à chaque
52 1/2 2019 Obstetrica
Recherche FOC US
contexte, que ce soit culturel, social ou or- bénéficier d'un soutien psychologique ternels de l'université et du département de
ganisationnel, du lieu de vie parental. Un autre que celui habituellement assuré pen- la santé d'Oxford (Mother and babies: redu-
sentiment de solitude peut être inhérent au dant la période périnatale par une sage- cing risk through audits and confidentia/ en-
contexte des soins à domicile. Nous sommes femme ou un ·e gynécologue. Admettre que quiries across the UK, MBRRACE-UK), une
en effet seules face à la souffrance psy- l'on ne «va pas bien», vivre un sentiment femme sur sept décède par suicide (durant
chique des femmes ou des familles: il n'y a d'incompétence maternelle peut se charger la grossesse jusqu'à la fin de la première an-
pas d'autres témoins professionnels pré- de culpabilité. Voir resurgir les fragilités née de vie de l'enfant). Sur toutes les morts
sents dans l'instant consultatif. Le travail en passées est difficile. Accepter de l'aide est maternelles en lien avec une problématique
réseau se fait le plus souvent en différé et ne inenvisageable, trop intrusif, surtout lors- de santé mentale, il faut savoir que 25 % de
permet de réajuster ses pratiques ou prises qu'il y a eu de mauvaises expériences lors ces femmes étaient suivies par un réseau de
en soin qu'à distance de la rencontre. de précédents suivis psychiques. soin adapté à leur problématique de santé
D'autre part, selon Perrenoud (2016): plus Les sages-femmes dans ces situations mentale. Il n'existe pas de telles enquêtes
les situations sont complexes, inédites et risquent de vivre un sentiment de dépasse- pour la Suisse.
proches d'un point de rupture, plus les
sages-femmes doivent agir vite et recourir à
leur expérience et à leur réflexion person-
nelle, ainsi qu'à leur créativité, pour compo-
ser des interventions dans le feu de l'action. Plus les situations sont compllexes,
. .
Ces situations augmentent en d'autres
termes l'incertitude inhérente à la profes- inédites et proches d'un point
sion de sage-femme (Perrenoud, 2016,
p. 238). de ruptureï plus les sages-femmes
Difficultés de la prise en soi11 doivent agir vite e,t recourir à leur
et risques encourus
De manière générale, mettre en œuvre des expérience et à leur réflexion
interventions professionnelles dans la ren-
contre de situations de vulnérabilités psy- personnelle, ainsi qu'à leur créativité.
chiques s'inscrit dans une pratique particu-
lièrement complexe et incertaine, très peu
propice à la standardisation. D'autre part,
les sages-femmes (et les obstétriciens) ont
la particularité de prendre en soin deux per- ment de leurs compétences, en se substi- Risque pour le nouveau-né
sonnes à la fois, deux entités conjointe- tuant à un·e professionnel· le en santé men- La désorganisation psychique chez la mère
ment: la future mère et le fœtus ou la mère tale. La situation devient «trop lourde à por- entrave sa disponibilité psychique, les capa-
et son enfant. Ils sont souvent confrontés à ter seule». Les risques possiblement cités d'attention et de contenance et modi-
la nature conflictuelle de ce double suivi en encourus pour la femme, le nouveau-né et fie les représentations et les identifications
soin. En effet, les intérêts et les besoins de la famille génèrent une peur justifiée et en- au bébé (Nezelof et Mathioly, 2007). Par
chacun·e sont parfois antagonistes. Sans vahissante. D'autre part, rester dans une conséquent, le risque de dysfonctionne-
oublier le futur père qui, lui aussi, nécessite relation uniquement duelle (sage-femme/ ment relationnel avec le bébé et la fragilisa-
soutien et attention. Il est donc très difficile, mère) risque de générer une vision unifo- tion de l'établissement des premiers liens
voire impossible de répondre seule au be- cale et d'omettre d'identifier certains élé- vont provoquer, chez ce dernier, un retrait
soin de tous les membres d'une famille, ments importants. On court le risque de ne relationnel, des troubles de l'attachement
d'autant plus dans une période de crise. plus avoir le recul nécessaire pour analyser et du développement cognitif et psychique
Françoise Molénat, dans son interview et avoir une vision globale de la situation. à court, moyen et long terme. De ce fait, on
confirme notre propos: «La sage-femme ne touche aux notions de non-bienfaisance et
peut pas être, à elle seule, la soignante Mais de quels risques au juste parle-t-on? de maltraitance à l'enfant.
d'une femme, d'un bébé et d'un père, donc Le risque suicidaire
de trois personnes à la fois» (communica- Il y a très peu de littérature qui nomme clai- Difficultés de la collaboration et
tion personnelle, 5 novembre 2016). rement la prévalence du suicide lors de pro- des transmissions
Le suivi d'une situation complexe requiert blématique psychiatrique durant la période Les professionnels qui ne vont pas au domi-
beaucoup de temps et de disponibilité, que périnatale. Jusqu'à récemment, on pensait cile des familles sont dans l'impossibilité de
ce soit pendant la consultation ou autour de que la grossesse et le post-partum exer- dépister certaines détresses, notamment
la consultation. Cela peut être coûteux sur çaient «un rôle protecteur» contre le sui- psycho-sociales, touchant les femmes et les
tous les plans, aussi bien émotionnel, phy- cide. familles. Nous découvrons alors la détresse
sique que financier. Certaines mères vont Néanmoins, selon le dernier rapport épidé- singulière lors de la première visite au domi-
manifester une méfiance, voire un rejet de miologique de surveillance des décès ma- cile de la femme. De plus, la sage-femme
Obstetrica 1/2 2019 53
FOCUS
indépendante ne trouve pas toujours le sou- qu'ils craignent d'être jugés incompé- joue entre soignant·e et soigné·e. Selon Le
tien espéré auprès des autres partenaires tents et d'être disqualifiés par les autres Foll et Guédeney «une supervision et une
de soins du champ périnatal. Les transmis- intervenants. (Lamour & Gabel, 2015, analyse des pratiques régulières sont donc
sions sembleraient donc difficiles à activer p. 258). indispensables, quelle que soit l'ancienneté
lorsque les professionnel·le·s pensent qu'il Le·la soignant·e éprouve une tension in- ou l'expertise du·de la soignant·e» (Jardin,
faut faire partie d'un même réseau et se terne constante lorsque le bien de la mère 2006 cité par Le Foll & Guédeney, 2014). Se-
connaître d'avance pour collaborer. Sous- est divergent de celui du nouveau-né, ou lon l'étude Midwives' group supervision and
jacent aux difficultés des transmissions vice-versa, et se pose la question éthique the influence of their continuity of care mode/.
entre les différents intervenant·e·s, les pro- majeure: quelles sont les capacités réelles A pilot study (Severinsson et al., 2010),
lorsque les sages-femmes sont impliquées
dans des groupes de supervision et de déve-
loppement de compétences du leadership,
la qualité des soins maternels peut être amé-
liorée. La pratique de la supervision aug-
mente les compétences professionnelles des
sages-femmes, notamment une prise de
conscience de leur rôle propre.
2. Travailler en coll2boration
Nous retenons ici certains principes de
bases pour assurer une bonne coordination
énoncée par Françoise Molénat:
• connaître le travail des autres
professionnels;
• envisager ses peurs et ses
préoccupations;.
fessionnel · le· sont des peurs liées à la perte de ces parents à fournir les soins parentaux reconnaître nos propres limites afin de
de leur territoire et de leur champ de com- à leur bébé maintenant et dans l'avenir, et ne pas s'isoler ni se replier sur soi-même.
pétences, ce qui anime chez eux une forme donc l'éventuelle nécessité de séparer le
de compétition interprofessionnelle. Tra- bébé de ses parents, ou au contraire la pos- Fonnation et recherche
vailler ensemble, c'est accepter de confron- sibilité de construire un projet permettant à Tout comme les sages-femmes indépen-
ter des cultures professionnelles différentes la fois la sécurité physique et psychique de dantes interviewées dans notre travail,
et c'est laisser l'autre poser son regard sur l'enfant auprès de ses parents (Sutter-Dal- nous constatons le besoin d'être formée à
sa pratique. lay & Guédeney, 2010). l'utilisation de certains outils d'entretien et
à posséder certaines connaissances de base
autour de la psychopathologie générale et
périnatale.
Selon Stiefel et Guex (2008), le· la soignant·e Le but de ces propositions est de soutenir le Vu le peu d'articles de recherches trouvés
est de manière générale très exigeant·e à sentiment de sécurité émotionnelle des lors de notre travail, il nous semble essen-
son propre égard. Il· Elle a de la peine à ad- sages-femmes. tiel que des projets d'études soient menés
mettre ses limites, ceci faisant référence à sur la sécurité émotionnelle du soignant.
son sentiment de toute puissance et de sau- l ue réflexive sou Alors qu'il existe, par exemple, une multi-
veur. D'autre part, chaque soignant·e tente À l'unanimité, les auteur·e·s des articles et tude d'échelles de mesures et de dépistages
de réparer des traumatismes de l'enfance des ouvrages sélectionnés nomment l'im- destinées aux patients, nous constatons
en offrant aux autres ce qu'il aurait voulu portance d'espaces dédiés à l'analyse des l'absence d'outils d'évaluation des données
donner ou recevoir comme enfant. Des conduites à tenir et du vécu émotionnel de relatives aux prestataires de soins.
conflits non résolus en lien avec leur trajec- chaque professionnel confronté à des situa-
toire peuvent à fortiori les emprisonner tions complexes. Soit sous forme de reprise
dans «une mission impossible», qui va les de situations soit de participation à des
exténuer. Pour les professionnels, selon La- groupes Balint, de supervision, d'analyse de Chaque professionnel· le devrait, idéale-
mour et Gabel (2015), exprimer leur souf- pratique professionnelle ou de jeux de rôles. ment, être attentif·ve à sa propre trajec-
france ne va pas de soi et ce d'autant plus: Ces espaces permettent aux professionnels toire de vie, afin que des conflits non résolus
qu'ils ne l'ont pas identifiée comme telle de diminuer leur stress et d'éprouver un sen- ne viennent pas interférer avec la mission
ou l'ont attribuée à leur propre incompé- timent de sécurité émotionnel. Stiefel et de soin.
tence ou à l'incompétence supposée Guex (2008) nomment l'importance pour les Concrètement, nous avons mis en place des
d'autres professionnels ou encore à leur soignants de participer à des groupes se ré- espaces structurés d'analyse de pratique
problème personnel; unissant pour réfléchir et analyser ce qui se professionnelle pour les sages-femmes in-
54 1/2 2019 Obstetrica
Recherche FOCu S
dépendantes, ainsi qu'une supervision in- le suivi , tant du point de vue de la disponibi-
terprofessionnelle, réunis sant différents lité organisationnelle que psychique.
professionnels et acteurs du champ de la D'autre part l'analyse de la situation est plus
périnatalité concernés par des situations globa le et plus fine grâce au x cro isements
complexes. Le retour des participants est de nos regards.
globalement très positif. Nous sommes dans la phase d'é laboration
Dans notre pratique, il nous arrive de pro- de formations continues courtes en santé
poser des consultations en co -conduction mentale, spécifiques dans le domaine de la
spécialiste du champ psy et sage-femme au psychiatrie et de la santé mentale. Elles se-
ront basées sur des apports théoriques et
sur des situations cliniques rencontrées par
les professionnels.
En conclusion, l'incertitude, l'imprévu et le
La pratique de la super- doute sont des compagnons de route pour
toutes sages-femmes indépendantes
vision augmente les confrontées à prendre en soin des femmes/
compétences professionnelles familles prése ntant des vulnérabilités psy-
chiques. Toutefois, douter c'est oser sus-
des sages-femmes. pendre son jugement parfois hâtif, prendre
Références
Hervé, M.-J ., Guedeney, N., Lamour, M., Perouse, de
le temps de la réflexion et se découvrir une Montclos, M.O., Rusconi Serpa, S., Visier, J.-P.,
nouvelle autonomie: celle de penser, de ré- Maury, M. (2008) Les ressentis négatifs du thérapeute.
Partie 1: un outil sémiologique?. Devenir, 20, 293 -318.
domicile des familles. Cela demande une fléchir et d'a rriver à changer. 0
doi:1 0.3917/dev.084.0293
très bonne organisation , une disponibilité Kojayan, R., Lévy, G., Havasi, K., Molénat, F. (2016)
importante, une confiance mutuelle et une Aubert-Burri, D. et Cerutti-Chabert S., (2018). Comment Grossesse et so uffrance psychique: précis de nouvelles
permettre aux sages-femmes d'éprouver le sentiment pratiq ues. Montpel lier: Sa uramps Médical.
certaine habitude du travail en binôme. de sécurité émotionnelle lorsqu'elles prennent en soin Lamour, M., Gabel, M. (2015) Enfants en danger,
Nous avons également fait l'expérience, de- des femmes, des familles en situation de vulnérabilité professionn els en souffrance. Paris: Erès
puis quelques années, de mener des suivis psychique à leur domicile? Travail de DAS en psychiatrie Le Foll, J., Guedeney, A. (2014) Visites à domicile
clinique et santé mentale, dirigé par Isabelle Hochuli préventi ves périnatales dans les fam illes à problèmes
de situation complexe en binôme: deux multiples: efficacité et limites. Devenir, 26, 59-72.
sages-femmes en alternance. Les résultats doi:10.3917/dev.141.0059
de notre trava il de diplôme et les bénéfices Missonnier, S., Blazy, M., Boige, N., Presme, N.,
Tagawa, O. (2012) Manuel de psycholog ie cl in iq ue de
effectifs de cette démarche confirment l'in- la périnata lité. Paris: El sevier Masson.
térêt de cette manière de travailler, tant Molénat, F. (2013) La qual ité des liens entre parents et
pour les (futurs) parents que pour nous- professionnels: clé d'un accom pagnement adéq uat de
l'en fant dans son développemen t? Contraste: Enfance et
mêmes . En effet, nous avons expérimenté Handicap, 37, 185-207. doi:10.3917/cont.037.0185
une plus value à différents niveaux: une di - Molénat, F., Chanal, C., Havasi, K., Toubin, R.M.,
minution du sentiment de solitude, la Kojayan, R. (2013) Vulnérabilité psychique et fonction
de coord ination. Revue de médecine périnatale, 5(1),
co-responsabilité de la prise en soin allège 14-21. doi:10.1007/s12611 -013-0231-
Nezelof, S., Mathioly, L. (2007) L'hospital isati on
conjointe mère-bébé: un outil dans le dispositif de so in s
pou r des mères souffrant de troubles psych iques.
Enfance et Psy, 4(37), 81-89. doi:10.3917/ep.037.0081
Nanzer, N. (2016) Psychopathologie périnatale et rôle
de la sage-femme. [Link], 12, 32-34
Perrenoud, P. (2016) Constru ire des savoirs issus de
l'expé rience à l'è re de l'évidence-based medicine: une
enquête anthropolog iqu e auprès de sages-femmes
indépendantes en Suisse Romande. (thèse de doctorat.
AUTEURES
Université de Lausanne). Accès [Link]
Razurel, C. (2015) Se révé ler et se construire comme
mère: entretien psychoéducatif périnata l. Chêne-Bou rg:
Médecine & Hygiè ne.
Severinsson, E., Haruna, M. & Friberg, F. (2010)
Midwives' group supervision and the in fl uence oftheir
continuity of care model - a pilot study. Journal of
nursing management, 18(4), 400-408.
doi:10.1 11llj.1365-2834.2010.01106.x
Stiefel, F., Guex, P. (2008) Le stress du soignant ou
comment se soig ner so i-même. Revue Médicale Suisse,
4(144), 424-427. Disponible sur [Link].c h
Sabine Cerrutti-Chabert, Sutter-Dallay, A.-L., Guédeney, N. (2010) Concept de
Dany Aubert-Burri,
sage-femme indépendante, formatrice de site et psychiatrie périnatale, histoire, application s, limites.
consei llère aux études et chargée de cours, filière
enseig nante vacataire filière sage-femme à la Haute EMC Psychiatrie/Pédopsychiatrie, 141(37). doi:10.10161
sage-femme à la Haute école de santé de Genève,
école de santé de Genève. S0246-1072(10)50484-X.
et sage-femme indépendante.
Obstetrica 1/ 2 2019 SS