14/02/2026 10:30 Reçu Wupos
Pour envoyer de l´argent - Copie Client
Expediteur: ANTOINETTE VOUAKOUANITOU Beneficiaire: SOSTHENE CELESTE BEMBA MTCN 997-854-0457
Adresse/Téléphone: Ville: Date & heure: 14-02-2026 10:30 AM WAT
1567 BIS RUE DES PALMIERS MATOUR, Pays: Sénégal
BRAZZAVILLE, CONGO , 242, COG Agent: PRESF MAKELEKELE ,AV DE LO
065292467 Services facultatifs : ARGENT EN MINUTES
UA EN FACE DU COMMISSARIA
T DE, MAKELEKELE
Pièce d'identité: Government Issued National Id Montant envoyé: 150 000
No: ******Q-01 Frais de transfer: 9 000
Objet de la transaction: Frais de message:
Soutien familial/coûts courants de la vie Frais de livraison:
Les documents justificatifs de Taxe: 4 326
l’objet /motif de la transaction ont
été collectés ?: Message: Rabais:
Question Test: TOTAL: 163 326Franc CFA d'Afrique centrale
Réponse : Taux de change: 1,0000
Portable de l'expediteur: Montant a payer: 150 000
si l’expéditeur a un portable Portable du beneficiaire:
si le bénéficiaire a un portable
Si vous choisissez de communiquer votre numéro de téléphone/numéro de portable et/ou votre adresse e-mail dans les champs optionnels ci-dessous, vous consentez expressément à recevoir des
messages commerciaux via les moyens de communication cités (Téléphone/SMS/MMS/e-mail), à être notifié par SMS du paiement du transfert, et à supporter à votre seule charge les couts éventuels
fixés par ce type de fournisseurs de service.
Communication specifique pour Adhésion au programme Gold
No de Carte:
Historique des transactions:
Merci d'avoir utilisé Western Union.
" NOTE IMPORTANTE : LES TERMES ET CONDITIONS APPLICABLES POUR CE SERVICE SONT AU DOS DE CE FORMULAIRE. NOUS VOUS CONSEILLONS DE LIRE CES TERMES ET
CONDITIONS, ET TOUT PARTICULIEREMENT CEUX QUI REGISSENT LA FIABILTE ET LA PROTECTION DES DONNEES, AVANT DE SIGNER CE FORMULAIRE. EN PLUS DES FRAIS DE
TRANSFERT, WESTERN UNION ET SES AGENTS PEUVENT REALISER DES GAINS DE CHANGE. MERCI DE CONSULTER,LE DOS DE CE FORMULAIRE, D`IMPORTANTES INFORMATIONS
SUPPLEMENTAIRES CONCERNANT LE CHANGE DE DEVISES ET LES RESTRICTIONS LEGALES QUI PEUVENT RETARDER LA [Link]-VOUS CONTRE LA FRAUDE
AUX CONSOMMATEURS, SOYEZ VIGILANT LORSQU’ UNE PERSONNE INCONNUE VOUS DEMANDE D`ENVOYER DE L`ARGENT. NE JAMAIS DIVULGUER LES DETAILS DE CE TRANSFERT
A UN TIERS."
n signant ce formulaire, je :
E Signature du client: Signature de l'agent:
[Link] expressément au transfert de mes données personnelles mentionnées ci-dessous,
hors de la Zone Economique Européenne, y compris aux Etats-Unis, afin de me fournir le service
de transfert d'argent et d'entreprendre les actions additionnelles de protection des données
décrites dans le paragraphe Protection des Données des termes et conditions. J’ai le droit de
retirer mon consentement à tout moment.
[Link] expressément à faire l'objet d'activités marketing et de communications ciblées,
[Link] que les informations fournies sont correctes et que j’ai lu et accepté les termes et
conditions du service ainsi que les termes et conditions du programme de fidélité s'il y a lieu. Date:
Pour envoyer de l´argent - Copie Agence
Expediteur: ANTOINETTE VOUAKOUANITOU Beneficiaire: SOSTHENE CELESTE BEMBA MTCN 997-854-0457
Adresse/Téléphone: Ville: Date & heure: 14-02-2026 10:30 AM WAT
1567 BIS RUE DES PALMIERS MATOUR, Pays: Sénégal
BRAZZAVILLE, CONGO , 242, COG Agent: PRESF MAKELEKELE ,AV DE LO
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Pièce d'identité: Government Issued National Id Montant envoyé: 150 000
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Objet de la transaction: Frais de message:
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l’objet /motif de la transaction ont
été collectés ?: Message: Rabais:
Question Test: TOTAL: 163 326Franc CFA d'Afrique centrale
Réponse : Taux de change: 1,0000
Portable de l'expediteur: Montant a payer: 150 000
si l’expéditeur a un portable Portable du beneficiaire:
si le bénéficiaire a un portable
Si vous choisissez de communiquer votre numéro de téléphone/numéro de portable et/ou votre adresse e-mail dans les champs optionnels ci-dessous, vous consentez expressément à recevoir des
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fixés par ce type de fournisseurs de service.
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CONDITIONS, ET TOUT PARTICULIEREMENT CEUX QUI REGISSENT LA FIABILTE ET LA PROTECTION DES DONNEES, AVANT DE SIGNER CE FORMULAIRE. EN PLUS DES FRAIS DE
TRANSFERT, WESTERN UNION ET SES AGENTS PEUVENT REALISER DES GAINS DE CHANGE. MERCI DE CONSULTER,LE DOS DE CE FORMULAIRE, D`IMPORTANTES INFORMATIONS
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