L’insuffisance
cardiaque :
DR FADOUA TAOUFIK
Introduction
L'insuffisance cardiaque est
l'aboutissement de la plupart des
pathologies cardiaques, elle est
fréquente et grave, puisque sa mortalité
est estimée à 50% à 5 ans
Définition
L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer une
circulation sanguine efficace qui réponde aux besoins de l’organisme(
oxygène et nutrition ).
Insuffisance ventriculaire gauche ou insuffisance cardiaque gauche:
inaptitude de la pompe cardiaque à assurer un débit cardiaque suffisant
par rapport aux besoins d’oxygène en périphérique
Insuffisance ventriculaire droite ou insuffisance cardiaque droite:
inaptitude de la pompe cardiaque à éjecter le sang veineux dans la
circulation pulmonaire
L’insuffisance cardiaque (ou ventriculaire) gauche peut être consécutive à:
une hypertension artérielle,
une atteinte valvulaire (rétrécissement ou insuffisance aortique ou mitrale),
une cardiopathie ischémique (diminution ou arrêt de la circulation sanguine
dans une ou plusieurs artères du cœur),
ETIOLOGIES
une cardiomyopathie hypertensive,toxique (alcool), ou carentielle
une cardiomyopathie obstructive
une myocardite (myocardites inflammatoires du rhumatisme articulaire aigu)
troubles du rythme,
anémie profonde
hyperthyroïdie
l’atteinte ischémique par athérosclérose coronarienne
L’insuffisance cardiaque (ou ventriculaire)
droite est la plus souvent consécutive à :
• l'insuffisance cardiaque gauche +++
• une hypertension artérielle
pulmonaire, elle-même causée par
ETIOLOGIES une affection pulmonaire (bronchite
chronique, emphysème, embolie
pulmonaire)
• cardiopathie congénitale
• rétrécissement mitral
• affections pulmonaires chroniques
L’insuffisance cardiaque
chronique :
Souvent conséquence d’une hypertension dans
la petite ou la grande circulation, au cours de
laquelle le muscle cardiaque doit pomper contre
la pression augmentée dans les vaisseaux. Le
ETIOLOGIES
ventricule doit fournir un travail plus important.
Les fibres musculaires se modifient, elles
deviennent plus longues et plus épaisses. Il se
développe une hypertrophie musculaire
cardiaque.
La capacité d’éjection du cœur s’en trouve
diminuée. Le volume trop important de sang qui
reste dans le cœur fait dilater les ventricules.
Physiopathologie
Diminution de la fonction pompe du coeur.
Des mécanismes compensatoires se mettent en place comme
l’étirement des fibres cardiaques pour augmenter la force de contractilité
Puis il y a une phase de décompensation avec des complications à court
terme (dilatation de la valve mitrale, fibrillation auriculaire, troubles
ventriculaires) et à long terme (dysfonctionnement ventriculaire).
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DIAGNOSTIC
Signes courants
• Essoufflement (dyspnée) : Une sensation de manque d'air qui peut survenir
lors d'activités physiques, mais aussi au repos, y compris en position
couchée (orthopnée) ou pendant la nuit (dyspnée paroxystique nocturne).
• Fatigue et faiblesse : Une sensation de fatigue persistante et une diminution
de la capacité à l'effort, car le corps n'est pas suffisamment oxygéné.
• Œdèmes : Un gonflement des jambes, des chevilles, des pieds ou même du
ventre, causé par une accumulation de liquide. Ce gonflement peut être
accompagné d'une prise de poids rapide et notable.
• Prise de poids rapide : Une augmentation rapide du poids corporel, souvent
due à la rétention d'eau, qui peut précéder l'apparition des œdèmes visibles.
Signes plus avancés et/ou spécifiques
• Signes d'insuffisance cardiaque droite : Une accumulation de
liquide dans l'abdomen (ascite) et un gonflement du foie
(hépatomégalie), souvent accompagné d'une turgescence des
veines jugulaires au niveau du cou.
• Signes d'insuffisance cardiaque gauche : Une congestion des
poumons, responsable de l'essoufflement.
• Troubles neurologiques : Confusion, insomnie, ou des
alternances de respiration profondes et de pauses pendant le
sommeil (dyspnée de Cheyne-Stokes).
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GRADES DE Classification NYHA (New York Hearts
Association)
I: pas de limitation d’activité physique, absence
de dyspnée et de fatigue, dans les actes de la vie
courante
II: limitation modérée des activités physiques,
gêne lors d’activités physiques importantes,
mais absence de gêne au repos
III: limitation franche des activités physiques,
gêne lors des activités mêmes modérées de la
vie courante mais sans gêne au repos
IV: incapacité d’effectuer la plupart des actes de
la vie courante avec une gêne au repos
EXAMENS PARACLINIQUES
l’ECG pour détecter une étiologie possible
(infarctus du myocarde)
Radiographie thoracique : elle montre une augmentation de volume du cœur
(cardiomégalie) et éventuellement des signes de surcharge pulmonaire , dilatation
des veines lobaires supérieures,
L’échocardiographie : évalue la taille et la fonction des ventricules et diagnostique
une valvulopathie
bilan sanguin (NFS, natrémie, BNP, bilan hépatique, gaz du sang)
Autres examens possibles : cathétérisme cardiaque, scintigraphie myocardique,
scanner…
TRAITEMENT
*Le TRT de l’IC chro vise le contrôle des symptomes, la PEC de la cardiopathie sous-jacente et la correction
du facteur déclenchant.
L’IC n’est pas une maladie que l’on guérit, mais une pathologie que l’on stabilise. Elle peut être améliorée grâce
à plusieurs types de traitements, médicamenteux et non médicamenteux
1-Les mesures générales :
• *Régime hyposodé
• repos au lit en position assise
• *Réadaptation physique
• *Vaccinale anti-grippale
• *Contrôle des facteurs de risque
• *Surveillance du poids
Traitements
2-METHODES MEDICALES :
inhibiteurs calciques ou Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion (IEC): pour une
dilatation des artères, diminution de l’HTA
si nécessaire chirurgie pour le traitement de la cause (valvulopathie, cardiopathie
ischémique…)
transplantation en dernier recours, chez les patients de moins de 65 ans, si
l’insuffisance cardiaque décompensée ne peut être améliorée par les autres
méthodes.
Traitements
3-Prévention des épisodes de décompensation
L’évolution de l’IC est émaillée par des phases de décompensation, souvent
déclenchées par une mauvaise observance du traitement, et qui conduisent le
patient à l’hospitalisation.
Les symptômes sont essentiellement un œdème pulmonaire, une hypotension
artérielle et des marbrures, ou une association des deux.
En plus des médicaments, il est essentiel que le patient collabore activement à son
traitement, en adaptant son mode de vie et en apprenant les mesures d’autocontrôle
En fonction de Oedème aigu
la gravité et de du poumon
la durée de (insuffisance
l’insuffisance cardiaque
cardiaque: gauche)
Évolution
Oedèmes Dans certains
périphériques cas, elle peut
(insuffisance évoluer en
cardiaque choc
droite) cardiogénique
Insuffisance cardiaque : rôle
des infirmiers dans la
détection et le suivi