UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE MARRAKECH

Année 2015 Thèse N° 43

Epidémiologie et résultats de traitement

des fractures de la rotule

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 13/05/2015
PAR
Mr. Zakaria IAICH

Né Le 05 Août 1988 à Casablanca

POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES
Rotule – Fracture – Traitement chirurgical - Complications

JURY
Mr. H. SAIDI PRESIDENTE
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
Mr. [Link] RAPPORTEUR
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
Mr. R. CHAFIK
Professeur agrégé de Traumatologie-Orthopédie
Mr. M. MADHAR JUGES
Professeur agrégé de Traumatologie-Orthopédie
Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, je m’engage solennellement
à consacrer ma vie au service de l’humanité.

Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes malades sera mon
premier but.

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles traditions de la
profession médicale.

Les médecins seront mes frères.

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération politique et

sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.

Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa conception.

Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une façon contraire aux
lois de l’humanité.

Je m’y engage librement et sur mon honneur.

Déclaration Genève, 1948.

 LISTE
DES PROFESSEURS
 UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH

Doyen Honoraire: Pr Badie Azzaman MEHADJI

ADMINISTRATION

Doyen : Pr Mohammed BOUSKRAOUI

Vice doyen à la recherche et la coopération : [Link]. Mohamed AMINE

Secretaire Générale : Mr Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- FINECH Benasser Chirurgie – générale

obstétrique

AIT BENALI Said Neurochirurgie GHANNANE Houssine Neurochirurgie

AIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib Neurologie

AKHDARI Nadia Dermatologie KRATI Khadija Gastro- entérologie

AMAL Said Dermatologie LMEJJATI Mohamed Neurochirurgie

ASMOUKI Hamid Gynécologie- LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale

obstétrique B

ASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Hématologie - clinique

BENELKHAIAT BENOMAR Chirurgie - générale MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru

Ridouan maxillo faciale

BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- MOUDOUNI Said Urologie

Vasculaire Mohammed

BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie A MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

Abdeljalil

CHABAA Laila Biochimie NAJEB Youssef Traumato- orthopédie

CHELLAK Saliha ( Biochimie- chimie OULAD SAIAD Chirurgie pédiatrique

Militaire) Mohamed

CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-laryngologie

DAHAMI Zakaria Urologie SAIDI Halim Traumato- orthopédie

EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SAMKAOUI Anesthésie-

Mohamed Abdenasser réanimation

EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie SARF Ismail Urologie

ELFIKRI Abdelghani Radiologie SBIHI Mohamed Pédiatrie B

( Militaire )

ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne SOUMMANI Gynécologie-

Abderraouf obstétrique A/B

ETTALBI Saloua Chirurgie réparatrice et YOUNOUS Said Anesthésie-

plastique réanimation

FIKRY Tarik Traumato- orthopédie

A
 Professeurs Agrégés

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABKARI Imad Traumato- EL OMRANI Radiothérapie

orthopédie B Abdelhamid

ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie- FADILI Wafaa Néphrologie

réanimation

ABOUCHADI Abdeljalil ( Stomatologie et chir FAKHIR Bouchra Gynécologie- obstétrique

Militaire ) maxillo faciale A

ABOUSSAIR Nisrine Génétique FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique B

ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Abdelhamid Réanimation médicale

ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- HAJJI Ibtissam Ophtalmologie

laryngologie

ADMOU Brahim Immunologie HAOUACH Khalil Hématologie biologique

AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie HAROU Karam Gynécologie- obstétrique

pédiatrique A B

AIT AMEUR Mustapha ( Hématologie HOCAR Ouafa Dermatologie

Militaire ) Biologique

AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- JALAL Hicham Radiologie

obstétrique A

AIT ESSI Fouad Traumato- KAMILI El Ouafi El Chirurgie pédiatrique B

orthopédie B Aouni

ALAOUI Mustapha ( Militaire Chirurgie- vasculaire KHALLOUKI Anesthésie- réanimation

) péripherique Mohammed

AMINE Mohamed Epidémiologie- KHOUCHANI Mouna Radiothérapie

clinique

AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie KOULALI IDRISSI Traumato- orthopédie

Khalid ( Militaire )
ANIBA Khalid Neurochirurgie KRIET Mohamed ( Ophtalmologie
Militaire )

ARSALANE Lamiae (Militaire Microbiologie - LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie

) Virologie

BAHA ALI Tarik Ophtalmologie LAKMICHI Mohamed Urologie

Amine

BASRAOUI Dounia Radiologie LAOUAD Inass Néphrologie

BASSIR Ahlam Gynécologie- LOUHAB Nisrine Neurologie

obstétrique A

BELKHOU Ahlam Rhumatologie MADHAR Si Mohamed Traumato- orthopédie A

BEN DRISS Laila ( Militaire ) Cardiologie MANOUDI Fatiha Psychiatrie

BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice MAOULAININE Fadl Pédiatrie

et plastique mrabih rabou

BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie - MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire

orthopédie B

BENJILALI Laila Médecine interne MEJDANE Abdelhadi ( Chirurgie Générale

Militaire )

BENZAROUEL Dounia Cardiologie MOUAFFAK Youssef Anesthésie - réanimation

BOUCHENTOUF Rachid ( Pneumo- phtisiologie MOUFID Kamal( Urologie

Militaire ) Militaire )

BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique

obstétrique B

BOUKHIRA Abderrahman Toxicologie NARJISS Youssef Chirurgie générale

BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie B NEJMI Hicham Anesthésie- réanimation

BOURROUS Monir Pédiatrie A NOURI Hassan Oto rhino laryngologie

BSISS Mohamed Aziz Biophysique OUALI IDRISSI Radiologie

Mariem

CHAFIK Rachid Traumato- QACIF Hassan ( Médecine interne

orthopédie A Militaire )
CHAFIK Aziz ( Militaire ) Chirurgie QAMOUSS Youssef Anésthésie- réanimation
thoracique ( Militaire )

CHERIF IDRISSI EL Radiologie RABBANI Khalid Chirurgie générale

GANOUNI Najat

DRAISS Ghizlane Pédiatrie RADA Noureddine Pédiatrie A

EL BOUCHTI Imane Rhumatologie RAIS Hanane Anatomie pathologique

EL HAOURY Hanane Traumato- ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie

orthopédie A

EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et SAMLANI Zouhour Gastro- entérologie

maladies
métaboliques

EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SORAA Nabila Microbiologie - virologie

réanimation

EL ANSARI Nawal Endocrinologie et TASSI Noura Maladies infectieuses

maladies
métaboliques

EL BARNI Rachid Chirurgie- générale TAZI Mohamed Illias Hématologie- clinique

(Militaire)

EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir ZAHLANE Kawtar Microbiologie - virologie

maxillo faciale

EL HOUDZI Jamila Pédiatrie B ZAHLANE Mouna Médecine interne

EL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAOUI Sanaa Pharmacologie

EL KARIMI Saloua Cardiologie ZIADI Amra Anesthésie -

réanimation

EL KHAYARI Mina Réanimation

médicale
 Professeurs Assistants

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABIR Badreddine (Militaire) Stomatologie et FAKHRI Anass Histologie- embyologie

Chirurgie maxillo cytogénétique
faciale

ADALI Nawal Neurologie FADIL Naima Chimie de Coordination

Bioorganique

ADARMOUCH Latifa Médecine GHAZI Mirieme Rhumatologie

Communautaire (Militaire)
(médecine préventive,
santé publique et
hygiène)

AISSAOUI Younes ( Anesthésie - HAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie –

Militaire ) réanimation Embryologie -
Cytogénéque

AIT BATAHAR Salma Pneumo- phtisiologie IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses

ALJ Soumaya Radiologie KADDOURI Said ( Médecine interne

Militaire )

ARABI Hafid (Militaire) Médecine physique LAFFINTI Mahmoud Psychiatrie

et réadaptation Amine ( Militaire )
fonctionnelle

ATMANE El Mehdi ( Militaire Radiologie LAHKIM Mohammed Chirurgie générale

) (Militaire)

BAIZRI Hicham ( Endocrinologie et LAKOUICHMI Stomatologie et

Militaire ) maladies Mohammed ( Chirurgie maxillo
métaboliques Militaire ) faciale

BELBACHIR Anass Anatomie- LOQMAN Souad Microbiologie et

pathologique toxicologie
environnementale

BELBARAKA Rhizlane Oncologie médicale MARGAD Omar ( Traumatologie -

Militaire ) orthopédie
BELHADJ Ayoub (Militaire) Anesthésie - MLIHA TOUATI Oto-Rhino -

Réanimation Mohammed (Militaire) Laryngologie

BENHADDOU Rajaa Ophtalmologie MOUHSINE Abdelilah Radiologie

(Militaire)

BENLAI Abdeslam Psychiatrie NADOUR Oto-Rhino -

(Militaire ) Karim(Militaire) Laryngologie

CHRAA Mohamed Physiologie OUBAHA Sofia Physiologie

DAROUASSI Youssef Oto-Rhino - OUERIAGLI NABIH Psychiatrie

( Militaire ) Laryngologie Fadoua ( Militaire )

DIFFAA Azeddine Gastro- entérologie SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie

EL AMRANI Moulay Driss Anatomie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique

EL HAOUATI Rachid Chiru Cardio SERGHINI Issam Anesthésie -

vasculaire (Militaire) Réanimation

EL HARRECH Youness Urologie SERHANE Hind Pneumo- phtisiologie

(Militaire)

EL KAMOUNI Youssef Microbiologie TOURABI Khalid Chirurgie réparatrice et

(Militaire) Virologie (Militaire) plastique

EL KHADER Ahmed (Militaire) Chirurgie générale ZARROUKI Youssef Anesthésie -

Réanimation

EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie ZIDANE Moulay Chirurgie Thoracique

(Militaire) Mycologie Abdelfettah (Militaire)
DEDICACES
 Toutes les lettres
ne sauraient trouver les
mots qu’il faut…
Tous les mots ne
sauraient exprimer la
gratitude, l’amour,
Le respect, la
reconnaissance…
Aussi, c’est tout
simplement que…

Je dédie cette Thèse…

 A MA TRÈS CHÈRE MÈRE : Zahra LAHDID
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient
montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi.
Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de
mon parcours.
Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes
les années de mes études, tu as toujours été présente à mes cotés
pour me consoler quand il fallait.
En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, reçoit ce
travail en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde
estime.
Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie
afin que je puisse te combler à mon tour.

A MON TRÈS CHER PÈRE : HAJ Mbarek IAICH

De tous les pères tu as été, le meilleur, tu as su m’entourer
d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie et qu’on ne
peut réussir sans donner le meilleur du soi.
Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme
et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.
Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement
sont pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su
m’apporter.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et
je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne
jamais te décevoir.
A toi mon père, je dédie le fruit de mes efforts, un travail qui
n’aurait pu voir le jour sans ton soutien et ton amour dont tu
nous as toujours entouré.
 A mes très chères sœurs : Soumia et yamna.
Vous avoir comme sœurs est un don de Dieu.
En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les
meilleurs et les plus agréables moments.
Merci pour la joie que vous me procurez et merci infiniment
pour vos précieux conseils, pour votre amour, votre tendresse
et votre aide à la réalisation de ce travail.
Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent, ce
travail est un témoignage de mon attachement et de mon
amour.
♥ Je vous aime mes chères sœurs ♥

A mes très chers frères Youssef et Hamza.

Votre encouragement et Votre soutien étaient la bouffée
d’oxygène qui me ressourçait dans les moments les plus
pénibles.
Merci d’être toujours à mes côtés, par votre présence, et par
votre soutien moral.
En témoignage de mon amour, de mon admiration et de ma
grande affection, je vous prie de trouver dans ce travail
l’expression de mon estime et mon sincère attachement.
Je prie dieu le tout puissant pour qu’il vous donne bonheur et
Prospérité que vous méritez…….
♥ Je vous aime ♥

A
Mon cher grand père Paternel
Ma chère grand-mère paternelle.
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux que vous
n’avez cessé de formuler dans vos prières.
Que Dieu vous préserve santé et longue vie.
 A
La mémoire de mon grand père maternel,
La mémoire de ma grand-mère maternelle.
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, Je vous
dédie aujourd’hui ma réussite.
Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel
paradis.

A mes chères tantes, oncles, leurs époux et épouses :

Ali, Khadija, Mbark, lahssen, fatma, lbatoul, khawla
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut.
Cependant ; en reconnaissance pour la grande affection que
vous me témoignez et pour la gratitude ainsi que l’amour
sincère que je vous porte.

A mon oncle Omar

Veuillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma
profonde affection et énorme respect.
Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite beaucoup
de bonheur dans votre vie.

A mes cousins et cousines

A tous les membres de ma famille
Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour
votre soutien, encouragement et
Affection.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail, le témoignage
de mes sentiments sincères de mes vœux de santé et de
bonheur.
 A mes beaux- frères Nourddine et Mohammed
Je vous dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance
et de mon respect. Que cette thèse soit pour vous le témoignage
de mes sentiments les plus sincères et les plus affectueux.

To dear HIND
Words can’t express the love, the affection, the respect and all
the other noble feelings that I have to you, I dedicate this thesis
to you and I hope will be proud of me.

A mes chers Coyos :

Jawad, Mohammed amine , Ziad, Yassine, Said, Adil
Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse
envers vous. Merci infiniment pour vos précieux conseils et
votre aide.

A mes amis et collègues :

Azdine ERAII , Chakib OUBRAYM, Mustapha CHEHIBA , Abderahim
CHANFIR , Omar IZIKI , Fatime ezzahra hadid, Oussama FIKRY , Sara
ICHEKHAKH, Hayate IDRISSI, Zakaria RAMZI, Youmna
DANOUNI,Fadoua ALOUKI,Ibtissam BOULGHARD,Maroune ELGADI,
Zakaria ELOUAOUARTI, Abdellatif LAKOUHEL ,Asmae MAZOUI,
abderahim NADRI, aimad BENHADOU, Fatime ezzahra TAOUBANE,
Amira FETOUABE, Abderahim JOUBAY, Mouatassim EL ALAOUI,
Abdelhakim ZOURK, Toufik ZOURK, Ilyass ERRAKIBI, Soumia
NACHATE, KRIMOU, Mi FATIMA.
A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos
souvenirs ! Je vous souhaite à tous longue vie pleine de bonheur
et de prospérité.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

REMERCIEMENTS
A notre rapporteur de thèse : Pr. T. FIKRY professeur et chef
de service de traumatologie Orthopédique A au CHU
mohammed VI de Marrakech
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous avez
fait en acceptant de nous confier ce travail. Vos qualités
scientifiques et humaines ainsi que votre modestie nous ont
profondément marqué et nous servent d’exemple. Vous nous
avez à chaque fois réservé un accueil aimable et bienveillant.
Veuillez accepter Monsieur, l’assurance de notre profond
respect et de notre sincère estime.

A notre maître et président de thèse : Pr. H. SAIDI chef de

service de
Traumatologie Orthopédique B au CHU Mohammed VI de
Marrakech
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant
aimablement la présidence de notre thèse.
Votre rigueur, votre générosité et votre compétence
pédagogique, ont suscité en nous une grande admiration et
estime.
Nous avons été profondément touchés par votre sérieux, votre
disponibilité et votre confiance.
Veuillez trouver ici, Monsieur, l’expression de notre haute
considération et de notre respect

A notre maître et juge Pr. R. CHAFIK Professeur agrégé de

traumatologie orthopédie au CHU Mohammed VI de
Marrakech :
Nous sommes particulièrement sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger notre travail.
Vos qualités humaines et professionnelles ainsi que votre
compréhension à l’égard des étudiants, nous inspirent une
grande admiration.
Veuillez trouver Maitre, dans ce travail l’expression de nos
profonds respects et nos plus sincères remerciements.
 A notre maître et juge Pr. M. MADHAR Professeur agrégé
de traumatologie
orthopédie au CHU Mohammed VI de Marrakech :
Nous vous remercions vivement pour l’intérêt que vous avez
bien voulu accorder à notre travail en acceptant de siéger
dans notre jury de thèse.
Votre compétence pédagogique, votre modestie et votre
gentillesse nous ont énormément marqués.
Veuillez accepter ce travail Monsieur, en gage de notre estime,
de notre profond respect, et de notre profonde gratitude.

A tout le personnel du service de traumatologie orthopédique

au CHU Mohammed VI de Marrakech:
Nous vous sommes reconnaissants de l’aide apportée tout au
long de ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de nos sentiments les plus
distingués.

A toute personne qui de près ou de loin a contribué à la

réalisation de ce travail.
PLAN
Introduction 01

Matériel et méthodes 03
I- Type de l’étude 04
II- Population cible 04
III-Echantillonnage 04
IV-Variables étudiés 04
V-Collecte des données 05
VI-Analyse statistique 05
VII-Les éléments d’interprétation des résultats 05

Résultats 07
I-Epidémiologie 08
1- Age. 08
2- Sexe 08
3- Etiologies 09
4- Mécanismes 10
5- Côté atteint 10
II- Données radio-cliniques 11
1- Données cliniques 11
1-1- Antécédents 11
1-2- Examen clinique 11
1-3- Lésions vasculo-nerveux 12
1-4- Traumatismes associés 12
2- Données radiologiques 13
III- Traitement 16
1- Délai d’intervention 16
2- Traitement orthopédique 16
3- Traitement chirurgical 16
3-1- Technique d’anesthésie 16
3-2- Voie d’abord 16
3-3- Mode d’ostéosynthèse 17
3-4- Vérification de la réduction 17
3-5- Suites opératoires 17
4- Rééducation 18
IV- Complications 18
 1- Immédiates 18
2- Tardives 18
V- Analyse des résultats fonctionnels : 21
1- Recul 21
2- Délai de consolidation 21
3- Résultats globaux 21
4- Résultats du traitement orthopédique 23
5- Résultats du traitement chirurgical 23
6- Résultats selon le type d’ostéosynthèse 23
7- Résultats selon Le Type de fracture 23
VI- Tableau récapitulatif 25
VII- Radiographies des patients étudiés 26

Discussion 40
I- Données épidémiologiques 41
1- Age 41
2- Sexe 42
3- Côté atteint 42
4- Etiologie 43
5- Mécanisme fracturaire 43
II- Etude radio-clinique 44
1- Signes fonctionnels 44
2- Signes physiques 45
3- Lésions associées 45
3-1- Lésions cutanées 45
3-2- Lésions ligamentaires du genou 47
3-3- Lésions vasculaire 47
3-4- Lésions nerveuses 47
3-5- Lésions ostéo-articulaires et polytraumatisme 48
4- Etude radiologique 48
5- Classification radiologique des fractures de la rotule 50
III- Diagnostic différentiel 52
IV- Traitement 53
1- But de traitement 53
2- Méthodes : 53
2-1- Orthopédique 53
 2-2- Chirurgical 54
a- Voie d’abord 54
b- Méthodes d’ostéosynthèse 57
c- Vérification de la réduction 74
d- Soins post opératoires 76
2- 3- Rééducation 76
2-4- Indications de traitement 78
V- Complications 79
1- Précoces 79
2- Secondaires 80
2- 1- Déplacement secondaire 80
2-2- Phlébite de la jambe 81
3- Tardives 82
3-1- Pseudarthrose 82
3-2- Cal vicieux 83
3-3-Douleurs sequellaires 85
3-4- Raideur du genou 86
3-5- Arthrose du genou 87
3-6- Autres complications 88
a- Les rotules basses 88
b- Les grosses rotules 89
VI- Analyse des résultats fonctionnels 90
1- Résultats fonctionnels globaux 90
2- Résultats selon le type de fracture 91

Conclusion 94

Résumés 96

Annexes 103

Bibliographie 109
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

INTRODUCTION

-1-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

La rotule est le plus grand os sésamoîde de l’organisme, elle s’articule avec la trochlée

fémorale et elle fait partie de l’appareil extenseur du genou.

Sa position intermédiaire sous cutanée l’expose particulièrement aux traumatismes

(1,2,3,4,5,6).

Les fractures de la rotule représentent 0,5 à 1,7% des fractures du squelette auxquelles

tout chirurgien est régulièrement confronté. (7,8,9,10,11)

Ces fractures articulaires qui peuvent interrompre l’appareil extenseur du genou mettent

en jeu son pronostic fonctionnel et menacent ainsi l’avenir socioprofessionnel et sportif du

blessé.

Les fractures de la rotule surviennent le plus fréquemment chez l’adulte jeune.

La classification de ces fractures permet de décrire plus précisément le type de fracture

dont dépend l’indication thérapeutique.

Avec la radiographie standard, les lésions sont souvent sous estimées.

De la lésion anatomique mais aussi de la qualité de prise en charge dépendent les

résultats.

Le traitement orthopédique a vu sa place se restreindre progressivement, au prix d’un

traitement chirurgical. Les techniques opératoires sont multiples mais l’objectif final est d’avoir

une réduction anatomique et une ostéosynthèse stable et solide de la fracture, autorisant une

mobilisation précoce et permettant ainsi la récupération d’une bonne fonction du genou

(11,12,13).

Ce travail se propose donc pour évaluer d’une manière rétrospective, les résultats

épidémiologiques et thérapeutiques de la prise en charge des fractures de la rotule, réalisé au

sein de service de traumatologie orthopédique de l’hôpital Ibn Tofail de Marrakech.

-2-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

MATERIELS & METHODES

-3-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

I. Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des malades ayant eu des fractures de la

rotule traitées au sein de service de Traumatologie Orthopédique de l’hôpital Ibn Tofail sur une

période de 4 ans : du Janvier 2011 au Décembre 2014.

II. Population cible :

Tout patient présentant une fracture de la rotule ou traumatisme du genou ayant :

• des radiographies initiales (de face et profil) confirmant le diagnostic de fracture de la

rotule,

• des radiographies de contrôle (de face et profil),

• un suivi en consultation externe après sortie du patient.

III. Echantillonnage :

Echantillonnage de 65 malades ayant des fractures de la rotule, avec un contact sur leurs

dossiers médicaux, qui a été colligé au niveau de service de traumatologie orthopédique de

L’Hôpital Ibn Tofail de Marrakech.

Seul 22 malades ont pu être recontactés après le traitement. Ceci nous a permis de

ressortir les différentes complications et évaluer leurs résultats fonctionnels.

[Link] étudiés :
 Données épidémiologiques

 Renseignements cliniques

 Résultats anatomiques

 Résultats fonctionnels.

-4-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

V. Collecte des données :

La collecte des données cliniques, des comptes rendus opératoires et des images

radiologiques s’est faite à partir des dossiers des malades hospitalisés dans le service de

traumatologie orthopédique.

L’ensemble des variables étudiées ont été collectées en utilisant une fiche d’exploitation

préétablie. (Annexe 1)

VI. Analyse statistique :

L’analyse statistique des données a été réalisée à l’aide du Microsoft Office Excel, SPSS.

Les variables ont été exprimées en moyenne et en pourcentage.

VII. Eléments d’interprétation des résultats :

Les résultats anatomiques, fonctionnels et radiologiques ont été évalués sur les critères

suivants :

1. Les résultats fonctionnels :

• Amplitudes articulaires

• Douleur

• Travail

• Atrophie

• Epanchement

• Aide à la déambulation

• Montée des escaliers

• Dérobement

-5-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

2. Les résultats radiologiques :

• La consolidation

• La surface articulaire

Ces critères anatomiques et fonctionnels ont permis de classer les fractures de la patella

traitées par les différents moyens dans notre série en trois catégories : Excellent, Bon et Mauvais

selon le questionnaire proposé par BOSMAN (78). (Annexe 2)

-6-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

RESULTATS

-7-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Cette étude a été réalisée sur 65 malades hospitalisés au service de chirurgie

orthopédique et traumatologique pour des fractures de la patella, durant une période de 4 ans

allant du 1 janvier 2011 au 31 décembre 2014.

I. Epidémiologie :

1. Age :

- L’âge des patients est compris entre 16 ans et 76 ans avec une moyenne d’âge de 39

ans.

- Cette moyenne d’âge est de 37 ans pour les hommes et de 42 ans pour les femmes.

14

12

10

8
Nombre
6

0
16-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 Age

Figure I : Répartition des fractures de la rotule en fonction de l’âge

2. Sexe :

Nous avons noté une prédominance masculine :

- 44 hommes : 68%

- 21 femmes : 32%

-8-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Masculin Féménin

32%

68%

Figure II : Répartition des fractures de la rotule en fonction de sexe

3. Etiologies :

• Les chutes et les accidents de circulation ont représenté les principales causes des

fractures de la rotule dans notre étude :

- les accidents de circulation sont retrouvés dans 41 cas soit 64%.

- les chutes sont retrouvées dans 16 cas soit 26%.

• Les agressions type coup de bâton sont notées dans 4 cas soit 6%.

• Les accidents de sport par choc direct sont retrouvés dans 4 cas soit 6%.

Tableau I : Pourcentage des différentes étiologies de fracture de la rotule

Etiologie Nombre de cas Pourcentage

Accident de circulation 41 64%

Chute 16 26%

Accident sportif 4 6%

Agression 4 6%

-9-
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

AVP Chute Accidents sportifs Agressions

6%
6%

25%
63%

Figure III : Répartition des différentes étiologies

des fractures de la rotule

4. Mécanisme :

Le mécanisme direct est le mécanisme observé dans tous les cas soit 100% des cas.

5. Côté atteint :

Le côté gauche a été légèrement prédominant par rapport au côté droit :

- Côté gauche est atteint dans 34 cas soit 52% des cas.

- Côté droit est atteint dans 21 cas soit 48% des cas.

droit gauche

48%
52%

Figure IV : Répartition des fractures de la rotule selon le côté atteint.

- 10 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

II. Etude radio clinique :

1. Données cliniques :

Basée sur les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique.

1.1. Les antécédents :

Huit patients ont présenté des antécédents pathologiques :

Les antécédents orthopédiques :

• Une fracture de la rotule gauche controlatérale au traumatisme il y a 1 an.

• Une fracture diaphysaire fémoral droite homolatéral au traumatisme il y a 1 an.

Les antécédents médicaux :

• 3 cas de diabète type II avec HTA traités.

• 1 cas ayant un diabète type II avec ostéoporose.

• 1 cas ayant une notion de retard mental non documenté.

1.2. L’examen clinique :

A l’examen nous avons noté :

- La douleur et la tuméfaction du genou sont observées dans tous les cas soit 100%.

- L’impotence fonctionnelle du genou est observée dans 64 cas soit 98% des patients.

- Le déficit d’extension du membre est noté chez 52 patients, équivalent à 80% de cas.

- L’hémarthrose abondante est observée dans 68% des cas.

- L’ouverture cutanée dans 29 cas soit 44% des cas :

• 5 cas présentent une ouverture poinctiforme.

• 15 cas présentent une ouverture linéaire.

• 9 cas présentent une ouverture avec perte de substance lors des accidents de

circulation.

- 11 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

1.3. Les lésions vasculo-nerveuses :

Elles n’ont pas été notées.

100% 100%

80%
68%

44%

Figure V : la fréquence des signes cliniques remarqués

chez nos patients présentant une fracture de la rotule

1.4. Les traumatismes associés :

13 patients ont présenté un poly traumatisme dont :

• 5 cas ont présenté un traumatisme crânien.

• 1 cas a présenté un traumatisme crânien, associé à une luxation de cheville homolatérale

et une fracture ouverte du 1/3 inferieur du fémur controlatéral, avec une fracture fermée

de clavicule gauche.

• 1 cas a présenté un traumatisme crânien et un traumatisme thoracique avec fracture

fermée de la 1ère et 2ème côte gauche.

• 2 cas ont présenté un traumatisme du bassin avec des fractures de cotyle.

- 12 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

• 2 patients ont présenté une fracture homolatérale associée : une fracture sus et

intercondylienne avec rupture du ligament croisé postérieur.

• 1 cas a présenté une fracture du plateau tibial homolatéral avec rupture du ligament

croisé postérieur.

• 1 cas a présenté une fracture sous trochantérienne du membre homolatérale.

Tableau II : Fréquence des lésions associées

Lésions associés Nombre Fréquence

Crâne 7 5%

Fémur 3 2%

Bassin 2 5%

Ligament croisé postérieur 3 2%

Cheville 1 1,5%

Tibia 1 1,5%

Thorax 1 1,5%

2. Données radiologiques :

− L’étude radiologique a permis de confirmer le diagnostic.

− Une radiographie du genou de face et une radiographie du genou de profil ont été

réalisées chez tous les patients.

− Ces radiographies ont permis de déterminer le type de fracture selon la classification de

SOFCOT, et DUPARC (6,30) :

Classification de Duparc :

 Type I : trait transversal simple

 Type II: type I associé à une comminution du fragment inférieur (mécanisme

par flexion et écrasement lors d'un impact direct sur genou fléchi).

 Type III : fracture en «étoile

- 13 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

I II III

Classification de Duparc

Classification Morphologique :

 Fractures transversales simples (peu ou non déplacées) (1)

 Fractures transversales simples déplacées (2)

 Fractures comminutives avec ou sans déplacement (3)

 Fractures verticales latérales ou médiales (4)

 Fractures ostéochondrales (5)

 Fractures avulsion du pôle supérieur (6)

(1) (2)

(3) (3)

(5)
(4)

(6)

Classification Morphologique de SOFCOT

- 14 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Les résultats sont les suivants :

Tableau III : Répartition des Types de fracture

selon la classification de DUPARC

Type de fracture Nombre de cas Pourcentage

Type 1 30 46%

Type 2 9 14%

Type 3 26 40%

Tableau IV : Répartition des Types de fracture selon la classification de la SOFCOT

Type de fracture Nombre de cas Pourcentage

1 3 4%
2 25 39%
3 36 55%
4 1 2%
5 0 0%

6 0 0%

type 1 type 2 type 3 type 1 type 2 type 3 type 4 type 5 type 6

2% 4%

40% 46%
39%
55%
14%

A B

Figure VI : Répartition des fractures de la rotule en fonction de :

DUPARC (A)
SOFCOT (B)

- 15 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

III. Traitement :

1. Délai d’intervention :

Le moment de l’intervention a varié en fonction de la gravité des lésions associées.

Dans notre série le délai moyen de l’intervention était de 3 jours en moyenne.

2. Orthopédique :

Le traitement orthopédique était indiqué chez 2 malades qui ont présenté une fracture

simple sans déplacement, et qui ont bénéficié d’une immobilisation plâtrée pendant 45 jours.

3. Chirurgical :

3.1. Technique d’anesthésie :

− L’anesthésie locorégionale a été réalisée chez 56 cas soit 85%.

− L’anesthésie générale a été pratiquée chez 7 malades soit 11% admis dans un cadre de

poly traumatisme.

Tableau V : Répartition de type d’anesthésie chez les malades opérés

Type d’anesthésie Nombre de malade Pourcentage

Locorégionale 56 85%

Générale 7 11%

3.2. Voie d’abord :

− L’incision cutanée a été médiane dans 58 cas soit 92%.

− Dans 5 cas soit 7%, la fracture était ouverte, l’élargissement en « Z » de la plaie a été

adopté.

- 16 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

3.3. Mode d’ostéosynthèse :

− L’embrochage haubanage a été la technique la plus utilisée dans notre série, elle a été

utilisée chez 30 cas soit 46%.

• 25 cas ont bénéficié d’un embrochage haubanage par l’intermédiaire de 2 broches

avec un fil d’acier.

• 3 cas ont bénéficié d’un traitement par embrochage haubanage utilisant 3 broches

avec 2 fils d’acier.

• 2 malades ont bénéficié d’un embrochage haubanage par 4 broches.

Tableau VI : Répartition des différentes méthodes thérapeutiques

Mode d’ostéosynthèse Nombre de cas Pourcentage

Orthèse de genou 2 3%

Embrochage haubanage 30 46%

Embrochage haubanage cerclage 14 22%

Cerclage 13 20%

Embrochage cerclage 4 6%

Vissage 1 2%

Embrochage haubanage vissage 1 2%

3.4. Vérification de la réduction :

La vérification de la réduction a été digitale et partiellement visuelle sur les bords de la

rotule.

3.5. Suites opératoires :

 Un drainage aspiratif par l’intermédiaire d’un drain de Redon a été utilisé dans tous les

cas.

 Une attelle plâtrée postérieure ou une orthèse amovible ont été utilisés chez tous les

patients afin d’assurer une immobilisation post opératoire durant 3 à 4 semaines.

 Tous les patients ont bénéficié d’un traitement antibiotique et anticoagulant à titre

préventif.

- 17 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

 Un traitement de la douleur post opératoire à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens

et antalgique a également été prescrit.

4. Rééducation :

La rééducation du genou était de mise chez tous les patients, cette rééducation répond

au schéma suivant :

 Rééducation par contractions isométriques associée à un massage et un drainage

lymphatique durant les 3 premières semaines.

 Mobilisation passive en flexion extension à partir de la troisième semaine.

 Rééducation active à partir de la 6ème semaine.

[Link]:

Sur les 65 malades vus dans notre série, les résultats fonctionnels ont été évalués

seulement sur 22 malades qu’on a pu recontacter après le traitement chez lesquelles on a pu

ressortir les différentes complications à court et à moyen terme.

1. Immédiates :

 Infectieuses :

− 3 cas d’infection superficielle ont été observés dans notre série soit 14%.

− Les 3 cas ont été traités par Amoxicilline acide clavulanique avec une bonne amélioration.

2. Complications tardives :

2.1. Pseudarthrose :

3 cas de pseudarthrose soit 14 % ont été observés :

- 2 cas ont été repris chirurgicalement avec un avivement des berges de la pseudarthrose

et une nouvelle ostéosynthèse a été mise en place. (Photo :1,2)

- 18 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

- 1 cas a été caractérisé par une vitalité douteuse des fragments osseux d’où la nécessité

d’une patellectomie totale. (Photo :3)

- Parmi ces 3 cas de pseudarthrose, 2 ont présenté une infection superficielle associée.

Photo :1 Photo :2 Photo :3

2.2. Cals vicieux :

7 cas de cal vicieux ont été recensés dans notre série, soit 31,8 % des cas. Ils ont été

retrouvés chez des patients avec des fractures comminutives avec une mauvaise réduction du

foyer fracturaire.

Radiographie du genou de profil qui montre des cals vicieux avec décalage

- 19 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

2.3. Raideur :

5 cas de raideur ont été notés dans notre série, soit 23%, le plus souvent due à une

insuffisance de rééducation :

- 1 cas de raideur à 60° de flexion, et à 5° d’extension.

- 4 cas de raideur entre (60° et 90°) de flexion, et de 0° d’extension.

2.4. Arthrose :

1 cas également d’arthrose fémoro-patellaire a été observé dans notre série, soit 4,45%.

Il a été associé à un cas de raideur de genou.

Radiographie du genou face/profil montre une arthrose fémoropatellaire

Tableau VII : Répartition des complications dans notre série

Complication Nombre de cas Pourcentage

Infection superficielle 3 14%
Pseudarthrose 3 14%
Raideur 5 23%
Arthrose fémoro-patellaire 1 4,45%
Cal vicieux 7 31,8%
Total 10 46%

- 20 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

V. Analyse des résultats fonctionnels :

1. Recul :

Nous avons évalué nos résultats sur 22 malades, avec un recul moyen de 30mois, avec

des extrêmes de 1 mois à 4 ans.

2. Délai de consolidation :

Pour évaluer ce délai, nous nous sommes basés cliniquement sur l’existence d’un appui

sans douleur avec la possibilité d’extension du genou, et radiologiquement sur la disparition du

trait de fracture, la durée moyenne de consolidation est de 10 semaines avec des extrêmes de 2

à 3 mois.

3. Résultats globaux :

Nos résultats fonctionnels du traitement ont été classés en se basant sur des critères

cliniques au cours de notre examen de révision, selon les données cliniques de BOSMAN (82) :

(Tableau ci-dessous)

Les résultats sont jugés :

- Excellents : genou fonctionnellement normal sans douleur, avec marche normale, flexion

supérieure à 120° et pas de déficit d’extension.

- Bons : genou n’autorisant pas une vie sociale normale, douleurs modérés, fatigue aux

escaliers, flexion limitée entre 90°-120°, extension diminuée de 10°, quadriceps

insuffisant.

- Mauvais : limitation des mouvements, montée des escaliers impossible, douleurs

quotidienne, flexion inférieure à 90°, extension diminuée de plus de 10°, amyotrophie

importante, mauvais résultat radiologique.

- 21 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Echelle de cotation des résultats fonctionnels selon BOSMAN

Amplitudes articulaires
- extension complète et flexion >120………………………………………………………………..............6
Ou presque normale (10°)
- extension complète mobilité entre 90° et 120°………………………………………………………….....3
Douleurs
-aucune ou minime lors d’exercices……………………………………………………………………..……..6
-modéré lors d’exercices…………………………………………………………………………………..……...3
-présente lors la vie quotidienne………………………………………………………………………............0
Travail
-identique………………………………………………………………………………………………………........4
-différent………………………………………………………………………………………………………..…….2
-impossible…………………………………………………………………………………………………..……….0
Atrophie
(différence de circonférence de la cuisse à 10 cm au-dessus de la base de la rotule)
-<12 mm…………………………………………………………………………………………………..………....4
-12 – 15 mm………………………………………………………………………………………………………….2
->25 mm………………………………………………………………………………………………………………0
Aide à la déambulation
-aucune………………………………………………………………………………………………………………..4
-1 canne (pfs)…………………………… …………………………………………………………………..………2
-1 canne (tjrs)………………………… ……………………………………………………………………………..0
Epanchement
-aucun…………………………………………………………………………………………………………..……..2
-occasionnel…………………………………………………………………………………………………..……...1
-permanent…………………………………………………………………………………………………………...0
Dérobement
-jamais…………………………………………………………………………………………………………..…….2
-parfois…………………………………………………………………………………………………………........1
-dans la vie quotidienne…………………………………………………………………………………………..0
Montée des escaliers
-normale………………………………………………………………………………………………………………2
-anormale………………………………………………………………………………...................................1
-impossible……………………………………………………………………………………………………........0

Excellent 28-30 points

Bon 20-27 points
Mauvais ≤ 20 points

- 22 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

4. Résultats du traitement orthopédique :

Le suivi du malade traité orthopédiquement a donné de bons résultats.

5. Résultats du traitement chirurgical :

Tableau IX: Résultats de traitement chirurgical

Résultats Traitement chirurgical Fréquence

Excellents 6 cas (27,3%) 28,5 %

Bons 8 cas (36%) 38 %

Mauvais 7 cas (32%) 33,5 %

Total 21 cas (95,3%) 100 %

6. Résultats selon le type d’ostéosynthèse :

L’embrochage –haubanage et le cerclage ont donné des meilleurs résultats avec des taux

respectivement 38% et 19% de résultats satisfaisants

Tableau X : Résultats selon le type d’ostéosynthèse

Embrochage Embrochage
Embrochage Embrochage
Résultats haubanage haubanage Cerclage Total
haubanage cerclage
cerclage vissage
Excellents 3 (14,8%) 1 (4,7%) - - 2 (9,5%) 6 (28,5%)
Bons 5 (23,02%) - 1 (4,7%) - 2 (9,52%) 8 (38%)
Mauvais 1(4,7%) 1(4,7%) 3 (14,28%) 1 (4,7%) 1 (4,7%) 7 (33,5%)
Total 9 (42,5%) 2 (9,4%) 3 (19%) 1 (4,7%) 5 (23,7%) 21 (100%)

7. Résultats selon le type de fracture :

Chez ces 22 malades, les fractures de la rotule sont réparties selon le tableau suivant :

- 23 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Tableau XI : Répartition des Types de fracture selon la classification de DUPARC

Type de fracture Nombre de cas Pourcentage

Type 1 8 36,5%
Type 2 4 18%
Type 3 10 45,5%

Dans notre série les fractures simples type I ont donné des meilleurs résultats par rapport

au type II et III, avec des taux respectivement 36%, 13,5%, et 18% des résultats satisfaisants.

Tableau XII : Résultats fonctionnels selon le type de fracture selon DUPARC

Résultats
Type de fracture Total
Excellents Bons Mauvais
Type I 3 (13,6%) 5 (22 ,7%) - 8 (35%)
Type II 2 (9%) 1 (4,5%) 1(4,5%) 4 (18%)
Type III 1 (4,6%) 3 (13,6%) 6 (27,2%) 10 (45%)
Total 6 (27,2%) 9 (40,9%) 7 (31,7%) 22 (100%)

30,00%

25,00%

20,00%
Type I
15,00% Type II
Type III
10,00%

5,00%

0,00%
Excellents Bons Mauvais

Figure VII : Répartition des résultats en fonction de type de la fracture selon DUPARC

- 24 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

VI. Tableau récapitulatif :

Cas Age Sexe Cause DUPARC Ouverture Traumatismes Type Voie Technique Durée Résultats Complications
N° Cutanée associées d’anesthésie d’abord chirurgicale d’hospitalisation fonctionnels
1 53 M Chute I - - - - TTT orthopédique 01 Très bon -
2 35 F AVP II Poinctiforme - RA Médiane Embrochage haubanage 05 Très bon -
3 65 F Chute III - - RA Médiane Double cerclage 03 Très bon -
4 40 M AVP III Poinctiforme Fracture de RA Médiane Embrochage cerclage 09 Mauvais Pseudarthrose+ Cal
fémur vicieux
5 23 M AVP I Linéaire T. crânien RA Médiane Embrochage haubanage 03 Très Bon -
6 35 M AS. II - - RA Médiane Double cerclage 03 Très bon -
7 21 F AVP III Linéaire TC+Fr. du cadre RA Médiane Embrochage cerclage 03 Très bon -
obturateur
8 24 M AVP II Linéaire - RA Médiane Cerclage 03 Bon -
9 20 M AVP III - TC+Fracture de AG Médiane Cerclage 10 Bon Cal vicieux
fémur
10 43 F Chute II Linéaire - RA Médiane Double cerclage 04 Bon -
11 43 M AVP I - - RA Médiane Embrochage haubanage 04 Mauvais Raideur + Cal vicieux
12 46 M AVP II Linéaire - RA Médiane Embrochage haubanage 03 Mauvais Raideur+ arthrose+cal
vicieux
13 24 M AVP I Perte de Pied RA Médiane Embrochage haubanage 08 bon Infection superficielle
substance
14 62 F Chute III - - RA Médiane Embrochage haubanage 03 Mauvais Raideur
vissage
15 40 M AVP III Perte de - RA Médiane Cerclage 04 Mauvais Raideur
substance
16 25 M AVP III - Fr. sus et inter AG Médiane Embrochage haubanage 12 Mauvais Raideur+ cal vicieux
condylienne
17 65 M Chute I Poinctiforme - RA Médiane Embrochage haubanage 02 bon -
18 49 M AVP I Linéaire - RA Médiane Embrochage haubanage 03 bon -
19 29 M AVP III Perte de - RA Médiane Cerclage 10 Bon Infection superficielle+
substance cal vicieux
20 39 M AVP III Linéaire - RA Médiane Embrochage haubanage O5 Mauvais PSD+Infection
cerclage superficielle+cal vicieux
21 27 M AVP II - - RA Médiane Embrochage haubanage 02 Bon -
cerclage
22 50 F Chute I - - RA Médiane cerclage 03 Bon -

- 25 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

VII. Radiographies des malades étudiés

Malade 1 :

Radiographie du genou face/ profil montre : une fracture transversale déplacée type 2 selon la
classification de SOFCOT

Radiographie du genou face/profil montre : un cal vicieux avec décalage avec une surface

articulaire fémoro-patellaire non congruente. L’exposition exagérée du matériel d’ostéosynthèse

en sous cutané donne une irritation de la peau et gêne la flexion du genou chez ce malade.

- 26 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 2 :

Radiographie du genou face/profil montre : une fracture transversale très déplacée avec rupture
de l’appareil extenseur.

Radiographie du genou face /profil montre : une mauvaise réduction du foyer fracturaire avec un
mauvais contact entre les fragments osseux

- 27 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 3 :

Radiographie du genou face/profil montre : Une mauvaise réduction d’une fracture comminutive de la
rotule par embrochage haubanage cerclage. Le patient a développé une pseudarthrose ultérieure
avec une vitalité douteuse les fragments osseux d’où la nécessité d’une patellectomie totale.

Malade 4 :

Radiographie du genou face/profil montre : Un pseudarthrose de la rotule suite à une mauvaise

réduction de la fracture comminutive de la rotule. Le matériel d’ostéosynthèse s’intercale dans la
surface articulaire entre la rotule et la trochlée. Le malade a développé une raideur ultérieure.

- 28 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 5 :

Radiographie du genou de profil montre : un cal vicieux avec décalage entre les fragments
fracturaires avec une surface articulaire fémoropatellaire non congruente. Notons aussi l’excès
du calibre du fil de cerclage lui procurant une grande rigidité et sans appui osseux distinct.

Malade 6 :

Radiographie du genou de profil montre une bonne consolidation du foyer fracturaire après
ostéosynthèse par cerclage. Notons ici le faible calibre de fil de cerclage.

- 29 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 7 :

Radiographie du genou face/profil montre une fracture de la rotule transversale simple déplacée
avec rupture de l’appareil extenseur

Radiographie du genou face/profil montre la réduction de la fracture par embrochage

haubanage avec un légère diastasis de 1 mm entre les deux fragments fracturaire

- 30 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 8 :

Radiographie du genou face/profil montre une fracture de la rotule transversale simple peu
déplacée

Radiographie du genou face/profil montre la réduction de la fracture de la rotule par

embrochage haubanage.

- 31 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 9 :

Radiographie du genou de profil montre une fracture comminutive complexe de la rotule

Radiographie du genou face/profil après ostéosynthèse par embrochage cerclage. Ici les règles

d’une bonne ostéosynthèse n’ont pas été respectées.

- 32 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 10 :

Radiographie du genou face/profil après réduction d’une fracture comminutive de la rotule par
embrochage haubanage. Il y’a ici une migration des broches qui n’ont pas rempli leur rôle de
support de cerclage.

Malade 11 :

Radiographie de contrôle du genou face/profil après consolidation d’une fracture comminutive

de la rotule traitée par double cerclage. La mise au repos de l’appareil extenseur est très
aléatoire et inefficace.

- 33 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 12 :

Radiographie du genou face/profil montre une fracture comminutive peu déplacée de la rotule

Radiographie du genou face/profil montre la réduction de la fracture par un fil de cerclage

- 34 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 13 :

Radiographie du genou face / profil montre une fracture du quadrant supéro-externe de la

rotule

Radiographie du genou face/profil montre une bonne réduction de la fracture avec une surface
articulaire fémoropatellaire congruente.

- 35 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 14 :

Radiographie du genou de profil qui montre une fracture transversale simple peu déplacée

Radiographie du genou face/profil qui montre la réduction de la fracture par embrochage

haubanage. L’exposition directe du nœud de hauban en sous cutanée gêne la flexion et donne
une irritation de la peau.

- 36 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 15 :

Radiographie du genou face /profil montre une fracture de la rotule transversale non déplacée
associée à une fracture sus et inter condylienne.

Radiographie du genou face/profil montre la réduction de la fracture par cerclage.

- 37 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 16 :

Radiographie du genou face/profil montre une fracture comminutive déplacée de la rotule

Radiographie du genou face/profil montre la réduction de la fracture par embrochage

haubanage vissage transversal.

- 38 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Malade 17 :

Radiographie du genou face/profil montre une parfaite réduction de la fracture par

embrochage haubanage cerclage.

Malade 18 :

Une radiographie du genou qui montre une réduction parfaite de la fracture par un
double cerclage avec une petite perte de substance osseuse sur la surface articulaire

- 39 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

DISCUSSION

- 40 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Nous allons aborder dans la discussion les résultats de traitement des différents types de

fracture de la rotule dans notre série avec d’autres séries de la littérature.

I. Données épidémiologiques :

1. Age :

L’âge varie de 16 ans à 76 ans dans notre série avec une moyenne d’âge de 39 ans.

Tableau I : Répartition des fractures de la rotule selon l’âge en fonction des auteurs :

Auteurs Nombre de cas Age moyen

A.F Pailo (19) 103 39 ,4

Mehdi (20) 203 36

Haklar (89) 18 42

Gumula (90) 45 43

Uvaraj (91) 22 43

Notre série 65 39

La tranche d’âge la plus représentée dans notre étude est celle de 26-35 ans avec une

moyenne d’âge de 39 ans.

Cette fréquence élevée chez l’adulte jeune pourrait s’expliquer par :

- l’activité plus importante de cette population jeune,

- le comportement de certains usagers dans la circulation.

Ceci est observé également dans les autres séries (19,20,89,90) avec des moyennes d’âge

plus au moins rapprochées . (Voir le tableau I)

- 41 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

2. Sexe :

Tableau II : Répartition des fractures de la rotule selon le sexe

en fonction des auteurs

Sexe
Auteurs Nombre de cas
Homme Femme

A.F Pailo (19) 103 68% 32%

Yotsomoko (92) 13 62% 38%

Addou (21) 72 57% 43%

Hung (54) 139 67% 33%

Gumula (90) 45 60% 40%

Notre Série 65 68% 32%

Cette prédominance masculine pourrait s’explique par leur comportement agressif, et la

nature de leurs activités professionnelles qui les exposés aux accidents de la voie public et aux

chutes.

Ce constats a été fait aussi par d’autres auteurs (19,92,21,54,90) avec des mêmes

résultats.

3. Coté atteint :

Tableau III : Répartition des fractures de la rotule selon le côté atteint.

Auteurs Côté droit Côté gauche

A.F Pailo (19) 51,5% 45,6%

Wilkinson (93) 48% 52%

Benchekroun (22) 56,52% 41,3%

Notre Série 48% 52%

- 42 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Dans notre série le côté gauche est le côté le plus atteint, ce qui concorde avec l’étude de

Wilkinson (93) .Mais dans la littérature nous n’avons pas trouvé de données ou des liens entre la

fracture de la rotule et le côté atteint.

4. Etiologie :

Tableau IV : Répartition des étiologies concernant les fractures de la rotule selon les auteurs.

Auteurs Nombre de cas Chute AVP

A.F Pailo (19) 103 43,7% 33%

Mehdi [20] 203 43,7% 52,5%

Torchia (94) 57 50% 35%

Klassen (95) 46 50% 35%

Notre série 65 26% 64%

Dans notre série les 2 principales causes sont :

* les AVP qui représentent 64% des cas.

* les chutes qui représentent 26% des cas.

Ceci est identique aux résultats de l'étude de Mehdi (20) ou la première cause des

fractures de la rotule est représentée par les AVP suivis des chutes.

Cette proportion élevée des AVP pourrait s’expliquer par le développement des moyens

de transports en particulier les motos dans la ville de Marrakech.

5. Mécanisme fracturaire : (5,10,24)

- Le mécanisme le plus fréquent est un choc direct à la face antérieure du genou, genou

fléchi, à l’origine de fractures déplacées.

- Plus rarement le mécanisme est indirect lors d’une extension contrariée du genou

provoquant des fractures interrompant l’appareil extenseur.

- 43 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

- [Link] (19), a observé une association entre le mécanisme de traumatisme et le type

de fracture, vu que le mécanisme direct survient généralement au cours des chocs

violents avec risque d’avoir des fractures plus complexes avec des lésions associées,

qui va retentir par la suite sur la qualité des résultats.

- Dans notre série, tous les mécanismes de fracture étaient par un choc direct, ce qui

explique la complexité des fractures rencontrée.

Figure 1 : Mécanisme direct de survenue de fracture de la rotule lors d’une chute,

et accident de la voie public

II. Etude radio clinique :

1. Signes fonctionnels: (3,5,25)

La douleur et l’impotence fonctionnelle sont fréquentes :

- il s’agit d’une douleur vive à la face antérieure du genou, exagérée par le mouvement.

- l’extension active du genou est impossible.

- 44 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

2. Signes physiques :
2.1. L'inspection :

- Un gonflement du genou par l’hématome intra articulaire.

- La disparition des repères articulaires.

- La flexion modérée du genou.

- Parfois une dépression transversale en regard de la rotule signant une fracture

transversale avec diastasis inter fragmentaire.

- Des ecchymoses, écorchures ou plaies cutanées.

Photo 1 : Signes cliniques : Gonflement du genou, Impotence fonctionnelle, Et plaie poinctiforme

en regard de la fracture.

2.2. La palpation:

- Douleur exquise provoquée par la palpation appuyée de la zone fracturée

- Perception d'un sillon douloureux entre les fragments osseux.

3. Lésions associées :

3.1. Les lésions cutanées :

- Il peut mettre en évidence une ecchymose ou une écorchure en regard de la fracture de la

rotule.

- 45 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

- Parfois, une plaie cutanée mettant la fracture et l'articulation du genou en rapport avec le

milieu extérieur peut être retrouvée.

- Elles peuvent être : poinctiforme, linéaire, ou avec perte de substance.

Tableau V : Pourcentages des fractures ouvertes

de la rotule selon les auteurs.

Pourcentage des fractures

Auteurs Nombre de cas présentant une ouverture
cutanée associée
Bostrom (10) 422 6%

Orengo (96) 200 8%

Hammani (26) 177 15,81%

Notre série 65 44%

Dans l'étude d’Anand (27) qui a comparé les fractures de la rotule ouvertes et fermées, la

fréquence des fractures ouvertes est de 9%. Anand [27] a démontré que ces fractures sont

causées par choc important et endommagent ainsi les tissu mous, le cartilage et provoquent une

comminution. Elles exposent donc à de plus graves complications que les fractures fermées.

Anand (27) explique également l'urgence du traitement de ces fractures ouvertes .Enfin,

la gestion de ces fractures implique un équilibre entre la réparation des tissus mous d’une part

et le rétablissement précoce de la fonction du genou grâce à une fixation stable.

Ceci est retrouvé également dans notre série avec la présence de 2 malades qui avaient

des fractures de la rotule ouvertes et qui ont présenté des infections superficielles au cours de

leurs hospitalisation évoluant par la suite à la pseudarthrose.

L'ouverture cutanée dans les fractures de la rotule constitue une difficulté du traitement

opératoire, la voie d'abord doit inclure la plaie, rendant ainsi la vision et la réduction et

l'ostéosynthèse de la fracture difficile d’autre part.

- 46 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

3.2. Les lésions ligamentaires du genou : (11,12)

Elles doivent être recherchées en particuliers les ruptures du ligament croisé postérieur

qui s’y associent dans 3% des cas de fracture de la rotule.

Le diagnostic des ruptures du ligament croisé postérieur se fait recherchant le tiroir

postérieur. Le patient en décubitus dorsal hanche fléchie à 45° sur le bassin, genou fléchi à 90°.

On cale le pied du patient par une fesse de l'examinateur tout en maintenant le genou en

rotation neutre. L'examinateur exerce alors une poussée vers l'arrière et place ses doigts de part

et d'autre du tendon rotulien afin de repérer le déplacement en translation des plateaux tibiaux.

Nous avons noté 3 cas de lésions du ligament croisé postérieur au cours de notre étude.

Mehdi(20) a noté 5 cas de ruptures du ligament croisé postérieur.

3.3. Les lésions vasculaires :

- Il apprécie la couleur et la chaleur de la jambe et du pied et il est complété par la

palpation des pouls pédieux et tibial postérieur (1,12).

- une anomalie de ces signes indique une lésion artérielle, notamment celle de l'artère

poplitée.

3.4. Les lésions nerveuses:

- Le nerf sciatique poplité externe: examen de la sensibilité de la face dorsale du pied et

de la flexion dorsal du pied et des orteils

- Le nerf sciatique poplité interne : examen de la sensibilité de la face plantaire du pied et

des orteils.

- Les lésions vasculo-nerveuses sont relativement rares, et aucun cas n’a pas été noté chez

nos patients.

- 47 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

3.5. les Lésions ostéo-articulaires et poly traumatismes :

Tableau VI : Répartition des fractures de rotule dans le cadre de polytraumatisme selon les

auteurs.

Auteurs Polytraumatisme associé

Fourati (66) 24%

Ricard (97) 12%

Sanjeev (98) 10%

Notre série 20%

Les traumatismes associés ne sont pas rares, et les résultats trouvés dans notre série

concordent à ceux de la littérature, et cela peut être expliqué par la fréquence des AVP qui

constituent généralement la 1ère étiologie des fractures de la rotule.

La prise en charge d'un polytraumatisé doit d'abord écarter toute atteinte engageant le

pronostic vital par l'intermédiaire de la réalisation de radiographies du thorax et du bassin et une

échographie abdominale. Les radiographies standards du squelette périphérique doivent être

orientées par la clinique et réalisées après avoir écarté toute atteinte engageant le pronostic vital

du patient.

4. Etude radiologique : (29,30)

Des radiographies du genou de face et de profil sont réalisées systématiquement. La vue

axiale des rotules en flexion à 30° est souvent impossible à réaliser du fait des douleurs.

Ce bilan radiographique minimum permet d'affirmer le diagnostic, de préciser le type de

fracture et de rechercher des lésions associées au niveau du genou.

Le scanner peut être utile, il permet de préciser le déplacement articulaire. Les

reconstructions tridimensionnelles (3D) sont intéressantes en cas de fractures comminutives

complexes. Et même, en cas de fracture apparemment simple, la TDM permet aussi de visualiser

des lésions plus complexes que le chirurgien déconne souvent en per opératoire.

- 48 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

A notre avis, la TDM devrait avoir une place importante dans le bilan des fractures de

rotule.

Photo 2 : Des images de TDM qui montrent une fracture comminutive complexe de la

rotule avec plusieurs traits de fracture.

L'arthroscopie n'a pas de place à titre diagnostic.

L'IRM n'a en principe pas d'indication hormis le bilan de lésions ligamentaires associées.

- 49 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 3 : Images d’IRM montrent une fracture comminutive complexe de rotule

5. Classifications radiologiques des fractures :

Les classifications permettent la description anatomique de la fracture et précisent si la

continuité du système extenseur est respectée. Elles doivent permettre d'orienter l'indication

thérapeutique.

5.1. Classification Morphologique : (Fig.8)

 Fractures transversales simples (peu ou non déplacées) (1)

 Fractures transversales simples déplacées (2)

 Fractures comminutives avec ou sans déplacement (3)

 Fractures verticales latérales ou médiales (4)

 Fractures ostéochondrales (5)

 Fractures avulsion du pôle supérieur (6)

Les fractures ostéochondrales, verticales et comminutives non déplacées sont, d'après

ces classifications des fractures n'interrompant pas le système extenseur

- 50 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

5.2. Classification de Duparc : (Fig.9) (6,32)

 Type I : trait transversal simple

 Type II: type I associé à une comminution du fragment inférieur (mécanisme

par flexion et écrasement lors d'un impact direct sur genou fléchi).

 Type III : fracture en «étoile»

1 2

3 3

Figure 2 : Classification Morphologique de SOFCOT

I II III

Figure 3: Classification de Duparc

- 51 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Tableau VII : Pourcentage des fractures comminutives simples

à trait transversal selon les auteurs.
Pourcentage des Fractures simple à
Auteurs Nombre de cas
fractures comminutives trait transversal
Us (99) 15 46% 53,3%

Targut (100) 11 81% 17,2%

Uvaraj (91) 22 82% 18 %

Notre série 65 54% 46%

D’après ces études, les fractures comminutives sont les plus fréquentes par rapport aux

fractures simples à trait transversal, ce qui concorde avec les résultats retrouvés dans notre

série. Ceci peut être expliqué par la violence des traumatismes qui surviennent généralement

lors des accidents de circulation.

III. Diagnostic différentiel : (5,10)

1. Autres lésions du système extenseur:

Elles sont caractérisées par la présence du flessum actif. Chez l'adulte, il s'agit, soit de la

rupture du tendon rotulien, à un niveau variable, soit d'une rupture du tendon quadricipital.

C'est essentiellement l’interrogatoire ainsi la palpation précoce mais surtout la radiographie et

l'échographie qui posent le diagnostic.

2. Patella bipartita:

Le trait radiographique séparant le fragment, en général supéro externe, est un trait

régulier et la surface articulaire postérieure de la rotule est normale. Cette particularité

morphologique est le plus souvent bilatérale, d'où l'intérêt d'un cliché radiographique

comparatif. La palpation aussi a un rôle important pour poser ce diagnostic.

- 52 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

3. Ostéochondrite de la rotule:

C’est une lésion rare qui est le plus souvent confondue avec une fracture ostéochondrale,

c’est un diagnostic d’élimination. Il faut l’évoquer devant la découverte radiologique en dehors

de contexte traumatique.

IV. Traitement :

1. But du traitement:

La fracture de la rotule est une fracture articulaire. L’objectif du traitement est de retenir

un genou : stable, indolore et mobile.

Principes : Ces objectifs sus cités seront atteints si on respecte :

- Le caractère urgent du traitement encore plus, si il y a une ouverture cutanée ou une

lésion associée.

- Eviter l’iatrogénie (La dévascularisation osseuse, l’irritation par le matériel

d’ostéosynthèse).

- Exiger une réduction parfaite.

- Une ostéosynthèse solide et stable.

- Une rééducation très précoce.

2. Méthodes :

2.1. Orthopédique :

Il associe ; évacuation de l’hémarthrose, immobilisation plâtrée et travail musculaire (42).

La période d’immobilisation est classiquement de 4 à 6 semaines (33). Des travaux

(32,34,36) préconisent une mobilisation précoce et définissent un schéma thérapeutique

comprenant une courte période d’immobilisation de 3 à 6 jours, une ponction d’hémarthrose,

une mobilisation passive et précoce et une verticalisation avec appui partiel sous couverture

d’une attelle [37].

- 53 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Lorsque les critères de l’indication sont respectés, le traitement orthopédique donne des

résultats tout à fait satisfaisants à plus de 90% [10, 36].Toutefois, il s’oppose à la rééducation

précoce et expose surement à une raideur difficile à vaincre rapidement.

Le traitement des fractures de la rotule peut être orthopédique si :

− la fracture est stable, congruente et non déplacée (32).

− longitudinales avec écart inférieur à 1 mm.

− transversale sans retentissement articulaire et le système extenseur respecté.

L’absence de serrage antérieur d’une fracture de rotule traitée orthopédiquement ou par

une ostéosynthèse importante expose à une augmentation de la taille de la rotule qui

consoliderait « in situ », et provoquerait ainsi un conflit avec la trochlée fémorale, tout en

gardant une morphologie normale.

Dans notre série, le traitement orthopédique avait l’indication chez 2 malades présentant

des fractures transversales non déplacées.

2.2. Chirurgical :

a. Voie d’abord : (38,39)

Elle est médiane ou paramédiane et parfois imposée par la localisation des lésions

cutanées.

L’arthrotomie est généralement interne et permet de contrôler partiellement la qualité de

la réduction, de la surface articulaire postérieur avant la mise en place d’une ostéosynthèse

définitive, ainsi que de dépister les lésions ostéochondrales du cartilage.

Dans notre série cette voie d’abord a été utilisée chez 58 malades soit 92%. Dans la série

Addou (21) elle fut utilisée dans 94%.

- 54 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 4 : Installation du malade sur la table opératoire.

Photo 5 : La voie d’abord médiane

- 55 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 6 : Voie d’abord médiane avec visualisation du foyer fracturaire (fracture comminutive)

Photo 7 : Embrochage Haubanage : vue opératoire

Photo 8 : Fermeture des plans et mise en place de drin de redon

- 56 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

b. Méthodes d’ostéosynthèse :

Les méthodes chirurgicales ont évolué dans leur réalisation. Les résultats publiés dans la

littérature sont discordants et parfois incomparables car les techniques utilisées sont très

mélangées (40).

b.1. L’haubanage sur broches : (figure 10)

* Principe :

La réduction initiale est maintenue par deux broches verticales de 20/10e et le fil

métallique empêche le diastasis secondaire des fragments par un effet de rapprochement à

condition qu’il soit placé à proximité des pôles supérieur et inférieur de la rotule [41,42]

* Avantages :

Ce montage combine les avantages du hauban et de la synthèse par broche.

* Limites :

C’est un montage statique [43, 44,45] gênant la rééducation et qui résiste mal aux forces

de traction.

Dans notre série, cette technique a été réalisée chez 30 malades, soit 46% des cas.

Figure 4 : Embrochage haubanage

- 57 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

b.2. L’haubanage simple par fil métallique:

* Principe :

Le cadre métallique n’est pas appuyé sur les broches mais il est passé dans l’épaisseur du

tendon rotulien et dans celle du tendon quadricipital.

* Avantages :

L’application de cette technique aux fractures de la rotule permet par la mise en place

d’un cerclage antérieur de transformer lors de l’extension-flexion du genou, les forces de

traction en forces de compression.

* Limites :

Elles sont liées au fait que les fils sont appuyés sur les parties molles tendineuses qui

n’ont pas la stabilité des broches.

Cette technique n’a pas été réalisée chez aucun de nos patients

b.3. Le cerclage peri rotulien (Figure 11) :

* Principe :

Il consiste simplement en la mise en place d’un fil métallique circulaire longeant la

périphérie de la rotule en passant distalement dans le tendon rotulien et proximalement dans le

tendon quadricipital, lors du serrage, les fragments sont réunis les uns aux autres de manière

concentrique.

* Avantages :

Cette synthèse autorise un remodelage articulaire secondaire induit par la rééducation.

Les résultats rapportés dans la littérature [46] parlent de 80% de résultats satisfaisants.

* Limites :

Il est critiqué pour son effet ischémiant mais également pour sa faible résistance aux

forces de traction et nécessite une immobilisation plâtrée prolongée.

- 58 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Dans notre série, 13 patients ont été traités par cette technique chirurgicale, qui

représente environ 20% des cas.

Figure 5 : Cerclage

b.4. L'ostéosynthèse par vis (figure 12):

* Principe :

Certains auteurs préconisent après abord et réduction du foyer de fracture, une fixation

par 2 vis de 3,5 mm introduites de bas en haut [50, 51].

Le vissage peut être réalisé en percutané, assisté par arthroscopie [20, 49] et peut être

associé à un haubanage [47]. James [48] a appliqué la technique des vis canulés aux fractures

simples transversales à déplacement supérieur à trois mm.

* Avantages :

Son principal avantage est l’absence de migration du matériel ou de lésions cutanées

observée avec l’utilisation de fils métalliques ou les broches et source de douleurs gênant la

rééducation. Les résultats satisfaisants rapportés dans la littérature [52] arrivent jusqu’à 90,4%.

- 59 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

* Limites :

- La rigidité du montage exclut toute possibilité de remodelage secondaire, d’où la

nécessité d’une réduction parfaite de la fracture avant la mise en place des vis.

- il ne peut être utilisé sur os ostéoporotique.

Dans notre série, le vissage a été réalisé une seule fois soit 2% des cas, et dans un seul

cas il a été associé à un embrochage haubanage, soit 2% des cas.

Figure 6 : Ostéosynthèse par vis

b.5. La suture métallique trans-osseuse (Figure 13):

Utilise un fil métallique passé dans deux tunnels parallèles effectués dans le grand axe de

la rotule, ce fil est croisé en avant de la rotule et son serrage assure la compression des

fragments, dans le cas de multiples fragments, cette technique peut être complétée par un

cerclage.

- 60 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Figure 7: Suture trans-osseuse

b.6. Le fixateur externe (figure 14) :

Utilisé en cas de fractures négligées, ou en cas de fractures ouverte, c’est l'introduction

de deux broches parallèles transversales passant le long des bords supérieurs et inférieur de la

rotule mises en percutanée .L'extrémité des deux broches étant relié par deux champs latéraux

qui permettent la compression immédiate ou progressive.

Dans notre série, cette technique n’avait pas d’indication chez nos patients.

Figure 8 : Fixateur externe de la rotule

- 61 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

b.1. La patellectomie:

Cette technique a été réalisée pour la première fois il y a mille

ans par l’un des plus grands fondateurs de la médecine et le maitre

de la chirurgie Aboulcassis avant la découverte de Ralph Brooke

Au début du 20ième siècle, les premières patellectomies totales sont réalisées, et Henieck

discute en 1936 les indications par rapport à l’ostéosynthèse. Il propose les patellectomies dans

les fractures compliquées qui sera adoptée dans les pays anglo-saxons, alors qu'en France ce

n’est qu’en 1947 que Largot la propose à l’académie de chirurgie .A la même époque Thomson

publie la technique moderne de la patellectomie partielle.

En cas d’impossibilité d’ostéosynthèse, la patellectomie partielle ou exceptionnellement

totale peut être discutée, mais autant que possible, il faut s’efforcer de ne pas s’engager dans

cette voie et d’essayer de sauvegarder la fonction du genou par la conservation de la rotule.

* Patellectomie partielle (figure 15) : [53, 54, 55, 56]

Pratiquée en cas de sévère comminution de la partie proximale ou distale de la rotule, si

la patellectomie intéresse la partie supérieure, le tendon quadricipital est fixé par des points

transverses non résorbables, si la résection intéresse le pôle inférieur, le tendon rotulien est fixé

près de la surface articulaire. Ces résultats comparés à ceux de l’ostéosynthèse restent

nettement inférieurs [57].

* Patellectomie totale (Figure 16) : [58,59, 60]

Elle doit rester une indication d’exception, du fait des effets secondaires qui lui sont

accordés :

• La perte de la force du quadriceps par la diminution du bras de levier.

• Le caractère inesthétique.

- 62 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

• L’altération fonctionnelle lors de la flexion en appui monopodal lors de la descente ou de la

montée des escaliers.

− les résultats lointains des patellectomies totales pour fracture donnent environ 50 % de

résultats satisfaisants [61, 62].

Cette technique chirurgicale a été utilisée chez un malade qui a été traité initialement par

embrochage haubanage avec cerclage pour une fracture comminutive, compliquée après d’une

pseudarthrose avec une vitalité douteuse des fragments osseux.

Figure 9 : Patellectomie partielle

*Les différentes techniques d’ostéosynthèse selon les auteurs :

L'embrochage haubanage est la technique la plus utilisée dans notre série, elle a été

utilisée dans 46% des cas. C'est également le cas dans les séries d’Addou (21), Mokhtari([23) où

la technique a été utilisée dans respectivement 45,8% et 73% des cas.

Cependant dans la série Hammami (26) c'est le cerclage péri rotulien qui a prédominé, il a

été utilisé dans 62,15% des cas.

- 63 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Tableau VIII: Les techniques d’ostéosynthèse selon les auteurs

Auteurs Embrochage Haubanage cerclage

Addou (21) 45,8% -

Mokhtari (23) 73% -

Hammani (26) - 62,15%

Notre série 46% 20%

D'après Mehdi (20), l’ostéosynthèse des fractures de la rotule a de meilleurs résultats que

les patellectomies totales ou partielles. Elle doit donc toujours être préférée que la fracture soit

simple ou complexe, ouverte ou fermée. Une ostéosynthèse avec embrochage haubanage donne

le plus souvent de bons résultats. Ainsi dans son étude plus la fracture est complexe, plus le

nombre de broches et de haubans augmente .73% des patients qui ont présenté une fracture de

type 2 et 71% de ceux qui ont présenté des fractures de type 3(selon la classification de Duparc)

ont nécessité un hauban double ou un hauban associé à un cadre.

Le montage de ces fractures est difficile et doit être solide afin de permettre la flexion du

genou en fin d'intervention.

La perte de substance importante lors de certaines fractures complexes fragilise l'os de la

rotule, une greffe osseuse est ainsi indiquée afin de reconstituer la rotule.

Il faut donc s'efforcer à ne pas s'engager dans une patellectomie totale ou partielle et

sauvegarder la fonction du genou par la conservation de la rotule , malgré le fait que la

comminution peut rendre la reconstitution anatomique de la rotule difficile.

- 64 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

* Mr. Le professeur FIKRY a innové un nouveau matériel d’ostéosynthèse qui s’appelle :

Broches anti expulsion de FIKRY. (Photo 9)

Ce type de matériel est utilisé pour le traitement de plusieurs types de fractures à savoir

la fracture de la rotule, la fracture du radius proximal et distal, la fracture des extrémités de la

clavicule et la fracture diaphysaire chez l’enfant.

Il est indiqué généralement dans toute fracture où le risque de migration de la broche se

présente.

Les caractéristiques techniques :

 Broches en acier inoxydable implantable

 Disposent d’un anneau permettant de sécuriser la broche à l’aide d’une vis

 Une poignée spécialement conçue pour faciliter l’insertion, le positionnement et

l’extraction de la broche.

Photo 9 : Les broches anti expulsion de FIKRY et leurs poignées d’insertion.

Deux références disponibles pour s’adapter à un maximum de cas :

 Petite broche de FIKRY : Ø2.0mm, longueur 300mm, pour un verrouillage par une vis
Ø4.0mm,
 Grande broche de FIKRY : Ø3.5mm, longueur 450mm, pour un verrouillage par une vis
Ø6.5mm.

- 65 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 10 : Radiographies du genou face/profil qui montre une réduction de la fracture par
embrochage en utilisant les broches anti expulsion de FIKRY. L’image montre une réduction
parfaite avec une surface articulaire bien congruente sans décalage ni diastasis sur le foyer
fracturaire avec la mise en place du nœud du hauban en bas.

- 66 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

* Mr. Lefèvre a proposé une nouveau type de broche d’ostéosynthèse qui s’appelle broches

préformées anti-expulsion ou broches de Lefèvre (Photo 11)

C’est un nouveau matériel utilisé dans le traitement des fractures de la rotule tout en

respectant l’intérêt mécanique de l’ostéosynthèse selon la technique de Hauban, les broches

préformées anti-expulsion présentent un double intérêt :

• Pré-opératoire pour l’opérateur :

Les broches préformées en crosse évitent tout modelage per-opératoire parfois

dangereux sur os porotique, elles permettent une synthèse anatomique et solide par

l’impactation secondaire de la crosse comportant un anneau dans lequel passe le fil du

hauban. Celles-ci se trouvent ainsi verrouillées par la tension du fil métallique. Un

mandrin de pose utilisable au moteur facilite la mise en place de ces broches.

• Post-opératoire pour le patient :

L’intérêt majeur des broches préformées anti-expulsion est d’assurer une

ostéosynthèse solide et stable, évitant toute mobilisation secondaire des implants.

Cette stabilité autorise une rééducation active et précoce.

Photo 11 : Broche de Lefèvre Photo 12 : Mandrin à chambre

- 67 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 13 : Radiographie du genou face/profil qui montre la réduction parfaite de la fracture en

utilisant un embrochage par des broches anti expulsion de Lefèvre. L’image montre une
réduction parfaite avec une surface articulaire bien réduite sans décalage.

- 68 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

* [Link]-ho chen (53) a évalué les résultats de fixation par des points transosseux en

utilisant un nouveau type de fil de fixation à base de polyster à travers une étude comparative de

cohorte prospective et un groupe historique témoin.

Cette technique totalement exempte de métal, consistait à une fixation par fil de polyster

non résorbable à travers des points transosseux.

La technique a été comparée avec un groupe historique chez lequel le câblage par bande

de tension traditionnel a été utilisé.

Les résultats de cette étude ont été établis en fonction de : Temps d’union, temps de

fonctionnement, délai d’hospitalisation, l’irritation cutanée, et le déplacement secondaire.

(Tableau ci-dessous).

Photo 14 : Les différentes étapes de réduction de fracture de la rotule

par des points transsosseux par le fil de polyster

- 69 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 15 : Contrôle radiologique après réduction de la fracture

Tableau IX: Comparaison des résultats selon Chun-ho chen

Suture trans-osseux Câblage par bande de tension

Temps de consolidation 8 ,43 ± 2,92 semaines 8,64 ± 2,82 semaines

Temps de fonctionnement 69 ± 19,31 min 64,89 ± 14,27 min

Délai d’hospitalisation 4,04 ± 1,4 jours 5,76 ± 1,5 jours

L’irritation cutanée 2 12

Déplacement secondaire 0 2

La technique de suture transosseux a donné des résultats comparables avec un taux de

complications significativement plus faible par rapport la technique traditionnelle. En plus cette

technique ne nécessite pas de retrait des implants douloureux et peut être appliquée non

seulement aux fractures transversales mais aussi pour les fractures comminutives.

Dans notre série, cette technique n’avait pas été utilisée, et tous nos malades opérés ont

bénéficié de la technique traditionnelle par des implants métalliques.

- 70 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

*Mr. Tan Hong Lue (87), lui a évalué les résultats d’un matériel d’ostéosynthèse utilisé pour les

fractures comminutives de la rotule (Photo :16,17).

Cette étude a été réalisée chez 29 malades présentant des fractures comminutives de la

rotule traitaient par Ni-Ti concentrateur de la rotule (Nitinol patellar concentrator) (Photo 16),

renforcé par des sutures par fil de polyster non résorbable.

L’évolution post opératoire chez ces malades était bonne. Aucune complication n’a pas

été marquée chez ces malades, avec des résultats fonctionnels très satisfaisants : excellents

chez 22 malades et bons chez 7 malades. (Les résultats fonctionnels ont été évalués selon

l’échelle de BOSMAN).

D’après [Link] Hong Lue, ce mode de réduction des fractures a plusieurs avantages :

- Il permet une bonne fixation avec résistance aux forces de traction

- Pas d’irritation sous cutanée en raison de sa forme et sa biocompatibilité, et la non

toxicité.

- Pas de risque de rupture des fils de tension

- Pas de risque de migration de fil donc moins de risque de déplacement secondaire.

Le seul inconvénient de cette étude est : la taille de l’échantillon et l’absence de groupe

témoin.

Pour les fractures comminutives déplacées latéralement ce matériel doit être renforcé par

des fils de polyster non résorbables parce qu’il y a le risque de déplacement latéral grâce aux

forces de traction fémoro-patelaire lors de la flexion du genou.

- 71 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 16 : La morphologie de Ni-Ti PC

Photo 17 : Les différentes étapes de fixation par fil de polyster et le Pi-Ni PC Né

*Mr. Chao-Ching Chiang (103) a comparé à travers son étude les résultats d’une technique mini

invasive par câblage à travers des vis canulées avec la technique traditionnelle à ciel ouverte.

C’est une technique mini invasive à ciel fermée réalisée par ostéosynthèse percutanée en

utilisant en huit un câblage à travers deux paires de vis canulées dont leurs tailles ne dépassent

pas la longueur de la rotule introduites sous contrôle d’une arthroscopie et d’une fluoroscopie.

- 72 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo 18 : Câblage par bande de tension à travers les deux vis canulé[Link] photo à droite montre
une longueur des vis qui dépasse la longueur totale de la rotule.

Photo 19 : Contrôle fluoroscopique lors de la réduction d’une fracture de rotule transversale par
câblage à travers deux vis canulées.

- 73 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Mr. Chao, et à travers son étude comparative entre deux groupes de malades étudiés avait
montré la supériorité de sa technique par rapport la technique traditionnelle à ciel ouvert. (Voir
tableau ci-dessous) :

Tableau X: Comparaison des résultats selon Chao ching chiang

Câblage à travers les vis canulées Technique traditionnelle

Temps d’opération 70,4 ± 12,2 (MIN) 80 ± 15,7 (MIN)

Degré de flexion 140° 132°

Lyshom score 93,6 88,8

Complications 3 (15%) 30 (75%)

Ré opération 3 (15%) 23 (58%)

*Mr. Arturo Makino (88), lui a prouvé à travers son étude l’intérêt de l’arthroscopie dans la

réduction des fractures de la rotule.

La réduction par l’arthroscopie à l’aide d’un intensificateur a plusieurs intérêts selon cette

étude :

- Bonne réduction de la surface articulaire sans ouverture cutanée

- Courte durée d’hospitalisation

- Pas de risque de cicatrice désagréable

- Moins d’invalidité prolongée

- Moins de risque d’adhérence.

L’inconvénient de cette technique :

- Consiste à une indication précise pour les fractures transversales.

- Nécessite un contrôle arthroscopique, ce qui n’est pas toujours disponible dans notre

contexte.

c. Vérification de la réduction :

La vérification de la réduction se fait habituellement par la palpation Cependant, le

meilleur moyen de vérifier la bonne reconstitution de la surface articulaire de la rotule demeure

- 74 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

la vision de celle-ci. En effet un contrôle visuel permet l’obtention de meilleurs résultats. Dans

notre série toutes les vérifications de la réduction étaient digitales et partiellement visuelles sur

les bords latéraux de la rotule.

Actuellement, certains auteurs proposent de faire retourner axialement de 180°

l’ensemble de l’appareil extenseur, afin de bien réduire les surfaces articulaires et de procéder à

une bonne ostéosynthèse.

Photo 20 : Des illustrations anthropomorphiques de l’appareil extenseur montrant la technique

de retournement de cet appareil lors de la réduction de la fracture

La surface articulaire
rotulienne

La trochlée fémorale

Photo 21 : La vérification visuelle de la réduction de la fracture après la mise en place du

matériel d’ostéosynthèse : vue opératoire.

- 75 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

d. Soins post opératoires :

Mesures générales:

- Surveillance de la cicatrice.

- Ablation du drain se fait entre le troisième et le cinquième jour post opératoire;

- Ablation des fils entre le douzième et le quinzième jour post opératoire.

- AINS, antalgiques, HBPM selon le risque de thrombose, glaçage prescrits à la demande.

2.3. Rééducation: (63,64,65)

Quel que soit le mode de traitement appliqué, la rééducation doit être conduite en ayant

le souci de protéger au maximum le cartilage patellaire.

Après ostéosynthèse ou patellectomie partielle, la rééducation est immédiate mais en

gardant à l'esprit la nécessité de protéger le cartilage patellaire de toute contrainte excessive. Il

faut rappeler que l'importance de la compression exercée par la patella sur la trochlée fémorale

est directement liée à la force développée par le quadriceps et au cosinus de la moitié de l'angle

formé par le tendon quadricipital et le ligament patellaire. Elle est donc nulle en extension

complète et augmente au contraire avec la flexion.

C'est cet aspect de la biomécanique de l'articulation fémoro-patellaire qui doit guider la

rééducation ; il ne faut notamment pas forcer vers la flexion dans les 3 premières semaines

environ et surtout ne faire travailler le quadriceps contre résistance que dans les derniers degrés

d'extension, en évitant le balayage articulaire contre résistance. Le travail articulaire fait appel

aux mobilisations passives manuelles et/ou sur attelle motorisée, en évitant les contractions de

défense du quadriceps compte tenu des problèmes de contrainte déjà évoqués. Les

mobilisations auto-passives, les postures segmentaires dans la zone de sécurité (inférieure à 60°

avant la 3e semaine), les mobilisations actives lentes en balnéothérapie viennent compléter le

traitement.

Dans tous les cas, la consolidation est acquise au 45e jour, les sollicitations passives

pour le gain d'amplitude sont plus importantes en ménageant encore jusqu'à la 12e semaine au

moins la fémoro-patellaire.

- 76 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Après patellectomie, on autorise également un appui immédiat sous couvert d'une attelle

cruro-jambière. Il est essentiel de mobiliser le genou d'emblée : la réparation chirurgicale de

l'appareil extenseur doit donc être suffisamment solide. Elle doit être testée, en fin

d'intervention, par le chirurgien qui précisera au rééducateur quelles sont les possibilités et les

limites à respecter.

Les mobilisations sont donc entreprises dans les limites fixées par le chirurgien pour ce

qui concerne la flexion, l'extension quant à elle devant être d'emblée complète en passif.

Dans le cadre du traitement orthopédique, l'appui est autorisé immédiatement et la

récupération des amplitudes ne pose en général pas de problème.

Notons aussi qu’un traitement orthopédique va à l’inverse des objectifs de la mobilisation

précoce. Il en est de même pour l’utilisation d’attelle rigide et fixe en post opératoire pendant

plusieurs semaines. En effet, l’utilisation de cette attelle dans ces conditions achevait souvent à

une ostéosynthèse peu solide ou incertaine.

* La série de M.K. FOURATI (66), réalisait sur 354 cas, a analysé l’importance de la rééducation

du genou après traitement des fractures de la rotule, et qui a montré que chez 37 malades qui

n’ont pas subi de rééducation pour des raisons sociales avaient des résultats moyens voir

mauvais dans 57%, alors que chez le reste des malades qui ont subi une rééducation du genou,

ils avaient 86% des bons résultats.

* Dans notre série certains malades n’ont pas continu leurs rééducation pour des raisons

sociales, les résultats fonctionnels étaient relativement satisfaisantes (Excellents, bons) dans

66%.

* En conclusion, la rééducation du genou, après fracture de la rotule, est capitale quelque soit le

mode thérapeutique, évitant l’amyotrophie, la raideur, et l’arthrose fémoropatellaire.

Elle doit être conçue comme l’un des piliers du traitement, et nécessite une bonne coopération

du malade, vu que le pronostic fonctionnel du genou est mis en jeu.

- 77 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

2.4. Indications de traitement :

Le choix de traitement dans la fracture de la rotule est conditionné par :

• le retentissement sur l’appareil extenseur

• le type de fracture (classification)

• son aspect (vertical, transversal, comminutif, stellaire,…)

a. Orthopédique :

Les différents types de fracture de rotule d'indication orthopédique sont les suivantes

(67):

• fractures longitudinales avec écart inter fragmentaire inférieur à 1 mm

• fractures transversales avec diastasis inférieur à 3 mm et marche d'escalier articulaire

inférieur à 2 mm

• fractures en étoile non déplacées.

Toutefois, la place de traitement orthopédique devrait été nuancée chez certaines

personnes ayant besoin d’une reprise précoce d’activité surtout chez les sportifs.

b. Chirurgical : (67)

- Actuellement il a une large place.

- l’ostéosynthèse sera confiée à une combinaison de broches de Kirschner ou de vis, et de

cerclage.

- La méthode de choix est l’Haubanage appuyé sur broches.

- La patéllectomie totale reste exceptionnelle en cas de comminution majeure

généralement plus de 8 fragments avec impossibilité d’ostéosynthèse, ou en cas

d’évolution septique non contrôlée.

- Dans les fractures ouvertes, l’intervention peut être réalisée en deux temps avec un

parage et lavage et ATB en 1er temps, puis une ostéosynthèse secondairement.

- 78 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

V. Complications :

Sur les 65 malades vus dans notre série, les résultats fonctionnels ont été évalués

seulement sur 22 malades qu’on a pu recontacter après le traitement chez lesquelles on a pu

ressortir les différentes complications et évaluer leurs résultats fonctionnels à long terme.

1. Précoces:

*Les infections : (3,5,26)

Elles restent rares après ostéosynthèse mais leurs conséquences fonctionnelles sont

souvent importantes. Elles surviennent surtout dans le cas des fractures ouvertes.

Les infections superficielles seront traitées par une antibiothérapie adaptée associée à

une ablation du matériel d'ostéosynthèse dès que la consolidation le permet.

En cas d’arthrite la prise en charge impose une nouvelle arthrotomie pour prélèvements

bactériologiques, lavage antiseptique, drainage soit un traitement par lavage assisté par une

arthroscopie.

- Dans la série Hammami [26] nous notons la présence d’un seul cas d’infection

superficielle.

- Dans la série de Mehdi [20] ,11 cas d’infection ont été notés dont 4 arthrites ayant

nécessité une arthrotomie avec toilette articulaire et ablation du matériel d’ostéosynthèse

dans la plupart des cas, et 7 infections superficielles tardives localisées autour des

broches ayant fait sailli à la peau.

- L’étude Pailo[19] a noté 7 patients ont présenté une complication infectieuse.

- Dans notre étude, 3 cas d’infection superficielle ont été observées lors de la surveillance

des malades hospitalisés présentant des fractures de rotule ouvertes. Tous les malades

- 79 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

ont été traités par une ATB à base d’amoxiciline acide clavulanique. 2 entre eux ont

développé une pseudarthrose ultérieure.

Tableau XI : Comparaison des cas d’infection selon les séries

Infections Infection profondes

Auteurs Nombre de malades
superficielles (%) (%)

Mehdi (20) 203 7 (3,44%) 4 (1,97%)

Pailo (19) 103 7 (6,79%) -

Anand (27) 22 - 2 (9%)

Hammani (26) 177 1 (0,56%) -

Notre série 22 3 (14%) -

Cette complication est beaucoup plus importante dans notre série par rapport aux autres

études parce qu’elle survienne généralement après un traumatisme violent endommageant les

tissus moux adjacents.

2. Secondaires:

2.1. Déplacement secondaire: (2,6)

Peut être secondaire à :

 Une insuffisance technique.

 Une comminution de la fracture.

 Fragilité osseuse.

 Contraintes excessives ou un nouveau traumatisme.

Ce défaut de fixation pose des problèmes thérapeutiques difficiles car il implique un arrêt

de la rééducation, une période d’immobilisation et une surveillance radiologique attentive.

Il nécessite, si le diastasis entre les fragments est supérieur à 3 mm, une réintervention

avec ostéosynthèse.

- 80 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Tableau XII : Comparaison des cas de déplacement secondaire selon les auteurs

Auteur Nombre du malade Déplacement secondaire

Hakoum (101) 52 1 (1,92%)

Hammani (26) 177 13 (7,34%)

Notre série 22 0

Photo 22 : Un démontage du matériel d’ostéosynthèse après un traitement

chirurgical de fracture de la rotule

2.2. Phlébite de la jambe:

La chirurgie orthopédique et traumatologique comporte un risque important de maladie

thrombo-embolique car l’immobilisation fragilise la stase veineuse .De plus les dégâts

anatomiques provoqués par la fracture et /ou le traumatisme chirurgical favorisent la survenue

de thrombose veineuse profonde.

- Les signes fonctionnels :

• Fièvre, bradycardie,

• Mollet oedématié tendu et dont le ballottement est diminué.

• Le signe de Homans est positif.

- 81 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

- Le diagnostic est confirmé par l'échodoppler.

- La principale complication de cette phlébite est l'embolie pulmonaire.

- Le traitement de la phlébite est à base d’anticoagulant à dose curative.

Dans la série de Hammami (26), 5 cas de phlébite surale ont été notés. Ces patients

présentaient comme facteurs de risque l’immobilisation plâtrée et l’antécédent de phlébite

surale.

L’étude de Mehdi (20) a relevé 12 cas de phlébites et 1’embolie pulmonaire. Tous les

patients ont évolué favorablement sous traitement médical.

Dans notre série, aucun cas de thrombose n’a pas été marqué chez nos patients.

Tableau XIII : Comparaison de cas de phlébite selon les auteurs

Auteur Nombre de malade Cas de phlébite

Mehdi (20) 203 12 (6%)

Hammani(26) 177 5 (2,82%)

Notre série 22 0

3. Tardives :

3.1. Pseudarthrose de la rotule: (5,8,68)

Correspondant à la persistance d'un diastasis osseux entre un ou plusieurs fragments de

la patella. Elle se rencontre le plus souvent après une fracture négligée ou après une

ostéosynthèse instable, soit au moment du traumatisme, soit au décours de la surveillance du

traitement.

Elle se manifeste cliniquement par un déficit d'extension active de la jambe avec douleur.

La marche n’est possible qu’avec un appui sur une béquille, le genou est instable surtout lors de

la montée ou descente d’escalier. Les radiographies de face et de profil montrent que les

- 82 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

fragments osseux sont séparés et que les bords fracturaires sont épaissis et arrondis ce qui

prouve la pseudarthrose de la rotule.

C’est une complication dont la fréquence est faible, elle est rencontrée dans 2 cas dans la

série de Torchia [94], et dans 5 cas dans la série de Mehdi (21).

La pseudarthrose n’a été notée dans aucun cas dans la série de pailo (19).

La pseudarthrose a été notée chez 3 cas dans notre série soit 14%.

Tableau XIV : Comparaison des cas de PSA chez les auteurs

Auteur Nombre de malade Cas de PSA

Pailo (19) 103 0 (0%)

Torchia (94) 57 2 (3,5%)

Mehdi (20) 203 5 (2,46%)

Notre série 22 3 (14%)

Le traitement est discuté. Plusieurs options thérapeutiques sont proposées : (69,70)

- Abstention thérapeutique parfois, si la tolérance clinique est bonne et les exigences

fonctionnelles faibles.

- Une nouvelle ostéosynthèse avec avivement du foyer de pseudarthrose et mise en

compression des fragments par hauban appuyé sur broches. La difficulté réside dans la

mobilisation du fragment distal rétracté avec le tendon patellaire, parfois, seule la

résection de ce fragment souvent porotique permet le rétablissement de la continuité du

système extenseur, protégé temporairement par un cadrage tibia-patella.

- Une patellectomie totale secondaire si aucun des fragments restants ne permet une

ostéosynthèse stable.

3.2. Cal vicieux:

Il s’agit certainement de la complication la plus fréquente avec la raideur. Il est

secondaire à une réduction chirurgicale ou orthopédique insuffisante de la fracture de la rotule

- 83 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

entraînant ainsi une marche d'escalier au niveau de la surface articulaire, elle provoque la

destruction du cartilage rotulien et trochléen.

Il se traduit cliniquement par une douleur mécanique s’aggravant progressivement

accompagnée d’une limitation des mouvements.

Différents types de cals vicieux sont observés (9,10):

− Les cals vicieux avec décalage : (Photo 23) la surface articulaire est le siège d'une marche

d'escalier. Ce décalage est à l'origine de douleurs blocage ou accrochage rotuliens. Un

décalage supérieur à 1 mm n'est pas acceptable. L'intervention ou la reprise chirurgicale

sont préférables si le diagnostic est fait précocement.

− Les cals vicieux avec diastasis : (Photo 24) dans le cas de fracture transversale ou

verticale ce diastasis ne doit pas être toléré s'il est de plus de 2 mm. Si la consolidation

est obtenue il conduit à une « grosse rotule ». Dans le cas de fracture de la pointe de la

patella avec diastasis, la consolidation si elle est obtenue conduit à une image

particulière avec ossification en goutte. Cette ossification s'accompagne d'une réduction

de la longueur fonctionnelle du tendon patellaire source de douleurs comparables à

celles des rotules basses. La patelloplastie du pôle inférieur sera souvent associée à un

renfort par bandelette résorbable voire autogreffe par demi tendineux ou mieux greffon

controlatéral (69).

− Les cals vicieux en forme de banane : (Photo 25) il existe un aspect allongé de la patella

et concave vers l'arrière se moulant sur la convexité de la trochlée plus fréquemment

observé après les fractures de type III.

- 84 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Photo : 23 Photo : 24 Photo : 25

Dans notre série, nous avons noté 7 cas de cal vicieux dont, le cal était consécutif à une

fracture de la rotule comminutive. Mehdi (20) a constaté 4,5% et aucun cas n’a été retrouvé dans

les séries de Torchia (94) et Veselko (92).

Tableau XIV : Comparaison des cas de cal vicieux selon les auteurs

Auteur Nombre de malade Cas de cal vicieux

Mehdi (20) 203 9 (4,5%)

Torchia (94) 57 0 (0%)

Veselko (92) 40 0 (0%)

Raif (102) 100 2 (2%)

Notre série 22 7 (31,8%)

Afin de luter contre les cals vicieux, il est important d’insister sur l’intérêt d’une réduction

parfaite sur un contrôle visuel, couplet à une ostéosynthèse solide. Nous proposons pour cela

le retournement axial de l’appareil extenseur.

3.3. Douleurs séquellaires : (5)

Elles sont fréquemment rencontrées après fractures de la patella, même après retrait du

matériel d'ostéosynthèse. Plusieurs étiologies doivent être envisagées :

- 85 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

- La décompensation d'une arthrose fémoro-patellaire préexistante.

- une chondropathie fémoro-patellaire, soit par cal vicieux articulaire, soit par

chondronécrose ou chondromalacie secondaire.

- une pseudarthrose serrée.

- un névrome d'une branche du nerf saphène interne.

3.4. Raideur du genou: (9,71)

C'est une complication fréquente des fractures de la patella, quel que soit le traitement

institué. Elle est caractérisée par un déficit de la flexion, plus rarement de l'extension du genou.

Des facteurs favorisants telle l'immobilisation prolongée, la fixation instable, la fracture

ouverte, une incongruence de plus de 1 mm, des problèmes infectieux, une fracture articulaire

du tibia ou du fémur associée sont souvent en cause(76). L’irritation cutanée par le matériel

d’ostéosynthèse est aussi un facteur important qui est souvent sous estimé.

Cette raideur peut s'expliquer par un simple cloisonnement post-hémarthrosique du cul

de-sac quadricipital ou par des adhérences du quadriceps accompagnant une fracture

diaphysaire du fémur.

Les mobilisations en force sous anesthésie générale sont à proscrire du fait du risque de

débricolage du matériel d'ostéosynthèse, du risque de rupture du tendon quadricipital ou du

tendon patellaire, de l'avulsion de la TTA ou de lésions cartilagineuses par hyperpression. Il faut

préférer à cette méthode ancienne et dangereuse l'arthrolyse conduite sous arthroscopie. Celle-

ci est indiquée du troisième mois et jusqu’au sixième mois.

Après six mois d'évolution, il est préférable de proposer une arthrolyse classique par

arthrotomie. Le geste chirurgical doit comporter une libération des adhérences du cul-de-sac

sous-quadricipital ainsi que des joues condyliennes internes et externes avec section des

ailerons latéro-patellaires. Dans les suites, des séances de postures alternées en flexion

extension ainsi qu'une mobilisation passive sur attelle motorisée sont systématiques.

- 86 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Tableau XVI : Comparaison des cas de raideur selon les auteurs

Auteur Nombre de malade Cas de raideur

Uvaraj (91) 26 2 (9%)

El Sayed (81) 15 2 (14%)

Benchekroun (22) 26 4 (15,2%)

Notre série 22 5 (23%)

3.5. Arthrose du genou: (73)

C'est la complication terminale vers laquelle convergent les autres complications, elle est

secondaire à une réduction incomplète de la surface articulaire de la rotule ou un cal vicieux

articulaire de la rotule ,et aussi la patella magma qui est le gonflement de la rotule à la suite

d’un traitement orthopédique ou chirurgical sans serrage. Ceci crée une incongruence entre la

rotule et la trochlée responsable d’une destruction rapide du cartilage articulaire et de l'arthrose

fémoro-patellaire.

Elle se manifeste par des douleurs antérieures du genou, une impotence fonctionnelle

partielle puis totale

Les cuisses sont amyotrophiques, la radiographie du genou montre une diminution de

l'interligne articulaire entre la rotule et la trochlée avec des ostéophytes qui occupent les pôles

de la rotule.

Le taux faible de cette complication dans notre série peut être expliqué par le recul faible

qui ne permet pas de détecter assez de complications.

Tableau XVII : Comparaison des cas d’arthrose selon les auteurs

Auteur Nombre de cas Cas d’arthrose

Ricard (97) 54 10 (20%)

Mehdi (20) 203 17 (8,5%)

Notre série 22 1 (5%)

- 87 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

3.6. Autres complications:

a. Les rotules basses: (9,74,75)

Elles surviennent après traitement orthopédique ou chirurgical. Cliniquement, la phase

postopératoire est difficile, émaillée de douleurs importantes, inhabituelles et entravant la

rééducation. La mobilisation passive de la patella est diminuée et le réveil quadricipital tardif.

Plus tardivement, des douleurs pré-patellaires en barre ou en étau associées à une raideur en

flexion feront évoquer un syndrome algoneurodystrophique. La radiographie permet de

visualiser la morphologie de la patella, la modification de la trame osseuse et de mesurer l'index

rotulien qui est inférieur à 0,6. La vue axiale retrouve les classiques images en « coucher de

Soleil ».

Les facteurs étiologiques sont communs aux rotules basses :

- Immobilisation genou en extension, option rassurante en cas de traitement orthopédique

ou d'ostéosynthèse précaire mais dangereuse. L'attelle de repos à 30° est alors le meilleur

garant pour prévenir cette complication.

- le cadrage métallique unissant la patella au tibia trop rigide et trop tendu initialement. Un

montage correct doit permettre une mobilisation à 90° de flexion du genou sur table. De

plus, il doit être retiré 6 à 8 semaines au plus tard après sa mise en place.

Le traitement est avant tout préventif en proscrivant toute immobilisation en extension

du genou, lui préférant une attelle de repos à 25 ou 30° de flexion. Le respect des règles

techniques du cadrage métallique est également très important.

Lorsque la rotule basse est constituée, elle peut être traitée par un allongement du

tendon patellaire (76) ou par une ostéotomie d'ascension de la TTA. L'évaluation précise de la

hauteur rotulienne et de la longueur du tendon peut reposer sur les mesures radiographiques

par la mesure de l'index rotulien de Caton et Deschamps mais surtout actuellement sur les

mesures en imagerie par résonance magnétique (IRM). (74,75)

- 88 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

IR=0,5

Photo 26 : Rotule basse post-traumatique, Photo 27 : Aspect de coucher de soleil en vu axiale

Aspect Rotule banane

b. Les grosses rotules : (19)

Ces « patella magna » peuvent correspondre à un mode de consolidation hypertrophique

où l'os excédentaire vient rentrer en conflit avec la trochlée fémorale. Il s'agit d'un véritable

mode de début d'une arthrose fémoro-patellaire avec production ostéophytique sur tout le

pourtour patellaire. Cet élargissement perturbe le jeu des ailerons rotuliens, aggravant

davantage le dysfonctionnement patellaire.

Si la symptomatologie fonctionnelle est mal contrôlée par le traitement médical, il est

possible de proposer la patelloplastie périphérique ou le remodelage périphérique de la patella

décrit par J.L. Lerat (77). C'est en agissant sur la morphologie externe de cette patella élargie

tout en préservant le cartilage que l'auteur a rapporté à propos de 23 observations (fracture de

patella opérée) une amélioration de la fonction fémoro-patellaire et des douleurs en agissant sur

4 facteurs(77) :

− Diminution du conflit direct de la patella périphérique et de la trochlée

− Amélioration de l'utilisation du cartilage central

− répartition des pressions fémoro-patellaires

- 89 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

− amélioration du secteur de mobilité du genou.

Cette intervention, qui préserve le cartilage patellaire, consiste à régulariser tout l'os

excédentaire qui déborde le pourtour cartilagineux en conservant avec soin tous les éléments

fibreux périphériques ainsi que la continuité entre surtout tendon fibreux, tendon patellaire et

tendon quadricipital.

VI. Evaluation des résultats de traitement :

Une bonne analyse des résultats comporte l’évaluation fonctionnelle, l’examen clinique et

l’étude radiologique.

Certains paramètres semblent influencer les résultats, notamment le délai entre le

traumatisme et l’intervention, le type de fracture, le mode d’ostéosynthèse et surtout la

rééducation qui doit être précoce et attentivement suivie.

1. Résultats fonctionnelles :

Les résultats sont classés selon l’échelle de cotation de BOSMAN (78) (Annexe 2), qui

permet d’évaluer la fonction du genou, voir la qualité du quadriceps et de chercher une raideur.

* La série de Mehdi (20), a évalué ses résultats selon les critères de Casting et coll.,

Bayar(79) lui pour évaluer ses résultats a choisi Cybex scoring, et le scoring system pour l’étude

de Levack (80).

Tableau récapitulatif XVIII: Résultats fonctionnels globaux selon les séries

Résultats Mehdi(20) Levak et coll(80) Bayar(79) Notre série

Excellents 74% - 90% 28,5%

Bons 9% 45% - 40,9%

Moyens 20% 27% 10% -

Mauvais 7% 28% - 31,7%

- 90 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

La vérification de la réduction se fait au toucher, mais cette évaluation reste insuffisante

d’où l’intérêt de l’arthroscopie (81).

L’évaluation radiologique fait appel aux radiographies de face et de profil du genou. Elle

est utile pour évaluer le décalage, le diastasis, la morphologie de la rotule et l’appréciation du

pincement fémoropatellaire (81).

2. Résultats selon le type de fracture :

Tableau IXX : 203 fractures de rotule.

Résultats globaux du traitement par haubanage pré rotulien selon Mehdi (20)

Résultats
Total
Très bons Bons Moyens Mauvais

Type I 64 (89%) 7 (10%) 1 (1%) 0 72

Type II 59 (78,5%) 7 (9,5) 5 (6,5%) 4 (5,5%) 75

Type III 28 (50%) 4 (7%) 14 (25%) 10 (18%) 56

TOTAL 151 (74%) 18 (9%) 20 (20%) 14 (7%) 203

Selon Mehdi (20), les types de fractures qui avaient les meilleurs résultats étaient le type I

(selon la classification de Ricard et Moulay) avec 99%. Suivie de fractures de type II avec 88% et

suivie de 57% pour les fractures type III.

Dans notre série les fractures simples type I ont donné des meilleurs résultats par rapport

au type II et III, avec des taux respectivement 36%, 13,5%, et 18% des résultats satisfaisants.

Ainsi, les fractures comminutives sont les seules responsable de mauvais résultats avec un taux

de 31,7%. Ceci peut être expliqué par la complexité de fracture ainsi que par le nombre et le type

d’ostéosynthèse utilisée.

Il semble que dans les fractures de type I, l’ostéosynthèse par Haubanage appuyé sur 2

broches de Kirschner donne constamment de bons résultats. Cependant, dans les fractures de

- 91 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

types II et III, partiellement ou totalement comminutives, l’ostéosynthèse par haubanage simple

ou multiple peut être réaliséé. Par ailleur, la comminution est parfois teele qu’il est illusoire

d’espérer une reconstruction anatomique de la rotule (20).

Levak et coll (80) rapportent dans leur série la supériorité de l’ostéosynthèse interne ,y

compris l’haubanage pré-rotulien, par rapport à la patellectomie totale, qui est réservée aux

fractures multi-fragmentaires dont l’ostéosynthèse interne est impossible.

Au terme des complications et des résultats fonctionnels du traitement des fractures de

la rotule observés dans notre série, on a conclu que presque la moitié (46%) des malades ont

développé des complications postopératoire, avec un tiers des malades ayant de mauvais

résultats fonctionnels. Ceci montre la complexité du traitement des fractures de rotule avec

des résultats fonctionnels médiocres.

D’après notre analyse, cette difficulté est liée à plusieurs facteurs parmi lesquels :

- La violence des traumatismes

- L’ouverture cutanée

- La complexité des fractures (Fractures multi-fragmentaires)

- Le matériel d’ostéosynthèse

- La mauvaise exploration de la surface articulaire lors de la réduction du foyer fracturaire.

- La rééducation.

Devant cette problématique nous pouvent proposer quelques alternatives :

 A titre préventif : Lutter contre les accidents de la voie publique par :

o L’Introduction d’un programme d’éducation routière dans l’enseignement

fondamental et secondaire.

o Encourager les mass média à produire des émissions de sensibilisation sur les

accidents de la circulation.

o Faire des visites techniques inopinées des véhicules.

- 92 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

o Mettre l’accent sur l’apprentissage des notions de secourisme.

o Renforcer l’infrastructure routière.

 A titre curatif :

o L’utilisation de nouveaux matériels d’ostéosynthèse : Broches anti expulsion de

FIKRY, Broches anti expulsion de Lefèvre, le Ni-Ti PC pour les fractures

comminutives

o Actuellement, les méthodes de fixation modifiées, diverses et non métalliques ont

été étudiées pour causer moins d’irritation et de débricolage du matériel de

fixation.

o La vérification visuelle de la réduction par retournement axial de l’appareil

extenseur ou par l’arthroscopie.

o Insister sur l’intérêt de la rééducation post opératoire.

- 93 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

CONCLUSION

- 94 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Les fractures de la rotule sont des fractures articulaires et graves, puisqu’elles mettent

en jeu le pronostic fonctionnel du genou. Leur fréquence est de 0,5 à 1,7% de l’ensemble des

fractures du squelette.

La radiographie standard permet d’affirmer le diagnostic et de préciser le type de la

fracture.

Actuellement la TDM prend une place importante dans le bilan des fractures de la

rotule, en particulier les fractures comminutives complexes.

La prise en charge des fractures de la rotule dépend généralement du type de la fracture,

du déplacement des fragments et de l’ouverture cutanée.

Le traitement des fractures de rotule est essentiellement chirurgical. Les indications de

traitement orthopédique sont restreintes, il est indiqué généralement devant des fractures

simples non déplacées, mais il doit être nuancé chez les personnes ayant besoin de reprise

précoce d’activité surtout chez les sportifs.

Plusieurs facteurs peuvent rendre les résultats fonctionnels de traitement des fractures
de rotule médiocres : la violence des traumatismes, la complexité des fractures, l’ouverture

cutanée, un certain type de matériel d’ostéosynthèse, le mode digitale de vérification de la

réduction des fractures et la mauvaise pratique de la rééducation.

Plusieurs alternatives ont été proposées à travers notre travail, dans le but d’améliorer

le pronostic fonctionnel de ces fractures et par conséquent rendre la vie socioprofessionnelle et

sportive du blessé meilleure.

- 95 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

RESUMES

- 96 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

RESUME

Les fractures de la rotule sont des fractures articulaires et graves, puisqu’elles mettent en

jeu le pronostic fonctionnel du genou. Leurs fréquence est de 0,5 à 1,7% de l’ensemble des

fractures du squelette.

Le but de notre étude était d’évaluer les résultats épidémiologiques et fonctionnels chez

65 cas de fractures de la rotule traités au sein de service de traumatologie orthopédique sur une

période de 4 ans du janvier 2011 au décembre 2014. Nos résultats fonctionnels ont été évalués

seulement sur 22 malades que nous avons pu rencontrer après traitement chez lesquelles nous

avons pu ressortir les différentes complications et d’évaluer les résultats fonctionnels.

L’âge moyen était de 39 ans avec une prédominance masculine (68%). Les accidents de la

voie publique étaient l’étiologie la plus rencontrée (64%). Pour l’étude anatomopathologique

nous avons adopté la classification de DUPARC. Ainsi, nous avons trouvé 46% de fracture type I,

14% de fracture type II, et 40% de fracture type III. L’ouverture cutanée était retrouvée chez 29

malades soit 44%. La technique d’ostéosynthèse la plus utilisée dans notre série était

embrochage haubanage, réalisée chez 30 malades soit 46% , suivie de l’embrochage haubanage

cerclage qui avait l’indication chez 14 malades soit 22%. L’analyse des résultats fonctionnels

était basée sur l’échelle de cotation de BOSMAN, avec des résultats excellents dans 27,2%, bons

dans 40,9% et mauvais dans 31,7%. Les complications retrouvées dans notre série étaient : 3 cas

d’infection superficielle, 5 cas de raideur, 7 cas de cals vicieux avec décalage, 3 cas de

pseudarthrose et 1 cas d’arthrose.

Nos résultats fonctionnels ont été comparés avec plusieurs études de la littérature : Bayar

a évalué ses résultats selon le Cybex scoring, Levack a choisis le scoring system et Mehdi lui a

choisis les critères de Casting et coll. Nos résultats fonctionnels étaient concordants à ceux de

Levack et coll avec des résultats non satisfaisants et mauvais dans un tiers des cas.

- 97 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Selon notre travail : la complexité des fractures, un certain type de matériel

d’ostéosynthèse, la vérification digitale de la réduction des fractures et la mauvaise pratique de

la rééducation étaient les principaux facteurs qui rendent le pronostic fonctionnel de ces

fractures mauvais. Face à cette difficulté, plusieurs alternatives thérapeutiques ont été proposées

à travers notre étude dont le but est d’améliorer le pronostic fonctionnel et rendre la vie

socioprofessionnelle meilleure.

- 98 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

ABSTRACT

Fractures of the patella are joint and severe fractures, since they involve the functional

prognosis of the knee. Their frequency is from 0.5 to 1.7% of all skeletal fractures.

The purpose of our study was to evaluate the epidemiological and functional results in 65

cases of fractures of the patella treated in orthopedic trauma service over a period of 4 year from

January 2011 to December 2014. Our functional results were evaluated only on 22 patients that

we were able to meet after treatment in which we could stand out the different complications

and assess functional outcomes.

The average age was 39 years with a male predominance (68%). Accident public roads

were the most encountered etiology (64%). For histological study we adopted the classification

DUPARC. Thus, we found 46% of fracture type I, 14% of type II fractures, and 40% of type III

fracture. The skin incision was found in 29 patients or 44%. The osteosynthesis technique most

used in our series was cerclage by wire splinting, performed in 30 patients 46%, followed by

cerclage by wire splinting strapping who had the indication in 14 patients 22%. analysis of

functional results was based on the Bosman rating scale, with excellent results in 27,2%, good in

40,9% and bad in 31,7%. The complications found in our study were: 3 cases of superficial

infection, 5 cases of stiffness, 7 case of malunion with offset, 3 cases of nonunion and 1 case of

osteoarthritis.

Our functional results were compared with several studies in the literature: Bayar

assessed its results by Cybex scoring, Levack has chosen scoring system and Mehdi chose his

criteria of casting and Coll. Our functional results were consistent with those of Levack and Coll

with unsatisfactory and poor results in a third of cases.

According to our work: complex fractures, some type of osteosynthesis material, digital

verification of the reduction of fractures and bad practice of rehabilitation were the main factors

- 99 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

that make the functional prognosis of these fractures pretty bad. Overcome this difficulty,

several therapeutic alternatives have been proposed through our study whose purpose is to

improve the functional outcome and make the social and professional life better

- 100 -
‫‪Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule‬‬

‫ﻣﻠﺧﺹ‬
‫ﺗﻌﺩ ﻛﺳﻭﺭ ﺍﻟﺭﺿﻔﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻛﺳﻭﺭ ﺍﻟﻣﻔﺻﻠﻳﺔ ﻭﺍﻟﺧﻁﻳﺭﺓ ﻟﻛﻭﻧﻬﺎ ﺗﻧﻁﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﺷﺧﻳﺹ‬
‫ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻲ ﻟﻠﺭﻛﺑﺔ‪ .‬ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺗﺭﺩﺩﺍﺗﻬﺎ ﻣﻥ ‪ %0.5‬ﺇﻟﻰ ‪ %1.7‬ﻣﻥ ﻣﺟﻣﻭﻉ ﻛﺳﻭﺭ ﺍﻟﻬﻳﻛﻝ ﺍﻟﻌﻅﻣﻲ‪.‬‬

‫ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻬﺩﻑ ﻣﻥ ﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ ﻫﻭ ﺗﻘﻳﻳﻡ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﻭﺑﺎﺋﻳﺔ ﻭﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻟﺩﻯ ‪ 65‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻥ ﻛﺳﻭﺭ‬
‫ﺍﻟﺭﺿﻔﺔ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﻓﻲ ﺧﺩﻣﺔ ﺻﺩﻣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﺧﻼﻝ ﻓﺗﺭﺓ ‪ 4‬ﺳﻧﻭﺍﺕ ﻣﻣﺗﺩﺓ ﻣﻥ ﻳﻧﺎﻳﺭ ‪ 2011‬ﺇﻟﻰ‬
‫ﻏﺎﻳﺔ ﺩﺟﻧﺑﺭ ‪ .2014‬ﻭﺟﺭﻯ ﺗﻘﻳﻳﻡ ﻧﺗﺎﺋﺟﻧﺎ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻓﻘﻁ ﻋﻠﻰ ‪ 22‬ﻣﺭﻳﺿﺎ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻣﻛﻧﺎ ﻣﻥ‬
‫ﻣﺗﺎﺑﻌﺗﻬﻡ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﺍﺳﺗﻁﻌﻧﺎ ﻣﻥ ﺧﻼﻟﻬﻡ ﺗﺳﻠﻳﻁ ﺍﻟﺿﻭء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﻌﻘﻳﺩﺍﺕ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻭﺗﻘﻳﻳﻡ‬
‫ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻛﺎﻥ ﻣﺗﻭﺳﻁ ﺍﻟﻌﻣﺭ ‪ 39‬ﻋﺎﻣﺎ ﻣﻊ ﻏﻠﺑﺔ ﺍﻟﺫﻛﻭﺭ )‪ ،(%68‬ﻭﻛﺎﻧﺕ ﺣﻭﺍﺩﺙ ﺍﻟﺳﻳﺭ ﻫﻲ‬
‫ﺍﻟﻣﺳﺑﺑﺎﺕ ﺍﻷﻛﺛﺭ ﻣﺻﺎﺩﻓﺔ)‪ .(%64‬ﻓﻲ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﻧﺳﻳﺟﻳﺔ ﺍﻋﺗﻣﺩﻧﺎ ﺗﺻﻧﻳﻑ ﺩﻭﺑﺎﺭﻙ ﻭﻫﻛﺫﺍ ﻭﺟﺩﻧﺎ‪:‬‬
‫‪ %46‬ﻣﻥ ﻛﺳﺭ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻷﻭﻝ‪ %14 ،‬ﻣﻥ ﻛﺳﺭﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ‪ %40 ،‬ﻣﻥ ﻛﺳﺭ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﺛﺎﻟﺙ‪ .‬ﺛﻡ‬
‫ﺍﻟﻌﺛﻭﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺟﺭﻭﺡ ﻋﻧﺩ ‪ 29‬ﻣﺭﻳﺿﺎ ﺑﻧﺳﺑﺔ ‪ .%44‬ﻛﺎﻧﺕ ﺗﻘﻧﻳﺔ ﺗﺑﻳﺕ ﻁﺭﻓﻲ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺍﻷﻛﺛﺭ‬
‫ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻣﺎ ﻓﻲ ﺳﻠﺳﻠﺗﻧﺎ ﻫﻲ ﺍﻟﺗﺳﻔﻳﺩ ﺑﺄﺳﻼﻙ ﺍﻟﺗﺟﺑﻳﺭ‪ ،‬ﺃﺟﺭﻳﺕ ﻋﻠﻰ ‪ 30‬ﻣﺭﻳﺿﺎ ﺑﻧﺳﺑﺔ ‪ ،%46‬ﺗﻠﻳﻬﺎ‬
‫ﺗﻘﻧﻳﺔ ﺍﻟﺗﺳﻔﻳﺩ ﺑﺄﺳﻼﻙ ﺍﻟﺗﺟﺑﻳﺭ ﻣﻊ ﺍﻟﺗﻁﻭﻳﻕ ﺍﻟﺗﻲ ﺃﺟﺭﻳﺕ ﻋﻠﻰ ‪ 14‬ﻣﺭﻳﺿﺎ ﺑﻧﺳﺑﺔ ‪ .%22‬ﻭﺍﺳﺗﻧﺩ‬
‫ﺗﺣﻠﻳﻝ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻘﻳﺎﺱ ﺍﻟﺗﺻﻧﻳﻑ ﺑﻭﺳﻣﺎﻥ‪ ،‬ﻣﻊ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻣﻣﺗﺎﺯﺓ ﻓﻲ ‪ ،%27.2‬ﺟﻳﺩﺓ ﻓﻲ‬
‫‪ ،%40.9‬ﻭﺳﻳﺋﺔ ﻓﻲ ‪ .%31.7‬ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﻭﺟﺩﺕ ﻑ ﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ ﺗﺗﻣﺛﻝ‪ :‬ﻓﻲ ‪ 3‬ﺣﺎﻻﺕ‬
‫ﺗﻌﻔﻥ ﺳﻁﺣﻳﺔ‪ 5 ،‬ﺣﺎﻻﺕ ﺗﺻﻠﺏ‪ 7 ،‬ﺣﺎﻻﺕ ﻣﻥ ﺳﻭء ﺍﻻﻟﺗﺣﺎﻡ ﻣﻊ ﺍﻹﺯﺍﺣﺔ‪ 3 ،‬ﺣﺎﻻﺕ ﻋﺩﻡ‬
‫ﺍﻟﺗﺟﺑﻳﺭ‪ ،‬ﻭﺣﺎﻟﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﻣﻥ ﻫﺷﺎﺷﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ‪.‬‬

‫ﺗﻣﺕ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﻧﺗﺎﺋﺟﻧﺎ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﺩﻳﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ‪ :‬ﺑﻳﺎﺭ ﻗﺎﻡ ﺑﺗﻘﻳﻳﻡ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻣﻥ ﺧﻼﻝ‬
‫ﺗﻘﻧﻳﺔ ﺍﻟﺗﻬﺩﻳﻑ ﺳﺎﻳﺑﻛﺱ ‪ ,‬ﺍﺧﺗﺎﺭ ﻟﻔﺎﻙ ﻧﻅﺎﻡ ﺍﻟﺗﻬﺩﻳﻑ ﻭﺍﺧﺗﺎﺭﻣﻬﺩﻱ ﻣﻌﺎﻳﻳﺭ ﻛﺎﺳﺗﻳﻧﻎ‪ ،‬ﻛﺎﻧﺕ ﻧﺗﺎﺋﺟﻧﺎ‬
‫ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻣﻁﺎﺑﻘﺔ ﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻟﻔﺎﻙ ﻣﻊ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻏﻳﺭﻣﺭﺿﻳﺔ ﻭﺳﻳﺋﺔ ﻓﻲ ﺛﻠﺙ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪.‬‬

‫‪- 101 -‬‬

‫‪Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule‬‬

‫ﻭﻓﻘﺎ ﻟﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ ‪ :‬ﺍﻟﻛﺳﻭﺭ ﺍﻟﻣﻌﻘﺩﺓ ‪ ،‬ﺑﻌﺽ ﻭﺳﺎﺋﻝ ﺗﺛﺑﻳﺕ ﻁﺭﻓﻲ ﺍﻟﻌﻅﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺗﺣﻘﻕ ﺍﻷﺻﺑﻌﻲ‬
‫ﻹﺧﺗﺯﺍﻝ ﺍﻟﻛﺳﺭ ‪،‬ﻭ ﻋﺩﻡ ٱﺣﺗﺭﺍﻡ ﺣﺻﺹ ﺍﻟﺗﺭﻭﻳﺽ ‪ ،‬ﻛﺎﻧﻭﺍ ﻣﻥ ﺑﻳﻥ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﺭﺋﻳﺳﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺟﻌﻠﺕ‬
‫ﺍﻟﺗﺷﺧﻳﺹ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻲ ﺳﻳﺋﺎ ً‪.‬‬
‫ﻟﻣﻭﺍﺟﻬﺔ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺻﻌﻭﺑﺔ‪ ،‬ﺗﻡ ﺍﻗﺗﺭﺍﺡ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﺩﺍﺋﻝ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻬﺩﻑ ﺇﻟﻰ ﺗﺣﺳﻳﻥ‬
‫ﺍﻟﺗﺷﺧﻳﺹ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻲ ﻭﺟﻌﻝ ﺍﻟﺣﻳﺎﺓ ﺍﻻﺟﺗﻣﺎﻋﻳﺔ ﻭﺍﻟﻣﻬﻧﻳﺔ ﺃﻓﺿﻝ‪.‬‬

‫‪- 102 -‬‬

Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

ANNEXES

- 103 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

ANNEXE 1 :

Fiche d’exploitation

I/- Identité :

-Nom :…………………………………………………………………………………………………………………………………

-Prénom:…………………………………………………………………………………………………………………………… -
-Age :…………………………………………………………………………………………………………………………………

-Sexe : Masculin Féminin

-Profession :…………………………………………………………………………………………………………………………

-Téléphone :…………………………………………………………………………………………………………………………

II/- Etiologies : Moto

-Accident de la voie publique : voiture Non

-Chute de sa hauteur : oui NON

-Accident sportif : Oui NON

-Coups et blessures : Oui NON

-Autre…………………………………………………………………………………………………………………………………

III /- Mécanisme :

-Direct :

-Indirect :

-Côté atteint : Droit Gauche bilatéral

IV /- Clinique

1)- Signes :

- Douleur : OUI NON

-Impotence fonctionnelle : OUI NON

-Œdème : OUI NON

-Hémarthrose : OUI NON

-Ouverture cutanée : OUI NON

-Déformation : OUI NON

- 104 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

-Déficit de l’appareil extenseur : OUI NON

-Déficit moteur : OUI NON

-Déficit sensitif : OUI NON

-Etat général : ………………………………………………………………………………………………………………

-Autres : …………………………………………………………………………………………………………………………

2)-Complications immédiates :

-Ouvertures cutanée : Poinctiforme Linéaire Perte de substance Non

-Atteinte vasculaire : OUI NON

-Atteinte nerveuse : OUI NON

-Atteinte ligamentaire : OUI NON

-
Autres :…………………………………………………………………………………........................................................

3)- Lésions associées :

-Traumatisme crânien :………………………………………………………………………………………………………

-Traumatisme du bassin :………………………………………………………………………………………………………

-Traumatisme du membre homolatéral :……………………………………………………………………………………

-Traumatisme du membre controlatéral :……………………………………………………………………………………

-Autres :………………………………………………………………………………………………………………………………

4)-Examens complémentaires :

- Radiographie de face et profil

a/- trait de fracture : Classification Morphologique SOFCOT

 fractures transversales simples (peu ou non déplacées)

 fractures transversales simples déplacées
 fractures comminutives avec ou sans déplacement
 fractures verticales latérales ou médiales
 fractures ostéochondrales
 fractures avulsion du pôle supérieur

- 105 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

Classification de Duparc

 type1 : trait transversal simple

 type2 : type1 associé à une comminution du fragment inferieur
 type3 : fracture en étoile

b/-déplacement : OUI NON

-Scanner /IRM : OUI NON

-Arthroscopie : OUI NON

V/-Traitement :

1)- traitement orthopédique :

-Génouillère plâtrée :

-Atelle postérieure :

-Orthèse du genou :

2)- traitment chirurgicale :

*Anésthésie : Général locorégional

*Voie d’abord : Parapatellaire interne élargissement de la plaie

Parapatéllaire externe Médiane

* technique chirurgicale :

-Haubanage : -Cerclage :

-Embrochage Haubanage : -Fixateur externe :

- Embrochage cerclage : -Patellectomie partielle

-Embrochage Haubanage+ Cerclage :

- Vissage :

3)-Suites post-opératoires :

-traitement médical :…………………………………………………………………………………………………………….

-Réeducation fonctionnelle : OUI NON

- Délai d’intervention………………………………………………..Jours

-Délai d’hospitalisation :……………………………………………Jours.

- 106 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

VI/-Evolution :

1)-Délai de consolidation :………………………………………..Jours.

2)-Complications :

Précoces : Infection superficielle : Oui NON

Arthrite du genou : Oui NON

Déplacement secondaire : Oui NON

Autres…………………………………………………………………………………………………………………………………

Tardives : Cal vicieux : OUI NON

Pseudarthrose : OUI NON

Raideur : OUI NON

Rotule basse : OUI NON

Arthrose du genou : OUI NON

Autres:…………………………………………………………………………………………………………………………………

Décès : OUI NON

- 107 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

ANNEXE 2 : Tableau : Echelle de cotation des résultats fonctionnels selon Bosman

Nᵒ de dossier : ……………………………………………………………………………………………………
Nom : ………………………………………………………………………………………………………………

Amplitudes articulaires

-extension complète et flexion >120………………………………………………………………..............6

Ou presque normale (10°)
- extension complète mobilité entre 90° et 120°……………………………………………………………..3
Douleurs

-aucune ou minime lors d’exercices…………………………………………………………………………..…6

-modéré lors d’exercices……………………………………………………………………………………………..3
-présente lors la vie quotidienne……………………………………………………………………….............0
Travail

-identique…………………………………………………………………………………………………………………...4
-différent………………………………………………………………………………………………………………..……2
-impossible…………………………………………………………………………………………………………….…...0
Atrophie

(différence de circonférence de la cuisse à 10 cm

au-dessus de la base de la rotule)
-<12 mm………………………………………………………………………………………………………………….....4
-12 – 15 mm…………………………………………………………………………………………………………….….2
->25 mm………………………………………………………………………………………………………………….....0
Aide à la déambulation

-aucune…………………………………………………………………………………………………………………..…..4
-1 canne (pfs)…………………………… ………………………………………………………………………….…….2
-1 canne (tjrs)………………………… ………………………………………………………………………………….0
Epanchement

-aucun…………………………………………………………………………………………………………………………2
-occasionnel…………………………………………………………………………………………………………..…….1
-permanent………………………………………………………………………………………………………….……...0
Dérobement

-jamais………………………………………………………………………………………………………………….……2
-parfois………………………………………………………………………………………………………………….…..1
-dans la vie quotidienne…………………………………………………………………………………..………...0
Montée des escaliers

-normale………………………………………………………………………………………………………………..……2
-anormale………………………………………………………………………………....................................1
-impossible………………………………………………………………………………………………………………...0

Excellent 28-30 points

Bon 20-27 points
Mauvais ≤ 20 points

- 108 -
Epidémiologie et résultats de traitement des fractures de la rotule

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 ‫ﻗﺳﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ‬

‫ﺃﻗ َ ِ‬
‫ﺴ ُﻢ ہﻠﻟِ ﺍﻟ َﻌ ِﻈﻴﻢ‬
‫ﺃﺭﺍﻗﺐ ّ‬
‫ﷲ ﻓﻲ ِﻣﻬﻨَﺘِﻲ‪.‬‬ ‫َ‬ ‫ﺃﻥ‬

‫ﻭﺍﻷﺣﻮﺍﻝ ﺑَﺎ ِﺫﻻً ﻭ ْ‬

‫ﺳ ِﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﺳﺘﻨﻘﺎﺫﻫﺎ‬ ‫َ‬ ‫ﺻﻮﻥ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻓﻲ ﻛﺂﻓّ ِﺔ ﺃﻁ َﻮﺍﺭﻫَﺎ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻟﻈﺮﻭﻑ‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ‬
‫ﺽ ﻭﺍﻷﻟَﻢ ﻭﺍﻟﻘَﻠﻖ‪.‬‬
‫ِﻣﻦ ﺍﻟ َﻬﻼ ِﻙ ﻭﺍﻟﻤ َﺮ ِ‬

‫ﺳ ﱠﺮﻫُ ْﻢ‪.‬‬
‫ﺳﺘﺮ ﻋ َْﻮ َﺭﺗ ُﻬﻢ‪،‬ﻭﺃﻛﺘ َﻢ ِ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃَﺣﻔَﻆ ﻟِﻠﻨّﺎ ِ‬
‫ﺱ ﻛ َﺮﺍ َﻣﺘ ُﻬﻢ‪،‬ﻭﺃ ْ‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻛﻮﻥ ﻋَﻠﻰ ﺍﻟﺪ َﻭﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋِﻞ ﺭﺣﻤﺔ ﷲ‪،‬ﺑﺎﺫﻻ ِﺭﻋَﺎﻳَﺘﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻟﻠﻘﺮﻳﺐ ﻭﺍﻟﺒﻌﻴﺪ‪،‬ﻟﻠﺼﺎﻟﺢ‬
‫ﻭﺍﻟﻄﺎﻟﺢ‪،‬ﻭﺍﻟﺼﺪﻳﻖ ﻭﺍﻟﻌﺪﻭ‪.‬‬

‫ﺴﺎﻥ ‪.‬ﻻ ﻷ َﺫﺍﻩ‪.‬‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃﺛﺎﺑﺮ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺐ ﺍﻟﻌﻠﻢ‪،‬ﺃ ُ َ‬

‫ﺳ ِﺨﺮﻩ ﻟﻨﻔﻊ ﺍﻹﻧ َ‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ َﻭﻗّﺮ َﻣﻦ َﻋﻠﱠ َﻤﻨﻲ‪،‬ﻭﺃُ َﻋﻠّ َﻢ َﻣﻦ ﻳَ ْ‬

‫ﺼﻐ َﺮﻧﻲ‪،‬ﻭﺃﻛﻮﻥ ﺃﺧﺎ ً ﻟِ ُﻜ ّﻞ َﺯﻣﻴ ٍﻞ ﻓﻲ ﺍﻟ ِﻤﻬﻨَ ِﺔ ﺍﻟﻄُﺒّﻴّﺔ‬

‫ُﻣﺘ َﻌﺎﻭﻧِﻴﻦَ ﻋَﻠﻰ ﺍﻟﺒ ﱢﺮ ﻭﺍﻟﺘﻘﻮﻯ‪.‬‬

‫ﺳﻮﻟِ ِﻪ‬ ‫ﺳ ّﺮﻱ َﻭﻋَﻼﻧﻴَﺘﻲ‪،‬ﻧَﻘﻴّﺔً ِﻣ ّﻤﺎ ﻳُﺸﻴﻨ َﻬﺎ َ‬

‫ﺗﺠﺎﻩَ ﷲ َﻭ َﺭ ُ‬ ‫ﺼﺪَﺍﻕ ﺇﻳ َﻤﺎﻧﻲ ﻓﻲ ِ‬
‫ﻭﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻴﺎﺗﻲ ِﻣ ْ‬
‫َﻭﺍﻟﻤﺆ ِﻣﻨﻴﻦ‪.‬‬

‫ﻭﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ‬

 ‫ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺍﻟﻘﺎﺿﻲ ﻋﻳﺎﺽ‬
‫ﻛﻠﻳﺔ ﺍﻟﻁﺏ ﻭ ﺍﻟﺻﻳﺩﻟﺔ‬
‫ﻣﺭﺍﻛﺵ‬
‫ﺃﻁﺭﻭﺣﺔ ﺭﻗﻡ ‪43‬‬ ‫ﺳﻧﺔ ‪2015‬‬

‫ﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﻭﺑﺎﺋﻳﺔ ﻭ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻟﻛﺳﻭﺭ ﺍﻟﺭﺿﻔﺔ‬

‫ﺍﻷﻁﺭﻭﺣﺔ‬
‫ﻗﺩﻣﺕ ﻭﻧﻭﻗﺷﺕ ﻋﻼﻧﻳﺔ ﻳﻭﻡ ‪2015/05/13‬‬
‫ﻣﻥ ﻁﺭﻑ‬
‫ﺍﻟﺳﻳﺩ ﺯﻛﺮﻳﺎء ﺇﻋﻴﺶ‬
‫ﺍﻟﻣﺯﺩﺍﺩ ﻓﻲ ‪ 05‬ﻏﺷﺕ ‪ 1988‬ﺑﺎﻟﺩﺍﺭ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء‬
‫ﻟﻧﻳﻝ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺩﻛﺗﻭﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﺏ‬
‫ﺍﻟﻛﻠﻣﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺭﺿﻔﺔ – ﻛﺴﺮ‪ -‬ﺟﺭﺍﺣﺔ ‪ -‬ﻣﺿﺎﻋﻔﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻠﺟﻧﺔ‬
‫ﺍﻟﺭﺋﻳﺱ‬ ‫ﺡ‪ .‬ﺍﻟﺳﻌﻳﺩﻱ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‬
‫ﺍﻟﻣﺷﺭﻑ‬ ‫ﻁ‪ .‬ﻓﻛﺭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‬
‫ﺭ‪ .‬ﺷﻔﻳﻕ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻣﺑﺭﺯ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‬
‫ﺍﻟﺣﻛﺎﻡ‬
‫ﻡ‪ .‬ﻣﻅﻬﺭ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻣﺑﺭﺯ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‬