Bye bye les complications!

Dr Toth Kévin
CabinetRepublique
[Link]@[Link]
 Les

complications La péri

chirurgicales implantite

Les

complications TP dépose vis et

prothétiques implant
Les critères de réussite en implantologie
Un os stable avec un remodelage osseux ≤ à 0,2mm/an,

Absence saignement au sondage,

Profondeur de sondage ≤ à 5 - 7mm.

Test de mobilité négatif

Pas de radio clarté péri-implantaire à la rétro-alvéolaire

Pas de signe infectieux ou de neuropathie

Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR (1986). The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac
Implants 1:11-25.
Le nerf alvéolaire inférieur

Chemine au sein d’un tissu osseux spongieux, sans corticale autour

Le foramen mentonnier

Lorsque le foramen est rond: Boucle antérieure à prévoir

Vascularisation

En Endo osseux: Artère alvéolaire inférieure, branche collatérale de

l’artère maxillaire, pénètre par le foramen mandibulaire

En lingual: Rameau Mylo-hyoidien, se détache de l’artère alvéolaire

inférieure juste avant son entrée dans le foramen mandibulaire, et
vascularise le plancher

En vestibulaire : Branches collatérales de l’artère faciale

Innervation
Nerf lingual
Au contact de la corticale linguale en lingual de la dent de sagesse
Descend obliquement en avant et en dedans pour entrer le creux sublingual.
Collé contre la table interne de la mandibule
Se dirige en dedans pour continuer son trajet vers la pointe de la langue où il se
termine.
Muscles

Buccinateur en vestibulaire:
L’artère faciale dans son trajet vers le haut et l’avant n’est séparée du
vestibule que par la faible épaisseur du buccinateur sur lequel elle
repose
Le mylo-hyoidien en lingual
 Incision

Crestale
Pas de décharge mésiale à proximité du foramen mentonnier
En distal, décharge le long de la branche montante: ne pas suivre le périmètre
d’arcade pour éviter les éléments vasculo-nerveux: nerf lingual
Possible de léser l’artère faciale lors d’une incision verticale d’épaisseur partielle au
niveau 1ère molaire
 Implantologie

Utilisation de forets neufs (os dense de type 1)

Bonne irrigation
Vitesse de forage adaptée: 1300 rpm pour foret
< 3mm, 800 rpm + 3mm
Couple de serrage: 30 à 35 [Link]
2 mm de distance de sécurité avec le nerf:
signe de Vincent - paresthésie
Implantologie

Attention à l’axe de forage des implants au niveau de l’artère sub mentale dans la région
molaire
Région antérieure
 Face linguale

Apophyses géni ou épines mentonnières supérieures et inférieures

Insertion muscle génio-hyoidien (plancher bouche) et génio-glosse (langue)

Foramen vasculaire ,dont foramen incisif

Au niveau des incisives et canines, Rameaux terminaux de l’Artère sub linguale

 Implantologie

L’effraction de la corticale linguale peut amener à la lésion de l’artère sub-linguale

Danger vasculaire grave: hématome progressif qui peut mettre la vie en jeu.
 Conduite à tenir Complications hémorragiques

En cas de saignements abondants dans l’alvéole de forage (lésion artériole ou veine alvéolaire inférieure):
Décaler la pose de quelques jours pour éviter une compression (pas de validation scienti que)
En cas d’hémorragie + importantes extra-osseuse: contrôle des saignements, et protection des voies aériennes.
Compression le site avec suspicion de perforation et contrôler la tension du patient + injection vasoconstricteur dans
le site + 112 pour intubation préventive
Traitement Atbiotique + corticoïdes
Hématomes retardés du plancher: protrusion linguale, hémorragie et/ ou détresse respiratoire. : Appeler les patients

fi
 Complications nerveuses

Nerf alvéolaire inférieur en majorité, puis nerf lingual

Pour le NAI, lésion permanente la plupart du temps, allant de l’allodynie, hypoesthésie, paresthésie, anesthésie ou
dysesthesie.
Forage trop long (pas de cortical pour protéger le nerf)
Echauffement (nerf + sensible que l’os encore) ,
Lésion par compression de l’implant (directe, ou indirecte par ischémie secondaire ou infection implantaire)
Incisions de décharge
 Conduite à tenir Complications nerveuses

En per-opératoire (douleur vive ou choc électrique): perforation du NAI ou lésion directe (masquée en ALR)
En post-op: hyperesthésie: lésion légère, peuvent ne pas être douloureux au départ et devenir neuropathie chronique
Paresthésie, voire anesthésie complète, engourdissement et/ou douleur menton, lèvre inférieure, gène de la parole,
en s’alimentant
Pour s’assurer du diagnostic: Oraverse (permet de stopper l’anesthésie)
Anti-in ammatoire (corticoïdes ou AINS) + dévisser ou retirer l’implant (30h max pour le faire)

Renton et Yilmaz
fl
 Radio de contrôle
Nerf mandibulaire Douleur
Implant + court

Diffère
Maxillaire
Région prémolo-molaire
6 à 8 mm de hauteur = pose d’implants de 8 à 10 mm avec technique de summers ou ostéo condensation
(Versah)

< 5 mm = sinus lift

Consensus Formalisé d’Experts concernant - Recommandations de bonnes pratiques de la SFORL lors des chirurgies implantaires en rapport avec le sinus maxillaire 2019
Artère palatine descendante

Branche collatérale de l’artère maxillaire

- Pénètre dans le canal grand palatin et emerge au foramen grand palatin

- Calibre moyen de 60 à 80 /100ème de mm
- Nombreuses collatérales pour toute la muqueuse palatine
- Limite antérieure: zone rétro incisive
 Artère palatine descendante

Branche collatérale de l’artère maxillaire

Incision sur crête, pas d’incision palatine
Le tronc principal chemine dans des gouttières osseuses:
- Calibre moyen de 60 à 80 /100ième de mm
dif cile à léser
Nombreuses
- collatérales pour toute la muqueuse
Lors de prélèvement conjonctif, si lésion = collatérale palatine
- Limite antérieure: zone rétro incisive
fi
Marges de sécurité

Utiliser la 15C comme guide !

Dr Francois Vigouroux
Accident hémorragique
Saignement immédiat et abondant, en nappe: origine veineuse
En jet: Artérielle

Si cela arrive: compression du site opératoire: + 10 min

Ré anesthésier avec solution contenant un vaso-constricteur
Gouttière / Putty silicone
Médicaments locaux de l’hémostase (exacyl)
 Artère alvéolaire postero-supérieure

Il est possible de léser les artères alvéolaires supéro-postérieures

- Lors de l’analgésie tubérositaire haute, en recherchant le contact
osseux avec la pointe de l’aiguille,
- une incision de décharge trop haute
la mise en évidence du corps adipeux de la joue lors de l’incision de décharge vestibulaire en épaisseur partielle.
Il suf t de refouler la masse graisseuse dans le lambeau pour continuer la chirurgie
fi
Region incisivo-canine
Le canal incisif

Complément minoritaire de l’innervation sensitive de cette région.

Section accidentelle (ou volontaire): Aucune conséquence pour le patient.
Implantologie

Pénétration dans la cavité nasale

Pas de signe clinique si quelques dixième de mm
Rarement:
- in ammation de la muqueuse nasale
- obstruction du canal lacrymo-nasal au niveau méat inférieur
- gon ement du sac lacrymal et compression globe oculaire: Très RARE
fl
fl
Implantologie

Le canal naso-palatin
Si le canal se trouve dans la zone:
1- Evidement volontaire complet du canal par curette ou forage et comblement par un biomatériau
2- section de l’émergence (le nerf grand palatin prendra le relais)
3- instrument mousse inséré dans le canal pour visualiser l’axe du canal
Eviter la mise en contact de l’implant avec le pédicule, sinon symptomatologie
Implantologie

Incisions
Intra-sulculaire
En cas de décharge: utilisation du frein médian

Décollement - Palatin
Muqueuse très adhérente
Mise en évidence du foramen naso-palatin et section du pédicule si besoin (besoin de décoller de canine à canine)
Implantologie

Décollement - Vestibulaire
Pleine épaisseur
Dif culté à l’insertion des muscles abaisseurs du septum nasal : besoin de ruginer
Mettre en évidence corticale pour l’inspecter, jusqu’au fosse nasale si nécessaire
En effet: possible fenestration de la corticale vestibulaire lors de la pose des implants, à cause de la concavité
vestibulaire (comblement à prévoir)
fi
Dents adjacentes Radio de contrôle Se remettre dans l’axe au bon endroit
2 sources de saignement

Incision de décharge distale

Pendant la fenetre d’accès
Facteurs de risques
Septa volumineux, multiples, complexes
→ le risque de perforation.

Paroi latérale très ne (< 1 mm)

→ Risque accru de fracture et perforation membraneuse.
PSAA de gros calibre en position basse (< 10–12 mm du plancher sinusien)
→ le risque d’hémorragie.

Anomalies muqueuses (kystes muqueux, épaississement diffus)

Espace inter radiculaire des dents présentes (endentement encastré)
fi
La perforation survient quand la tension locale excède le potentiel d’étirement (≈7,3 N·mm⁻³).

Ce potentiel dépend :
- de l’état de santé du sinus,
- de l’épaisseur de la membrane,
- de la largeur et des contours du sinus.
Santé du sinus :
Les maladies sinusiennes ↘ l’élasticité et augmentent les complications postopératoires.
Les pseudokystes asymptomatiques ou un épaississement léger (<5 mm) ne sont pas une contre-indication.
Épaisseur de la membrane :
Moyenne ≈ 0,5 mm.
Membranes nes (<1 mm) → + sujettes aux perforations.
Membranes épaissies par in ammation ou tabac → - élastiques → accru de déchirure.

Les fumeurs présentent un taux de perforation + élevé (46 % contre 23 % chez les non-fumeurs).
fi
fl
Largeur du sinus :
Sinus étroit → + d’ostéogenèse, mais chirurgie + dif cile (angles aigus).
Sinus large → tension + importante lors du soulèvement → + de risque de perforation.
Contours du sinus :
Formes variées : étroit, ovale, carré, irrégulier.
Sinus en V ou avec septa → vision limitée, accès dif cile, risque de perforation

Septa :
Présents dans 20–35 % des cas → fortement le risque de perforation.

fi
fi
La perforation de la membrane

L’épaisseur moyenne: 1,32 +- 0,87mm

Perforation sont moindres (7%) lorsque membrane est de 1-1,5mm
Lorsque membrane s’épaissit (> 2mm) ou s’amincit (- de 1mm), le taux de perforation .

La hauteur d’os résiduelle n’est pas en corrélation avec l’épaisseur de la membrane ou taux de perforation.

Clin Oral Implant Res 2015 The in uence of sinus membrane thickness upon membrane perforation during lateral window sinus augmentation Lin YH, Yang YC, Wen SC, Wang HL
fl
40% de perforations - 6% d’échecs -
Dans ces 6%, 70% ont eu une perforation

La perforation n’augmente pas le risque d’échecs , mais quand échec, souvent lié à la perforation

Correlation between Schneiderian membrane perforation and sinus lift outcome: a retrospective evaluation of 359 J Oral Maxillofac Surg 2014 Jan; 72(1 :47-52
augmented sinus Nolan PJ, Freeman K, Kraut RA
Évaluation du potentiel d’étirement de la membrane

Type A : Stretch-favorable type (SFT) →

Sinus/membrane en bon état de santé, Épaisseur normale (1–2 mm), Contours ovales, Absence de septa.

➝ Potentiel d’étirement favorable, dif culté chirurgicale moindre, risque limité.

Type B : Stretching-unfavorable type (SUT) →
Sinus/membrane pathologique, Membrane trop ne ou épaissie (in ammation), Contours larges, anguleux,
irréguliers, Présence de septa.

➝ Potentiel d’étirement défavorable, chirurgie + dif cile et + risquée.

fi
fi
fi
fl
Les Pièges

Mésial = zone de perforation la plus fréquente (visibilité réduite) → allonger la fenêtre et

anticiper l’accès.
Septa : idéalement centrés dans la fenêtre ; sinon, étendre et gérer (double fenêtre, ablation).

PSAA basse : ajuster la hauteur de la fenêtre pour l’éviter. (Voir le CBCT.)

La perforation de la membrane

Que faire?

- Agrandir la fenêtre considérablement

- Décoller de part et d’autre pour réparer
- Utilisation de membrane collagenique pour colmater la perforation
- Possibilité de suturer
Protocole pas-à-pas

< 5 mm (stable, périphérique) → patch membrane collagène simple, reprise douce de l’élévation.
5–10 mm ou multiples → Loma Linda pouch (sécurise le particulaire).
> 10 mm ou perte tissulaire → pouch + xation (tacks) ou gras buccal pédiculé + membrane selon l’extension.

À chaque étape : si instable ou contamination → différer l’implant.

fi
 Tattone
Technique
de
Valentini
Technique “Loma Linda pouch” — principe & indications

But: recréer une “fausse” membrane interne en tapissant l’intérieur du sinus avec une membrane collagène
résorbable, puis replier ses bords au niveau de la fenêtre latérale pour former une poche qui enveloppe et isole le
greffon.
Quand l’utiliser ?
Perforations moyennes à larges ou multiples où un simple patch collagène risque de laisser fuir le greffon dans la
cavité.
Sécuriser un comblement en présence d’un défaut d’intégrité de la Schneiderienne.
À noter : les implants posés sous membranes réparées montrent des survies comparables à celles sous membranes
intactes, à condition d’une réparation adéquate (revue systématique)
 Examen radiologique

La rétro alvéolaire
Examen de choix pour la plani cation implantaire
La radio panoramique
Le CBCT

Bornstein M, Engel Bruegger O, Janner S, Kuchler U, Chappuis V, Jacobs R, et al. Indications and Frequency for the Use of Cone Beam Computed Tomography for Implant Treatment Planning in a Specialty Clinic. Int J Oral Maxillofac Implants. 1 sept
2015;30:1076‐83.
Wismeijer D, Joda T, Flügge T, Fokas G, Tahmaseb A, Bechelli D, et al. Group 5 ITI Consensus Report: Digital technologies. Clin Oral Implants Res. oct 2018;29 Suppl 16:436‐42.
Jacobs R, Adriansens A, Verstreken K, Suetens P, van Steenberghe D. Predictability of a three- dimensional planning system for oral implant surgery. Dento Maxillo Facial Radiol. mars 1999;28(2):105‐11.
fi
Atteinte anatomique

Echauffement de l’os lors du forage

Pas de pression excessive
Compression excessive de l’os
Irrigation abondante refroidie
Défaut d’asepsie
Foret tranchant
Défaut de stabilité primaire
Foret entre et ressort en tournant
Vissage incomplet d’une vis de cicatrisation ou de couverture
Ne pas rester sur place
Malposition de l’implant
Si échauffement: Encapsulation breuse de l’implant
Fenestration osseuse ou déhiscence
fi
Atteinte anatomique

Echauffement de l’os lors du forage

Compression excessive de l’os Pas + de 35-40 Newton de couple d’insertion de l’implant

Défaut d’asepsie Si besoin, on le retire, et forage + large
Défaut de stabilité primaire

Vissage incomplet d’une vis de cicatrisation ou de couverture

Malposition de l’implant

Fenestration osseuse ou déhiscence

Atteinte anatomique

Echauffement de l’os lors du forage

Compression excessive de l’os

Défaut d’asepsie

Défaut de stabilité primaire

Vissage incomplet d’une vis de cicatrisation ou de couverture

Malposition de l’implant

Fenestration osseuse ou déhiscence

Un environnement propre, bien conduit sans toucher l’implant avant le contact os, est suf sant pour obtenir de très
bons taux de succès, sans nécessiter un bloc opératoire stérile

Success rates of osseointegration for implants placed under sterile versus clean conditions, David R. Scharf, Dennis P. Tarnow

fi
Atteinte anatomique Causes:
Echauffement de l’os lors du forage Sur-préparation du site avec des mouvements de va-et-vient,
important pendant le forage
Compression excessive de l’os
Après un taraudage excessif
Défaut d’asepsie
Implantation dans un os de type IV à faible densité osseuse
Défaut de stabilité primaire
Protocole d’extraction- implantation immédiate.
Vissage incomplet d’une vis de cicatrisation ou de couverture
Trajet elliptique ou imprécis suivi pendant le forage
Malposition de l’implant
Implant mobile = Fibro intégration
Fenestration osseuse ou déhiscence
 Ancrage primaire

Stabilité ≥ 20 [Link] Stabilité < 10 [Link]

Stabilité < 20 [Link]

Diffère
Vis de cicatrisation ou vis de couverture
Changement implant

Enfouissement par vis de couverture

Intérêt de la plani cation implantaire et lecture de CBCT

Choix de l’implant adapté

fi
Atteinte anatomique

Echauffement de l’os lors du forage

Peut provoquer infection
Compression excessive de l’os
Bien s’assurer de la mise en place et visser assez fort
Défaut d’asepsie

Défaut de stabilité primaire

Vissage incomplet d’une vis de cicatrisation ou de couverture

Malposition de l’implant

Fenestration osseuse ou déhiscence

Atteinte anatomique

Echauffement de l’os lors du forage

Ne pas hésiter à retirer, combler et différer
Compression excessive de l’os
Corriger si possible mais dif culté à stabiliser
Défaut d’asepsie

Défaut de stabilité primaire

Vissage incomplet d’une vis de cicatrisation ou de couverture

Malposition de l’implant

Fenestration osseuse ou déhiscence

fi
1ère Règle: La prothèse guide l’implant

L’axe de forage doit passer idéalement par le milieu des faces occlusales

L’implant doit le plus possible travailler selon son grand axe

Dans le plan vestibulo-lingual

Dans le plan corono-apical

Dans le plan Mésio-distal

Respecter une distance minimale:

En vestibulaire 1 mm au niveau postérieur

2 mm au niveau antérieur (la corticale vestibulaire est + ne à ce niveau)
Pour un parodonte n il serait même souhaitable d’avoir 3 à 4 mm

En lingual: 1 mm

L’épaisseur de la crête devrait être ≥ 6 mm

fi
fi
 2 mm

Morton D, Chen ST, Martin WC, Levine RA, Buser D. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding optimizing esthetic outcomes in implant dentistry.

Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:216 20.

‐
Remaniement horizontal 6 mois après mise en charge

Epaisseur osseuse vestibulaire < 1,5mm= 20 - 45% perte horizontale vestibulaire

Epaisseur osseuse vestibulaire > 3mm = Pas de perte osseuse

Cardaropoli 2006 Block 2012

Yoda 2017
Après le placement d’un implant dans un site cicatrisé avec une épaisseur osseuse vestibulaire inférieure à 1,5mm:
Perte osseuse verticale durant la phase de cicatrisation
Une régénération osseuse simultanée à la pose de l’implant permet durant la phase de cicatrisation:

- - de perte osseuse verticale

- Meilleure suite clinique et radiologique

Jensen SS, Aghaloo T, Jung RE, et al. Group 1 ITI Consensus Report: The role of bone dimensions and soft tissue augmentation procedures on the stability of clinical,

radiographic, and patient-reported outcomes of implant treatment. Clin Oral Implants Res. 2023;34 Suppl 26:43-49. doi:10.1111/clr.14154
Dans le plan vestibulo-lingual

Dans le plan corono-apical

Dans le plan Mésio-distal

Distance de sécurité pour éviter les structures anatomiques nerveuses, vasculaires et cavitaires nobles.

Respecter - une hauteur gingivale de 3 mm

- une distance de 1,5 mm par rapport à la jonction amélo-cémentaire
- 3 à 4 mm par rapport au pic osseux proximal
Gestion pro l d’emergence
Limiter la perte osseuse avec l’espace biologique

1-3 mm 3-4 mm
fi
Gestion pro l d’emergence
Limiter la perte osseuse avec l’espace biologique

0,5 mm à 1 mm
fi
Conséquence d’un implant trop coronaire:

Col implantaire visible

Dif culté entretien

Non respect de l’espace biologique

1mm Jonction Amélo Cementaire
fi
Conséquence d’un implant trop enfoui:
Cratérisation prononcée

Rapport couronne/implant défavorable (risque de perte osseuse)

Dif cultés de travail lors des étapes prothétiques

1mm Jonction Amélo Cementaire
Formation d’une poche infra osseuse (risque de colonisation bactérienne)

Perte des papilles gingivales

fi
Pour les implants E t u d e m o r p h o m é t r i q u e d e T a r n o w e t c o l l ( 19 9 2 , 2 0 0 0 , 2 0 0 3 )

Il existe une corrélation entre la situation du point de contact et le sommet de la crête osseuse.
Cette étude descriptive a permis de préciser que:
• si la distance entre le point de contact inter-dentaire et la crête osseuse est <3mm, l’anatomie de la
papille est toujours préservée
 E t u d e m o r p h o m é t r i q u e d e T a r n o w e t c o l l ( 19 9 2 , 2 0 0 0 , 2 0 0 3 )

Donner les bonnes informations au prothésiste pour la réalisation des couronnes provisoires,
mais aussi des dé nitives

Transfert personnalisé
fi
Attention!

Ne pas se er qu’au volume osseux

En cas de résorption osseuse, l’implant sera positionné
trop apical
fi
Si choix d’implant bone Level de 10mm alors forage à 11-12 mm pour être légèrement sous
crestal
 Un implant court:

- 2mm = 25 % de surface exposée

0,2mm/ an =10 ans

Dans le plan vestibulo-lingual

Dans le plan corono-apical

Dans le plan Mésio-distal

La distance à respecter entre l’implant et les dents adjacentes est comprise au minimum entre 1,5 mm à 2 mm.

Une distance minimale de 3 mm est nécessaire entre 2 implants adjacents: Vascularisation + papille
Distance implant - dent secteur antérieur

4 mm

2 mm 2 mm
 Distance implants secteur prémolaire
Les implants doivent être séparés au minimum de 3 mm pour permettre une vascularisation suf sante et idéalement la
présence d’une papille.
7 mm

2 mm 2 mm
3 mm

fi
Distance 2 implants prémolaire - molaire / molaire - molaire

8 à 9 mm

La distance de centre à centre est de 8 à 9 mm:

2,5 mm 4 mm 2 mm
implant et papille + larges
Eviter absolument l’émergence implantaire dans une embrasure!!
Commencer par l’implant le + mésial
- Si pose 1 implant: Parallèle avec la dent mésiale
- Si pose plusieurs implants: mésial en premier, parallèle à la dent, puis les suivants parallèle à
l’implant posé.

Utilisation jauge vissée dans l’implant

Ou transfert prothétique vissée
Partie épithéliale: 2mm+ 1,5 mm
Attache conjonctive: 1 à 1,5 mm

Espace Biologique: 3 à 4 mm
 Muqueuse attachée Epaisseur verticale

Epaisseur horizontale

Corrélation entre l’absence de tissu kératinisé et l’augmentation du risque

de développer des maladies péri-implantaires

Bassetti, R. G., A. Stähli, M. A. Bassetti, et A. Sculean. « Soft tissue augmentation around osseointegrated and uncovered dental implants : a systematic review ». Clinical oral investigations 21, no 1 (2017): 53 70.
Thoma, D. S., N. Naenni, E. Figuero, C. H. F. Hämmerle, F. Schwarz, R. E. Jung, et Ignacio Sanz-Sánchez. « Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease : a systematic review and meta-analysis ».
Clinical oral implants research 29, no Suppl. 15 (2018): 32 49.
Linkevicius, T., A. Puisys, L. Linkeviciene, V. Peciuliene, et M. Schlee. « Crestal bone stability around implants with horizontally matching connection after soft tissue thickening : a prospective clinical trial ». Clinical implant dentistry and
related research 17, no 3 (2015): 497 508.
‑
‑
‑
 < 3 mm

> 12 mm
3 situations pour l’épaisseur verticale de gencive

< 3 mm

< 12 mm
 Lambeau déplacé apical
Hauteur insuf sante
Lambeau déplacé coronairement

Greffe de conjonctif enfoui / Membrane

Dé cit de
Epaisseur insuf sante Lambeau Omega / Technique rouleau
tissu
kératinisé
Flapless modi é (avec conjonctif)

Hauteur & Epaisseur insuf sante

Lambeau pédiculé palatin
fi
fi
fi
fi
fi
Corrélation entre l’angulation de l’implant et la perte osseuse péri implantaire

Les implants non positionnés dans l’axe prothétique: + de perte osseuse

Kim D, Kim K, Ohe JY, Song SJ, Paek J. Correlation between implant angulation and crestal bone changes: A 5-year retrospective study. J Prosthet Dent.

2025;133(1):162.e1-162.e7. doi:10.1016/[Link].2024.09.015
Centre de rotation se déplace vers l’apex
pour les dents, et vers le col pour les
implants

Le Gall M, Lauret J-F. In: la fonction occlusale: implication cliniques. CdP. Paris; 2011. p. 128 85. (JPIO; vol. 3).

‑
Le maximum des contraintes occlusales sont transmises au col implantaire, quelle que soit la longueur de l’implant.

+ le ⌀ de l’implant est important, - le stress au niveau du col implantaire est important.

Un implant court et large aura une résistance tout à fait comparable à un implant de diamètre et de longueur
standard (4x10mm) malgré un rapport implant/ prothèse défavorable.

Anitua, Eduardo et al. “Retrospective study of short and extra-short implants placed in posterior regions: influence of crown-to-implant ratio on marginal bone loss.” Clinical

implant dentistry and related research vol. 17,1 (2015): 102-10. doi:10.1111/cid.12073
Ingestion: contrôle radiologique

Inhalation: urgence médicale Radio pulmonaire

Prévention:

passage de l dans les instruments

Utilisation de tournevis d’horloger: index par dessus, et on tourne avec pouce et majeur

Maximum sur contre angle

fi
Pour les implants prise direct: Attention si mise en place manuelle ou pour nir l’insertion

Ne pas ovaliser l’hexagone

fi
Gestion du stock

Implant / vis qui tombe

Stabilité insuf sante lors de la chirurgie

Trousse de chirurgie en double

Matériel (moteur, contre angle…)

fi
Plani cation = 1 implant, mais avoir du stock: longueur / diamètre / morphologie

Choix de la vis en fonction de la hauteur gingivale (bone level)

1 vis = 1 patient

Plusieurs contre angle

Plusieurs trousses

Forets de rechange
fi
99% des piliers présentaient encore des contaminations protéiques après
stérilisation.

Les zones les plus souvent contaminées : letage de vis (92%), site de
connexion implant/pilier (85%), site d'engagement du tournevis (90%)

Les rainures ou formes spéci ques des piliers favorisent l'accumulation de

débris.

In Vitro Study of the Contamination Remaining on Used Healing Abutments after Cleaning and Sterilizing in Dental Practice"
Wadhwani, Schoenbaum et al., 2015
fi
fi
Complications post opératoire
Oedème Poche de glace dès la n de la chirurgie: 30 min + 45 min de repos

Hématome AIS la veille puis pendant 2 jours

Hémorragie
fi
Oedème
Une fois installée, patience..
Hématome
Arnica
Hémorragie
 Compression à la maison + acide tranexamique (Exacyl en bains de bouche)
Oedème
Si persiste: Points de sutures supplémentaires
Hématome
Gouttière (silicone dans un porte empreinte)
Hémorragie
Complications pendant la phase de cicatrisation
Force incontrôlée sur l’implant Alimentation trop dure
Hématome Tic de pulsion lingual
Hémorragie Prothèse Amovible ++++
 Défaut de brossage
Infection
Pendant 3 jours: bain de bouche, puis brossage doux de la zone
Hématome
La vis de cicatrisation doit briller tout le temps de la cicatrisation
Hémorragie

Aéro-polisseur et bain de bouche quelques jours

Et si besoin antibiotique
 Vis de cicatrisation dévissée
Infection
Vis dévissée et perdue
Hématome

Hémorragie
Fibro intégration

Hématome

Hémorragie
Patients allergiques aux pénicillines = Risque d’échec *3

Extraction implantation immédiate: *3 à * 10

1% de la population française vraie allergique

French D, Noroozi M, Shariati B, Larjava H. Clinical retrospective study of self-reported penicillin allergy on dental implant failures and infections. Quintessence Int. 2016;47:861-870.
Nutrition et vitamines
La consommation journalière de l’organisme en vitamine D est en moyenne de 2000 à 4000 UI.
Concernant la population en bonne santé, la supplémentation classique est de l’ordre de 800 à 1200 UI/jour, sans
aucun risque de toxicité, ou de 50 000 UI/mois.
Les personnes à risque devront logiquement recevoir une dose supérieure.
Vit D: > 50ng/mL pour une chirurgie
Si> 30ng/mL : 2000 UI/jour
Si entre 20 & 30ng/mL : 4000 UI/jour
Si entre 10 & 20ng/mL : 6000 UI/jour
Si < 10ng/mL : 10 000 UI/jour
La supplémentation peut se faire de plusieurs façons :

Gouttes (UVEDOSE) 1million UI pour cent : 6 12 gouttes par jour (1 goutte=300 UI)

Comprimés (200, 400, 800 ou 1000 UI par comprimé selon la dé cience, 1 comprimé par jour).

Ampoules (UVEDOSE) 100 000 UI, 3 à 4 fois par an

à
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 Une étude de 2021 suggère la mise en place d’une supplémentation de 6000 UI/J pendant 6 semaines en pré-
opératoire a n de réduire les risques d’échecs implantaires précoces

Paz A, Stanley M, Mangano FG, Miron RJ. Vitamin D de ciency and early implant failure : outcomes from a pre-surgical supplementation program on vitamin d levels and antioxidant scores. Oral
Health Prev Dent. 2021;19(1):495 502.
fi
‑
fi
Associer la vitamine D3 à la vitamine K2 (MK-7) et au magnésium pour optimiser son ef cacité et prévenir les effets
indésirables liés à une mauvaise distribution du calcium

Wilchowski SM, Lareau T. Psoriasis: Are Your Patients D-pleted? A Brief Literature Review on Vitamin D De ciency and Its Role in Psoriasis. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(3 Suppl 1):S30-S33.

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Rôle de la nutrition

Rôle des micronutriments tels que le magnésium, le zinc, la vitamine C, le

resvératrol et des mélanges de calcium, magnésium, zinc et vitamine D.

Bien que les preuves soient limitées, certains de ces nutriments pourraient
in uencer positivement l'ostéointégration .

Nastri L, Moretti A, Migliaccio S, et al. Do Dietary Supplements and Nutraceuticals Have E ects on Dental Implant Osseointegration? A Scoping Review. Nutrients. 2020;12(1):268. Published 2020 Jan 20. doi:10.3390/nu12010268
fl
ff
Rôle des vitamines et minéraux

Importance de vitamines telles que D, E et C, ainsi que de minéraux comme le calcium et le magnésium, dans la
régénération parodontale et la réduction de l’in ammation.

Protéines végétales et acides gras oméga-3

Soutiennent la santé parodontale en favorisant la réparation tissulaire et la fonction immunitaire.

Les acides gras oméga-3 peuvent réduire l'in ammation parodontale.

Barnawi BM, Alrashidi NS, Albalawi AM, et al. Nutritional Modulation of Periodontal Diseases: A Narrative Review of Recent Evidence. Cureus. 2023;15(12):e50200. Published 2023 Dec 8. doi:10.7759/cureus.50200
Doshi D, Kumar S, Patel B, et al. Micronutrients and the Periodontium: A Narrative Review. Cureus. 2025;17(4):e81694. Published 2025 Apr 4. doi:10.7759/cureus.81694

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Jeûne intermittent et restriction calorique

Peuvent atténuer l'in ammation parodontale et favoriser la régénération

osseuse en augmentant les cellules ostéoprogénitrices et en réduisant les
médiateurs in ammatoires .

Domaine de recherche émergent pour la régénération osseuse

Parveen S. Impact of calorie restriction and intermittent fasting on periodontal health. Periodontol 2000. 2021;87(1):315-324. doi:10.1111/prd.12400
fl
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 Les
La péri
complications
implantite
chirurgicales

Les
TP dépose vis et
complications
implant
prothétiques
Facteurs d’imprécisions multiples:
Empreinte
CBCT
Matching empreinte et CBCT
Douille et Résine
Type d’appui
Trucs & astuces pour réussir la chirurgie guidée

Physique ou numérique
- Empreinte globale du patient

Scanner au labo

Fichier Stl/ ply

- projet prothétique
Wax up numérique ou guide porté par le patient lors de l’empreinte optique
- CBCT

Grand champ de l’arcade entière

Pas de sectoriel
En inocclusion franche (Mettre coton en bouche)
- Design du guide

Large et passif
Fenêtres d’inspection pour vérifier qu’il soit bien enfoncé
-impression 3D

Les supports du guide doivent être sur l’extrados

Recalibrer régulièrement son imprimante
 Test de percussion

Méthodes d’évaluation
Radiographie rétro-alvéolaire
De l’ostéo intégration

Analyse par fréquence de résonnance: ISQ > 70

+ de complications mécaniques avec les prothèses transvissées
1- La perte de l’obturation du puits d’accès de la vis.

2- Le dévissage de la prothèse.

3- La fracture de la prothèse (chipping, résine, armature).

4- La fracture de la vis.

5- La fracture du pilier implantaire.

6- Le déscellement de la couronne du pilier

Wittneben JG, Millen C, Brägger U. Clinical Performance of Screw - Versus Cement-Retained Fixed Implant-Supported Reconstructions, A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014:29 Suppl:84-98.
+ complications biologiques avec les prothèses scellées, en + des mêmes complications mécaniques

1- Le descellement de la couronne.

2- La fracture de la prothèse (chipping, résine, armature).

3- Le dévissage du pilier intermédiaire.

4- La fracture de la vis.

5- La fracture de l’implant.

6- La perte osseuse / péri-implantite.

Wittneben JG, Millen C, Brägger U. Clinical Performance of Screw - Versus Cement-Retained Fixed Implant-Supported Reconstructions, A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014:29 Suppl:84-98.
 DEVISSAGE Localisation fréquente: FRACTURE

7 à 11% première molaire, incisive centrale >0,6%

Salinas T. et Eckert S. en 2012 ont mis en évidence une incidence de 12,7% de dévissage pour les vis de piliers ou
vis prothétiques tout confondu à 5 ans.
Incidence of abutment screw failure of single or splinted implant prostheses: A review and update on current clinical status
Katsavochristou A, Koumoulis D. J Oral Rehabil. 2019 Aug;46(8):776-786
 Relaxation d’ancrage

Le resserrage des vis 10 minutes après la première application du couple doit être une technique
clinique de routine a n d’éviter la réduction de la précontrainte et le relâchement consécutif des vis.

Suliman, Oubada M R; Abuhassna, Mohammed Abdulhai1; Albarrak, Amal Saud Barrak2; Asiri, Mohammed Abdullah N3; Alhertani, Safaa MohammedRezk4; Alghamdi, Hala Hamed5. Factors In uencing Abutment Screw Loosening in Single Unit
Implant Screw-retained Crowns: A Systematic Review and Meta-analysis. Advances in Human Biology ():10.4103/aihb.aihb_194_24, January 09, 2025. | DOI: 10.4103/aihb.aihb_194_24

Farina et coll, 2014

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1 vis utilisée ne doit pas être ré utilisée
Complications mineures et majeures

Dévissage
Mauvais tournevis utilisé
Usure de la tête de vis
Tournevis mal inséré
Perte de l’obturation du puit d’accès
Bouton pression usé
Déscellement

Fracture mineure de la cosmétique

Screw extractor
Pas de dépose pilier fourni

par le fabricant d’implant

Complications mineures et majeures
Dépose de la couronne

Désinfection du puit et du pilier

Dévissage
Changement de la vis
Usure de la tête de vis
Serrage
Perte de l’obturation du puit d’accès
Te on
Déscellement
Composite
Fracture mineure de la cosmétique
Occlusion
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 L’obturation du puit du pilier / couronne

La stabilisation osseuse péri-implantaire est liée à l’absence de bactéries dans le micro-gap

Il est donc indispensable que la porte d’entrée du puit de la couronne soit parfaitement obturée:

Pas de percolation bactérienne.

 9 des 10 dents avec spacer en coton montrent croissance bactérienne, contre 1 des 10 pour PTFE.

Le coton est breux et organique : il peut favoriser la capillarité de uides salivaires et donc transporter des bactéries
vers l’intérieur.

Les bres peuvent retenir des microbes et être dif ciles à éliminer complètement

Paranjpe A, Jain S, Alibhai KJ, Wadhwani CP, Darveau RP, Johnson JD. In vitro microbiologic evaluation of PTFE and cotton as spacer materials. Quintessence Int. 2012;43(8):703-707.
Prabhakar AR, Dixit K, Raju OS. Microbiologic evaluation of cotton and polytetra uoroethylene (PTFE) tape as endodontic spacer materials in primary molars: an in vivo study. J Clin Pediatr Dent. 2018;42(1):21-26. PMID: 28937894
Olsson T, Chan D, Johnson JD, Paranjpe A. In-vivo microbiologic evaluation of polytetra uoroethylene and cotton as endodontic spacer materials. Quintessence Int. 2017;48:609-614. PMID: 28740972
Pisal NS, Shah NC, Dedania MS, Bajpai NA, Gandhi N. Microbiologic evaluation of cotton, polytetra uoroethylene tape, and foam as an endodontic spacer material in permanent premolars and molars – an ex vivo study. Endodontology 33(3):139-143,
2021. DOI:10.4103/endo.endo_127_20 (
Alkadi M, Algahtani FN, Barakat R, et al. Assessment of the e ect of spacer material on gap and void formation in an endodontic temporary restoration using micro-computed tomography. Scienti c Reports 2023;13:4354. DOI:10.1038/
s41598-023-31290-8
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 L’obturation du puit du pilier / couronne

Le mauvais vieillissement des obturations est du à:

- Obturation avec du composite souple, dit provisoire: Absence d’étanchéité, et se délite.

- Composite cassé: l’obturation proche de la tête de vis est trop souple (coton, gutta, ou résine temporaire souple)
- Mauvaise liaison composite-céramique: aspect joint terni
On en fait une forme de cône et on le tasse avec fouloir à diamètre bien plus petit que le puit pour ne pas mettre de
pression excessive sur la céramique.
Autant de te on que nécessaire pour laisser un espace de 2 à 3mm.

1,30 les 12 mètres [Link] 15 e

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Complications mineures et majeures

Dévissage

Usure de la tête de vis

Perte de l’obturation du puit d’accès

Déscellement

Fracture mineure de la cosmétique

 Couronne sur implant mobile

Pilier dévissé Couronne décollée

Protocole de serrage Occlusion

Protocole de collage au labo Mauvais choix Esthétibase

Usure vis
Mauvais choix hauteur pilier

Limite de l’estheti base

 Il faut accéder à la vis pour véri er: facile si couronne transvissée, + dif cile quand scellée

Accès à la vis

Vis dévissée Si vis est bien vissée = Couronne décollée de la tibase

Dépose de la vis et dépose du pilier (extracteur pilier)

Dépose de la vis et mise en place d’une neuve Renvoie au labo ou nouvelle empreinte
Réglage occlusion Vis de cicatrisation
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 Complications mineures

A 5 ans, 2/3 des patients présentent une fracture céramique ou résine

Bozini T, Petridis H, Gare s K, Gare s P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported xed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Mar-
Apr;26(2):304-18.
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- Pilier bloqué dans l’implant
Extracteur de pilier
- Pilier pas ou mal inséré dans l’implant

Complication mineure qui peut devenir majeure

 En cas de prothèse plurale type bridge

Après l’empreinte (numérique ou physique), il est recommandé d’effectuer un test de passivité a n de véri er
l’empreinte : Test de Shef eld.

Adaptation passive: pas de contraintes, les vis nissent de plaquer la prothèse sur les piliers
Adaptation avec contrainte: les vis vont plaquer la prothèse en exerçant une contrainte de traction

Demande au labo une clé en plâtre. Si elle casse, on refait l’empreinte

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Dévissage

- Relaxation d’ancrage
- Micromouvements liés aux forces occlusales,
cycliques
Faites une radio de votre implant et du pilier vissé
Radio de contrôle nécessaire

Si occlusion bonne: Erreur d’empreinte, et travail à refaire

Si sur occlusion: points de contact trop fort : réglage prothétique

 Epithelium de jonction: Zone B

Epithelium Sulculaire: Zone E

Gestion pro l émergence provisoire

Tissu Conjonctif : Zone C Gomez-Meda R, Esquivel J, Blatz MB. The esthetic biological contour concept for implant restoration emergence pro le design. J Esthet Restor Dent 2021 ; 33 : 173-84.
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 Rôle Morphologie Histologie Taille

Stabilité de l’os crestal Droit ou concave Tissu conjonctif 1- 1,5 mm

Zone C

Espace de jonction avec les Dépend de la position Epithélium de jonction 1 à 2 mm voir +

Zone B implantaire et de l’épaisseur
tissus
des tissus

Epithelium sulculaire 1 mm
Zone E
Conditionnement Esthétique Convexe pour donner le
support à la gencive
marginale
 Zone E
Responsable du contour esthétique final
Convexe
Zone Sulculaire Attention au surcontour qui amène migration apicale
Permet empreinte optique ou analogique sans
démontage
Forme anatomique et non personnalisée
Design trans muqueux dans la zone sub critique ne laisse
pas assez de place surtout pour les hauteurs H1 et H2
Les modèles H3 et H4 sont meilleurs mais risquent d’être
en occlusion
Morphologie de la couronne / Position de l’implant
Votre avis?
Il existe une corrélation entre le pro l d’émergence et la perte osseuse marginale.

Sous crestal: Corrélation signi cative entre l’angle du pro l et la perte osseuse
jusqu'à 3 mm.

Juxta osseux : Corrélation signi cative jusqu'à 2 mm uniquement.

+ l’angle du pro l est large à proximité de la crête osseuse, + la perte osseuse est
importante.

Les angles critiques à ne pas dépasser : environ 20-25° dans les 2 premiers mm
pour éviter la perte osseuse.
The link between abutment con guration and marginal bone loss in subcrestally placed posterior implant-supported restorations
Nam, Jung-Hyun et al. The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 0, Issue 0
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Le contrôle du pro l d’émergence est crucial pour limiter la perte
osseuse.

Lors de la conception de piliers CAD-CAM pour implants sous crestaux,

→ un pro l droit et un angle < à 20° dans les 2 premiers mm au-dessus
de la crête osseuse.

Au-delà de 2 mm, l'angle du pro l peut être plus large sans impact
négatif signi catif.

La forme du pilier au contact de l’os est essentiel pour maintenir la

stabilité osseuse, notamment en évitant les pro ls trop convexes ou
divergents près de la crête.
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 Complications majeures
- Pilier fracturé avec fracture de l’implant

Dévissage?

Sur occlusion? Latéralité?

Pilier Compatible?
Overcoming implant complications – Authentic, integrated dental implant components
Hurson. J Compendium, July/August 2016, Volume 37, Issue 7, p. 2–6.
Un défaut d’adaptation entre les pièces prothétiques et l’implant = une ↘ de la friction entre les pièces

des contraintes supportées par la vis: dévissage prématuré

Si + 5 % d’inadéquation de rotation entre le pilier et l’implant: - 63% de nombres de cycles pour arriver au dévissage.

Coelhe Pg et coll 2008

Complications majeures
Complications mineures et majeures

Fracture implantaire

Fracture du pilier implantaire mais implant ok

Fracture de l’armature

Fracture de la vis de prothèse

Fracture majeure cosmétique

Chochlidakis K, Fraser D, Lampraki E, Einarsdottir ER, Barmak AB, Papaspyridakos P, Ercoli C, Tsigarida A. Prosthesis Survival Rates and Prosthetic Complications of Implant-Supported Fixed Dental Prostheses in Partially Edentulous Patients. J
Prosthodont. 2020 Jul;29(6):479-488.
Complications mineures et majeures

Fracture implantaire

Fracture du pilier implantaire

Fracture de l’armature

Fracture de la vis de prothèse

Fracture majeure cosmétique

Chochlidakis K, Fraser D, Lampraki E, Einarsdottir ER, Barmak AB, Papaspyridakos P, Ercoli C, Tsigarida A. Prosthesis Survival Rates and Prosthetic Complications of Implant-Supported Fixed Dental Prostheses in Partially Edentulous Patients. J
Prosthodont. 2020 Jul;29(6):479-488.
 Non respect du torque

Clé dynamo non étalonnée

- Fracture vis
Vis déjà usée (véri er avec labo)

Mauvaise vis

Bruxisme

Porte à faux prothétique élevé

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 les clés friction sont + proches du couple prescrit et + stables entre
les sessions que les clés à ressort dans les conditions testées.
Sans passer à l’autoclave, sans lubri cation, sans nettoyage, jusqu’à
4,[Link] (en - ou +)

fi
Besoin de étalonner la clé au moins 1/An par le fabricant
Accès à l’implant

Lame 15C
Complications mineures et majeures

Fracture implantaire

Fracture du pilier implantaire

Fracture de l’armature

Fracture de la vis de prothèse

Fracture majeure cosmétique

Chochlidakis K, Fraser D, Lampraki E, Einarsdottir ER, Barmak AB, Papaspyridakos P, Ercoli C, Tsigarida A. Prosthesis Survival Rates and Prosthetic Complications of Implant-Supported Fixed Dental Prostheses in Partially Edentulous Patients. J
Prosthodont. 2020 Jul;29(6):479-488.
 Complications majeures

Dans les cas de vis cassées qui ne partent pas, ou péri implantite:

1 solution parfois à envisager = Dépose de l’implant

Temps passé et coût fauteuil

 Tourne à gauche

Piezo

Trépan
 Tourne à gauche

Vissage du tourne à gauche et utilisation de la clé à cliquet pour dévisser par à coup

Jusqu’à 200N, sinon, besoin de retirer le tiers coronaire osseux.

Trépan
Vitesse de rotation: 200 à 400 rpm

Prendre un diamètre légèrement > au corps de l’implant

Attention aux formes des spires

Utilisation de la piezo surgery
Kit ETK :

1- dépose vis avec screw extractor (vis visible et accessible)

2- Retrait de vis cassée (reverse drill 3N+)

3- Depose implant implant extractor et trepan

4- Pose d’un nouvel implant

Mouvement dentaire permanent

La version mésiale naturelle des dents ainsi que la composante antérieure des forces occlusales

Multifactoriel L’usure dentaire, les forces musculaire et linguale

La croissance maxillaire, les para-fonctions

L’évolution de la santé parodontale

Kim Y, Oh TJ, Misch CE, Wang HL. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. Clin Oral Implants Res. 2005;16(1):26-35
Occlusal considerations in maintaining health of implants and their restorations » de Charlotte Stilwell (BDJ, mai 2024
Perte de 34 % des points de contacts entre la prothèse implantaire et les dents adjacentes 3 ans après la pose

Le risque de perte de point de contact en moyenne de 9,4 % / an.

les points de contact mésiaux perdus sont majoritaires

L’étude montre que 25 % des points de contact distaux sont perdus

La croissance mandibulaire + l’égression des dents adjacentes entrainent une sous occlusion de la prothèse
implantaire à l’origine de la perte du point de contact distal.

Byun S-J, Heo S-M, Ahn S-G, Chang M. Analysis of proximal contact loss between implant-supported xed dental prostheses and adjacent teeth in relation to in uential factors and e ects. A cross-sectional study. Clin ORAL IMPLANTS
Res. juin 2015;26(6):709‑14

fi
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+ 1/2 des prothèses implantaires présente une infraclusion à long terme, dont 20% avec une infraclusion > à 1mm.

La perte de contact mésial est de 46 % et avec le temps.

de la mobilité de la dent antagoniste combinée aux forces antérieure et latérale de la mastication semble jouer
un rôle important dans la perte des points de contact de la prothèse implantaire.

Papageorgiou SN, Eliades T, Hämmerle CHF. Frequency of infraposition and missing contact points in implant‐supported restorations within natural dentitions over time: A systematic review with meta analysis. Clin Oral Implants Res. 2018
4 étapes à réaliser en contrôle 1/an
 1
Informations et préoccupations du patient en lien direct ou indirect avec
l’occlusion
 1
Événement occlusal depuis la dernière visite: Restauration re xée/réparée/modi ée ailleurs depuis le dernier
contrôle

Dommages ou changements visibles ou perçus: Ébréchure ou fracture / Différence spatiale en longueur ou dans
l’apparence d’un espace

Inconfort / Symptômes : Dents / muqueuse, Mastication, Rétention alimentaire, Symptômes temporo-mandibulaires

Conscience accrue de l’occlusion: Sensation de changement de l’occlusion, localisé ou généralisé, contact lourd ou
perte de contact, Bourrage alimentaire

Rétention: Mouvement perçu / possible dévissage, Perte d’une restauration

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 2
Évaluation occlusale des restaurations implantaires
 2
Rétention: Détection de mobilité (défaut de vissage ou de scellement) ; revisser ou recoller selon le cas

Finition de surface: Surface lisse et brillante pour éviter l’usure antagoniste ; observer les lignes de fracture

Ébréchures / fractures : Légères : polissage suf sant.

Importantes : réparation ou remplacement nécessaire

Usure

Obturation du puits d’accès: Doit être intact et suivre l’anatomie occlusale ; sinon, réparation/remplacement requis

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 3
Évaluation de l’occlusion et de la protection occlusale
 3
Contacts statiques: Antérieures : liberté centrique étendue / Postérieures : contact centré dans la fosse occlusale

Contacts dynamiques: Guidage antérieure naturel si possible ; pas de contact postérieur en mouvement

Corrections nécessaires: Contacts prématurés antérieurs/postérieurs ; interférences dynamiques ; repolissage des

surfaces

Protection occlusale supplémentaire: Non requise si pas de bruxisme ou si gouttière déjà présente, la checker..

Indiquée si bruxisme actif ou complications liées à l’occlusion. Gouttière rigide recommandée

 4
Évaluation des changements spatiaux entre restaurations implantaires et dents
adjacentes
 4
Contacts proximaux

Présents ou comme à l’origine : OK.

Absents mais stables : surveillance.

Instables : correction par ajout de composite ou remplacement de la restauration

Relation verticale

Changement détecté sans impact fonctionnel/esthétique : surveillance.

Si gênant : modi cation (ex : facette/onlay) ou remplacement complet

fi
 Les

complications La péri

chirurgicales implantite

Les

complications TP dépose vis et

prothétiques implant
Analogie avec la gingivite et la parodontite: Mucosite et péri-implantite

L'importance d'un diagnostic précoce des maladies péri-implantaires et l'importance des soins péri-implantaires de maintenance, Lisa J.A. Heitz-May eld

fi
 Mucosite: lésion in ammatoire réversible des tissus mous péri-implantaires en l’absence de perte osseuse

L’in ltrat in ammatoire = plasmocytes, lymphocytes et cellules vasculaires.

Il ne s’étend pas au-delà de l’épithélium jonctionnel et n’atteint pas le tissu conjonctif supra-crestal.

Caton JG, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, Kornman KS, et al. A new classi cation scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classi cation. J Clin Periodontol.
2018;45(S20):S1‐8.
Brincat A, Dumas C, Melloul S, Monnet-Corti V. Péri-implantites : protocoles de traitement. Implant 2020. 2020;26:31‐44.
Heitz-May eld LJ, Aaboe M, Araujo M, Carrión JB, Cavalcanti R, Cionca N, et al. Group 4 ITI Consensus Report: Risks and biologic complications associated with implant dentistry. Clin Oral Implants Res. 2018;29(S16):351‐8.
Heitz-May eld LJA, Salvi GE. Peri-implant mucositis. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S237‐245.
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 40 à 80% des patients ayant des implants et 14 à 50% des implants posés.

Déséquilibre entre la ore microbienne et la réponse

immuno-in ammatoire de l’hôte au niveau de l’interface
muqueuse/implant.

Réversible lorsque le contrôle de plaque est ré-instauré

de manière optimale, mais les signes cliniques
in ammatoires peuvent prendre + de 3 semaines à
disparaître.
Les maladies péri-implantaires : un guide de prise en charge pour les praticiens / Marie VEINMAN. p. (99) : ill. (26) ; réf. (155)
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 Diagnostic de la mucosite

- Gencive in ammatoire, rouge et oedématiée

- Un saignement et/ou une suppuration au sondage doux

- Une possible de la profondeur de sondage comparée aux précédents examens ou une profondeur de
sondage ≤ à 5mm

- Une absence de perte osseuse après le remodelage osseux initial ou une perte osseuse ≤ à 2mm

Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, Avila-Ortiz G, Blanco J, Camargo PM, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classi cation of Periodontal and Peri-Implant Diseases and
Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S286‐291
Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case de nitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S278‐285.
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 Péri-implantite : lésion in ammatoire d’origine infectieuse atteignant les tissus durs et mous péri-implantaires et
conduisant à une perte de l’ostéointégration.

In ammation de la muqueuse péri-implantaire et une perte progressive du support osseux

L’in ltrat in ammatoire s’étend en apical du tissu conjonctif jusqu’au support osseux.

Zitzmann NU, Berglundh T. De nition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol. 2008;35(s8):286‐291.
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 20 % des patients ayant des implants 12 % des implants posés au bout de 5 à 10 ans.

Risque avec le nombre d’implants en bouche et le nombre d’année de présence de l’implant.

Apparait en moyenne à 3 ans

Diaz P, Gonzalo E, Villagra LJG, Miegimolle B, Suarez MJ. What is the prevalence of peri-implantitis? A systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2022;22(1):449. Published 2022 Oct 19. Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease.
A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42(S16):S158‐171.
Présence d’un épithélium dans une poche parodontale

Présence du ligament
 Absence d’épithélium dans le 1/3 apical de la poche

Absence du ligament

Tissu conjonctif sous jacent souffre + rapidement

Incapacité du Tissu conj à séparer l’in ltrat des cellules in ammatoires

fi
fl
 Absence de cément

Absence de bres perpendiculaires

Absence du ligament

Lésion + grande comparée aux lésions paro

+ de plasmocytes + de neutrophiles + de macrophages

fi
 Diagnostic de la péri-implantite

- Gencive in ammatoire, rouge et oedématiée

- Un saignement et/ou une suppuration au sondage doux

- Une de la profondeur de sondage comparée aux précédents examens ou une profondeur de sondage ≥ à
6mm

- Perte osseuse après le remodelage osseux initial ou une perte osseuse ≥ à 3 mm

Pontoriero R, Tonelli MP, Carnevale G, Mombelli A, Nyman SR, Lang NP. Experimentally induced peri-implant mucositis. A clinical study in humans. Clin Oral Implants Res. 1994;5(4):254‐259.
Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S246‐266
fl
 Remodelage osseux péri implantaire entre 0,5 mm et 2 mm: Admis

Si 3 mm ou + par rapport au col implantaire: Diagnostic de péri implantite

Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, Avila-Ortiz G, Blanco J, Camargo PM, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 peri implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S286‐291.
Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case de nitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45(S20):S278‐285.

fi
Absence de traitement = perte osseuse progressive et accélératrice, jusqu’à perte de l’implant

Derks J, Schaller D, Håkansson J, Wennström JL, Tomasi C, Berglundh T. Peri-implantitis - onset and pattern of progression. J Clin Periodontol. 2016;43(4):383-388
Monje, A., & Nart, J. (2022). Management and sequelae of dental implant removal. Periodontol 2000, 88(1), 182-200. [Link]
 Classi cation des péri-implantites

Schwarz , puis Monje

fi
Étude du type de défaut
Étude de la morphologie du défaut

Defect classi cation (diagrams modi ed from source: Monje et al. 2019)
fi
fi
Étude du type de défaut
Étude de la morphologie du défaut

Régénération

Defect classi cation (diagrams modi ed from source: Monje et al. 2019)
fi
fi
Étude du type de défaut
Étude de la morphologie du défaut

Defect classi cation (diagrams modi ed from source: Monje et al. 2019)
fi
fi
Étude du type de défaut
Étude de la morphologie du défaut

Defect classi cation (diagrams modi ed from source: Monje et al. 2019)
fi
fi
Étude du type de défaut
Étude de la morphologie du défaut

Defect classi cation (diagrams modi ed from source: Monje et al. 2019)
fi
fi
 Sévérité Perte osseuse Ratio Perte osseuse / longueur implant

Grade S 3-4 mm -25 %

Étude de la sévérité du défaut

Grade M 4-5 mm 25 - 50 %

Grade A 6mm ou + 50 %

Defect classi cation (diagrams modi ed from source: Monje et al. 2019)
fi
fi
Le niveau osseux initial est corrélé à la réussite de l’intervention

Quand perte osseuse atteint le 1/3: chance + élevée de réussite

A partir de 50 – 60% de perte osseuse, la stabilisation devient imprévisible et l’explantation est conseillée

de Waal, Y. C., Raghoebar, G. M., Meijer, H. J., Winkel, E. G., & van Winkelho , A. J. (2016). Prognostic indicators for surgical peri-implantitis treatment. Clin Oral Implants Res, 27(12), 1485-1491

Lagervall, M., & Jansson, L. E. (2013). Treatment outcome in patients with peri-implantitis in a periodontal clinic: a retrospective study. J Periodontol, 84(10), 1365-1373

Martin-Cabezas, R., & Giannopoulou, C. (2024). Residual bone level as a prognostic factor in the surgical treatment of peri-implantitis. Front Dent Med, 5(1532094)
ff
Facteurs favorisants
Antécédents de parodontite: * 4 à * 7 de développer une péri-implantite

Maladie paro non traitée / absence de suivi

Absence de suivi post pose implant

Preuves avérées dans la littérature

Martín-Cabezas R. Maladies péri-implantaires : du diagnostic au traitement. EMC Médecine Buccale. 2023;16(3):1-18.

Monje A, Kan JY, Borgnakke W. Impact of local predisposing/precipitating factors and systemic drivers on peri-implant diseases. Clin Implant Dent Relat Res. 2023;25(4):640-666.
Costa FO, Takenaka-Martinez S, Cota LOM, Ferreira SD, Silva GLM, Costa JE. Peri-implant disease in subjects with and without preventive maintenance: a 5-year follow-up. J Clin Periodontol. 2012;39(2):173‐181.
Lin CY, Chen Z, Pan WL, Wang HL. The e ect of supportive care in preventing peri-implant diseases and implant loss: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2019;30(8):714‐724.
ff
Tabac: * 4 le risque de péri implantite, 20 - 25 ans de sevrage pour diminuer le risque

Diabète

Excès de ciment

Position 3d
Preuves non avérées dans la littérature
Répartition occlusale

Muqueuse kératinisée insuf sante (- bon contrôle de plaque)

Etat de surface implantaire

Roccuzzo A, Imber JC, Salvi GE, Roccuzzo M. Peri-implantitis as the consequence of errors in implant therapy. Periodontol 2000.2023;92(1):350‐61.
Type de connexion (connexion passive à privilégier) Dixon DR, London RM. Restorative design and associated risks for peri-implant diseases. Periodontol 2000. 2019;81(1):167‐178.
Monje A, Insua A, Wang HL. Understanding Peri-Implantitis as a Plaque-Associated and Site-Speci c Entity: On the LocalPredisposingFactors. J Clin
Med. 2019;8(2):279.
fi
fi
Lien entre les péri-implantites et les excès de ciments non retirés.

25% des couronnes scellées présenteraient des excès de ciment.

74 % des situations pathologiques guérissent spontanément en retirant ces excès.

80-85 % des cas de péri implantites sont associées à des excès de ciment.

Linkevicius T, Puisys A, Vindasiute E, Linkeviciene L, Apse P. Does residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res. 2013;24(11):1179-84.
Wilson GW. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. Journal of Periodontology 2009;80(9):1388-92.
 Le + de résidus: CVI modi é par adjonction de résine

Düzgün, Aybike et al. “E ect of cementation technique and cement type on the amount of excess cement in implant-supported cement-retained crown restorations: An in vitro study.” The Journal of prosthetic dentistry vol. 133,3 (2025): 845.e1-845.e7.
doi:10.1016/[Link].2024.12.020
ff
fi
 Hauteur Abutment > à 2mm

Gestion prothétique Angle

Espace embrasure
EAO 2015: Prothèse supra implantaire doit être conçue pour faciliter l’accès au Brossette / brossage et au sondage
pour diagnostiquer de facon précoce
Relation bidirectionnelle entre le diabète et les maladies parodontales/péri-implantaires.

Le contrôle glycémique est crucial pour la santé parodontale et la prévention de la péri-implantite.

Bien que les patients diabétiques puissent réussir des traitements implantaires comparables à ceux des individus en
bonne santé systémique, un risque accru de péri-implantite a été observé chez les patients diabétiques.

Le diabète Péri implantite

Enteghad S, Shirban F, Nikbakht MH, Bagherniya M, Sahebkar A. Relationship Between Diabetes Mellitus and Periodontal/Peri-Implant Disease: A Contemporaneous Review. Int Dent J. 2024;74(3):426-445. doi:10.1016/[Link].2024.03.010
 Oui

Antécédents de parodontite

Non
 <9%

Pourcentage de sites avec un saignement au sondage 9 < x < 25 %

> 25 %
 <2 sites

Nombre de sites avec profondeur au sondage >5mm 2<x<6

> 6 sites
 <0,5

Ratio alvéolyse/âge à partir de la dent la + atteinte pour une

0,5 < x < 1
cause parodontale seule

>1

Sur rétro alvéolaire: à partir d’une distance de 1mm apicale à la jonction amélo cémentaire jusqu’à l’apex
 1A

Susceptibilité à la parodontite (classi cation chicago 2017) 2A/B et 3A/B

2C, 3C, 4A/B/C

fi
 Respect Total d’un intervalle de suivi recommandé et calculé

Thérapeutique parodontale de soutien Rappel < 5 ou 6 mois

Suivi occasionnel ou absence de suivi

 Implant tissue-level

Distance bord marginal de la restauration prothétique et le

1,5 mm
sommet de la crête osseuse

<1,5 mm
 Prothèse bien ajustée, permettant contrôle de plaque, vissée
sans excès de ciment

Evaluation des facteurs liés à la prothèse Prothèse mal ajustée, mais joint supra muqueux

Prothèse mal ajustée, non nettoyable, excès de ciment

 Patient à risque Faible

Risque faible dans tous les paramètres

Ou

Au plus avec 1 paramètre à risque modéré

 Patient à risque Modéré

Au - 2 paramètres à risque modéré mais au + 1 paramètre à risque élevé

Ou

Tous les paramètres en risque faible sauf 1 en risque élevé

 Patient à risque Elevé

Au - 2 paramètres à risque élevé

 Facteurs de risque Faible Moyen Elevé

Antécédents de parodontite Non Oui

Pourcentage de sites avec un

< 9% 9 - 25 % > 25%
saignement au sondage
Nombre de sites avec profondeur au
- 2 sites 2à6 + 6 sites
sondage >5mm
Ratio alvéolyse/âge à partir de la dent la
-0,5 0,5 - 1 1
+ atteinte pour une cause parodontale
seule
Susceptibilité à la parodontite 1A 2A/B - 3A/B 2C - 3C - 4A/B/C

Thérapeutique parodontale de soutien Respect total 5-6 mois Suivi occasionnel / absence de suivi

Distance bord marginal de la

Implant tissue level 1,5 - 1,5 mm
restauration prothétique et le sommet
de la crêt osseuse Prothèse mal ajustée, mais joint supra Prothèse mal ajustée, non nettoyage,
Evaluation des facteurs liés à la prothèse Prothèse bien ajustée
muqueux excès de ciment
Avant d’entreprendre quoi que ce soit, élimination des facteurs de risques locaux et généraux modi ables

Et

Traiter les maladies parodontales

fi
[Link]
 Brossage bi quotidien
Patient
Brossette interdentaire adaptée
 Brossage bi quotidien
Patient
Brossette interdentaire adaptée

Curette titane, plastique, carbone

Instrument ultrasonique / sonique avec pointe plastique

Praticien Elimination du bio lm
Cupule ou brossette chitosan

Aeropolissage poudre de glycine ou érythritol

Stiesch M, Grischke J, Schaefer P, Heitz-May eld LJA. Supportive care for the prevention of disease recurrence/progression following peri-implantitis treatment: A systematic review. J Clin Periodontol. 2023;50(S26):113‐134.
fi
fi
 Brossage bi quotidien
Patient
Brossette interdentaire adaptée

Curette titane, plastique, carbone

Instrument ultrasonique / sonique avec pointe plastique

Praticien Elimination du bio lm
Cupule ou brossette chitosan

Aeropolissage poudre de glycine ou érythritol

Stiesch M, Grischke J, Schaefer P, Heitz-May eld LJA. Supportive care for the prevention of disease recurrence/progression following peri-implantitis treatment: A systematic review. J Clin Periodontol. 2023;50(S26):113‐134.
fi
fi
 Brossage bi quotidien
Patient
Brossette interdentaire adaptée

Curette titane, plastique, carbone

Instrument ultrasonique / sonique avec pointe plastique

Praticien Elimination du bio lm
Cupule ou brossette chitosan

Aeropolissage poudre de glycine ou érythritol

Stiesch M, Grischke J, Schaefer P, Heitz-May eld LJA. Supportive care for the prevention of disease recurrence/progression following peri-implantitis treatment: A systematic review. J Clin Periodontol. 2023;50(S26):113‐134.
fi
fi
 Brossage bi quotidien
Patient
Brossette interdentaire adaptée

Curette titane, plastique, carbone

Instrument ultrasonique / sonique avec pointe plastique

Praticien Elimination du bio lm
Cupule ou brossette chitosan

Aeropolissage poudre de glycine ou érythritol

Stiesch M, Grischke J, Schaefer P, Heitz-May eld LJA. Supportive care for the prevention of disease recurrence/progression following peri-implantitis treatment: A systematic review. J Clin Periodontol. 2023;50(S26):113‐134.
fi
fi
Thérapeutique non chirurgicale en 1er

Motivation contrôle de plaque

Contrôle des facteurs de risque à l’aide de l’IDRA

Nettoyage et/ou retrait et/ou modi cation de la prothèse

Instrumentation supra et infra gingivale

Traitement parodontal concomitant

fi
Thérapeutique non chirurgicale en 1er

Motivation contrôle de plaque Réévaluation 6 à 12 semaines

Contrôle des facteurs de risque à l’aide de l’IDRA Profondeur de sondage ≤ 5mm sans
saignement au sondage à + d’un site et sans
Nettoyage et/ou retrait et/ou modi cation de la prothèse suppuration

Instrumentation supra et infra gingivale Contrôle de plaque

Traitement parodontal concomitant Prothèse nettoyable

fi
Pas recommandé d’utiliser antibiotique (voie générale ou locale), laser, photothérapie, gels dessicateurs, probiotiques

EFP
Le traitement de la mucosite, et le traitement non chirurgical donnent des résultats peu satisfaisants.

Schwarz F, Schmucker A, Becker J. E cacy of alternative or adjunctive measures to conventional treatment of peri-implant mucositis and peri-implantitis: a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent. 2015;1(1):22.
Verket A, Koldsland OC, Bunaes D, Lie SA, Romandini M. Non-surgical therapy of peri-implant mucositis-Mechanical/physical approaches: A systematic review. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:135‑45.
ffi
 Profondeur de sondage ≤ 5mm sans saignement au sondage à + de 1 site et sans suppuration

Si objectif atteint: Mise en place thérapeutique de soutien

 Profondeur de sondage ≤ 5mm sans saignement au sondage à + de 1 site et sans suppuration

Si 1 objectif non atteint Implant non conservable (mobile, mauvais positionnement 3d..) : Extraction

Implant conservable: Contrôle de plaque insuf sant: nouveau trt non chirurgical

Contrôle de plaque suf sant: trt chirurgical

fi
fi
2 objectifs au traitement de la péri-implantite

1- Accès à la surface implantaire et Cicatrisation de la lésion

2- Régénération osseuse et ré-ostéo intégration de l’implant

Renvert S, Polyzois IN. Clinical approaches to treat peri-implant mucositis and peri-implantitis. Periodontol 2000. 2015;68(1):369‑404.
EFP propose plusieurs possibilités thérapeutiques chirurgicales en fonction de la classi cation des défaut osseux, et
de leur localisation

1- Chirurgie régénérative

2- Chirurgie résectrice (implantoplastie)

3- Chirurgie régénérative et implantoplastie

Martín-Cabezas R. Maladies péri-implantaires : du diagnostic au traitement. EMC Médecine Buccale. 2023;16(3):1-18.

fi
1- Chirurgie régénérative: décontamination de la surface implantaire en vue de réaliser une régénération osseuse
guidée (comblement osseux +/- membrane)

3- Chirurgie résectrice : lambeau d’accès a n de décontaminer la surface implantaire en vue de l’exposer aux
manœuvres d’hygiène bucco-dentaire par un lambeau positionné apicalement, que l’on peut associer ou non à
une implantoplastie et/ou à une ostéotomie

4- chirurgie régénérative et implantoplastie

Martín-Cabezas R. Maladies péri-implantaires : du diagnostic au traitement. EMC Médecine Buccale. 2023;16(3):1-18.

fi
1- Chirurgie régénérative

2- Chirurgie résectrice : lambeau d’accès a n de décontaminer la surface implantaire en vue de l’exposer aux
manœuvres d’hygiène bucco-dentaire par un lambeau positionné apicalement, que l’on peut associer ou non à
une implantoplastie et/ou à une ostéotomie

4- chirurgie régénérative et implantoplastie

Martín-Cabezas R. Maladies péri-implantaires : du diagnostic au traitement. EMC Médecine Buccale. 2023;16(3):1-18.

fi
1- Chirurgie régénérative

2- Chirurgie résectrice

3- Chirurgie régénérative et résectrice

Martín-Cabezas R. Maladies péri-implantaires : du diagnostic au traitement. EMC Médecine Buccale. 2023;16(3):1-18.

 Défauts infra osseux ou combinés à 3 ou 4 parois, secteur esthétique ou non
2- Chirurgie Régénérative
Défaut avec profondeur de minimum 3mm

Jepsen S, Schwarz F, Cordaro L, Derks J, Hämmerle CHF, Heitz-May eld LJ, et al. Regeneration of alveolar ridge defects. Consensus report of group 4 of the 15th European Workshop on Periodontology on Bone Regeneration. J Clin Periodontol.
2019;46 Suppl 21:277‑86.
fi
Permettre la décontamination de la surface implantaire

Modi cation de la morphologie des tissus péri-implantaires a n de faciliter le contrôle de plaque quotidien

Elimination du tissu de granulation

Régénération des défauts osseux

Parma-Benfenati S, Roncati M, Tinti C. Treatment of Peri-implantitis: Surgical Therapeutic Approaches Based on Peri-implantitis Defects. Int J Periodontics Restorative Dent. sept 2013;33(5):627‐33.
fi
fi
 Protocole

Levée de lambeau

Nettoyage et elimination du bio lm par brossette titane, aéro polisseur (glycine) ou curette plastique

Désinfection bétadine, Chx 0,2%, Eau oxygénée, EDTA

Utilisation de biomatériaux avec ou sans membrane (si matériau autoporté pas besoin)

Herrera, D., Berglundh, T., Schwarz, F., Chapple, I., Jepsen, S., Sculean, A., Kebschull, M., Papapanou, P. N., Tonetti, M. S., Sanz, M., participants, E. F. P. w., & methodological, c. (2023). Prevention and treatment of peri-implant diseases-The EFP S3
level clinical practice guideline. J Clin Periodontol, 50 Suppl 26, 4-76.
fi
Protocole

Utilisation de biomatériaux : Os autogène (gold standard) ou xéno (meilleurs résultats radio..)?

Avec ou sans membrane: Résultats contradictoires

Une méta-analyse de 2023 comprenant 7 essais cliniques randomisés ne montrait pas de béné ce aux techniques
reconstructives par rapport aux techniques résectrices

Aghazadeh A, Rutger Persson G, Renvert S. A single-centre randomized controlled clinical trial on the adjunct treatment of intra-bony defects with autogenous bone or a xenograft: results after 12 months. J Clin Periodontol. 2012;39(7):666‑73.
Tomasi C, Regidor E, Ortiz-Vigón A, Derks J. E cacy of reconstructive surgical therapy at peri-implantitis-related bone defects. A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:340‑56.
Roos-Jansåker AM, Persson GR, Lindahl C, Renvert S. Surgical treatment of peri-implantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane: a 5-year follow-up. J Clin Periodontol. 2014;41(11):1108‑14.
Donos N, Calciolari E, Ghuman M, Baccini M, Sousa V, Nibali L. The e cacy of bone reconstructive therapies in the management of peri-implantitis. A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:285‑316.
ffi
ffi
fi
Lambeau de pleine épaisseur

Retrait du tissu de granulation

Aero polissage
 Betadine

Eau Oxygénée
 Os xénogénique

Concentré plaquettaire
Contrôle 6 mois
 Quel Lambeau en cas de défaut muqueux: Déficit de Tissu Kératinisé

Hauteur suf sante + Epaisseur insuf sante: Apport d’une membrane xénogenique type broguide
fi
fi
fi
 Etudes animales, et 1 étude sur 1 homme: Ré osteointégration possible.

Madi M, Htet M, Zakaria O, Alagl A, Kasugai S. Re-osseointegration of Dental Implants After Periimplantitis Treatments: A Systematic Review. Implant Dent. févr 2018;27(1):101‑10.
Kim S, Hu K-S, Jung U-W. Reosseointegration After Regenerative Surgical Therapy Using a Synthetic Bone Substitute for Peri-implantitis: Human Autopsy Study. Int J Periodontics Restorative Dent. août 2018;38(4):585‑91.
3- Chirurgie résectrice Défauts infra osseux ou combinés à 1 ou 2 parois dans un secteur non esthétique

Ou implantoplastie Défauts supra osseux dans un secteur non esthétique

Martín-Cabezas R. Maladies péri-implantaires : du diagnostic au traitement. EMC Médecine Buccale. 2023;16(3):1-18.

Permettre la décontamination de la surface implantaire

Modi cation de la morphologie des tissus péri-implantaires a n de faciliter le contrôle de plaque quotidien

Elimination du tissu de granulation, repositionnement apical du lambeau muco-périosté et éventuelles

ostéoplasties et ostéotomies

Keeve PL, Koo KT, Ramanauskaite A, Romanos G, Schwarz F, Sculean A, et al. Surgical Treatment of Periimplantitis With Non-Augmentative Techniques. Implant Dent. 2019;28(2):177‑86.
fi
fi
Protocole

Levée de lambeau: Biseau interne, et repositionnement apical

Nettoyage et elimination du bio lm insert et curette en titane

L’implantoplastie, aéro-polissage puis le brossage à l’aide des brossettes titane.

Désinfection bétadine, Chx 0,2%, Eau oxygénée

Suture matelassier pour plaquer

Récessions gingivales marquées

fi
Une revue de littérature et méta-analyse concluent que l’implantoplastie réduit l’in ammation, la profondeur de
poche et conduit à un taux de succès élevé (94,7 % à 2 ans).

H379 H379UF H48L H48LUF

Esteves Lima RP, Abreu LG, Belém FV, Pereira GH de M, Brant RA, Costa FO. Is Implantoplasty E cacious at Treating Peri-Implantitis? A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg O J Am Assoc Oral Maxillofac Surg.
2021;79(11):2270‑9.

ffi
fl
ff
KITPERI: 360 e
Le point sur l’implantoplastie, Dr Philippe Khayat, David Aidan, Information Dentaire n°41 - 29 novembre 2023 (page 64-69)
4- chirurgie régénérative Défauts combinés à 3 ou 4 parois ou déhiscence dans un secteur non esthétique
et implantoplastie

Schwarz et al., « Impact of the method of surface debridement and decontamination on the clinical outcome following combined surgical therapy of peri‐implantitis : a randomized controlled clinical study », 2011.
Combine régénération dans la partie apicale, et implantoplastie dans la partie coronaire

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PÉRI-IMPLANTITES Dr MARTIN-CABEZAS

Schwarz et al., « Impact of the method of surface debridement and decontamination on the clinical outcome following combined surgical therapy of peri‐implantitis : a randomized controlled clinical study », 2011.
Combine régénération dans la partie apicale, et implantoplastie dans la partie coronaire

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PÉRI-IMPLANTITES Dr MARTIN-CABEZAS

Schwarz et al., « Impact of the method of surface debridement and decontamination on the clinical outcome following combined surgical therapy of peri‐implantitis : a randomized controlled clinical study », 2011.
 Secteur Esthétique
Oui Non

Défaut supra osseux Défaut infra osseux Défaut combiné Défaut infra osseux Défaut supra osseux Défaut combiné

3-4 parois,
1-2 parois 3-4 parois 3-4 parois 1-2 parois 1-2 parois déhiscences

Chirurgie régénérative
Lambeau d’accès Chirurgie régénérative Implantoplastie
+ implantoplastie
Carcuac et Coll 2020: 56% des implants traités ne présentent pas de progression ou de récurrence de péri implantite.

La résolution de la maladie péri-implantaire peut se dé nir par la santé péri-implantaire : absence d’érythème, de
gon ement, de saignement et/ou d’une suppuration au sondage.

Elle peut donc exister sur un support osseux réduit suite à un traitement chirurgical.
fl
fi
Toutes les techniques chirurgicales: Stabilisation de la maladie et réduction des poches paro et des saignements

Les techniques régénératives: Meilleur remplissage osseux radiographique et - de récessions

Les techniques résectrices: Récessions + importantes

Carcuac, O., Derks, J., Abrahamsson, I., Wennstrom, J. L., & Berglundh, T. (2020). Risk for recurrence of disease following surgical therapy of peri-implantitis-A prospective longitudinal study. Clin Oral Implants Res, 31(11), 1072-1077.

Roccuzzo, M., Layton, D. M., Roccuzzo, A., & Heitz-May eld, L. J. (2018). Clinical outcomes of peri-implantitis treatment and supportive care: A systematic review. Clin Oral Implants Res, 29 Suppl 16, 331-350.
fi
#Protocole péri implantite
1- antibiothérapie la veille puis 6 jours: Amoxicilline 1,5g / jour + Métronidazole 1,5g/ jour

2- Lambeau de pleine épaisseur vestibulaire et palatin pour parfait accès

3- Elimination du tissu de granulation avec curette et insert ultra sonique en titane

4- Nettoyage de la surface implantaire de façon mécanique

- insert ultrasonique dans le letage de l’implant

- Implantoplastie sur la surface exposée (rinçage sérum phy de l’implant et des tissus)

- Aéropolissage à la glycine + brossage avec bossette titane (si besoin)

fi
5- décontamination chimique de la surface implantaire

- EDTA, Bétadine, Eau oxygénée, Chx 0,2 %

- Rinçage serum phy

6- Galvo surge?

7- Os xéno +/- membrane

8- Pilier +/- vis

9- Sutures: position initiale pour une régénération ou apicale pour chir résectrice
 Système prometteur mais manque de recul scienti que

Coût ++

Schlee M, Rathe F, Brodbeck U, et al. Treatment of Peri-implantitis-Electrolytic Cleaning Versus Mechanical and Electrolytic Cleaning-A Randomized Controlled Clinical Trial-Six-Month Results. J Clin Med 2019;8(11):1909
Ratka C, Weigl P, Henrich D, et al. The E ect of In Vitro Electrolytic Cleaning on Bio lm-Contaminated Implant Surfaces. J Clin Med 2019;8(9):1397
ff
fi
fi
Solution = implant Zircone ?

Très peu abordé dans les travaux de l’EFP

 Accompagner le patient dans une prise en charge globale - médicale

Le système immunitaire est impliqué dans les cascades de synthèse et remodelage osseux

Les fonctions et cellules immunitaires sont in uencées par le système osseux

= le système ostéo-immunitaire

Suda T, Takahashi N, Udagawa N, Jimi E, Gillespie MT, Martin TJ. Modulation of osteoclast di erentiation and function by the new members of the tumor necrosis factor receptor and ligand families. Endocr Rev. 1999 Jun;20(3):345-57. Yasuda H, Shima
N, Nakagawa N, Yamaguchi K, Kinosaki M, Goto M, Mochizuki SI, Tsuda E, Morinaga T, Udagawa N, Takahashi N, Suda T, Higashio K. A novel molecular mechanism modulating osteoclast di erentiation and function. Bone. 1999 Jul;25(1):109-13. Yang
N, Liu Y. The Role of the Immune Microenvironment in Bone Regeneration. Int J Med Sci. 2021 Sep 21;18(16):3697-3707. Okamoto K, Nakashima T, Shinohara M, Negishi-Koga T, Komatsu N, Terashima A, Sawa S, Nitta T, Takayanagi H.
Osteoimmunology: The Conceptual Framework Unifying the Immune and Skeletal Systems. Physiol Rev. 2017 Oct 1;97(4):1295-1349.

Elisa Chourkoun- "LE RÉSULTAT D’UNE DYSFONCTION IMMUNITAIRE"

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« stress oxydatif » = oxydants (radicaux libres) > antioxydants

Radicaux libres faible quantité:

Activation de voies physiologiques spéci ques, contrôlant de nombreux

processus vitaux

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 Lipides, lipoprotéines, membranes cellulaires, molécules

Rôle actif: cancer, les maladies cardiovasculaires, l'arthrite,

l’ostéoporose et les troubles neuro-dégénératifs

Favorise maladie auto-immune, vieillissement

Finkel, T.; Holbrook, N.J. Oxidants, oxidative stress and the biology of ageing. Nature 2000, 408, 239–247.
Iantomasi T, Favilli F, Catarzi S, Vincenzini MT. GSH role on platelet-derived growth factor receptor tyrosine phosphorylation induced by H2O2. Biochem Biophys Res Commun. 2001 Feb 9;280(5):1279-85.
Blanco RA, Ziegler TR, Carlson BA, Cheng PY, Park Y, Cotsonis GA, Accardi CJ, Jones DP. Diurnal variation in glutathione and cysteine redox states in human plasma. Am J Clin Nutr. 2007;86:1016-1023.
Koh JM, Lee YS, Byun CH, Chang EJ, Kim H, Kim YH, Kim HH, Kim GS. Alpha-lipoic acid suppresses osteoclastogenesis despite increasing the receptor activator of nuclear factor kappaB ligand/osteoprotegerin ratio in human bone marrow stromal
cells. J Endocrinol. 2005;185:401-413.
Brunetti G, D’Amelio P, Mori G, Faienza MF. Editorial: Updates on Osteoimmunology: What’s New on the Crosstalk Between Bone and Immune Cells. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Feb 20;11:74.
 Péri implantite = In ammation chronique

Oxydation des cellules immunitaires Dé cience immunitaire

Oxydants Inhibition des ostéoblastes & ostéocytes Apoptose Echec remodelage

osseux
ostéoclastes
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 Ostéo-immunologie
Macrophages
Cellules parodontales RankL Ostéoclastes
Lymphocytes NK

Cellules immunitaires

Angiogènese Cicatrisation Rôle Macrophages

Plusieurs pathologies systémiques favorisent l’in ammation chronique et le stress oxydatif, rendant le système
immunitaire dé cient:

- Les pathologies in ammatoires chroniques (maladie auto-immune, maladie in ammatoire chronique (polyrthrite
rhumatoide, lupus, maladie Crohn), obésité, Vih..

- Le diabète

- La tabagisme (fumée: destruction des antioxydant et cytokines pro in ammatoires)

- Allergie pénicilline (baisse recrutement des neutrophile et libération continue cytokines pro in ammatoires par
Lymphocytes T

- Dé cience Vit D

- Hypercholestérolémie (LDL est oxydant - HDL anti oxydant)

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