Guide en prothèse xée :
-Indications et contre-indications :
* Traitement de la dent unitaire pulpé en PC:
=> Prothèse à recouvrement partielle
*Facette
*Inlay / Onlay
=> Prothèse à recouvrement totale
*CCR
• Traitement de la dent unitaire dépulpé en PC :
=> Prothèse à recouvrement partielle :
*Inlay / Onlay
=> Parois restante insu santes : RCR
*Couronne à tenon radiculaire : dent de Richmond
*Tenon en bre + Composites + CCR
*Inlay core + CCR
*RCR non foulées esthétiques + CCR
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- Dent de Richmond : Couronne à tenon radiculaire => Indications très limitées :Manque
d’espace (Occlusal et MD) ; Risque de fracture ; Dent à tenon comme pilier de bridge :
à proscrire
Inlay / Onlay
Indications Contre Indication
Type et volume de la cavité: • Risque carieux élevé non maîtrisable
• Parafonctions importantes
-sites 1 et 2 stades 3 et 4 • Impossibilité de poser un champ opératoire
• Hauteur trop importante et indice de le Huche
Nombre de restaurations: élevé (un porte-à-faux >2 mm)
• Faible surface de collage.
Si plusieurs restaurations sur un même cadran, =>
même séance => contacts proximaux et occlusaux
plus précis.
-Si une réhabilitation fonctionnelle de plusieurs
dents est nécessaire (contacts occlusaux, points de
contacts puissants, recréer une courbe de Spee,
modi cation de la dimension verticale d’occlusion)
Facette : Contre-indications:
•Surface d’émail insu sante
•Dents dévitalisées
•Rapports interarcades atypiques :
supraclusion profonde …
•Parafonctions : bruxisme…
•Morphologie coronaire inadéquate : couronne
clinique trop courte, dents triangulaires nes
•Facettes unitaires: Elles peuvent être réalisées
si la dent à traiter est de la même couleur que
les dents voisines mais sont très di ciles si elle
est très di érente.
•Caries et obturations
•Hygiène médiocre et peu e cace
CC:
Indications Contre Indication
- Restaurer les dents délabrées postérieurs -Dents saines ou faiblement délabrés
- Manque d’espace occlusal ( dent courtes ) -Exigence esthétique
- Pas d’exigence esthétique -Secteur antérieur
- Moyens nanciers limités
- Présence de parafonction
- Coi es pédodonties
- Rétablir fonction Page 2 of 13
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CIV:
Indications Contre Indication
- Reconstitution unitaires ou plurales -Dents saines ou faiblement délabrés
- Occlusion serré
- Moignon ne permet pas une taille profonde
- Support d’attachement
CCM:
Indications Contre Indication
- Dent ant ou post vivant ou non - occlusion serré
- Dent avec dyschromie faisant suite à une nécrose - bruxisme sévère
ou uorose sévère -
-
=> Problème métal : corrosion galvanique , gout métallique
=> Problème céramique : fracture ,
CCC:
Indications Contre Indication
- Demande esthétique majeur —-
- Allergie
Bridge collé
Indications Contre Indication
- 1 dent ou 2 incisives - Dent dépulpé
- Jeune - Mobilité
- Bonne hygiène + faible indice carieux - Parafonction
- Occlusion et alignement de dent favorable - Anomalie de structure amélaire
- Indice de le HUCHE adapté - Refus
- Demande esthétique faible
Bridge dento-porté scellée :
Indications Contre Indication
- Max 2 dents post / 4 dents ant - Dent incapable de supporter le bridge
- Contre indication d’implant - Refus du patient de faire la thérapeutique initial
- Pour tout céramique : 2 dent antérieure et 1 dent - Pour le tous céramique : dent courte ; bruxisme
post
Bridge en porte-à-faux:
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=> Le bridge en extension n’est donc utilisé que pour remplacer UNE SEULE DENT dont
l’espace mésio-distal est réduit
=> Remplacement d'une dent, recevant une FAIBLE CHARGE OCCLUSALE ( Inc Lat
Max, PM, C est l’exception car borde par 2 dents fragiles )
=> Le porte à faux doit se situer en mésial des dents piliers
=> - Dent pulpée avec des racines longues et/ou divergentes: facteur très favorable.
- Dent courte: facteur défavorable (sollicitation importante des connexions).
- Si la dent est dépulpée, elle doit être reconstituée convenablement.
- L’éviter chaque fois que possible car source d’échec.
- Remplacement de la canine: - Les 2 prémolaires comme piliers. La réalisation d'un
bridge en pont n'est pas une bonne solution pour le remplacement de la canine
bordée par 2 dents fragiles ;
Implant :
Indications Contre Indication
- Édentement unitaire avec dent adj saine Absolu
- Agénésie -Cardiopathie à risque et à haut risque
- Edentement bout libre d’endocardite infectieuse
- -Infarctus récent
-SIDA
-patient sous immunosuppresseur ou corticoïdes à
long terme
-Transplantation organe
-Cancer en cours
-a ection de métabolisme osseux
-Enfant avant 18 ans
Relative :
D’ordre général
-diabète , angor , séropositivité , tabac , maladie
psy , Rx , toxicomanie Alcool , grossesse ,
D’ordre local :
Volume osseux limite ou proximité des structures
anatomiques
Maladie parodontale
Occlusion défavorable , bruxisme sévère
Lésions osseuses avoisinantes
….
Inlays , Onlays and Overlays :
-ttt able des lésions carieuses dans le cas de perte de tissu dentaire moyenne ou
importante
-Lésions Stade 3 et 4
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-Atteinte 1 ou plusieurs cuspides
-destruction anatomie axiale vestibulaire ou l’iguane de plus de 1/3 ( VERSANT
INTERNES DES CUSPIDES )
- Inlay : sans recouvrement de cuspide
- Onlay : inlay recouvrant au moins 1 cuspide
- Overlay : avec ou sans préparation cavitaire , restaurant toute la surface occlusale de la
Céramique Composite
- Céramiques renforcées par adjonction de - Usure et vieillissement , rétention de plaque
disilicate de lithium ( façonnée par pressée d’un - Allergie ( bisphénol )
lingotin EMax press / Ivoclar Vivadent ; ou par - Composites hybrides
usinage Emax Cad , Ivoclar Vivadent - Elasticité - - - => faible risque de fracture , cout
- Aptitude au collage , résistance mécanique , faible ,
esthétique , biocompatibilité
- Elasticité +++ => fractures dentaires ,
dent ( table occlusale + 1/3 versant externes et internes des cuspides )
Matériau :
Préparation :
En présence de contre dépouille
- Éliminer ou technique de comblement ( CVI ou composite uide )
Protection pulpaire :
- Hybridation de la dentine ( Dual Bonding ) => Immediate Dentin Sealing
- Si cavité très profonde => Matériau de protection
Si cavité proximale la limite cervical doit être supragingival si non:
- Déplacer la limite en supragingival avec composite ( Cervical MArgin Relocation )
- Ou Élongation coronaire par gingivectomie pour éviter le composite en cervical
( rétention de plaque )
-Éliminer tissu infectée
-conserver zones d’email cervical pour adhésion maximale
- dépouille avec convergence de 10-15°=> faciliter insertion
- Boites ou cannelures pour stabilisation
- Combler la cavité de matériau de substitution
- Pour la céramique l’épaisseur minimale est de 1,5 mm à 2mm , 2 à 3 mm au niveau
d’une cuspide , 1 à 1, 5 mm pour la profondeur de congé , largeur de l’isthme 2-2,5
mm
- Limite cervical sous forme de congé rond ou épaulement à angle interne arrondi
- Éliminer angles vifs
- Épaisseur de parois restante minimale : 2rmm
- Réduire en hauteur les parois dentaires faibles qui risquent de se fracturer en les
englobant dans la restauration
- Matériau de comblement pour combler les contre dépouilles , puits dentinaires et
réduire la profondeur de la cavité pour s’éloigner de la pulpe
- Une distance entre le corps de la dent et la zone de point de contact proximal inférieur
ou également à 2mm.
- La r alisation d’une pr paration type butt-margin ou slot de 1 mm de profondeur dans
la bo te interproximale
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IMPORTANT TO REMEMBER :
Critères de préparation des cavités pour inlay/onlay :
• réduction occlusale ≥ 1,5 mm à l’aplomb du sillon ; j dépouille marquée ≈ 15-20° ;
• angles internes arrondis ;
• réduction cuspidienne > 2 mm ;
• pas de biseau au niveau de l’angle cavosuper ciel ;
• isthme d’une largeur ≥ 1,5 mm ;
• limites cervicales : réalisation d’un congé (de préférence, sinon possibilité de
réaliser un butt margin) ;
• parois résiduelles ≥ 2 mm, sinon recouvrement.
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Couronnes unitaires :
- Destruction coronaire ou corono-radiculaire
- Altération esthétique
- Anomalie tissulaire ou morphologique
Préparation coronaire périphériques :
Axe préparation : Limite cervicale :
- Dent peu délabrée => Axe choisi se rapproche du -Si elle se réduit à une simple trace sa lecture sur le
milieu de la couronne restante modèle de travail devient approximative => risque de
- N.B/ l’axe de préparation devient l’axe d’insertion sur-contour ou sous-contour
de la couronne
=> pour la dent pulpée : le choix du bon axe permet 1- Situation de la limite cervical :
d’éviter l’e raction pulpaire - Supra-gingival :
=> pour dent dépulpée : axe est amorcé avec la - possible pour secteur visible , joint dento-
préparation des parois restantes prothétique en céramique collé , absence de
dyschromie
- face de dent non exposée à la vue directe avec
délabrement qui n’atteint pas le contour gingival
avec hauteur favorable pour rétention de
couronne
- Juxta-gingival :
- secteur antérieur face vestibulaire et amorce
proximal avec peu ou pas de dyschromie
- Restauration tout-céramique ( protocole de
collage )
-Infra-gingival : la plus utilisée
- Délabrement tissulaire 2-Largeur de limite cervical :
- Dyschromie radiculaire
- Hauteur coronaire faible => dans ce cas la - Pour couronne métallique : 0,3-0,5 mm
limite infra-gingival permet d’augmenter et - CCM / CCC : 0,8mm - 1,5 mm
améliorer la rétention de la préparation
3- Dépouille axial et rétention : 4- Surface occlusale , dé exion et nition :
-6° des parois opposées ( 3° de chaque paroi par -
rapport à l’axe d’insertion )
-En clinique des valeur de convergence
s’approchant à 16° répondent aux exigences xées
par les principes de rétention
-N.B/ ces exigences purement mécaniques ont
évoluée dernièrement depuis l’avènement des
principes de collage appliquées aux chapes en
céramique => rétention chimique et mécanique =>
angle de convergence est de 12°
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Reconstitutions coronoradiculaires :
-La technique utilisant un matériau foulé est à privilégier en dehors des contre-
indications ci-dessous :
✦ moins de 2 mm entre la limite cervicale de la perte de substance et la limite de la
superstructure prothétique (notion de cerclage) ;
✦insu sance de la résistance mécanique de la reconstitution par rapport aux
contraintes exercées sur la superstructure prothétique.
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Foulée : 3 parois avec épaisseur minimale de 1mm et hauteur 2/3 de future
On laisse 4 mm au minimum de l’obturation endodontique
- module élasticité faible proche de la dentine => risque de fracture radiculaire faible mais
risque de fracture de la reconstruction coronaire ou du tenon
1- tenon en bre : propriété optique permettant la propagation de lumière lors de
photopolymérisation , adaptation passive dans le canal pour limiter les contrainte sur la
dentine radiculaire
2- Type d’adhésif :
N.B/ dentine radiculaire : tubuli plus fort diamètre avec densité qui décroit en
s’approchant de l’apex + surface pollué lors de ttt endo ( eugénol ) => problème de
photopolymérisation => adhésif type dual : système adhésif automordancant ou
mordançage et rinçage ( car permet le nettoyage de la surface pollué )
3- Matériau composite : à prise dual ( chimio et photopolymérisable ) ; composite
présentée en seringue avec embout automélangeur ultra n pour une application
intracanalaire , ce même composite est appliqué à l’interface de tenon et au niveau
coronaire
Étapes:
- Collage du tenon : désinfection du logement ( hypochlorite ) => séchage => =>
Mordançage => rinçage et séchage => adhésif sur paroi canalaire , coronaire et adhésif
( d’après les études un tenon enduit d’adhésif voit ses valeurs d’adhésion augmenter
de 30%-40% par rapport à un tenon non enduit ) => injection de composite de collage
dans le canal => insertion du tenon => photopolymérisation
-Restauration coronaire au composite
To conclude :
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RCR coulé :
Choix de la racine d’ancrage : racine rectiligne avec fort diamètre ( IC Max , C , racine P
des 1M Max , racine D M Mdb )
Forme du tenon :
forme cylindrique => rétention + peu délabrant cervical mais mutilants apicalement
Forme conique => contraire
Forme cylindre-conique => best properties of the 2
Étapes :
- Étape camérale : préparation de la limite cervicale + dépose de tous les matériaux
d’obturation + éviction carieuse et élimination de contre dépouille au niveau de la
cavité d’accès => toute parois estimé < 1mm fait être réduite en hauteur
- Étape canalaire : après passage de gates et largo on peut condenser verticalement à
chaud avec un plugger => fond de logement plat
La profondeur du logement principal est en fonction de la dent :
• Pour monoradiculée = hauteur future couronne
• Pour pluri si parois assurent une résistance su sante : tenon unique dans le canal le
plus rectiligne
• Pour pluri avec délabrement important : + ancrages
• Peu de parois + chambre pulpaire profonde : cône stabilisateur par préparation de
logement accessoires de 2mm
• Paroi inexistantes + CP peu profonde : RCR à clavette
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Empreinte => Assemblage : radiographie pour voire adaptation
- ciment au phosphate de zinc : rétention micromécanqiue par clavetage
- CVI MAR : meilleurs rétention + libération de uor => e et cariostatique
- Colles ( composites de collage ) : dans le cas de contraintes importantes ou faible
rétention ; colles sans ou avec propriété adhésif ou autoadhésif ( facile )
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