Prothèse Conjointe ESSEC :

I. Les empreintes :

- Double mélange en un seul temps :

§ I : Inlay core, facette, bridge collé, inlay, onlay
§ CI : pour les limites sous gingivales
§ Technique : silicone haute viscosité sur PE et silicone basse viscosité injectée
par seringue sur préparation dentaire et PE en même temps, insertion et
prise en 5-7min.
§ Sa compression faible est adaptée aux parodontes fragiles.

- En 2 temps : (Wash technique)

§ I : Empreinte pour la chape d’une couronne ou armature bridge scellé.
§ Technique : prise de la 1ere empreinte à haute viscosité, élimination des
zones de contre dépouilles et espaces interdentaires, injection du silicone
basse viscosité sur 1ère empreinte et préparation dentaire et prise
d’empreinte.
§ Sa forte compression permet l’obtention d’un enregistrement précis,
surtout au niveau de la limite cervicale

II. Les différentes solutions thérapeutiques possibles :

- Couronnes Creuses de Revêtement (CC, CCM, CCC, CIV)

- RCR + CCR :

o Couronne à tenon radiculaire = dent de Richmond (tenon solidaire à la couronne) :

• I : faible hauteur coronaire
• CI : racines courtes, fractures et perforations radiculaires, mobilité
importante
• À éviter comme pilier de bridge, mais peu en faire partie

o RCR foulée + CCR :

• I : 4 ou 3 parois résiduelles + hauteur totale ou au 2/3 + épaisseur
supérieure à 1,5mm
• Étapes :
o Préparation du logement de l’ancrage radiculaire.
o Sélection du tenon, adaptation de sa longueur et choix du
coffrage nécessaire à la reconstruction de la partie coronaire.
 o Dégraissage du tenon dans un solvant, imprégnation dans
un système adhésif et polymérisation.
o Conditionnement du canal avec le système adhésif en suivant
les recommandations du fabricant.
o Injection du composite dans le canal.
o Insertion du tenon.
o Injection coronaire du matériau composite et recouvrement
par le moule anatomique ou le coffrage.
o Polymérisation.
o Dépose du système de coffrage et réalisation de la préparation
pour recevoir la couronne.

o RCR coulée (Inlay-core) + CCR :

• I : 1 ou 0 parois + hauteur au tiers ou nulle + épaisseur inférieure à
1,5mm
• Étapes :
o Préparation canalaire => désobturation des 2/3 de la
hauteur radiculaire avec les F. de gates (seq. Décroissante),
puis l’élargissement avec les F. largos (seq. Croissante)
o Réduction de la hauteur du moignon de la dent support
o Préparation périphérique (mise en dépouille)
o Préparation de l’avant trou en élargissant l’entrée canalaire
o Polissage de la préparation

- Bridge dento-porté scellé :

o I : 1 dent absente + 2 dents adjacentes délabrées (si saines bridge collé) ou 2 dents
absentes + dents adjacentes saines ou délabrées.
o CI :
§ Possibilité de Bridge collé
§ Dents restantes incapables de supporter le bridge
§ Refus du patient de passer par les l’étape des traitements pré-prothétiques
indispensable pour la pérennité des résultats
o En post : remplacer 1 à dents absentes
o En ant : remplacer jusqu’à 4 dents absentes (Si 4 IC absentes au max, alors dents
piliers 14, 13 13 et 24 pour plus de résistance en raison du type de forces (centrifuge :
vers l’extérieur) et taille des dents tandis que si 4IC absentes à la mdb, piliers 33 et 43
uniquement en raison du type de forces (centripète : retenue vers l’intérieur) et taille
des dents).

- Bridge céramo-céramique scellé : (BUT ESTHÉTIQUE)

o I:
§ Ne peut remplacer qu’une seule dent post ou ant, parfois 2 dents ant si
conditions favorables
§ Quand ni le bridge collé ni la solution implantaire ne sont indiqués
§ Quand la CCM n’est pas souhaitée par le patient
§ Remplacement d’anciens bridges par des Bridges CC
- Bridge scellé en porte à faux (cantilever) :

o I : 1 seule dent absente + 2 dents EN ARRIÈRE délabrées

o Le porte à faux doit être en MÉSIAL
o Privilégier l’absence de contacts occlusaux sur l’extension (sous occ) lors des
mouvements de latéralité et diduction
o Indications plus orientées vers le remplacement des IL et prémo
o CAS EXCEPTIONNEL : remplacement d’une 12 : si 11 saine et 13 à couronner alors
porte à faux peut avoir un seul pilier qui est la 13, si 11 et 21 à couronner et 13 saine
alors porte à faux DISTAL.

- Le Bridge Collé :

o I : remplacement d’UNE SEULE DENT, ou de deux incisives mandibulaires, à

condition que les dents adjacentes et donc piliers soient saines. (Si caries ou
obturations, alors doivent être de petit volume pour etre integres dans la
préparation.)
o CI :
§ Dents dépulpées
§ Dents mobiles
§ Anomalie de structure de l’email
§ Occlusion sévère
§ Para fonctions

o Étapes :

- Choix de l’axe d’insertion : perpendiculaire au PO (choisi de façon à ce que le

meulage de l’email soit reparti équitablement)

- Réalisation de la préparation :

• En Antérieur : limite cervicale palatine en forme de congé à 1 mm de

la gencive et 2mm du bord libre (1mm du bord libre si ANT INF) +
préparation d’une cuvette (2mm) au niveau du cingulum
• En postérieur : cavité occlusale (trachée) plus large que profonde +
cavité proximale (boîte) supra-gingivale + ceinturage de la cuspide
linguale

- Temporisation : afin de protéger les préparations et limiter le risque d’égression.

Provisoire par auto moulage direct. Utilisation des produits de scellement provisoire NON
EUGENOL car agressif envers la pulpe et pour éviter l’interférence avec le collage définitif.

- Empreinte, en 1 seul temps, simple ou double mélange

- Essayage de l’armature sur modèle et en bouche

- Choix de la teinte

- Essayage du biscuit sur modèle et en bouche

 - Glaçage et Collage (résines 4Meta reconnues comme étant le meilleur matériau de
collage pour bridge collé à armature métallique)

- Attelle bridge collé :

o I : 2 incisive mandibulaires absentes + présence de mobilité des autres dents.

- Attelle coulée collée :

o I : mobilité du secteur inf ant + présence de toutes les dents

- Bridge collé modifié :

o I : UNE SEULE DENT absente avec une dent adjacente SAINE (prépa pour bridge
collé) et une dent adjacente DÉLABRÉE (dent à couronner)

- INLAY (sans recouvrement cuspidien)/ONLAY (avec recouvrement cuspidien) :

o I:
§ Dent vivante ou dévitalisée
§ Sites 1 et 2 stades 3 et 4
§ Égression importante sans possibilité d’améloplastie (onlay)
o CI :
§ Risque carieux élevé
§ Para fonctions
§ Faible surface de collage
o Si plusieurs restaurations sur un même cadran, réaliser les préparations dans une
même séance pour contacts proximaux et occlusaux plus précis.
o Par collage, en composite ou en céramique

- Les facettes :

o I : obturation de composite qui se fracture à répétition, problème de teinte

(préparation sans retour palatin) ou problème de forme (préparation avec retour
palatin)
o CI :
§ JAMAIS DE FACETTES SUR DENT DÉVITALISÉE.
§ Surface d’email insuffisante
§ Para fonctions
§ Caries et obturations
§ Mauvaise hygiène
§ Éviter facette unitaire pour un meilleur rendu esthétique
§ Morphologie coronaire inadéquate

- Les implants :

o Étude pré-implantaire :
§ Examen clinique détaillé
 § Examen RX : cone beam
§ Examen des moulages

o Phase chirurgicale :
§ 1er temps :
• Incision
• Forage : trépanage, forage terminal, taraudage
• Vissage de l’implant
• Couverture de l’implant
• Repositionnement du lambeau + sutures
§ 2ème temps :
• Chois des vis de cicatrisation
• Incision
• Retrait de couverture et mise en place du vis de cicatrisation
• Mise en place de la prothèse provisoire

o Phase prothétique :
§ Retrait de la vis de cicatrisation
§ Fixation du pilier
§ Scellement de la prothèse

o Maintenance
III. Prise en charge d’un cas de PC:

- Étude pré prothétique :

o Prise d’empreintes I aire.
o Modèles d’étude : doc d’archivage + une idée globale du cas
o Montage sur articulateur, on parle alors de modèle de travail. Analyse DVO, PO,
espace prothétique dispo analyse inter et intra arcade
o À travers l’examen clinique + RX + modèles, on établit un diagnostic général (BEGA),
parodontal (parodontite, gingivite), dentaire (nécrose, AAD...) et occluso-fonctionnel
(patho musculaire ou articulaire).
o On établit les objectifs thérapeutiques :
§ Répondre au motif de consultation
§ Assainissement parodontal
§ Augmenter la DVO (restaurer calage post)
§ Correction du PO (corriger égressions)
§ Restaurer l’esthétique
§ Restaurer l’édentement
§ Restaurer la fonction
§ Maintenir la sante paro, dentaire et articulaire
o Solutions possibles (selon moyens financiers, âge, faisabilité)
o Solutions retenues
o Réalisation des améloplasties, wax up et du montage directeur, on parle alors de
modèle de diagnostic. Il a pour but de :
§ Préfigurer le projet final
§ Expliquer au patient la solution et avoir son
consentement
§ Réaliser les provisoires

- Traitement pré prothétique : (séquence lors des provisoires : secteur post inf (calage post et
protection des ant en statique), secteur post sup, secteur ant inf, secteur ant sup) :
o Urgence, assainissement paro, exo, endo, soins conservateurs
o Préparation des dents supports de la pc
o Réalisation des provisoires selon une des techniques décrites dans la suite de cette
fiche

- Traitement prothétique : (séquence lors des définitives : secteur ant inf (surface d’appui),
secteur ant sup (surface de guidage), secteur post inf (établir la courbe de spee), secteur post
supérieur) :
o Empreinte des préparations :
§ Double mélange 1 temps ou Wash technique, selon le cas, comme expliqué
au tout début de cette fiche
o Demander l’armature/chape métallique
o Essayage de l’armature/chape sur modèle et en bouche
o Choix de la teinte
o Demande du biscuit
o Essayage du biscuit sur modèle et en bouche (occlusion/pt de ctc)
 o Demander glaçage et essayage (forme, couleur, adaptation)

- Phase de réévaluation :
o Vérifier les ttt endo, l’état paro...
o Vérifier l’adaptation et l’intégration des provisoires qui préfigurent le résultat final

- Traitement post-prothétique :
o Suivi et maintenance

=> Réglage de la DV : technique esthétique, fonctionnelle ou céphalométrique.

=> Réglage du PO : T. de drapeau, T. de bissectrice, T. céphalométrique
=> Corriger l’usure : par rajout de résine ou cire : wax up max et mdb
=> corriger l’égression : améloplastie, coronoplastie, ttt ortho, exo
IV. Réalisation d’une provisoire en PC :

o Techniques directes :
§ Auto moulage direct : réalisation d'une clé directement en bouche sur dent
intacte ou après reconstitution de l'anatomie de la dent concernée.
§ Bloc technique : confection d'un boudin de résine, appliqué sur la
préparation, et mis en occlusion
§ Technique de la facette : utilisation des dents de PA. Éviction de la face
linguale la facette, ajustage et reconstitution de la face linguale.
§ Couronnes préfabriquées

o Techniques indirectes :
§ Auto moulage indirect : avec clé en silicone sur wax up
§ Technique de MORERA : provisoire faites sur modèle en plâtre issu de
l'empreinte des préparations
§ Techniques des coquilles : provisoire réalisé sur modèle
§ Technique de BORI : variante de la technique des coquilles

o Matériaux utilisés :
§ Résine auto polymérisable
§ Résine photo polymérisable
§ Coiffes préformées en métal ou en résine (secteur post, surtout en pedo
pour maintien de l’espace)
§ PMMA

V. Matériaux de scellement

o Scellement transitoire :
§ Ciment ZOE (oxyde de zinc eugénol): pas avant collage et pas sur dent
vivante
§ Ciment ZO sans eugénol (oxyde de zinc sans eugénol)
§ Polycarboxylate

o Scellement définitif ou d’usage :

§ Scellement conventionnel : ciment oxyphosphate de zinc
§ Scellement adhésif : CVI
§ Collage : ciment de résine composite
§ Système auto adhésif