REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix – Travail – Patrie Peace-Work-Fatherland
------------------- ------------------- Photo 4x4 couleur
Timbre fiscal ici MINISTERE DE L’EMPLOI ET DE MINISTRY OF EMPLOYMENT AND datant de moins de
Fiscal stamp here
LA FORMATION PROFESSIONNELLE VOCATIONAL TRAINING 3 mois
------------------- -------------------
SECRETARIAT GENERAL SECRETARIAT GENERAL Recent passport size
------------------- ---------------------
DIRECTION DE LA FORMATION ET DE DEPARTMENT OF VOCATIONAL photograph in color
L’ORIENTATION PROFESSIONNELLES TRAINING AND GUIDANCE dated less than 3 months
-------------------- ---------------------
[Link] Tel: 222 20 07 35
BP 16273 Yaoundé
…………………..
EXAMEN SUPERVISÉ DU CERTIFICAT DE QUALIFICATION PROFESSIONNELLE
SUPERVISED VOCATIONAL QUALIFICATION CERTIFICATE EXAMINATION
visa
FICHE D’INSCRIPTION A LA SESSION DE __________________ / DREFOP
REGISTRATION FORM FOR THE SESSION
N° :
PARTIE I : IDENTIFICATION DU CANDIDAT / PART I: CANDIDATE IDENTIFICATION
1- Noms et prénoms:
Name and First Name:
(Ecrire en lettres majuscules et dans l’ordre de l’acte de naissance / Write in capital letters and follow the order of names in your birth certificate)
2- Date de naissance: (jj/mm/aa) /Date of birth:(dd/mm/yy)
3- Lieu de naissance / Place of birth:
(Ecrire en lettres et en majuscules / Write in capital letters)
4- Sexe / Sex: Masculin / Male Féminin / Female (Mettre une croix dans la case correspondante / Tick the appropriate box)
5- Spécialité choisie / Chosen Speciality :
Secteur d’activité /Sector of 1- Secteur Primaire 2- Secteur Secondaire 3- Secteur Tertiaire
(Exploitation des ressources naturelles : agriculture, (Transformation des matières premières : industrie, (Services : transport, enseignement, TIC, tourisme,
Activity (Cocher le secteur correspondante) élevage, activités minières etc) BTP, textile, travail du bois etc.) banque, assurance, paramédicaux etc.)
Filière / Field
Spécialité ou Option /
Speciality or Option
Niveau ou diplôme / Level or diploma : __________________________________________________________________________
Niveau ou diplôme requis / N° série ou bordereau / Serial or slip N° _____________ Date d’obtention ou Session / date of graduation or session ______________
Level or Certificate on admission
Etablissement fréquenté / establishement attended _______________________________________________________________
6- CFP fréquenté /Training Centre attended: __________________________________
CENTRE D’EXAMEN : _________________
7- N° d’agrément du CFP / Training centre authorization N° _______________________ STATUT DU CANDIDAT : (cocher)
________________ date déliverance / date of issue ________________________ Nouveau Redoublant
8- Région d’inscription / Registration Region __________________________________________ SI REDOUBLANT, MODULES À
REPRENDRE :
9- Durée de la formation / Duration of Training : ______________ (mois/month). 1. __________________________________
10- Langue de composition / Français /French Anglais/English 2. __________________________________
Examination Language :
Fait à/done in_________________ le/on__________
PARTIE II : RECEPISSE (À détacher et à remettre au candidat après visa officiel. Il sera exigé à l’entrée de la salle de composition)
(To be detached and handed to the candidate. It shall be required at the entrance to the examination room) Photo format 4x4 couleur
Noms et prénoms /Name and Surname: ______________________________ N° d’enreg. /Regist. No: N° : datant de moins de 3 mois
________________________________________________________________ Session/Session : __________________
Date et lieu de naissance / Date and place of birth : __________________________ Centre/Centre : ____________________ Recent passport size photograph
in color dated less than 3 months
Nom du CFP /Name of the IVTC : _______________________________________ Date dépôt fiche/Date submission form : _________
Spécialité/Speciality : ___________________
Signature et cachet du Chef de Centre de Formation Contrôle et Visa du MINEFOP (DDEFOP)
© MINEFOP-DFOP
RECU DES DROITS D’INSCRIPTION / RECEIPT OF REGISTRATION FEES EXTRAIT DE L’ACTE DE NAISSANCE N°/ EXTRACT FROM BIRTH CERTIFICATE N°_____
Je soussigné/I, the undersigned: _____________________________ Nom de l’enfant /Name of the child : _______________________
_________________________________________________
Atteste avoir perçu la somme de / Acknowledge receipt of the sum : ________
Né (e) le / Born on : __________________________________
_____________________________________________________
à /at : ____________________________________________
Représentant les droits d’inscription aux examens de fin de formation Un enfant de sexe / Sex : ______________________________
professionnelle / Being End of Vocational Training Examination Fees
Fille ou fils du nommé / Son or daughter of : _________________
session de / session ______________________________auxquels est ________________________________________________
assujetti(e) / for which Mme. Mlle. M / Mrs. Miss. Mr _____________ Et de la nommée /and of : ______________________________
__________________________________________ is a candidate ________________________________________________
et lui avoir délivré un récépissé °/ and have issued him/her the receipt N° Secrétaire ou Officier d’Etat Civil / Civil Status Registrar
___________________du/of __________________________________________
Signature, Mentions marginales /
Fait à / Done in _______________________________ le/on ________________ Signature, Marginal information
Certifie le présent extrait conforme à l’acte qui nous a été présenté /
Signature et cachet du Chef de Centre de Formation
Attests that this extract is in conformity with the Certificate presented to us
Signature and Stamp of the Head of Training Centre
A_____________________ le _____________
EVALUATIONS EXTERNES DES PROGRAMMES ET DES CENTRES / EXTERNAL EVALUATION OF PROGRAMMES AND CENTRES
Fiche de renseignements pour suivi post formation par les Services de l’Emploi (À remplir par le stagiaire candidat)
Information Sheet for Post-Training Follow-Up by Employment Services (To be filled by trainee candidate)
Noms et Prénoms/Name and Surname : ______________________________________________________ Né (e) le/Born on : _________________________
à /at : ________________________ Sexe/Sex : ____________________ Nationalité/Nationality : _________________________________________
Profession du père/Father’s occupation : _________________________ Profession de la mère/Mother’s occupation : ________________________
Téléphones : (1) fixe / Telephone: (1) Stationery: ____________________________ (2) portable /(2) portable _______________________________
Boîte postale / Post Office Box: ___________________________________Ville/Town :________________________________________________
E-mail personnel/ Personal E-mail: _________________________________________________________________________________________
Diplôme académique le plus élevé / Highest academic qualification:: ________________________________________________________________
Projet d’emploi/ Employment project : _______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Etes-vous boursier ? / Are you an award holder? Oui / Yes Non / No
Bénéficiez-vous de l’appui d’un organisme ? / Are you supported by an organization? Oui / Yes Non / No
Si oui, lequel / If yes, which?________________________________________________________
Signature du Candidat / Candidate’s Signature
© MINEFOP - DFOP