Med info 2020

PolycoPe /resume de la medecine

informatique ( qe inclues)

chaPitre1 : l information medicale................................................................. 2

chaPitre2 : la gestion et la diffusion des connaissances en sante......... 4

chaPitre3 : data management et qualite des donnees en sante...........8

chaPitre 4 : ressources terminologiques ; codage de l information en sante.......10

chaPitre 5: systeme d information hostPitalier...........................................12

chaPitre6 : dossier du Patient informatise..........................................14

chaPitre7 : telemedecine................................................................ 16

chaPitre 8: gestion du cabinet medical................................................................ 18

Par : chafi jouhaina

1 Jouhaina chafi
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chaPitre1 : l informatique medicale

- Definitions :
En informatique médicale nous développons et évaluons les méthodes et systèmes pour
l’acquisition, le traitement et l’interprétation des données du patient avec l’aide des
connaissances issues de la recherche scientifique
- Raisonnement humain : Réflexion consciente et raisonnement pour l’Interprétation des
données en s’aidant des connaissances des expert. L’apport de l’informatique : • Données
et connaissances peuvent être conservés dans les ordinateurs ++ • Soutien à la prise de
décision
- • Donnée (Data) : Représentation d'observations ou de concepts susceptibles d’être
communiqués, interprétés et traités par les humains ou les machines. « Les données
interprétées forment des informations. » exp : TA est a 140 mmhg
- • Information : Les faits significatifs et utiles extraits des données, ou : données interprétées
• Connaissances : Faits et liens utilisés ou dont on en a besoin pour aborder ou résoudre un
problème. “Règles utilisant les données pour en déduire d'autres

- Nature des données médicales

• Types de données médicales – Nom du patient – Attribut ou paramètre considéré – Valeur
prise par ce paramètre – Moment de l’observation
• Variables quantitatives – Interprétation fonction du contexte
• Variables qualitatives – Une ou plusieurs valeurs, exclusives ou non – Enregistrements
continus

- Défis à relever
 Premier défi : préparer les médecins à l’évolution du comportement des patients utilisant les
ressources des technologies de l’information et de la communication

• Deuxième défi : sensibiliser les futurs praticiens aux nombreux avantages des technologies de
l’information et de la communication – Avantages concernant la qualité des interventions et des
soins fournis aux patients – Avantages concernant l’amélioration de l’organisation des soins de santé
Défis à relever

• Troisième défi : amener les futurs médecins à faire usage des technologies de l’information et de la
communication pour s’informer, apprendre, se perfectionner – L’importance de la compétence
informationnelle – Les bases de données et sites Web de référence – Les simulateurs virtuels – L’e-
learning, Les communautés virtuelles

• Quatrième défi : changer les pratiques en pédagogie medicale

2 Jouhaina chafi
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- Information en Médecine : les faits significatifs et extraits de donnees (interpretees)

• Concernant le patient : – Dossier médical, Dossier infirmier – Courriers médicaux – Compte-rendu
– Résultats de laboratoire – Images médicales – Ordonnances, prescriptions – Recommandations –
Nature : manuscrits, numérisés, informatisés Information en Médecine

• Concernant le médecin : – Documentation ( Bibliographie ; Base médicamenteuse : Vidal …. •

Recommandations, consensus: Sociétés savantes) – Formation continue : ( Université Virtuelle
Hôpital virtuel ? )– Coopération entre médecins – Coordination avec les tutelles Information en
Médecine

• Organisation des soins : – Santé publique • État de santé d’une population • Géographie de la
santéet Qualité des soins

 Tutelles : MS, ANAM, CNOPS …

- Qualite des donnees : utilite ; objectivite ; validite ; permanenete ( age le sexe ) ou
temporaire ( examen clinique par ex)
- Application de l’informatique medicale par niveau d’utilisation
• Niveau 1 Communication et télématique :acquisition des données et leur transmission sur
réseaux exp : reseau de soins / SIH/DMI
• Niveau 2 Stockage et Recherche : bases (entrepôts) de données, structuration,
organisation, classification exp :les banques de donnees et d »informations medicales
• Niveau 3 Analyse et Automatisation :analyse des prélèvements, analyse des signaux
biologiques, imagerie médicale exp : informatisation des laboratoires et des unites de soins
comme le système de gestion des laboratois SGL
• Niveau 4 Aide au Diagnostic et à la Décision :formaliser la connaissance médicale exp : les
sytemes de classification
• Niveau 5 Traitement et Évaluation : peu d’applications à effet direct sur le patient : exp :
contrôle des entrées sorties, ajustement des doses radiothérapie…
• Niveau 6 Recherche et Développement exp : realite virtuelle en vchirurgie ; reconstruction
3D des images medicales
- Applications de l’Informatique Médicale
• Données du patient – Codage et classification – Dossier patient informatisé – Analyse du
signal – Imagerie médicale
• Banques de connaissances et aide à la décision
• Systèmes d’information institutionnels
• Réseaux de soins / Télémédecine ….
-Politique de santé au Maroc : Le ministère a initié un projet visant à mettre en place à
l’horizon 2030 un système d’information intégré :
* pour le pilier 1 : qui concerne l organisation des soins : l’axe 3 : Développer la médecine de
proximité et la médecine de famille : par exemple : ‘ en ce qui concerne le role de l info
medicale ) :
- action 10 : Développer des soins intégrés centrés sur le patient( Mesure 10.2. Favoriser les
NTIC pour la gestion des rendez-vous, la relance des patients... / Mesure 10.3. Développer un
dossier-patient unique et l’informatiser en le testant d’abord dans une région-pilote.

3 Jouhaina chafi
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- Action 14. Promouvoir la télémédecine.

- Action 21. Promouvoir la prise de rendez-vous à distance dans les établissements de soins.
* POUR LE PILIER 2 : QUI CONCERNE LE RENFORCEMENT DES PROGRAMMES NATIONAUX
POUR LUTTER CONTRE LES MALADIES
- Action 50. Lancer la « chaîne santé publique » numérique via internet.
- Action 51. Développer la « e-santé ».

EVALUATION :

* Décrivez globalement le rôle de l'Informatique Médicale dans le système de santé Marocain

* Citez certaines applications d'informatique Médicale par niveau d'utilisaion

* Citez les défis à soulever actuellement concernant le professionnel de la santé

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chaPitre 2 : la gestion et la diffusion

des connaissances en santé
ressources et méthodologie de
recherche
Definitions :
• Un système documentaire est constitué de l’ensemble des données ou informations, des
documents et des enregistrements ayant une incidence sur la qualité des produits

Une base de donnée est une collection structurée de données non redondantes

La banque de connaissances est un contenant dont le support est l'hypertexte. Elle permet une
informatisation multimédia des connaissances, afin d'en faciliter la consultation par des
mécanismes de références croisées des hypertextes

Entrepôt de données désigne une base de données utilisée pour collecter et stocker de
manière définitive des informations volatiles de passage provenant d'autres bases de données (
en gros c’est un stock de plusieurs bases de donnes avec des donnees volatiles exp le registre
des kc )

Datamining : ou fouille de donnees a pour objet l’extraction d'un savoir ou d'une

connaissance à partir de grandes quantités de données, par des méthodes automatiques ou
semi-automatiques ( c est un système qui va faire une extraction de nouvelles connaissances a
partir de plusieurs donnes elementaires ; exp : en psychiatrie : sur 5 ans on a eu une
cartographie de la region de casa ou on a des profils psychiatriques particuliers
predominanats : element de decision strategique de PEC )

• Médiation documentaire : comment on va rechercher des articles par

exemple
- objectif : accès aux documents pertinents
- Requête utilisateur : savoir la formuler correctement en utilisant le meme langage
d’indexation pour que la reponse soit adequate
- Indexation du document par l’informatiste : en rajoutant l’article a la base de donnees
il va utiliser un langage qui facilite la reponse a ces requetes : le langage MSH (
medical hiding subject )

5 Jouhaina chafi
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• Qualité d’un système documentaire ( les 3 premiers sont les plus

importants)
1. Pertinence; taux de rappel, précision( repondent a ma requete ; si ce n est pas
pertinent ca s appelle des bruits )

2. Fréquence des mises à jour : dynamique ou pas

3. Complétude : Description complète du domaine médical ( et pas seule,ent une

partie de l’information )

4. Rapidité - facilitation d’utilisation

5. Nature du langage utilisé pour interrogation

6. Nature des documents analysés

7. Non ambiguïté : Les termes ne doivent faire référence qu'à un seul concept.

8. Non redondance : Chaque concept ne doit pouvoir être exprimé que d'une seule
façon.

9. Existence de synonymes : Ce sont des termes intermédiaires qui font référence à un

terme unique

10. Existence de relations explicites : "est-un", "est cause de ", "associé à", "équivalent
à", "est dans", "est avant"...

* indicateurs de la recherche
- precision : ce sont les documents pertinents retrouves sur l ensemble des documents

- bruit : ce sont les documents non pertinents retrouvees sur l ensemble des documents

Ces 2 la sont evalues par l utilisateur

- Rappel : ce sont les D pertinenets retrouves sur l ensemble des doc pertinents
- Silence ; ce sont les doc pertinenets non retrouves sur l ensemble des doc pertinents

Ces 2 la sont non evalues par l utilisateur

Types de documents en ligne

- Articles scientifiques publiés dans des journaux – Revues généralistes ou spécialisées
– IF’ impact factor ), Indice H
- Synthèses de la littérature – la Collaboration Cochrane – Méta-analyses
- Guides de bonnes pratiques cliniques – National Guideline Clearinghouse™ (NGC) –
NHS Evidence – CMA InfoBase

6 Jouhaina chafi
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Types de documents en ligne • connaissances présentées de manière standardisée sur

des produits commerciaux comme les médicaments – exp DailyMed, Claude Bernard,
Thériaque, • connaissances sur un ensemble de maladies présentant des
caractéristiques communes (ex. : les maladies rares) –exp Orphanet 6000 maladies
(1/2000) • Connaissances médicales à finalité pédagogique – exp cas cliniques, QCM,
vidéos, podcasts – Plate forme e-learning, UMVF • Connaissances médicales à
destination du grand public – exp MedlinePlus (critères de qualité), Doctissimo, e-
Sante

Construction d’une stratégie de recherche

 1. Clarifier la question. (Quelle est la question à laquelle je veux une réponse).
 2. Choisir l’outil. C’est la question qui va définir quel outil d’Internet sera utilisé pour
effectuer la recherche et de quel type de recherche il va s’agir.
 3. Évaluer et analyser le résultat. avoir des critères permettant de juger du résultat,
affiner la recherche ou changer d’outil.

Critères de qualité selon HON

1. Autorité : contact du proprietaire

2. Complémentarité : complete le medecin mais ne le remplace pas

3. Confidentialité : ne pas mentionner le nom des patients sur les examens

4. Attribution

5. Justification ; financement

6. Professionnalisme ( prof de sante )

7. Transparence du financement

8. Honnêteté dans la publicité et la politique éditoriale : comite editorial qui verifie les
infos avant de les publier

* les moteurs de recherche scientifique : googlescholar ; science search ; open

air

* on recherche l information sur internet par interrogation : mot cles ; recherche

exhaustive ou restrictive …

* les acteurs de la recherche bibliographique

1- bases de donnees biomedicales : le plus utilisee c est medline dont le thesaurus est
le MESH

2- l interface de recherche est pubmed qui est gratuite ; l objet detude peut etre une
info specialisee ( pour les experts ) ou une info de base pour les novices

7 Jouhaina chafi
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P :s : le langage d indexation
- Full text : tout le texte est decoupee automatiquement en chaine de caracteres
- Mots cles ou descripteurs : ce n est pas un code mais un mot du vocabulaire ; qui sera
sous forme d un concept medical ( en definissant les concepts ; on aura une pertinence
des resultats )
- Thesaurus : ce n ets pas un mot mais un langage organise

Méthodologie de recherche bibliographique ++++:

Interrogation Problème ou sujet de recherche défini -Énoncé du problème- Identification
des concepts- Synonymes ou sous concepts- Mots clés correspondants dans le thésaurus
(vocabulaire normalisé) -Limites éventuelles

Exemple : le concept : cancer du sein ; sous concept ou qualificatif : tt et stade 2 ; limites :

age le sexe la revue en littérature les 3 derneires annees …

A retenir de ce cours

 Les principaux critères de qualité d'un système documentaire

 Les pricncipales bases de données bibliographiques biomédicales : Bases de
données Biomédicales • Index Medicus [Medline] (Medical Literature Analysis
and Retrieval System Online ) • Excerpta Medica [EMBASE] • Biological
Abstracts [BIOSIS] • Current Contents - Life Sciences / Clinical Sciences •
Science Citation Index [Web of Science] • CHBD: Circumpolar Health
Bibliographic Database
 La stratégie à adopter dans une recherche bibliographique biomédicale
 * Appliquez la meilleure stratégie de recherche bibliographique au cas clinique
mentionné
 * Citez les normes de qualité d'un site d'information médicale

8 Jouhaina chafi
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chaPitre 3 : data management et

qualité des données en santé
Objectif : Nécessité de professionnaliser la démarche de gestion de la qualité des
données

« Data management »: comporte toutes les activités impliquant une manipulation

des données ( les trier et les standariser ) cycle qui commence De la politique des
données jusqu’à la diffusion

1- Politique des données : chaque organisation de soin doit avoir une politique de
tt des donnees ( stockaqe ; acces .. )

• Principes de haut niveau qui établissent un cadre d'orientation pour la gestion

des données

• Doit être flexible et dynamique

• Inclut : Coût ou rapport coût/utilité /Rôles et responsabilités de chaque acteur a l

hopital par rapport a la donner : production ; securiser ou partager /Propriété des
données/ Confidentialité ( parcours du patient ) / Aspect légal ( le dossier va le
proteger ou l impliquer dans un crime ) /Sensibilité (données sensibles)

2- Procedure de qualite
Procédures de vérification et de validation pour Assurer la fiabilité et validité des
données :

- La vérification des données détermine si les données saisies sont similaires aux
données sources ; La vérification des données peut être définie comme un processus
d’évaluation de complétude, exactitude et conformité des données par rapport aux
donnes sources ( exp : dossier med : sexe du patient qui est le meme partout et donc ne
necessiste pas forcement un professionnel de sante )
- La validation détermine si les données sont logiques ; La validation suit la
vérification, détermine si la qualité des données est atteinte et les raisons d’éventuelle
déviation ( ici on a besoin du savoir medical du professionnel pour verifier la logique
des donnees)

3- Qualite des donnees : Les données produites doivent être : – Complètes –

Exactes – Utiles

Interet : une prise de decision opti,ale repose sur la recherche de ses donnees et
leurs qualites

4- • Préciser l’objectif du recueil et collecte des donnees : – Traçabilité –

Continuité des soins – Surveillance – Contrôle qualité – Evaluation – Recherche

9 Jouhaina chafi
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5- Procédure mise à jour • Définir procédure de mise à jour • Fréquence • Mise à

jour bases de connaissance, référentiels • Données de surveillance
6- Stockage et archivage • Concerne aussi bien les données électroniques que le
format papier • Sans un planning de sauvegarde et archivage – Risque de perte de
données – Non utilisabilité
7- • La sécurité des systèmes d’information est l’ensemble des moyens techniques,
organisationnels, juridiques et humains nécessaires et mis en place pour conserver,
rétablir, et garantir la sécurité des données
8- Contrôle des accès • Données de santé : données sensibles ( secret medical ) •
Droits et devoirs des utilisateurs • Gestion des identités et des accès
(authentification) • Différents niveaux d’accès
9- Diffusion • Le flux de données – Dépend des objectifs (surveillance, contrôle
qualité, suivi de la prise en charge) – Les données émises doivent correspondre
aux attentes du niveau destinataire (agrégées, nouveaux cas, format électronique
ou papier…) • Production de notifications régulières selon le même modèle
(électronique ou papier)

Evaluation :

les differentes composantes : Les principes d’une bonne gestion vont de la

définition des politiques, des rôles et des responsabilités, vérification et
validation des données, stockage et archivage des données jusqu’à à la
diffusion de données en fournissant un accès approprié tout en maintenant la
sécurité des données ; le datamanagement : obligation et non pas un choix

10 Jouhaina chafi
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chaPitre 4 : ressources
terminologiques, codage de
l’information en santé
1- Définitions
• Dictionnaire : Ensemble de mots avec leurs catégories, leur sens et définitions

• Nomenclature : Système de noms utilisés dans une branche de connaissances

particulière exp NGAP

• Thésaurus : Ensemble structuré de termes normalisés d’un domaine utilisé pour

indexer et retrouver des documents EXP MESH

• Classification : Division systématique d’un ensemble de phénomènes ou objets

en groupes ou classes. Exp : CIM10

• Catalogue : Suite de libellés et codes non structurés

• Terminologie :Ensemble de termes d’un domaine spécialisé organisé et structuré

2- Codage
• Production d’un message selon un code, en vue de la transmission. Le code
est habituellement numérique ou alphanumérique.

• Doit être si possible biunivoque = un seul terme pour nommer un objet et

vice versa.

• Classification monoaxiale : – Hiérarchie de termes à partir d’une racine

commune – Classes principales, secondaires …. EXP CIM 10 ( classification
internationnale des maladies )

• Classification multiaxiale ou à facettes: – Combinaison des termes

appartenant à des classes différentes – Chaque classe a sa propre hiérarchie (
en gros c un ensemble de classifications monoaxiales )

3- Exemples de classification
A- Diagnostics:

• La famille de classification CIM 10

- • Volume 1 : Table analytique

- • Volume 2 : Mode du volume 1
- • Volume 3 : Index alphabétique

11 Jouhaina chafi
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Volume 1 – Analytique • Mono-axiale : – système (maladies cardio-vasculaires) –

étiologie (maladies infectieuses, tumeurs) • 21 Chapitres : – 19 chapitres pour coder la
pathologie – Plus : • 1 chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité • 1
chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motif de recours aux service de santé •
1 classification supplémentaire : M "Morphologie" des tumeurs

- Utilisation de la CIM 10

• Statistiques internationales et nationales de mortalité et de morbidité :– Certificat de

décès – Maladies à déclaration obligatoire – Bilan d’activité des établissements de
santé

• Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) : – Court séjour :

RUM(resume de l unite medical ) et RSS( resume standard service ) ( le service d
information medical s occupe de faire sortir le GHS ( groupe homogene du sejour ) qui
permet de classer les hopitaux selon leurs nvx de perfomance)

P :s : les etapes de la PMSI : achaque entree du patient on produit un resume de l unite

medical ( rum) puis si le patient passe par plusieurs services ( plusieurs rum ) ca va se
resumer en un RSS ; a la fin le service d informatique medical produit le RSS
nominatif en format anonyme ( rsa qui ets resume standard anonyme ) qui sera
transfere au ministere : l interet c ets de maitriser le cout des pathologies ; preciser les
budgets pour les services

 Autres classifications :

- Snomed : code les dgs aussi ; MULTIAXIALE comprend 11 axes

- Snop multiaxiale aussi
- Umls

B - pour les actes :

- CCAM : classification commune des actes medicaux ; multiaxiale ; avec possibilite de

faire des travaux epidemiologiques dessus • Codage – gestes pratiqués par les
médecins, – gestes techniques dans un premier temps – puis, par la suite, les actes
intellectuels cliniques • Classement par grands appareils • Plus “ système anatomique
” que fonctionnel)
- • Le catalogue des actes de rééducation réadaptation (CdARR)

2- nomenclature
- NGAP :

• Objectif : Tarification – Repérer les actes réalisés par les médecins, chirurgiens
dentistes, sages femmes et auxiliaires médicaux pour leur attribuer une notation en
lettre clé – La valeur de chaque lettre clé est fixée lors de la négociation de la
convention

12 Jouhaina chafi
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• Commission de la nomenclature – Etat : Ministère de la santé – Assurance maladie –

Profession : syndicats médicaux Et donc ne permets pas : de classer les hopitaux ni les
etudes epidemiologiques

- NABM : meme chose pour la biologie

- Evaluation : * Citez un exemple pour : classification monoaxiale, nomenclature *

Quelles utilités pour l'utilisation des classifications et nomenclatures dans les
sytèmes d'information en santé ?

13 Jouhaina chafi
 Med info 2020

chaPitre 5 : système d’information

hosPitalier
1- Definitions +++
• Un système d'information hospitalier (SIH) est le sous système socio-technique de
l'hôpital qui comprend tous les traitements de l'information, ainsi que les acteurs humains et
techniques associés (dans leurs rôles de traitement de l'information).

• Système d’Information Hospitalier : SIH Système informatique destiné à faciliter la

gestion de l'ensemble des informations médicales et administratives d'un hôpital.

 Système de traitement intégré de l'information hospitalière :– Cohérence(

communication entre les services pour eviter de la dupliquer ) – Intégration( il doit
etre capable de ocmmuniquer avec tous les services et les integrer)
 • Une information, une fois saisie est disponible pour tous – Par exemple Identité du
patient( IPP : identifiant personnel du patient ) normalmnt chaque personne a un IPP
au nv national valable pour tous les hopitaux • Une information doit être exprimée
dans une finesse requise par la fonctionnalité la plus exigeante et permettre des
agrégats pour les autres

2- objectifs enonces
• Aide à la décision • Améliorer le recueil et circulation de l’information • Optimiser la
prise en charge du patient • Préserver la confidentialité • Lisibilité, traçabilité, veille
documentaire

4- Objectifs d un SIH :++++

- Amelioration de la qualite des soins : Aide à la prise de décision ; Réduction des délais
d'attente ; Amélioration des communications
- Maitrise des couts : el Réduction des durées des séjours ; Réduction des tâches
administratives ; diminution du personnel

5- Analyse du SI
• Étape incontournable • Doit précéder la mise en place d'un S.I.H. • Elle doit tenir compte des
sur et sous-systèmes

La composante interne : medecin administration ; personnels infirmier …

La composante externe : ministere ; assurance ; media ; industrie …

Le SIH doit etre capable de communiquer avec les autres systemes de la composante externe

14 Jouhaina chafi
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6- Les attentes de ce système

- Professionnels de sante : couverture fonctionnelle ; ameliorer les performances (
temps reponse ) et eventuellment les evaluer ; ameliorer le partage dinfo pour une
meilleure collaboration ; ameliorer les prescriptions et la recherche clinique
- Patient : assurer la continuite des soins ; une bonne prise en charge ; une securite et
protection individuele ; ameliorer la qualite des services ; dossier patient partage
- Direction : meilleure organisation ; maitriser les couts et aboir une tracabilite sur le
budget et les investisments ; l avantage competitif ( comparaison entre CHU)
- Autres : Bénéfices • Parts de marché • Risques

 Analyse structurelle : les structures hospitalières • Services administratifs • Unités de

soins • Plateaux médico-techniques • Pharmacie • Logistique • Gestion de l
information
 Analyse fonctionnelle

– Gestion des ressources(• Finances, Personnel, Matériel, Lits, Gestion des RV,
Approvisionnement...)

– Gestion médico-administrative (• Identification, Admission, Sortie (Mvt malades),

Localisation, Facturation...)

– Aide médicale et soignante( • Diagnostique (interrogatoire, examen clinique et para-

clinique) Thérapeutique (soins infirmiers, traitement, intervention, éducation du
patient...) Pronostique, Surveillance)

– Évaluation et planification • Évaluation de l'activité, Évaluation des soins,

Épidémiologie, Recherche clinique • Planification des soins • Planification de
l’évolution de l’hôpital

– Gestion de l’information et des connaissances • Environnement, Gestion des

archives, Accès banques de données

15 Jouhaina chafi
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chaPitre 6 : dossier du Patient

informatise
1- definitions :
- Le dossier fait parti du SIH
- Le niveau de partage du dossier entre acteurs depend de la politique de chaque hopital
( info administratives ; infos de sortie ; pec …)
- Interet d en avoir : garder une trace ; et regrouper tout ce qui concerne le patient (
bilan fait ; medicaments pris ..)
- Le dossier du malade est la mémoire écrite de toutes les informations concernant un
malade, constamment mises à jour, et dont l ’utilisation est à la fois individuelle
(soins apportes au malade ) et collective ( mémoire des maladies et utilisation
pour l epidemio )

2-Utilisations du dossier
• Suivi du malade : – chronologie des événements

• Continuité de la prise en charge : – communication entre professionnels

• Usage médico-légal : – trace, preuve

• Outil d’enseignement

• Outil de gestion, évaluation, recherche

2- Informatiser le dossier : analyse de l information ; analyse de sbesoins des

utilisateurs puis standarisation et structuration ++++( pour chaque info on a un
champ ou ecrire pour exploiter ces donnees plutard)
3- Benefices de l informatisation :

- Stockage et communication des informations

- Traitement et aide a la decision
- Regroupement des donnees en une seule place
- Formation et education
- Securite ; protection et confidentialite de l infromation

16 Jouhaina chafi
 Med info 2020

4- Modélisation des informations

• Deux étapes :

– Modéliser le contenu

----• définition des éléments du discours « médical »

---- • définition des termes utilisés, des relations entre ces termes et des modalités de
réponse

---- • Etape de STANDARDISATION

– Modéliser le contenant

• organiser les éléments du discours

• Etape de STRUCTURATION

a- Structurer selon la source : par ex on reproduit le modele papier( adm ; clinique ; dg

, parac, tt, surveillance ) cette organisation est influencee par la specialite du service
b- Organisation par probleme : structurer le dossier suivant une hiérarchie ayant pour
racine la liste des problèmes du patient ( le pb peut etre un symptome ou un
syndrome ) ++ approche plus sytematisee et plus complete

La presentation probleme suit le modele SOAP : symptome/signes Objectifs/

assistement et evaluation / plan initial et traitement

Ce modele constitue un excellent element d enseigne,ent et appelle a raisonner

p.s : la propriete du dossier du patient revient a la direction de l hopital

publique

 evaluation : * Qu'est ce qu'un système d'information Hospitalier ? , quels apports

et bénéfices ? quelles utilisations dans le contexte marocain ? La définition d'un
système d'information hospitalier/Les apports d'un système d'information
hospitalier pour les acteurs principaux en santé/Les avantages d'un dossier
patient informatisé par rapport au dossier classique/Les types de structure du
Dossier patient informatisé

17 Jouhaina chafi
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chaPitre 7 : telemedecine
1- definitions
« Exercice de la médecine à distance »

• « permet d’apporter des services de santé, là où la distance et l’isolement sont

un facteur critique, par des professionnels (médecins) utilisant les TIC à des
fins diagnostiques, de traitement et de prévention, de recherche et de formation
continue »

2- domaines :
a- Télé-consultation et télé-diagnostic : Possibilité pour un patient d’accéder
directement à distance à une consultation médicale ou paramédicale soit par
telephone soit une salle de consultation virtuelle pour avoir un dg et une prescription
b- – Télé-expertise : Possibilité pour un professionnel de santé d’obtenir à distance un
avis sur le cas d’un patient ( que celui-ci soit present ou pas ) necessite la mise en
commun du dossier medical multimedia du patient ( imagerie bilans ..) des fois on a
besoin de retraitement des infos comme l irm 3d ; devient encore plus interessante si
accompagnee par la telemanipulation (l echo a distance)
c- – Télé-surveillance : Surveillance à distance d’un patient’ exemple pour la dialyse ;
le diabete ..) sauf que le materiel doit etre abordable et que le patient maitrise ce qu
il a
d- – Télé-coopération : Travail à plusieurs équipes distantes sur le cas d’un patient(
visiostaff ; rcp ) pour le partage d experience . elle necessite le partage du dossier
multimedia ainsi qu une interoperabilite des systemes
e- – Télé-enseignement : Apprentissage interactif à distance ( avoir des bases de
donnes de reference comme pour les cas cliniques )peut etre realiser en formation

3- La telemedecine au maroc :
La loi : 4 articles parle de ca

. 99 : la sauvegarde de la confidentialite des donnees et des rapports contenus

dans le dossier medical

100 : tous les actes effectues au profit du patient dans le cadre de la

telemedecine doivent etre consignes dans le dossier medical ( inclus tous les
intervenants et leurs noms)

-101 : l obligation du consentement du patient avnt un acte de telemedecine

-102 : les conditions techniques de la telemedecine sont reglementes par la loi

Evaluation : Les applications de la télémédecine/ Citez 3 applications de la TéléSanté,

quelles utilisations sont prioritaires et efficaces dans le contexte marocain ?

18 Jouhaina chafi
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chaPitre 8 : gestion du cabinet medical

1- Definitions :Gestion ou Management ?
• Gestion 1:ensemble des procédures effectuées pour résoudre un problème ou
réaliser un projet. La gestion est également la direction ou l’administration
d’une entreprise ou d’une affaire.

• Management 2: désigne les pratiques et les savoir-faire associés à

l'organisation du travail collectif et aux relations humaines, avec une
dimension surtout qualitative

2- Législation marocaine • Loi n° 131.13 relative à l’exercice de la médecine

– Titre premier : Inscription à l’Ordre

– Titre II : Du lieu d’exercice dans le secteur privé » Chapitre premier du

cabinet médical : Article 34. +++ »/ Chapitre second clinique …

– Titre III De l’exercice de la profession : » remplacement, médecins

spécialistes, exercice commun, l’exercice à titre privé par certains médecins
fonctionnaires

– Titre IV : Sanctions

– Titre V : Dispositions diverses et transitoires

3- Procédure administrative pour ouvrir un cabinet médical ‘ meme loi

)
• Pour ouvrir un cabinet médical ‾ Une demande d’autorisation précisant
l’adresse du cabinet et le type de la spécialité (si spécialiste) ‾ Une copie du
titre de propriété , du compromis de vente, du contrat de vente, ou du contrat
de bail du local du futur cabinet ‾ La liste des équipements ‾ La liste des
employés et leurs qualifications ‾ Une copie du contrat d’association ou des
statuts de la société civile professionnelle des médecins lorsqu’il s’agit d’un
cabinet de groupe

• Pour exercer dans un cabinet secondaire ‾ Une demande d’autorisation

précisant: o L’adresse du cabinet secondaire, La durée de l’activité saisonnière,
La liste des équipements

• La demande est transmise par le médecin concerné au président du CROM (

conseil regional de l ordre des medecins ) dont il dépend: - Par lettre
recommandée avec accusée de réception - Déposée auprès du CROM contre
récépissé

19 Jouhaina chafi
 Med info 2020

• Autorisation d’ouverture ou d’exercice délivrée par le CROM après visite de

contrôle

• Contrôle effectué dans un délai de 30 jours suivant la date de réception de la

demande

4- Composantes de gestion :
a- Gestion des equipements et locaux :
 choix de la region selon la densite medicale et la carte sanitaire ; les offres de soins
existants .++ etude du marche
 choix du local cabinet individuel ou de groupe
 amenagement du cabinet ( hygiene++) bureau materiel … etc
 equipement medical

c- gestion des ressources humaines : assistance / secretaire/ menage par des

demandes d emploi et les contrats de travail

 renumeration et conditions de travail : salaire selon le smig avec des primes d

anciennete
 duree du travail 48 h sur 6j et conges de 24 h par semaine
 demission et licenciement
 accidents de travail a declarer par l employeur

d- gestion financiere

 système de presoutien pour les jeunes promoteurs

 credits
 tenue des comptes journalies
 les impots et taxes

e- gestion de l information medicale

 Dossier medical : obligation legale et permet aussi une protection medicolegale ;

temoin des decisions medicales

• Étapes de gestion du dossier médical

1. Inscription: • rédaction par le médecin ou par ses préposés de toute note

d’observations médicales, note administrative ou compte rendu d’entretiens avec le
patient ou un tiers

2. Insertion: • ajout au dossier d’un document (rapport d’imagerie médicale, examen

de laboratoire…)

3. Epuration: • destruction sélective de dossiers actifs

[Link] ( apres 5 ans si inactif ))

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 Med info 2020

* archive medical :– Indexation en lui attribuant un code exclusif/classement des dossiers –

Confidentialité ‘ sensibiliser le personnel et tjrs verrouillee le classeur des dossiers

5- Règles de bonne gestion

• Analyser le terrain

• Définir clairement les besoins

• Garantir un environnement de travail sécurisant: employeur/employé/patient

• Assurer une confidentialité des données du patient

• Garder une traçabilité des comptes

Evaluation : * Quels sont les composantes principales dans la gestion d'un cabinet
médical ?

* Quelle est la référence de texte de loi marocaine relative au cabinet médical ou cabinet
de groupe ?

21 Jouhaina chafi