Hygiène des mains en milieu hospitalier techniques et observance____________________________________________________________

Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université de Sousse

École Supérieure des Sciences et Technologies de la Santé de Sousse

Première année
Thème : Hygiène Hospitalière
Module d’auto-apprentissage :
L’Hygiène des Mains en milieu de soins

Responsable

Dr. Sana Bhiri

Année universitaire

2024-2025

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Préalables
- Le risque infectieux en milieu de soins
- Les IAS
Concepts clés : épidémiologie, infections associées aux soins, prévention
Public cible : Etudiants en Première année en Puériculture à l’école supérieure des sciences et
techniques de la santé de Sousse

Objectifs d’apprentissage/
1. Expliquer le rôle de l’hygiène des mains dans la réduction des infections associées aux
soins et leurs conséquences.
2. Identifier les indications de l’hygiène des mains.
3. Maîtriser les différentes techniques relatives à l’hygiène des mains : lavage simple ;
friction hydroalcoolique ; lavage et friction chirurgicale des mains ; port et retrait des
gants (à usage unique)

Plan :
Pré-test
I. Introduction
II. Rappel
III. Hygiène des mains
A. Les indications
B. Les préalables à l’hygiène des mains
IV. Les techniques de l’hygiène des mains
1. Le lavage des mains
2. La friction hydro-alcoolique
3. Le lavage chirurgical des mains
4. Le port des gants
V. Conclusion
Post-test

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Pré-test

Cas Clinique :
1. Durant une matinée de votre stage dans un service de Pédiatrie, votre encadreur
exprime son mécontentement du respect de l’hygiène des mains, Rappeler les
indications de l’hygiène des mains en milieu de soins.
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2. Votre encadreur est aussi insatisfait du port non rationnel des gants propres. Rappeler
cinq indications au port de gants.
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3. Rappeler les conditions préalables à l’hygiène des mains
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I. INTRODUCTION

Hygiène des mains est le geste le plus important pour lutter contre les infections
associées aux soins (IAS). En effet, 60 à 80 % des IAS exogènes sont d’origine
manuportée.

II. Rappel : la FLORE CUTANEE

A. Flore transitoire :

Elle est acquise par le personnel lors des soins chez les malades infectés/colonisés.
Elle se trouve en surface et s’élimine aisément par une bonne hygiène des mains. Par
contre elle peut être facilement transmise. Elle est constituée par des germes
pathogènes (BG+, G- ,virus, levures) souvent multirésistants aux antibiotiques.

B. Flore résidente :

Propre flore de l’individu en surface et en profondeur. Elle est moins variée avec une
prédominance de gram positif (staphylocoques et coryné-bactéries). Cette flore
résidente est difficile à éliminer vu la rapidité de sa reconstitution (4-6 h). elle est réduite
seulement à l’action mécanique du lavage et des antiseptiques.

C. Régions riches en Germes

Ce sont principalement les ongles, les espaces interdigitaux, les plis cutanés et les
poignet.

III. HYGIENE DES MAINS

A. Les cinq indications à l’hygiène des mains :

Les cinq (05) indications à l’hygiène des mains selon l’OMS sont :

1. Avant le contact avec le patient ;

2. Avant le geste aseptique ;
3. Après le risque d’exposition à un liquide biologique ;
4. Après le contact avec le patient ;
5. Après contact avec l’environnement du patient.

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B. Bases pour une bonne hygiène des mains

• Pas de bijoux au niveau des mains, des poignets et des avants bras,

• Ongles courts et propres ( pas de vernis- pas de faux ongles),

• Blessures recouvertes,

• Manches courtes.

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IV. Techniques d’hygiène des mains

Deux techniques d’hygiène des mains : le lavage des mains et la désinfection des
mains par friction (PHA).

Pour le lavage des mains, il existe trois techniques de lavage :

• Le lavage simple ;
• Le lavage hygiénique ou antiseptique ;
• Le lavage chirurgical.

A. Lavage simple des mains

Son but est d’éliminer les salissures et réduire la flore transitoire. Le matériel et les
produits nécessaires sont :

• Savon liquide doux avec distributeur adapté,

• Essuie-mains à usage unique non stérile,
• Poubelle à commande non manuelle munie de sac à déchets ,
• Eau du réseau.

La durée du lavage simple des mains est de 30 secondes.

L’indication du lavage simple des mains est un niveau de risque infectieux bas comme :

₋ à la prise et au départ du service,

₋ avant et après chaque soin de contact avec la peau saine,

₋ avant la manipulation de matériel propre,

₋ après manipulation des déchets,

₋ après tout geste de la vie courante (être allé aux toilettes, s’être mouché
ou coiffé).

Technique :

1. se mouiller les mains et les poignets,

2. prendre une dose de savon liquide,

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3. Se savonner pendant 30 secondes au minimum en insistant sur les espaces

interdigitaux, les poignets et les cupules des ongles,

4. rincer abondamment,

5. sécher les mains et les poignets, par tamponnement, avec un essuie mains à
usage unique,

6. fermer le robinet avec l’ essuie mains utilisé,

7. Jeter l’essuie-mains dans une poubelle sans la toucher.

B. Lavage antiseptique des mains

Son but est d’éliminer la flore transitoire et de diminuer la flore résidente.

Le matériel et les produits nécessaires sont :

▪ Savon liquide antiseptique,

▪ Essuie-mains à usage unique non stérile,

▪ Poubelle à commande non manuelle avec sac à déchets,

▪ Eau du réseau.

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La durée du lavage antiseptique des mains est de 1 min.

Le lavage antiseptique des mains est Indiqué pour les niveaux de risque infectieux
intermédiaires à savoir :

• avant réalisation d’un geste invasif (KT périphérique, sonde urinaire…) ;

• avant manipulation de matériel stérile ;
• avant tout contact avec un patient en isolement protecteur ;
• après tout acte de soins sale ou septique ;
• après tout contact avec un patient en isolement septique ;
• après manipulation de tout matériel sale ou contaminé.

C. Lavage chirurgical des mains

Son But est d’éliminer la flore transitoire et réduire la plus grande partie de la flore
résidente.

Le matériel et les produits nécessaires sont :

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• Savon liquide antiseptique à large spectre ;

• Brosse à UU stérile ;
• Essuie-mains stériles ;
• Eau bactériologiquement contrôlée ;
• Poubelle à commande non manuelle.

Durée : 6 min

Le lavage chirurgical des mains est Indiqué pour les hauts risques infectieux :

• avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise: Pose
de KT central, Pose de drain pleural, Ponction amniotique …
• avant tout acte chirurgical ou de radiologie interventionnelle.

Technique :

1er temps : lavage et désinfection

1. mouiller mains, poignets et avant- bras,

2. prendre une dose de savon antiseptique dans la paume de la main et savonner
les mains et les avant-bras pendant une minute pour chaque côté,
3. rincer abondamment mains puis avant-bras tout en les maintenant au-dessus
du niveau des coudes.

2ème temps: brossage

4. Prendre une brosse stérile,

5. Déposer une dose de savon liquide antiseptique sur la brosse mouillée,
6. brosser les ongles pendant 30 sec pour chaque main,
7. Rincer les mains et les poignets

3ème temps : re désinfection

8. Reprendre une dose de savon et savonner les mains et les poignets pendant
1 min
9. Rincer soigneusement les mains et les avant-bras en commençant par le bout
des doigts tout en maintenant en permanence les mains au-dessus du niveau
des coudes.

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4ème temps: séchage

10. Sécher minutieusement avec un champ stérile, en procédant par

tamponnement allant de l’extrémité des doigts vers les coudes.

D. La friction par un produit hydroalcoolique

Les objectifs de la friction hydroalcoolique sont la prévention de la transmission

manu portée et l’élimination de la flore transitoire.

Matériel et produits : une solution ou un gel hydroalcoolique à séchage rapide. Il

s’agit le plus souvent d’un dérivé alcoolique (éthanol) avec un antiseptique et un
agent émollient protecteur de la peau.

Avant de procéder à la friction hydroalcoolique, les mains doivent être:

• sèches,
• non poudrées,
• non souillées,
• sans lésions cutanées.

On distingue deux types de friction hydroalcoolique : la désinfection hygiénique des

mains par friction qui est une opération ayant pour but d’éliminer ou de réduire la flore
transitoire par frictions en utilisant un produit HA et la désinfection chirurgicale des
mains par friction qui est une opération ayant pour but d’éliminer la flore transitoire et
de réduire la flore résidente de façon prolongée par friction chirurgicale en utilisant un
produit HA.

Les indications de la friction par produit hydroalcoolique varient en fonction du niveau

de risque :

● Niveau de risque bas: remplacement du lavage simple des mains par une
désinfection hygiénique par friction pour des raisons de contrainte du temps ou en
l’absence de point d’eau

➔ améliorer l’observance globale

➔ réduire les dermatoses professionnelles

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● Niveau de risque infectieux intermédiaire : le traitement hygiénique par friction est

préférable au lavage hygiénique en routine (plus efficace et mieux toléré). Il est
fortement recommandé de réaliser un traitement hygiénique par friction à la place d’un
lavage hygiénique :

o en situation d’urgence,
o en cas d’accès impossible à un poste de lavage (ambulance - SAMU),
o en situation épidémique pour améliorer l’observance,
o en cas d’intolérance aux savons désinfectants,

Un lavage hygiénique doit être réalisé à la place d'un traitement hygiénique des mains
par frictions :

• lorsque les mains sont souillées ;

• en cas de contact avec du sang ou un liquide biologique ;
• en cas de contact avec des matières organiques.

Haut niveau de risque infectieux : la friction chirurgicale est préférable au lavage

chirurgical en routine (plus efficace et mieux tolérée). Ceci peut aussi être envisagé
pour des gestes nécessitant un niveau d'asepsie chirurgicale au lit du malade, comme
la pose de drain.

Technique :

déposer 3 ml du produit hydroalcoolique (solution ou gel) dans la paume de ma main

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Chaque étape doit être répétée 5 fois.

E. Le Port de gants

Le port de gants est une mesure complémentaire au lavage des mains, il ne le

remplace pas . sont but est de protéger le patient en évitant la la transmission
manuportée d’un germe de la flore bactérienne du soignant, ou d’un germe
résistant venant d’un autre patient et de se protéger vis à vis des agents
transmissibles portés par le patient et des risques infectieux lors des piqûres
accidentelles (le port des gants diminue l’inoculum).

Le port de gants stériles nécessaire si les mains entrent en contact avec des objets
stériles, dans les actes chirurgicaux, et dans les techniques invasives médicales:
pose de KTVC, drain thoracique, ponctions, biopsies…

Le port de gants propres non stériles nécessaire est indiqué à chaque fois qu’il existe
un risque de contamination cutanée ou d’exposition :

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• à des matières susceptibles d’être infectieuses (pus, sécrétions respiratoires,

exsudats de lésions cutanées )
• à du sang ou à des liquides biologiques capables de transmettre des
infections
• lorsque la peau des mains du soignant n’est pas intacte

certaines recommandations doivent être prises en compte lors de l’usage des gants:

o utiliser les gants adaptés à l’acte pratiqué,

o choisir la bonne taille ni trop larges ni trop serrés aux poignets,
o ajuster correctement les gants,
o réduire les risques de déchirure ou de perforation en gardant les ongles
courts et en enlevant tous bijoux,
o mettre les gants sur des mains sèches et propres,
o respecter le temps d’utilisation des gants
o Changer les gants entre deux patients, entre deux soins chez un même
patient, dès qu’ils sont endommagés, en cas d’interruption du travail
(répondre au téléphone, maniement du clavier, poignée de porte, …)
o Enlever les gants immédiatement après usage et avant tout contact avec des
objets ou des surfaces propres.
o Effectuer un lavage des mains avant de mettre les gants pour éviter leur
contamination : lavage simple des mains avant le port de gants non stériles
et un lavage hygiénique des mains avant le port de gants stériles.
o après avoir enlevé les gants afin d’éliminer les micro-organismes développés
en atmosphère humide et chaude et ceux récupérés éventuellement lors du
retrait des gants.

UN SOIN ➔ UN GANT

UN GANT ➔ UN PATIENT

SOINS TERMINES = GANTS OTES =MAINS LAVEES

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F. La friction des mains, une alternative au lavage traditionnel

L’hygiène des mains par friction avec un produit hydroalcoolique est actuellement
recommandée comme méthode de substitution au lavage traditionnel. En effet, la
friction hydroalcoolique présente de multiples avantages à savoir :

Simple : un produit disponible à tout moment, pas besoin de point d’eau avec
équipement

Rapide : 30 secondes, c’est le temps de friction des mains, même pas le temps
nécessaire à se savonner les mains

Efficace : plus efficace que le lavage des mains. Elle est active sur la plupart des
microorganismes

Tolérée : la friction adoucit les mains alors que le savon les irritent facilement.

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De même, les PHA améliorent l’observance à l’hygiène des mains.

Exemple d’un hôpital : amélioration de l’observance à l’hygiène des mains après

introduction des PHA

Introduction des
PHA

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V. CONCLUSION

L’observance du lavage des mains est à un niveau inacceptable (= 40%). Plusieurs

facteurs limitant l’application des recommandations du lavage des mains dont
principalement des facteurs comportementaux.

Amélioration : équipements, produits, formation, stratégie à multiple facette

(amélioration durable)

Place de l’évaluation des pratiques du lavage des mains dans l’amélioration de son
observance

Place de l’hygiène des mains par friction dans nos hôpitaux

Parmi tous les moyens qui sont susceptibles d'améliorer la pratique du lavage et ou
de l'antisepsie des mains, il en est un qui est le plus percutant, celui du malade qui
vous demande si vous vous êtes lavé les mains...

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Post-test

Cas Clinique :
1. Durant une matinée de votre stage dans un service de Pédiatrie, votre encadreur
exprime son mécontentement du respect de l’hygiène des mains, Rappeler les
indications de l’hygiène des mains en milieu de soins.
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2. Votre encadreur est aussi insatisfait du port non rationnel des gants propres. Rappeler
cinq indications au port de gants.
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3. Rappeler les conditions préalables à l’hygiène des mains
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Post-test

Correction

Cas Clinique :
1. Durant une matinée de votre stage dans un service de Pédiatrie, votre encadreur
exprime son mécontentement du respect de l’hygiène des mains, Rappeler les
indications de l’hygiène des mains en milieu de soins.
• Avant de toucher un patient
• Avant un geste aseptique
• Après risque d’exposition à un liquide biologique
• Après avoir toucher un patient
• Après contact avec l’environnement proche du patient
2. Votre encadreur est aussi insatisfait du port non rationnel des gants propres. Rappeler
trois indications au port de gants.
Avant contact avec muqueuse ou peau lésée du patient
Avant tout soin avec risque de piqure
Si mains du soignants sont lésées
Pour toute manipulation de dispositifs ou linge souillés,
3. Rappeler les conditions préalables à l’hygiène des mains
Manches courtes ou trois-quarts
Pas de bijoux, pas d’alliance, pas de montre
Ongles courts, pas de vernis, pas de faux ongles

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