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Fiche Inscription Microfinance

Ce document est une fiche d'inscription pour une demande de crédit, comprenant des sections sur les informations personnelles, professionnelles, le crédit demandé, les informations financières, les garanties, les références et une déclaration de sincérité. Il requiert des détails tels que le nom, la date de naissance, la profession, le montant du crédit et la situation financière. Le document doit être signé par le client et l'agent de crédit.

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Ce document est une fiche d'inscription pour une demande de crédit, comprenant des sections sur les informations personnelles, professionnelles, le crédit demandé, les informations financières, les garanties, les références et une déclaration de sincérité. Il requiert des détails tels que le nom, la date de naissance, la profession, le montant du crédit et la situation financière. Le document doit être signé par le client et l'agent de crédit.

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FICHE D’INSCRIPTION – DEMANDE DE CRÉDIT

1. INFORMATIONS PERSONNELLES

Nom et prénom : ________________________________________________

Date de naissance : ____ / ____ / ______

Lieu de naissance : _____________________________________________

Sexe : ■ Masculin ■ Féminin

Nationalité : _________________________________________________

Numéro CNI / Passeport : ______________________________________

Téléphone : _________________________________________________

Adresse complète : ____________________________________________

Situation matrimoniale : ■ Célibataire ■ Marié(e) ■ Divorcé(e) ■ Veuf(ve)

Nombre de personnes à charge : ________________________________

2. INFORMATIONS PROFESSIONNELLES

Profession / Activité : ________________________________________

Nom de l’entreprise / Commerce : _______________________________

Adresse du lieu d’activité : ____________________________________

Ancienneté dans l’activité : ____________________________________

Revenu mensuel estimé : ______________________________________

Autres sources de revenus : ____________________________________

3. INFORMATIONS SUR LE CRÉDIT DEMANDÉ

Montant demandé : ____________________________________________

Objet du crédit : ______________________________________________

Durée de remboursement : ______________________________________

Mode de remboursement : ■ Journalier ■ Hebdomadaire ■ Mensuel


Apport personnel (s’il y a) : ___________________________________

4. INFORMATIONS FINANCIÈRES

Avez-vous un autre crédit en cours ? ■ Oui ■ Non

Si oui, précisez : ______________________________________________

Dépenses mensuelles approximatives : ____________________________

Épargne disponible : ___________________________________________

5. GARANTIES / CAUTION

Type de garantie : _____________________________________________

Nom du garant : _______________________________________________

Téléphone du garant : __________________________________________

Adresse du garant : ____________________________________________

6. RÉFÉRENCES

Nom d’une personne de confiance : _______________________________

Téléphone : _________________________________________________

7. DÉCLARATION

Je soussigné(e) ________________________________________________

déclare que les informations fournies sont exactes et sincères.

Date : ____ / ____ / ______

Signature du client : _______________________________

Signature de l’agent de crédit : _____________________

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