ABDOMEN SANS PREPARATION
MR BACHA
INTRODUCTION
DEFINITION : examen de radiologie simple, réalisé sans
opacification par le produit de contraste, riche en renseignement.
- ASP en urgence
- ASP en dehors de l’urgence.
La radiographie de l'abdomen sans
préparation ou ASP permet de visualiser par
transparence l'aspect de tous les organes de
l'abdomen (intestin, estomac, reins) et de leur
contenu.
TECHNIQUES D’EXPLORATIONS
•Il est pratiqué dans le cadre d’un bilan en cas de douleurs abdominales ou de
troubles du transit (constipation ou diarrhée).
•Le plus souvent trois clichés sont réalisés : debout, couché et centré sur les
coupoles diaphragmatiques.
•incidences de base :
ASP en décubitus dorsal :
rayon vertical,
incidence antéropostérieur.
ASP de face debout :
rayon horizontal.
radiographie thoracique de face debout :
incidence postéro antérieur
expiration profonde
Choix du film:
• Adapté au morphotype pour couvrir l’abdomen; le plus souvent 36*43.
•En pédiatrie, on peut utiliser des films 30*40 ,voire 24*30.
•Centrage: au centre de la ligne bi-crêtes
• Rayons droits
Exposition:
• A adapter au morphotype du patient
• Le plus souvent bas kilovoltage ( 60-70 kV) avec temps de pause court
• Si obèse, on peut augmenter les kilovolts jusqu’à 80-85 kV…
• Distance focale = 1 mètre ( peut être augmenté
• pour agrandir l’image si besoin…)
Critères de réussite:
• Bonne visibilité du pôle sup. des 2
reins, ou à défaut des 11èmes cotes,
et du bord inferieur de la symphyse
pubienne.
•Bonne visibilité du bord externe
du psoas par rapport à l‘ombre
rénale.
• Pas de flou cinétique ( jugé par la
netteté des gaz intestinaux)
PLAN D’ANALYSE DES CLICHES
Pour faciliter l’interprétation des anomalies détectées sur l’ASP,
il est pratique de diviser la cavité abdominale en compartiments,
ceci permettant de préjuger de leur origine:
•images pathologiques de l’hypocondre droit ont une origine
hépatobiliaire,
•l’hypocondre gauche proviennent de la rate ou de l’estomac.
• régions pré- et paravertébrales appartiennent au pancréas, aux
surrénales, aux reins ou à l’espace rétropéritonéal extraviscéral
(tissus d’enveloppe, chaînes ganglionnaires, aorte abdominale),
• pelvis à la vessie ou à l’appareil génital.
• Enfin, les anomalies de topographie ubiquitaire,non
systématisée, sont, en règle générale, d’origine
digestive,péritonéale ou pariétale.
Aspects normaux
2° SEMIOLOGIE FONDAMENTALE :
On note 5 points importants :
•Présence anormale d’air (pneumopéritoine, aérobilie)
•Présence d’épanchements péritonéaux
•Images hydroaériques
•Calcifications anormales
•Les masses abdominales
a) présence anormale d’air :
pneumopéritoine : image de croissant sous diaphragmatique .
Affirme l’existence d’une perforation d’un organe creux ou après
laparotomie ou laparoscopie
•Aérobilie : au sein de l’opacité hydrique du foie, présence d’air
dessinant les voies biliaires. Affirme l’existence d’une fistule bilio-
digestive
b)Présence d’épanchements péritonéaux :
Les signes radiologiques seront rechercher sur un cliché d’ASP en décubitus
dorsal et visible au niveau du cul de sac de Douglas et des recessus latéraux
vésicaux donne une image en « oreilles de chien ».
c)Image hydroaérique :
•Cliches debout, une image de double tonalite, hydrique surmontée d’une image
aérique séparée par un niveau horizontal, dont l’aspect oriente vers le siège de
l’occlusion :
•Grêle : multiples, centrales, étagées de la fosse iliaque droite jusqu’a l’hypochondre
gauche, plus larges que hautes
• Colon : peu nombreuses, périphériques, hautes
que larges.
C. calcifications anormales :
Image de tonalite calcique, de taille et de forme variable,
•Lithiases de l’arbre urinaire,
•Lithiases des voies biliaires,
•Calcifications pancréatiques,
•Calcifications prostatiques, sous vésicale
Résultats pathologiques
Rein mastic tuberculeux
Calculs vésicaux
Stercolithe appendiculaire
Anévrisme calcifié de l’aorte abdominale : volumineuse masse calcifiée
paravertébrale avec calcifications athéromateuses artérielles se prolongeant sur
les axes iliaques.
Rectocolite hémorragique : microcolie avec aspect tubulé de l’ensemble du
cadre colique, perte de la segmentation haustrale et épaississement pariétal.
ASP ,décubitus latéral:
centrage.
Rd horizontale,(5cm au dessus des crêtes
iliaques
critères de réussite;
estomac et intestin remplis d’air,