Revue Marocaine de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

N : 106 Année 2024 Spécial Congrès SMA

Cas Clinique

L’histiocytofibrome bénin ABSTRACT

intra-articulaire du genou
Benign fibrous histiocytoma(BFH) is a rare
Benign intra-articular tumor of mesenchymal origin. This lesion
histiocytofibroma of the occurs most frequently on the surface of the
knee skin of the extremities and may develop in
deeper tissue or bone. Its development
within a joint is extremely rare especially in
H. El Hyaoui, S. kamil, O. Malihy, M. the knee. Only five cases have been reported
Mghari, K. Rafiqi in literature till date. Here, we report a very
rare case of a solitary intra-articular benign
fibrous histiocytoma of the knee, distinct
RESUME from a tendinous or ligamentous structure.
It’s the second case reported in literature.
L'histiocytofibrome bénin (HFH) est une
tumeur rare d'origine mésenchymateuse. KEYWORDS
Cette lésion survient le plus souvent à la
surface cutané des extrémités et peut Benign fibrous histiocytoma ; Intra-
également se développer dans les tissus plus articular ; Knee joint ; magnetic resonance
profonds ou dans l’os. Son développement image
au sein d’une articulation est extrêmement
rare notamment au niveau du genou. Seuls INTRODUCTION
cinq cas ont été rapportés dans la littérature
à ce jour. Nous rapportons ici un cas très rare Les tumeurs intra-articulaires du genou sont
d’histiocytfibrome bénin intra-articulaire rares. Les 2 groupes distincts d'entités
solitaire du genou, distinct d’une structure clinicopathologiques qui présentent un
tendineuse ou ligamentaire. C’est le tropisme quasi exclusif pour les articulations
deuxième cas rapporté dans la littérature. sont représentés par la synovite
villonodulaire pigmentée (SVNP) et la
MOTS CLES chondromatose synoviale.
L'histiocytofibrome bénin (HFB) est une
Histiocytofibrome bénin ; intra articulaire ; tumeur très rare d'origine mésenchymateuse.
articulation du genou ; imagerie par Cette lésion survient le plus souvent à la
résonance magnétique surface de la peau des extrémités et peut
également se développer dans les tissus plus
profonds ou dans l’os. Son développement
au sein d’une articulation est extrêmement
Conflit d’intérêt : Les auteurs ne déclarent aucun conflit
d’intérêt en rapport avec la rédaction de cet article rare. Seuls cinq cas ont été rapportés dans la
Service de Traumatologie et d’Orthopédie, Centre Hospitalier littérature à ce jour. Nous rapportons ici un
Universitaire Souss Massa. Agadir. Maroc.
cas très rare d’histiocytofibrome bénin intra-
articulaire solitaire du genou, distinct d’une
structure tendineuse ou ligamentaire. C'est le
deuxième cas rapporté dans la littérature.

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 L’histiocytofibrome bénin intra-articulaire du genou

1. RAPPORT DE CAS jaunâtre, bien distincte du coussinet adipeux

de Hoffa et de la synoviale environnante. Il
Une femme de 46 ans souffrait depuis 18 était encapsulé, très mobile et s'étendait dans
mois de douleurs au genou droit et de le cul de sac médial à partir de la surface du
limitations des mouvements. La douleur s'est condyle médial, mesurant environ 2 × 4,5 cm
progressivement exacerbée et s'est parfois (Fig.2).
accompagnée de symptômes de blocage.
La patiente n’avait aucun antécédent
pathologique ou traumatique de son genou et
ses antécédents médicaux et chirurgicaux
étaient sans particularité. Elle a déjà eu
plusieurs consultations et traitements dans
un autre hôpital.
L'examen clinique a révélé une masse ferme
et non douloureuse du côté antéro-médial de
son genou droit, très mobile, mesurant
environ 2 cm de diamètre. La flexion était
limitée à 100⁰ avec une douleur en fin de
course. Cette masse devient plus importante
en position assise.
Les résultats du test de Lachman, des tests
du tiroir antérieur et postérieur ainsi que des
tests en varus et valgus étaient normaux.
Les radiographies du genou étaient
normales. L'IRM a révélé une masse ovalaire
de 40 mm de long située entre le tendon
rotulien et le condyle fémoral médial, au
niveau du coussinet adipeux rotulien. La
masse présentait un signal intermédiaire en
imagerie pondérée T1 et une intensité de
signal hétérogène élevée en imagerie
pondérée T2. La présence d’un œdème
important du coussinet adipeux Figure 1 : L'IRM du genou droit mis en
infrapatellaire associé à une zone fibreuse évidence une masse arrondie, située entre le
(Fig.1). Aucun signe de lésion méniscale ou tendon rotulien et le condyle fémoral médial,
des ligamentaire n’a été mis en évidence. Le dans le coussinet adipeux rotulien.
diagnostic de maladie de Hoffa a été posé à
partir de cette IRM. Aucune lésion associée des structures
Les résultats de laboratoire concernant la articulaires, y compris les ménisques ou les
numération formule sanguine, la vitesse de ligaments croisés, n'a été observée et la
sédimentation des érythrocytes et la protéine synoviale n'était pas enflammée.
C-réactive sérique étaient dans les limites La lésion était trop grande et l’extraction
normales. arthroscopique n’était donc pas possible.
Les symptômes n'ont pas été améliorés par Une résection totale réalisée par une incision
le traitement symptomatique à base d'AINS parapatellaire médiale a été réalisé.
et de physiothérapie pour la maladie de L'examen microscopique a révélé la
Hoffa, prescrits depuis longtemps. prolifération d'une population polymorphe
La patiente a bénéfice d’une exploration de fibroblastes disposés selon un vague
sous arthroscopie qui a révélé une tumeur motif storiforme et fasciculaire sans aucune
pédonculée lisse, globulaire, blanche atypie nucléaire. Des amas d’histiocytes

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 L’histiocytofibrome bénin intra-articulaire du genou

mousseux ont également été observés dans la tuberculose, l’amylose et l’hémangiome

une petite partie de l’échantillon. Une ont été rapportées (4, 5).
vascularisation importante, un petit stroma L'histiocytofibrome bénin (HFB) survient le
inflammatoire ont été notés. Il n’y avait pas plus souvent dans le derme des extrémités,
de pléomorphisme cellulaire ni d’activité rarement dans les tissus mous profonds (1 à
mitotique. Aucune trace de tissu de 2 % des HFB) [6]. Son développement au
granulation n’a été observée. sein d’une articulation est extrêmement rare
notamment au niveau du genou. Trois cas
rapportés concernaient le tendon rotulien ou
le ligament croisé postérieur [7]. Dans le cas
présent, l’HFB ne découlait pas d’une
structure tendineuse ou ligamentaire. Cette
localisation est le deuxième rapport d’un
HFB véritablement intra-articulaire localisé
au genou [7].
Cliniquement, les patients peuvent ressentir
des symptômes mécaniques insidieux et
progressifs, tels que des douleurs, un
gonflement et une limitation de la mobilité
du genou.
Les tumeurs intra-articulaires présentent
Figure 2 : Vue peropératoire arthroscopique rarement des symptômes évoquant un
montrant une tumeur ovoïde, jaunâtre et dérangement mécanique aigu. Les causes les
encapsulée s'étendant dans le récessus plus fréquentes de blocage et de cession du
médial depuis la surface condylienne genou sont les lésions méniscales et les
médiale. lésions chondrales[8]. La tumeur pourrait se
déplacer sous la rotule lors du mouvement de
L'immunohistochimie a démontré une l'articulation du genou et se coincer entre la
positivité pour l’anticorps anti CD68 sur les rotule et la face antéromédiale ou
cellules tumorales et une négativité pour antérolatérale des condyles fémoraux. Ceci
l’anti -CD34. L'index du Ki 67 était de 5 %. peut expliquer les symptômes mécaniques
L’étude histologique et ressentis par notre patient, avec des épisodes
immunohistochimique ont confirmé le de blocage du genou.
diagnostic d'histiocytofibrome bénin. L'HFB de l'articulation du genou doit être
Le patient était asymptomatique, sans signe distinguée des autres affections telles que la
de récidive de la maladie et a repris ses synovite villonodulaire pigmentée (SVNP)
activités quotidiennes normales après un localisée, les lipomes synoviaux, la maladie
suivi de 18 mois. de Hoffa, la chondromatose synoviale et le
lipome arborescens.
2. DISCUSSION
La SVNP est une pathologie synoviale
L’espace intra-articulaire est un site rare proliférative intra-articulaire. Il existe deux
d’apparition de néoplasmes. La synovite formes cliniques rapportées : localisée et
villonodulaire pigmentée (SVNP) localisé diffuse [2]. Elle apparaît généralement dans
est l'affection la plus courante dans cette le compartiment fémoro-patellaire. La
catégorie de lésions [1, 2]. La fréquence estimée des SVNP localisés chez
chondromatose synoviale est également les patients subissant une arthroscopie du
fréquente [3]. D’autres affections genou est de 1 cas sur 2 500 [8].
inflammatoires telles que le lipome Certains patients concernés présentent un
arborescens, le lipome, la maladie de Hoffa, gonflement, une chaleur locale et une

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 L’histiocytofibrome bénin intra-articulaire du genou

raideur. Si la lésion est pédonculée et lésions des tissus mous du genou, cependant
mobile, elle peut interférer avec le l'aspect de l'HFB à l'IRM n'est pas
mouvement normal de l'articulation dans les pathognomonique. Les aspects IRM
compartiments fémoro-patellaire ou tibio- montrent que les lésions sont iso- ou
fémoral et produire des symptômes hypointenses au muscle sur les images
mécaniques de verrouillage et d'accrochage. pondérées T1, mais peuvent être hypo-, iso-
La maladie de Hoffa est un syndrome de ou hyperintenses au muscle sur les images
conflit graisseux infrapatellaire. pondérées T2 en fonction de la quantité
L'écrasement du coussinet entre le fémur et d'hémosidérine présente dans la lésion [6, 7,
le tibia lors de l'extension provoque une 13]. Il doit être différencié des lésions se
inflammation du coussinet graisseux de présentant comme des masses hétérogènes et
Hoffa. Plusieurs mécanismes sont impliqués des fibroses comme la maladie de Hoffa aux
: un traumatisme aigu, des stades chroniques [10].
microtraumatismes, la sur-sollicitation du Dans la maladie de Hoffa, des zones de
genou [9]. Globalement cela conduit à une faible intensité de signal sur les images
hypertrophie de la graisse et à la mise en pondérées en T1 et en T2 sont observées en
place d'un cercle vicieux d'hémorragies, raison de la présence d’hémosidérine et de
d'inflammations aiguës avec nécrose et fibrine. Aux stades chroniques, il peut y
fibrose [10]. avoir une fibrose (apparaissant en
La chondromatose synoviale est une tumeur hyposignal sur toutes les séquences) qui
localement agressive composée de nodules évolue progressivement vers une métaplasie
de cartilage hyalin. Elle touche l'interligne ostéochondrale. [10]. L'IRM donne une
articulaire et le tissu sous-synovial et délimitation nette de la tumeur mais elle ne
survient le plus souvent au niveau du genou présente toujours pas d'aspect
(60 à 70 % des cas) [3]. Les patients pathognomonique. La tumeur étant dans le
présentent fréquemment des douleurs cas présent située entre la face antéro-
locales et des limitations articulaires. médiale du condyle fémoral et le tendon
Le lipome arborescens est une prolifération rotulien, elle a été confondue avec la maladie
lipomateuse villeuse de la membrane de Hoffa. Dans notre cas, l’IRM n’était pas
synoviale [11]. Elle est le plus souvent efficace pour le diagnostic d’HFB.
observée au niveau du cul de sac L’histiocytome fibreux bénin est une tumeur
suprapatellaire[8]. Elle aurait une origine mésenchymateuse des tissus mous avec
traumatique ou inflammatoire. D'autres différenciation fibroblastique et histiocytaire
conditions associées incluent l'arthrose et le [13-15]. Le diagnostic différentiel dans les
diabète. Dans 20 % des cas rapportés, des tissus plus profonds inclut d'autres lésions
kystes poplités associés, ont été notés. [5]. fibrohistiocytaires agressives, telles que le
Notre patiente n’avait aucun antécédent de dermatofibrosarcome protuberans et
maladie, de diabète ou de traumatisme de l'histiocytome fibreux malin [13- 15].
l’articulation du genou et ses antécédents Le pléomorphisme et l'activité mitotique
médicaux et chirurgicaux étaient sans atypique observés histologiquement sont,
particularité. dans la plupart des cas, suffisants pour
Les kystes synoviaux des ligaments croisés, différencier les tumeurs bénignes et
les kystes méniscales et les kystes malignes.
ganglionnaires sont des lésions kystiques Le tableau histologique de l’ HFB peut
intra-articulaires assez courantes de également être similaire à celui du PVNS
l'articulation du genou [12]. La douleur est le avec de nombreuses cellules mononucléées
symptôme le plus important et est accentuée et un nombre variable de cellules géantes
par l’activité physique. multinucléées [7]. Des dépôts
L'IRM est l'outil le plus précis pour le d'hémosidérine et des collections de
diagnostic préopératoire et l'évaluation des macrophages mousseux ainsi que de cellules

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 L’histiocytofibrome bénin intra-articulaire du genou

lymphoïdes peuvent être présents dans les The Knee 2006;13:330–2.

deux cas. Des méthodes de coloration [Link]
immunohistochimique doivent être utilisées
dans ces cas difficiles à diagnostiquer. [5] Yilmaz E, Karakurt L, Akpolat N,
L'arthroscopie constitue un moyen peu Özdemir H, Belhan O, İncesu M. Intra-
invasif d'évaluer grossièrement et articular lipoma of the knee joint in a girl.
potentiellement de traiter les lésions intra- Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic &
articulaires du genou. Related Surgery 2005;21:98–102.
Le pronostic de l’HFB est excellent si une [Link]
exérèse complète est réalisée. Notre patient .
était asymptomatique et ne présentait aucun [6] Filfilan AJ, Ajabnoor R, Jamjoum
signe de récidive de la maladie après un suivi GG, Trabulsi NH, Nassif MO. Case report:
de 18 mois, mais un suivi plus long est Fifteen-year history of deep benign fibrous
nécessaire. histiocytoma of the thigh with review of the
literature. Human Pathology: Case Reports
3. CONCLUSION 2019;18:200338.
[Link]
L’HFB intra-articulaire du genou est une
pathologie très rare. Il partage des [7] Rathinam M, Wright DM, Alonso
symptômes cliniques, des caractéristiques JA, Sochart DH. Intra-articular benign
radiologiques et histologiques communes fibrous histiocytoma in the knee joint. The
avec des lésions bénignes et malignes. Il doit Knee 2006;13:48–50.
être pris en compte dans le diagnostic [Link]
différentiel d’un patient présentant un genou
douloureux chronique. [8] Özalay M, Tandoğan RN, Akpınar S,
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