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CAT DEVANT UN I – TROUBLES DE RYTHME

TROUBLE DE RYTHME ATRIAL :
CARDIAQUE : A – Extrasystoles atriales :
1 Définition :
INTRODUCTION : o Contractions cardiaques prématurées
- Définition : C'est une activité anormale d’un des prenant naissance dans l’oreillette droite ou
étages du cœur qui désorganise le rythme sinusal gauche. Elles sont extrêmement fréquentes,
normal : hyperexcitabilités supra-ventriculaires et le plus souvent bénignes.
ventriculaires (extrasystole ou tachycardie). 2 Clinique:
o Le plus souvent asymptomatique.
o Plus rarement le symptôme le plus
I – TROUBLES DE RYTHME évocateur est la sensation d’un arrêt du
SINUSAL : fonctionnement cardiaque suivie d’une
reprise ressentie comme un coup plus fort
dans la poitrine.
A – Tachycardie sinusale : 3 Diagnostic :
1 Définition :
o L'ECG montre une onde P prématurée de
o Rythme > 100/minute chez l’adulte au
morphologie différente des ondes P
repos.
sinusales.
2 Clinique:
4 Etiologies :
o Le plus souvent asymptomatiques, dans de
o Observées dans n’importe quel cas de
rares cas entraînent une sensation de
cardiopathie
palpitations.
5 Traitement :
3 Diagnostic :
o Ne doivent être traitées que si elles
o ECG de repos : > 100 bpm.
présentent un risque d'évolution vers une
4 Etiologies :
fibrillation auriculaire.
o Mécanisme physiologique d’adaptation dans
o Traitement repose sur l'utilisation des anti-
certaines situations : efforts physiques,
arythmiques à tropisme atrial (Classe I)
émotions, fièvre.
o Toujours de supprimer les facteurs
o Insuffisance cardiaque latente : la
favorisants tels que l'alcool, le café, le
tachycardie est un moyen d’adaptation de
tabac.
façon à maintenir un débit cardiaque
suffisant.
5 Traitement : B – Flutter auriculaire :
o Souvent mécanisme d'adaptation, elles 1 Définition :
doivent être respectées. o Ce sont des rythmes auriculaires rapides
o Seules doivent être traitées les tachycardies déclenchant 300influx/min.
sinusales s'intégrant dans le cadre d'une o Ils sont partiellement transmis aux
hyperthyroïdie, et les tachycardies sinusales ventricules, soit de façon régulière (1 influx
idiopathiques "invalidantes" : sur 2, ou 3), soit de façon irrégulière et de
 Suppression des "excitants". ce fait le rythme ventriculaire est irrégulier.
 Prescription d'un traitement o Secondaire à des phénomènes de réentrée
bêtabloquant. intra-auriculaire.
2 Clinique:
B – Bradycardie sinusale : o Le flutter, s’il est paroxystique, se présente
1 Définition : comme une tachycardie à début et fin
o Rythme < 50/minute chez l’adulte au repos. brusques, s’il est permanent le sujet a une
tachycardie régulière à 150 ou à 100
2 Clinique:
battements/min qui est mal tolérée.
o Le plus souvent asymptomatiques.
3 Diagnostic :
o Peuvent s’intégrer dans les syndromes de
o ECG : la ligne de base est animée
l’hypertonie vagale avec tendance aux
d’ondulations en dents de scie (onde F).
lipothymies voire aux syncopes.
4 Etiologies :
3 Diagnostic :
o Mécanisme physiologique d’adaptation dans
o ECG et surtout le Holter permettront de
certaines situations : efforts physiques,
préciser s’il existe des périodes de
émotions, fièvre.
bradycardies extrêmes.
o Insuffisance cardiaque latente : la
4 Etiologies :
tachycardie est un moyen d’adaptation de
o Peut être permanente : pratique du sport en
façon à maintenir un débit cardiaque
endurance.
suffisant.
o Lors de traitement par ß-bloquants
5 Traitement :
5 Traitement : o Réduction du flutter (sous anticoagulation) :
o Suppression du facteur inducteur s'il existe.
choc électrique externe.
o Traitement tonicardiaque (Effortil®). o Médicaments : amiodarone, digitaliques.
o Par stimulation : endocavitaire,
oesophagienne.
 o Prévention des rechutes : quinidiniques o ECG en période de crise : tachycardie
(Classe I). régulière (180/min) à QRS fin, l’activité
C – Fibrillations auriculaires auriculaire n’est habituellement pas
identifiable.
:
1 Définition : 4 Evolution :
o Désynchronisation des cellules atriales o Ces tachycardies peuvent entraîner un
induisant une activité atriale anarchique, collapsus, une insuffisance cardiaque si
irrégulière, extrêmement rapide avec fréquence très rapide et s’il existe une
comme conséquences : cardiopathie sous jacente.
 Stagnation de la masse sanguine dans 5 Traitement :
les oreillettes (risque de thrombus et o Réduction de la crise : dépression de la
d’embolie). conduction nodale :
 Risque d’insuffisance cardiaque du fait  Manœuvres vagales.
d’un mauvais remplissage ventriculaire.  En cas d'échec : injection IV ½ ampoule
2 Clinique: de striadyne (ATP).
o Début brutal, entraînant des palpitations  En cas d’échec : électrostimulation.
irrégulières.
3 Diagnostic : B – Syndrome de Wolff-
o ECG : onde P n'est plus individualisable,
l’activité atriale est représentée par des Parkinson-White : WPW
oscillations anarchiques, rapides, très 1 Définition :
irrégulières. o Dans ce syndrome il existe un faisceau
o L’activité ventriculaire est rapide, très anormal conduisant l’influx de l’oreillette à
irrégulière. l’une des branches du faisceau de His
4 Etiologies : (faisceau de Kent).
o Toutes les cardiopathies peuvent se 2 Clinique:
compliquer d’une FA. o Tachycardie de type Bouveret mais souvent
5 Traitement : 3 objectifs : asymptomatique.
o Prévenir les accidents thrombo-emboliques : 3 Diagnostic :
 Anticoagulants. o ECG : anomalie caractéristique appelée
o Déprimer la conduction nodale pour ralentir «onde delta».
le rythme cardiaque : 4 Traitement :
 Digitaliques. o Ablation endo-cavitaire.
 Β-bloqueurs.
 Vérapamil (antagoniste calcique).
o Tenter de restaurer un rythme sinusal IV – ARYTHMIES
stable : VENTRICULAIRES :
 Ou bien la fibrillation auriculaire se
réduit spontanément → traitement de A – Extrasystoles
fond.
 Ou bien la fibrillation auriculaire ventriculaires :
persiste: amiodarone, choc électrique 1 Définition :
externe. o Il s’agit d’un trouble du rythme très
fréquent, souvent asymptomatique, souvent
bénin mais pouvant compliquer de
III – TACHYCARDIES nombreuses pathologies cardiaques. Elles
proviennent d’un hyper automatisme appelé
JONCTIONNELLES : parasystole.
2 Clinique:
A – Maladie de Bouveret : o Identique aux extrasystoles auriculaires.
1 Définition : 3 Diagnostic :
o Tachycardie qui prend naissance au niveau o L’ECG montre une dépolarisation
de la jonction auriculo-ventriculaire. Il s’agit ventriculaire prématurée, non précédée par
d’un trouble du rythme très fréquent, une onde P, avec un large QRS et une
survenant habituellement sur un cœur sain, repolarisation inversée donc onde T
en particulier chez un sujet jeune. négative.
o Existence d’une double voie de conduction 4 Etiologies :
auriculo-ventriculaire, qui peut entraîner la o Sur cœur pathologique : toutes les
création d’un rythme de rentrée. cardiopathies, mais plus particulièrement
2 Clinique: l’infarctus du myocarde, mais également
o Crise de palpitations ayant un début et une une hypokaliémie et digitaliques.
fin brusque. Pendant la crise le sujet est o Sur cœur sain : habituellement bénigne.
oppressé, incapable de faire un effort, 5 Traitement :
parfois en sueurs. Après la crise, la polyurie o La mise en place d’un traitement anti-
est fréquente. arythmique reposera sur la mise en
3 Diagnostic : évidence d’une éventuelle cardiopathie sous
 jacente à l’aide d’un ECG d’effort et d’un cardiaque et un arrêt circulatoire. Elle cesse
enregistrement Holter afin de visualiser le spontanément et un rythme sinusal
comportement de l’extrasystole. s’installe au bout de quelques secondes.
2 Clinique :
o Le patient a souvent des étourdissements
B – Tachycardies voire des syncopes brèves.
ventriculaires :
1 Clinique : 3 Diagnostic :
o Crise de palpitation mal tolérée, sensation o ECG montre un rythme de base lent avec un
de malaise et baisse PA allongement excessif de l’espace QT.
2 Diagnostic : o Il faut bien tenir compte du contexte
o L’ECG montre une tachycardie à complexe thérapeutique car les torsades de pointes
large (120 à 160/min), avec dissociation sont à différencier des TV.
complète entre l’activité auriculaire et 4 Etiologies :
l’activité ventriculaire c.à.d. plus de QRS o Médicament qui allongent l’espace QT, en
que d’ondes P. particulier les antiarythmique de classe I et
3 Diagnostic différentiel : spécialement ceux de la classe de la
o Trouble du rythme supra ventriculaire (faire quinidine.
manœuvre vagale). o L’hypokaliémie accroît le risque de torsade
4 Traitement : 5 Traitement : 3 objectifs :
o Un seul moyen: choc électrique externe. o Suppression du facteur déclenchant.
o Stimulation.
En cas d'échec : injection IV ½ ampoule de
striadyne (ATP).
 En cas d’échec : électrostimulation. CONCLUSION :
- Plusieurs variétés.
C – Fibrillation - Etiologies multiples, souvent secondaires à une cardiopathie
sous-jacente.
ventriculaire : - Pronostic variable : bénin souvent, ou létal en moins de 3min.
1 Définition :
o C’est la cause la plus habituelle de mort
subite. Une absence d’intervention dans les
3 minutes risque d’aboutir à des lésions
neurologiques irréversibles.
o Elle correspond à la contraction rapide et
totalement désorganisée du ventricule.
Chaque contraction n’entraîne que peu de
sang dans les artères.
2 Clinique :
o Etat de mort apparente.
3 Diagnostic :
o Si on a la chance de pouvoir réanimer le
patient, l’ECG enregistre une activité
ventriculaire rapide irrégulière d’aspect
oscillatoire.
o ECG : onde P n'est plus individualisable,
l’activité atriale est représentée par des
oscillations anarchiques, rapides, très
irrégulières.
o L’activité ventriculaire est rapide, très
irrégulière.
4 Etiologies :
o Infarctus du myocarde +++
o Rarement sur cœur sain.
5 Traitement : 3 objectifs :
o Choc électrique dans les plus brefs délais ou
massage cardiaque

D – Fibrillation ventriculaire
:
1 Définition :
o Ce sont des troubles du rythme
iatrogéniques dus à un allongement excessif
de l’espace QT.
o l’activation des ventricules se fait par
morceau provoquant une inefficacité