Cliché de thorax normal
( Face et Profil )
1
Principe :
1. Les rayons émis par le tube à rayon X traversent le thorax
2. Ils sont absorbés ou plus ou moins atténués par les
structures traversées.
3. Les changements sont enregistrés sur un film Rx dans une
cassette, puis visualisés.
• Et découvrir ce qui y est anormal
2
• Le contenant :
– Paroi : clavicules, omoplates,
côtes, rachis dorsal
– Diaphragme
• Le contenu :
– Le médiastin
– Les Poumons
3
Principe : absorption des rayons selon les structures
Calcium Eau huile Air
Blanc = Noir =
Opacité Clarté
Radiographie de 4 tubes identiques contenant calcium, eau, huile, air
Celui contenant le Ca stoppe les rayons X => son image est blanche
L’Air est transparent aux rayons X => son image radiologique est noire
La graisse et l’eau ont une absorption intermédiaire => blanc - gris 4
calcium
eau
air
huile
5
• Rx Analogique (conventionnelle): Film photographique-
Développement chimique
• * CR computed radiography
• * DR direct digital radiography
CR DR
( computed aided detection )
6
Dose des rayons X
type d’examen Equivalent de cliché Equivalent
de thorax d’irradiation naturelle
cliché de thorax 1 3 jours
TDM 10 - 100 1 mois - 1 an
IRM : pas d’irradiation
7
CLICHE THORACIQUE - Incidences
-Face “Standard de Face“
-Profil
-Autre : Cliché en expiration
Cliché couché
Cliché en décubitus latéral Rayon horizontal
Cliché en incidence antéro postérieure,
Incidence des sommets
8
• Pediatric TB Radiology FOR CLINICIANS Kim C. Smith, MD, MPH • Susan D. John, MD Heartland National TB Center
9
University of Texas Health and Science Center
Incidence des sommets
Patient en hyperlordose Patient dos-plaque
Rayon horizontal Rayon incliné à 30° 10
Cliché thoracique standard
Critères de qualité
Densite adequate
Inspiration profond
Inspiration profonde
-
Position correctdn patient
-
Densité adéquate
Incidence PA
-
Position correcte du patient
not at angle (no obliquel
(cliché strictement de face) straight ,
an
Howl from where to where
Incidence postéro antérieure du
faisceau de rayons X (patient debout)
11
1
2
1
3
2
4
9 arcs postérieurs
3 ou 6 arcs antérieurs
5
au-dessus du
diaphragme
6
5
8
6
9
Inspiration profonde
12
faux opacit des bases
O
Cliché insuffisamment inspiré Même patient en inspiration
Fausses opacités des bases correcte
9 arcs postérieurs ou 6 arcs antérieurs
au-dessus du diaphragme
13
AP PA
Aspect de gros cœur Même patient - Incidence
Clavicules très hautes & classique Postéro-
horizontales antérieure
Cliché dos-plaque
Faisceau antéro postérieur
14
La silhouette cardiaque est plus grande en D2
D1
D2
D1 D2
15
Position correcte debout ou assis pour le cliché de thorax
16
17
Si le patient est en décubitus
(trop malade pour rester debout) :
• La silhouette cardiaque et le
médiastin sont élargis.
• L’omoplate peut être sur le
champ pulmonaire.
• Le cliché est de moins bonne
qualité pour l’analyse
18
Patient en décubitus Patient debout avec faisceau de
rayons X postéro-antérieur
Le technicien doit indiquer la position sur le cliché
19
Cliché bien de face :
La ligne verticale reliant les apophyses épineuses des vertèbres
est au milieu des deux articulations sterno-claviculaires
20
Cliché trop “mou“ Cliché trop “dur“, “grillé“
Trop faible densité Trop forte densité
Aucun détail visible Aucun détail visible
dans le médiastin dans le parenchyme
21
Bonne pénétration :
Vaisseaux pulmonaires
visibles en dessous de la
coupole
diaphragmatique
et derrière le cœur
Ligne para aortique
bien visible
Vertèbres visibles
derrière le médiastin
22
Cliché thoracique normal
et quelques pièges…
23
Qu’est ce que
vous lisez dans le
triangle ?
Courtesy Martina Martins, Charles Perrot and Nigel Howarth (Radiology depatment Univerity hospital
Geneva 24
Aviez vous noté que
“the“
est écrit 2 fois ?
Courtesy Martina Martins, Charles Perrot and Nigel Howarth (Radiology depatment Univerity hospital
Geneva 25
Un regard non structuré conduit à un mauvais résultat
(exemple: la montre que vous regardez très souvent)
Couleur et forme du cadran? Chiffres arabes ou romains ?
Forme des aiguilles ? Marque ? Où est la fenêtre de la date?
Regardez votre montre :
Combien d’erreurs avez vous fait ?
26
Pour bien profiter de la lecture d’une radiographie
du thorax, le regard doit être discipliné
Pour discipliner le regard, il faut avoir recours
à une méthode d'examen
27
Homme jeune
douleur thoracique
droite et dyspnée
d’installation
brusque patientbeforedidn't the have
but it
dyspnea ,
has recently started
suddenly came on
quickly muth ,
bunsque
=
-
,
acute
L’imagerie thoracique pour l’ECN
Prs CH Marquette & B Padovani Le syndrome de New York 28
Bien sûr, vous
avez noté le
pneumothorax
droit complet
Prs CH Marquette & B Padovani
Le syndrome de New York
L’imagerie thoracique pour l’ECN 29
Processus d'analyse de la radiographie
thoracique : la “check list“
• Vérification du nom et de la date
• L'histoire clinique et les données d’examen
• Vérification des facteurs de bonne qualité
• Évaluer
- Paroi thoracique et squelette thoracique
- médiastin
- Chaque champ pulmonaire, l'un après l'autre
Ne sautez pas d’élément dans cette liste
30
1er cercle :
Parties molles de la
paroi thoracique
La région
diaphragmatique
Le squelette thoracique
31
2ème cercle :
Médiastin :
Le contenant : les bords
Le contenu : derrière le cœur
Les hiles
32
3ème cercle :
Parenchyme pulmonaire
examiné du sommet aux
bases
En comparant côté Dt & G
33
Les zones cachées / The hidden areas
Les zones, où les anomalies
peuvent facilement
misunderstand
être
need
méconnues nécessitent une
attention particulière. Apicales
Ce sont les zones
Apicales hilaives
Hilaires
Rétrocardiaques
Retro
Sous le dôme diaphragmatique Cardiaque
sousle dime diaphraymatique
[Link] 34
© OFCP
Paroi thoracique
et squelette
35
Paroi thoracique
Clavicules, Espace sus et Image pseudo
rétroclaviculaire
A aérique
36
Côtes cervicales Malformations
mineures
37
Scissure
maladie rares
Azygos
38
Infiltrat TB
Apical droit ?
Attention aux “corps étrangers“
sur le cliché de thorax
image piège : opacité de la partie supérieure du poumon droit
due à une natte de cheveux 39
Espaces sus et rétro-claviculaires difficiles à analyser, à cause des
superpositions osseuses : • Clavicules
• Arc antérieur de la 1 côte
ère
• Arc postérieur de la 3ème et 4ème côtes
• Articulation sterno - claviculaire
Pour une bonne analyse :• Comparer toujours droite et gauche
• Demander parfois un cliché dos-plaque
40
Infiltrat apical D
Toujours comparer
droite et gauche
C’est une TB, TPM –
Il faut traiter
Culture parfois +
(test génique pfs +)
41
Opacité sus et
rétro claviculaire G
paraissant excavée
Toujours comparer Dte et G 42
caverne
Tuberculose infiltrats
micro nodules
scissure 43
Patient avec fièvre, toux, CAT ?
BAAR dans l’expectoration ++… Où est la caverne ?
Vous n’avez pas de scanner.
Regardez et comparez droite et gauche !
Si vous hésitez, demandez un cliché dos-plaque
44
Cliché thoracique, thorax-plaque Cliché thoracique, dos-plaque
45
Normal ? Anormal ?
4 4
5 5
7
7
8
8
Il manque des côtes !
Lyse costale
Arc postéreur K6 K9
Toujours “lire“ un cliché thoracique avec méthode :
pour la paroi thoracique, regarder chaque côte, l’une après l’autre
46
Paroi thoracique
Omoplate
Fausse image
d’origine pleurale
47
Normal ?
Agénésie congénitale des clavicules
48
Paroi thoracique
Contour mammaire
49
Soyez attentifs aux fausses opacités des lobes inférieurs,
dues à la superposition des seins
50
Normal ? Anormal ?
Cliché thoracique avant mastectomie droite Cliché thoracique après mastectomie droite
51
ablation du sein
© OFCP
Constituants du
Médiastin et des hiles
52
Ao Ao
AP AP
OG
VD
OD VD
VG
VG
53
54
Artère
Artère pulmonaire G
pulmonaire Dte
55
© OFCP
56
Limites externes du hile normal
Notez que le bord externe
du hile normal est rectiligne
ou concave.
Cf lignes rouges
hilaire
normal : concave
hilaire
- adenopathies : convexe
57
Adénopathies hilaires :
opacités avec bord externe
convexe
opacités recouvrant les opacités
vasculaires normales
58
LIGNES MEDIASTINALES
• Les rayons X traversant le thorax, et le médiastin, rencontrent
en certains endroits des épaisseurs pleurales suffisantes pour
que celles-ci se marquent au niveau du cliché par une ligne
• On définit ainsi les lignes médiastinales
59
LIGNES MEDIASTINALES
1. para-artérielle G = sous-clavière
2. médiastinale postérieure
3. para-veineuse sup Dte = tronc brachio-céphalique
4. para-azygos 6
5. médiastinale antérieure
6. para-aortique (aorte descendante)
7. paravertébrale droite et gauche
8. veine cave inférieure
9. para-œsophagienne (bord droit)
10. para-trachéale Dte (bord droit trachée)
60
Ligne para-trachéale droite
Ligne para-aortique
Ligne para-oesophagienne
Lignes paravertébrales D & G
Les principales lignes médiastinales 61
Constituants des poumons
62
Technique
ancienne :
Bronches
opacifiées
au Lipiodol
Sur un cliché thoracique normal, les bronches ne sont pas visibles
63
Mais les artères pulmonaires sont visibles = “la trame pulmonaire“
64
Les poumons =
3 lobes à droite,
2 lobes à gauche
65
Petite scissure
LSD
LSG
LID
LIG
LM
66
Petite scissure
LSD
LM
Grande scissure
LID
Profil droit
67
LSG
Culmen = LSD
Lingula = LM
Scissure gauche
LIG
Profil gauche
68
69
Cliché de profil normal
70
Veine cave
supérieure
Cœur et
Vaisseaux Aorte
médiastinaux ascendante
Artère
pulmonaire
Ventricule
gauche
Ventricule
droit
Aorte
descendante
71
Vaisseaux
médiastinaux
Crosse aortique
Aorte descendante
72
Vaisseaux -
C
-Crosse aortique
Trache
médiastinaux
aorte
-
decendent
Artère pulmonaire
73
Trachée
20 mm
74
Les “espaces clairs“
G
Espace clair rétro sternal
Espace clair rétro cardiaque
75
élargissement des espaces clairs : Emphysème 76
Emphysème Cliché de profil normal 77
Thymone
&
L’espace rétro sternal est comblé : thymome - A droite : cliché normal
78
tumor of thymus
79
Revisez-vous!
-Processus d’analyse de radiographie.
-Critère de bonne qualité.
-Anatomie de radiographie du thorax:
Face: -Contenant
-Parenchyme
-Vaisseaux
-Arc médiastinal
Profil: -Zone de claté
80
Merci de votre attention!
Question?
81