LA PROFESSION DE SAGE-FEMME

LA DEFINITION DE LA PROFESSION

La sage-femme exerce une profession médicale à compétences définies, encadrées par la loi et un
ensemble de disposition réglementaires dont le code de déontologie.
La profession de sage-femme est classée dans la quatrième partie du code de la santé publique, titre
IV du livre 1er, parmi les professions médicales.

L’article L4151-1 du code de la santé publique définit la profession de sage-femme dans les termes
suivants :
L'exercice de la profession de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic,
à la surveillance de la grossesse et à la préparation psychoprophylactique à l'accouchement, ainsi
qu'à la surveillance et à la pratique de l'accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne
la mère et l'enfant, sous réserve des dispositions des articles
L. 4151-2 à L. 4151-4 et suivant les modalités fixées par le code de déontologie de la profession,
mentionnées à l'article L. 4127-1.
L'examen postnatal peut être pratiqué par une sage-femme si la grossesse a été normale et si
l'accouchement a été eutocique.

Les sages-femmes conduisent des interventions médicales préventives, éducatives, diagnostiques

et thérapeutiques.
Leurs actions se basent sur les fondements éthiques de la profession et les données scientifiques
pour accompagner les femmes et les familles dans le respect de leurs droits et de leurs choix, en
prenant en compte les ressources disponibles. Elles s’inscrivent dans une approche globale et
interdisciplinaire de la santé.

La sage-femme assure le suivi médical de la grossesse (examen clinique, échographie, surveillance

du fœtus, dépistage des facteurs de risque ou des pathologies) ainsi que de l’accompagnement
psychologique de la future mère et les séances de préparation à l’accouchement. Elle a la
responsabilité du déroulement de l’accouchement normal, depuis le diagnostic de début de travail
jusqu’à la délivrance. Après la naissance, elle dispense les soins au nouveau-né et pratique, si
nécessaire, les premiers gestes de réanimation en l’attente du médecin.

2
Elle surveille la santé de la mère dans les premiers jours suivant la naissance, lui apporte les
informations sur la contraception et la conseille sur l’hygiène et l’alimentation du bébé. Ainsi la sage-
femme joue-t-elle un rôle essentiel auprès des femmes en termes de sécurité médicale et
d’environnement psychologique de la naissance.

L'exercice de la profession de sage-femme peut comporter également la réalisation de consultations

de contraception et de suivi gynécologique de prévention, sous réserve que la sage- femme adresse
la femme à un médecin en cas de situation pathologique. La sage-femme a aussi la possibilité de
prendre en charge les patientes demandeuses d’une IVG médicamenteuse. Compte- tenu de
l’évolution du système de santé et des changements de notre société, la sage-femme occupe une
place privilégiée auprès des femmes, des couples, des mères et des enfants.
Comme les autres professions médicales, les sages-femmes relèvent d’un code de déontologie
professionnel et doivent justifier, pour pouvoir exercer, de leur inscription au Conseil National de
l’Ordre des Sages-Femmes. Le diplôme d’Etat français permet aux sages-femmes d’exercer leur
profession au sein de l’union européenne.

Pour une meilleure lisibilité de leurs activités, les sages-femmes françaises ont élaboré un référentiel
professionnel, situations cliniques et compétences organisé autour de 10 situations cliniques. Elles
sont représentatives de l’exercice de la profession de sage-femme, bien que n’étant pas
exhaustives. Dans chacune de ces situations, les sages-femmes mettent en œuvre des compétences
génériques, qui sont organisées en savoir, savoir-être et savoir-faire.
Chaque situation est déclinée en trois étapes selon les principes de la démarche clinique :
− Poser un diagnostic,
− Établir et mettre en œuvre une stratégie de prise en soins décidée avec la femme / le couple,
− Assurer la continuité de prise en soins.

• Santé maternelle, néonatale et pédiatrique : Suivi et prévention

− Situation n°1 : La consultation prénatale
− Situation n°2 : Les entretiens prénatal et postnatal précoces
− Situation n°3 : Les séances de préparation à la naissance et à la parentalité
− Situation n°4 : Le suivi mère-enfant

3
 • Médecine d’urgence
− Situation n°5 : La consultation d’urgence en obstétrique ou gynécologie
− Situation n°6 : L’accouchement et le post-partum immédiat
− Situation n°7 : L’hémorragie du post-partum immédiat
− Situation n°8 : La réanimation néonatale

• Santé génésique et sexuelle : suivi et prévention

− Situation n°9 : La consultation gynécologique
− Situation n°10 : L’Interruption Volontaire de Grossesse (médicale et chirurgicale)

Le référentiel présente les compétences nécessaires à l’exercice de son art quel que soit le lieu de
pratique. Pour l’accomplir, la sage-femme mobilise des compétences dans les domaines suivants :
1. Soins en maïeutique
2. Prévention et éducation à la santé
3. Coordination et travail en interdisciplinarité
4. Enseignement
5. Recherche et amélioration des pratiques
6. Éthique et déontologie

4
 LES QUALITES ET LES APTITUDES NECESSAIRES

Sens des responsabilités car la sage-femme est responsable des actes et des soins qu’elle prodigue
et qui amélioreront ou préserveront la santé physique et le bien-être moral de ses patientes
Bonne résistance physique pour être en mesure de travailler de nuit et/ou sur une importante
amplitude horaire
Bonne résistance psychologique pour être en mesure de faire face aux situations de stress.
Aimer s’impliquer pour être capable de sensibiliser et d’éduquer en matière de santé
Facilité à écouter pour être capable d’offrir le soutien moral et psychologique nécessaire à la
future mère
Facilité à communiquer pour être capable de bien expliquer toutes les étapes de la grossesse et
de l’accouchement
Calme, patience pour être capable de rassurer et réconforter la mère (et le père…)
Capacité d’analyse et de synthèse et bon jugement pour être en mesure d’analyser une situation
et intervenir efficacement de manière réactive
Dynamisme et réactivité pour penser et agir clairement dans l’exercice de ses fonctions et être
prête à réagir et gérer tout type de situation en étant capable de s’adapter à différents
environnements
Faire preuve d'initiative et se montrer proactive réfléchir avant d'agir et s'assurer de de prendre
des décisions, à la fois judicieuses, pertinentes et utiles pour à intervenir n’importe quand lors d’une
urgence
Autonomie pour être en mesure d’intervenir seul(e) dans certaines situations
Bon contrôle et très bonne confiance en soi pour intervenir efficacement dans les situations
d’urgences
Sens de l’organisation pour ordonner son travail, planifier les tâches à effectuer dans un délai
requis et mettre de l’ordre dans ses pensées. Avoir une vision globale des situations
Facilité à travailler en équipe pour collaborer avec d’autres professionnels(les) de la santé
(médecins, infirmiers, diététiciennes, psychologues, assistantes sociales, etc.)
Savoir s’imposer pour défendre don domaine de compétences, ainsi que son champ d'action et
faire entendre son point de vue argumenté

5
6
 LES DIFFERENTS MODES D’EXERCICE

Les modes d'exercice de la profession de sage-femme sont très variés.

Les sages-femmes peuvent exercer en tant que salariées dans des établissements de soins publics
ou privés (80 % actuellement d'entre elles, dont la majorité à l'hôpital).
De même, elles peuvent exercer sous statut libéral où elles sont rémunérées à l'acte : 25 %
d’entre elles ont choisi ce mode d'exercice en cabinet individuel ou de groupe.
Enfin, elles peuvent exercer comme salariées de la fonction publique territoriale dans les services
de Protection Maternelle et Infantile (3 %).

EN ETABLISSEMENT DE SANTE

Le territoire picto-charentais compte 12 maternités dont 9 relèvent d’établissements publics et 3

sont des établissements privés. Le nombre total d’accouchement est de 15 567 en 2019.
Les maternités sont classées en 3 niveaux, selon leurs possibilités de prise en charge du nouveau-
né dans l’établissement où elles sont implantées.
Type I :
– Prise en charge des grossesses supposées être à bas risque pour la mère comme pour son
enfant.
– Pas de structure pédiatrique.
Type II :
– Suivi des grossesses normales, mais également des grossesses pathologiques et leurs
accouchements.
– Un service de médecine néonatale et/ou de pédiatrie.
Type III :
– Prise en charge des grossesses pathologiques, celles où il est prévisible que le nouveau-né devra
être transféré vers une structure pédiatrique où une surveillance intensive et des soins
éventuellement lourds seront nécessaires.
- Une unité individualisée de soins intensifs ou d’un service de réanimation pédiatrique ou
néonatale.
- Un service de réanimation adulte.
Suivant la taille et l’organisation du service de gynécologie-obstétrique, différents modes de travail
sont possibles :

7
 • la sage-femme peut être affectée à un secteur particulier : consultations, salles de
naissances, suites de couches, service de gynécologie, de procréation médicalement
assistée ou encore centre de diagnostic prénatal
• la sage-femme travaille en parallèle sur différents secteurs

Il faut noter que dans certains établissements privés, les accouchements sont pratiqués par les
médecins.

LE SECTEUR LIBERAL

L'activité des sages-femmes installées en libéral est très variée. Elles réalisent, notamment :

* des consultations pré et post natales

* des échographies obstétricales
* le suivi global des grossesses normales
* des cours de préparation à la naissance et à la parentalité
* le suivi des femmes présentant une grossesse à risque, sur prescription d’un médecin, afin
d’éviter ou de réduire l’hospitalisation des femmes enceintes
* le suivi post natal lors du retour précoce au domicile,
* la rééducation périnéo sphinctérienne.
* le suivi gynécologique de prévention
* l’IVG médicamenteuse
Ayant un statut indépendant, les honoraires des sages-femmes libérales conventionnées sont
encadrés par une convention nationale signée par les syndicats représentatifs de la profession et
les caisses nationales d’assurance maladie.

8
 LA PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE

La protection maternelle et infantile (P.M.I.) s'adresse aux familles, aux femmes enceintes et aux
enfants de moins de six ans. Elle consiste en des mesures de prévention médicales, psychologiques,
sociales et d'éducation pour la santé en faveur des futurs parents et des enfants. Elle développe des
actions de prévention et de dépistage des handicaps des enfants de moins de six ans.
Depuis la loi du 22 juillet 1983 de décentralisation, les services de protection maternelle et infantile
sont placés sous la responsabilité des Présidents des Conseils Départemantaux.
Relevant des Conseils Départemantaux, les sages-femmes de P.M.I. ont essentiellement un rôle de
prévention par le biais d'une fonction à la fois sociale et médicale, notamment lors de la surveillance
de grossesse à risque : prise de rendez-vous, visites à domicile, prévention des menaces
d’accouchement prématuré, suivis des traitements de toute pathologie liée à la grossesse
(hypertension artérielle, diabète, etc.), examen obstétrical et gynécologique.

LE SALAIRE

En début de carrière (dans le public), une sage-femme perçoit un salaire mensuel brut d’environ
2085 euros.
A ce montant, s’ajoutent les heures de nuit et de dimanche et des primes spécifiques. En fin de
carrière, son salaire peut aller jusqu’à 3700 euros brut.
Dans le privé, les rémunérations sont sensiblement les mêmes.
Une sage-femme en libéral gagne en moyenne 26 607€ par an. Le régime des sages-femmes est le
BNC (Bénéfice Non Commercial). Il prend en compte les recettes et les charges enregistrées sur
l’année. Chaque profil de sage-femme est différent, la rémunération perçue dépend donc de
plusieurs critères :
• Le type d’actes : en effet, tous les soins prodigués ne sont pas valorisés de la même
manière
• Le nombre de consultations et la taille de la patientèle
• Le temps de travail

9
En exercice libéral, il faut prendre en compte le montant des charges pour calculer son bénéfice net
comptable. En effet, cette part est non négligeable car elle peut représenter jusqu’à 50% des
revenus.

Pour les sages-femmes territoriales, le salaire en début de carrière est de 2057 € de 3200 € en fin
de carrière.

LES EVOLUTIONS PROFESSIONNELLES POSSIBLES

Après l’obtention du Diplôme d’Etat, la possibilité est offerte aux sages-femmes de se spécialiser
grâce à l’obtention de diplômes universitaires tels que :
• Échographie obstétricale
• Tabacologie/Addictologie
• Grossesses à haut risque
• Acupuncture
• Sexologie
• Allaitement, etc.
Enfin, l’activité professionnelle peut s’ouvrir aux activités de management et d’enseignement.

10