Direction Indemnisation
Département Indemnisation Auto-Matériel
Formulaire d'acceptation "Taâwid Fi Lhin"
SOCIETAIRE
Sociétaire : SARIH OUSSAMA
.............................................................................................. Police : 12123986
.......................................................................................................
Immatriculation : 49903-B-01
................................................................................. Date d'effet : 26/07/2024
..........................................................................................
Marque : PEUGEOT
..................................................................................................... Date d'echéance : 25/10/2024
................................................................................
Intermédiaire : COURTIER ASSURANCES MECHATTE SARL
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SINISTRE
Référence sinistre : 2024-600-2569
............................................................................ Date du sinistre : 08/10/2024
.................................................................................
Garantie sinistrée : R.C
........................................................................... Taux de résponsabilité : 0%
.................................................................
Capital garantie : illimité
................................................ Franchise : ..............................................
0,00 DHS Reste à payer :..............................................
EXPERT
Expert : ....................................................................................................... TL068/24
Référence expert : ..............................................................................
TL EXPERTISE
Date de mission : 10/10/2024
Date d'expertise : ................................................................................
09/10/2024 14:34
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Bd Mohamed V
Lieu de l'expertise : .......................................................................................................................................................................................................
DESCRIPTION ET ESTIMATION DES DOMMAGES (A RENSEIGNER PAR L'EXPERT)
Pare choc AR
Dommages subis par le véhicule assuré : .......................................................................................................................................................
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N/A
Montant du devis ou de la facture : ....................................................................................................................................................................
Montant d'indemnité due au sociétaire (après toute déduction) : 1536,00 Dhs
................................................................................................
Casablanca
Fait à : ...................................................... 10/10/2024
, Le : .......................................................
Cachet et signature de l'expert :
ACCEPTATION DU MONTANT D'INDEMNITE
Je soussigné SARIH OUSSAMA CIN N° ...............................................................
BE811084
.....................................................................................................................................
1536,00 Dhs
Reconnais avoir accépté la somme de ............................................ DHS comme réparation des dommages subis par
mon véhicule susvisé. Aussi, je donne pouvoir à la MATU pour procéder à mon indemnisation sur cette
base
base et décharge la Mutuelle de toutes poursuites judiciaires et la subroge dans mes droits pour la
récupération
récupération de toutes sommes payées pour mon compte au titre du présent sinistre.
Casablanca
Fait à : ...................................................... 10/10/2024
, Le :.......................................................
Signature du sociétaire
Numéros à appeler : 05 22 95 45 28 - 06 61 55 48 74 - 06 62 81 30 41 E-mail : [Link]@[Link]