Cet ouvrage de poche, véritable outil pratique

IFSI IFSI
de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins
infirmiers à préparer son stage en soins de suite et de Réussir
son stage
réadaptation (SSR) et à le réussir.
1. Abordez sereinement votre stage
Ce guide présente toutes les particularités du stage en soins de suite et

infirmier
de réadaptation afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu

Soins de Suite et
de Réadaptation
d’exercice :
• la description du lieu de stage : les différents secteurs de SSR, les objectifs
de soins, les missions des SSR et les professionnels soignants ;
• les situations de soins les plus fréquentes ;
• les activités infirmières spécifiques en SSR ;
• la prise en charge en SSR ;
en
Soins de Suite
et de Réadaptation
• les compétences que vous pourrez développer et valider lors du stage.

2. Assimilez les savoirs théoriques requis

Des fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les

en
connaissances requises pour ce stage :
• la description des pathologies les plus courantes rencontrées en SSR et Pathologies Conduites Pharmacologie Fiches techniques

Réussir son stage infirmier

les stratégies de prise en charge ; à tenir de soins
• la pharmacologie.

3. Maîtrisez les savoirs procéduraux

Des fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et
mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors
de votre apprentissage pratique.

ISBN : 978-2-311-66042-5

[Link]

9782311660432_REUSSIR STAGE_SSR.indd 1 16/05/2018 11:21

 RÉUSSIR SON STAGE
INFIRMIER
EN SOINS DE SUITE
ET DE RÉADAPTATION
Avec la collaboration de Ghislain Morange
et Latifa Belmir Cheikhaoui

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 Ghislain Morange est infirmier, cadre de pôle en Santé mentale à l’EPS
Maison Blanche et ancien coordinateur des stages à l’IFSI René-Auffray AP-HP
(Assistance publique – Hôpitaux de Paris, Clichy).
Latifa Belmir Cheikhaoui est infirmière, cadre de santé formateur et
coordinateur des stages à l’IFSI René-Auffray AP-HP (Assistance publique –
Hôpitaux de Paris, Clichy).

Illustrations
© A.C.R. : Anne-Christel Rolling

Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, faite sans le consentement

de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957,
alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé
que ce soit, consti­tuerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et
suivants du Code pénal.

ISBN : 978-2-311-66042-5

© 2018, Éditions Vuibert – 5 allée de la 2e DB, 75015 PARIS

[Link] 2 18/05/2018 18:22

 Sommaire
Introduction ...................................................................................................................................................... V

Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

Présentation du lieu de stage..........................................................................................................3
1 Présentation générale du service ................................................................................... 3
2 Les objectifs de soins et les missions des SSR ................................................... 4
3 Le parcours de soins des patients hospitalisés en SSR .............................. 5
4 Les différents secteurs de SSR ......................................................................................... 5
5 Les différents professionnels ............................................................................................. 7
Situations de soins ................................................................................................................................ 10
1 Situations de soins les plus fréquemment rencontrées en SSR ........10
2 Explorations représentatives en SSR .......................................................................16
Activités infirmières spécifiques .............................................................................................. 17
1 Les principales activités de soins en SSR .............................................................17
2 La prise en charge en SSR ..................................................................................................17
3 Éthique et droit en SSR ..........................................................................................................18
Réussir son stage ...................................................................................................................................... 19
1 Définir des objectifs de stage ...........................................................................................19
2 Investir et réussir son stage .............................................................................................. 22

Partie 2 • Savoirs théoriques

Sous-partie 1 • Pathologies et stratégies de prise en charge ....................................27
Affections cardiaques et vasculaires ...................................................................................28
Affections de la personne âgée polypathologique ................................................36
Affections de l’appareil locomoteur .................................................................................... 45
Affections des brûlés ........................................................................................................................... 63
Affections des systèmes digestif, métabolique,
endocrinien et infectieux ................................................................................................................. 67
Affections des systèmes nerveux et neurologie ..................................................... 86
Affections onco- hématologiques..........................................................................................130
Affections respiratoires .................................................................................................................. 151

III

[Link] 3 18/05/2018 18:22

 Réussir son stage infirmier en soins de suite et réadaptation

Sous-partie 2 • Pharmacologie.......................................................................................................... 159

Antalgiques...................................................................................................................................................160
Antibiotiques...............................................................................................................................................165
Anticoagulants..........................................................................................................................................169
Antidépresseurs....................................................................................................................................... 172
Antidiarrhéiques...................................................................................................................................... 178
Antihypertenseurs................................................................................................................................. 181
Anti-inflammatoires non stéroïdiens..................................................................................186
Corticoïdes....................................................................................................................................................188
Diurétiques....................................................................................................................................................190
Hypnotiques-Benzodiazépines.................................................................................................. 191
Laxatifs..............................................................................................................................................................193
Médicaments du diabète.................................................................................................................196

Partie 3 • Savoirs procéduraux : Fiches repères de soins

Sous-partie 1 • Soins techniques...................................................................................................... 201
Fiche 1 • Soins de nursing...................................................................................................................... 202
Fiche 2 • Vérification et administration des traitements per os........................... 207
Fiche 3 • Évaluation de la perte d’autonomie ou de la dépendance
physique et psychique (grille AGGIR).................................................................208
Fiche 4 • Perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse).................................................... 210

Sous-partie 2 • Surveillance................................................................................................................ 213

Fiche 5 • Nutritions entérale et parentérale.......................................................................... 214
Fiche 6 • Préparation, pose, surveillance et retrait de la transfusion............ 218
Fiche 7 • Pose d’une sonde naso-gastrique........................................................................... 222
Fiche 8 • Notion sur l’électrocardiogramme.......................................................................... 224

Sous-partie 3 • Soins relationnels.................................................................................................. 229

Fiche 9 • Accueil et admission d’un patient...........................................................................230
Fiche 10 • Faire face à une crise d’angoisse.......................................................................... 232
Fiche 11 • Prendre soin des personnes âgées délirantes et agitées..................233

IV

[Link] 4 18/05/2018 18:22

 Introduction

Ce document est destiné à vous aider à préparer, investir et réussir votre

stage en SSR et à progresser dans l’acquisition de vos compétences.
Lors de l’analyse de votre pratique et des situations de soins avec vos
tuteurs et formateurs, vous développez différents savoirs en faisant preuve
d’autoévaluation et de réflexivité.
La première partie expose la spécificité du stage en SSR ainsi que les
particularités des patients qui y sont accueillis et des situations de soins qui y
sont rencontrées. Elle présente également les activités infirmières pratiquées
en SSR, les diagnostics infirmiers prévalents et le matériel spécifique utilisé.
Bien connaître la spécificité du service vous permettra de réfléchir à la façon
dont les compétences pourront être validées dans ce stage et facilitera la
rédaction de vos objectifs de stage.
La deuxième partie concerne les savoirs théoriques. Elle présente les
différentes pathologies et la stratégie de prise en charge associée, ainsi que
les connaissances de base en pharmacologie pour les médicaments les plus
utilisés.
La dernière partie traite des savoirs et savoir-faire procéduraux. Pour
accompagner votre apprentissage pratique, elle présente des fiches « repères
de soins », bases incontournables à la réalisation des différents soins, dans
le respect des règles d’hygiène, d’asepsie et de sécurité requises. Toutefois,
parce qu’il n’existe pas une seule technique de soins et qu’au fur et à mesure
de votre apprentissage vous trouverez votre propre gestuelle, chaque fiche
est à considérer uniquement comme un repère. Elle ne doit pas vous enfermer
dans une technique à laquelle vous ne pouvez déroger. Le plus important est
que vous teniez compte du contexte de chaque situation clinique, que vous
réfléchissiez à la manière dont vous réalisez l’activité de soins et pourquoi
vous vous y prenez d’une telle façon plutôt que d’une autre.

[Link] 5 18/05/2018 18:22

[Link] 6 18/05/2018 18:22
 Partie 1

Spécificités du stage
en SSR

[Link] 1 18/05/2018 18:22

[Link] 2 18/05/2018 18:22
 Présentation du lieu de stage

1 Présentation générale du service

Les services de soins de suite et de réadaptation (SSR) correspondent à
une des activités d’un établissement de santé. Les décrets1 du 17 avril 2008
définissent les conditions techniques de fonctionnement applicables à l’activité
de SSR et aux conditions d’implantation applicables à l’activité de SSR comme
« ayant pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles,
physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des
limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur
réinsertion. Elle comprend, le cas échéant, des actes à visée diagnostique
ou thérapeutique. »
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la réadaptation se définit
par « l’application coordonnée et combinée de mesures dans le domaine
médical, social, psychique, technique et pédagogique, qui peuvent aider à
remettre le patient à la place qui lui convient le mieux dans la société et/ou
à lui conserver cette place. »
Les soins de suite et de réadaptation peuvent également être définis2 comme :
« [… ] une discipline scientifique pluridisciplinaire [qui] a pour but d’assurer
à la personne infirme ou invalide ainsi qu’à ses proches, différentes actions
permettant de supprimer, d’atténuer, de surmonter les obstacles générateurs
de handicaps. Elle se pratique au sein d’équipes spécialisées qui utilisent au
mieux les ressources offertes par les moyens de la rééducation fonctionnelle,
de la réinsertion sociale et du reclassement scolaire ou professionnel. Elle
œuvre pour rendre tout individu et toute population concernée par une infir-
mité ou une invalidité le moins handicapé possible dans les situations qu’il
rencontre afin que le poids de l’existence ne soit pas plus lourd à porter à
cause de cette différence. »

1. Décrets n°2008-376 et 2008-377 du 17 avril 2008 (7,8) (Art. 6123-118) (code de la santé publique).
2. HESBEEN, Walter, La réadaptation – du concept au soin, Éditions Lamarre, 1994.

[Link] 3 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

2  es objectifs de soins et les missions

L
des SSR
2.1. Les objectifs
Les SSR ont pour mission de « coordonner et de mettre en œuvre tous
moyens visant à prévenir ou réduire au minimum inévitable les conséquences
fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et économiques des
déficiences et des incapacités. »1

2.2. Les missions

Trois missions principales sont attribuées aux services de SSR :
• prévenir ou réduire les conséquences fonctionnelles, physiques,
cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limita-
tions de capacité des patients ;
• promouvoir la réadaptation et la réinsertion des patients vers son lieu
de vie ou de travail ;
• assurer des activités de soins liées aux maladies chroniques, aux
événements de santé invalidants et au vieillissement de la population.
L’hospitalisation en SSR intervient après une pathologie aiguë ou chronique,
une intervention chirurgicale, ayant entraîné ou non une hospitalisation. La
mission principale d’un SSR est la réadaptation.

2.3. Les obligations

L’ouverture des SSR est soumise à plusieurs conditions :
• élaboration d’un projet thérapeutique et un projet de vie individualisés ;
• élaboration d’un projet d’orientation vers le retour au domicile ou une
structure de soins ou d’hébergement adaptée ;
• préparation de la sortie du SSR : organisée avec le patient, son entourage,
et les professionnels intervenant en aval ;
• continuité des soins 24h/24 ;
• transfert vers une structure de soins de courte durée en fonction de l’état
du patient ;
• prise en compte des vigilances sanitaires (hémovigilance, matériovigi-
lance, pharmacovigilance, etc.) ;
• existence d’un plateau technique : imagerie médicale et laboratoire d’ana-
lyse de biologie médicale dans l’établissement de santé, ou par conven-
tion avec une autre structure ;

1. Fédération française de médecine physique et de réadaptation : FEDMER.

[Link] 4 18/05/2018 18:22

 Présentation du lieu de stage

• possibilité de chambres à un ou deux lits, équipées selon l’orientation

des fluides médicaux (oxygène, vide) d’espaces réservés aux activités de
consultations, de kinésithérapie, d’ergothérapie et des espaces de vie ;
• mise à disposition d’un chariot d’urgence.

3  e parcours de soins des patients

L
hospitalisés en SSR
Patients directement
admis en SSR
(maladies chroniques,
AVC, etc.) Centre de soins
Retour
de suite et
à domicile
Hôpitaux et cliniques de réadaptation
(intervention
chirurgicale)

Figure 1 : Le parcours de soins en SSR

Les SSR permettent une prise en charge globale des patients après une
hospitalisation. L’amont des SSR est principalement le court séjour ­hospitalier
(médecine-chirurgie-obstétrique), et l’aval des SSR est principalement le
secteur médico-social (le domicile personnel avec prise en charge en libéral
ou en hospitalisation à domicile, HAD ou l’établissement d’hébergement).

4 Les différents secteurs de SSR

4.1. S
 SR de traumatisés cranio-cérébraux et traumatisés
médullaires
Les traumatismes cranio-cérébraux (TCC) sont des blessures du crâne
avec lésion au cerveau.
Ils sont soit :
• « ouverts » et se caractérisent par une lésion des méninges dures et de
l’os crânien ;
• « fermés » et n’entraînent pas de blessure de l’os crânien ou des méninges
dures.
Ils sont principalement causés par les accidents de la route ou les accidents
domestiques, une chute, une rixe ou la pratique d’un sport à risque.

[Link] 5 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

Il existe une circulaire (n° 2004-280 du 18 juin 2004) relative à la filière de

prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des traumatisés cranio-
cérébraux et des traumatisés médullaires.

4.2. SSR gériatrique

Le SSR d’adultes polypathologiques ou de personnes âgées est une prise en
charge globale du patient afin d’assurer son retour à l’autonomie. Les patients
accueillis ont en général plus de 75 ans et présentent des risques particuliers
de décompensation, liés à une ou plusieurs pathologies chroniques ou inva-
lidantes, risquant d’entraîner l’installation ou l’aggravation d’une déficience,
source de dépendance physique ou psychique difficilement réversible. Il
s'agit de centrer la prise en charge sur le maintien ou le retour à l'autonomie.

4.3. SSR grands brûlés

Dans la prise en charge des brûlures, l’objectif à atteindre est la cicatri-
sation. Celle-ci est complexe et dépend de :
• la physiologie du patient, l’étendu et de la profondeur de la brûlure ;
• la rééducation ;
• la suite de la prise en charge de celle-ci.
L’objectif de la prise en charge est de maintenir les capacités fonctionnelles
et l’autonomie du patient. L’accompagnement des brûlés en SSR se fait sur
différents plans :
• prise en charge de la brûlure ;
• prise en charge de la rééducation ;
• accompagnement psychologique ;
• accompagnement social.
4.4. SSR de néphrologie
L’objectif de prise en charge en service de SSR de néphrologie est l’accueil
de patients en insuffisance rénale qui ne nécessitent plus de prise en charge
aigüe mais qui, pour autant, ne peuvent revenir au domicile du fait de :
• leur pathologie ;
• la non-récupération de l’autonomie ;
• leur état polypathologique ;
• la difficulté d’appréhension de la maladie.
4.5. SSR de neurologie
Les SSR de neurologie accueillent les patients présentant des affections
neurologiques invalidantes et qui nécessitent une prise en charge plus longue

[Link] 6 18/05/2018 18:22

 Présentation du lieu de stage

qu’en soins aigus afin de permettre une évaluation pour construire un projet
post-SSR.

4.6. SSR d’oncologie et cancérologie

Les SSR d’oncologie ou cancérologie prennent en charge principalement
des pathologies cancéreuses ou hématologiques. La question de la fin de
vie peut parfois se poser dans ce type de SSR et des lits de soins palliatifs
peuvent parfois être dédiés. Ce n’est cependant pas un objectif central de
la prise en charge et vous ne devez pas confondre ce type de structure avec
des soins palliatifs. Des séjours de rupture entre deux chimiothérapies ou
radiothérapies sont proposés. Dans ce type de SSR, vous devez faire des liens
avec les connaissances sur la cancérologie (UE 2.9 « Processus tumoraux »)
et les soins palliatifs (UE 4.7).

4.7. SSR d’ortho-traumatologie

Les SSR d’ortho-traumatologie sont des structures qui accueillent princi-
palement des patients ayant des affections de l’appareil locomoteur ainsi que
des polytraumatisés suite à des accidents.
Vous devez faire des liens avec les connaissances acquises sur les processus
traumatiques (UE 2.4) mais aussi sur la rhumatologie (UE 2.7, « processus
dégénératifs ») et l’unité « Santé, maladie, handicap et accidents de la vie »
(UE 2.3).

5 Les différents professionnels

Les différents professionnels de santé qui travaillent en SSR constituent une
équipe pluridisciplinaire détenant des compétences médicales, paramédicales,
psychologiques, sociales et éducatives en lien avec la spécificité du SSR.

Professionnels Fonctions
Les aides-soignants mettent en œuvre les actes du rôle
Aide-soignant propre et participent à l'évaluation clinique du patient
ainsi qu'à celle de son autonomie.
Il est le responsable des animations dans l’établissement.
Animateur Il est en charge de les organiser et de les adapter au
public concerné.
Il intervient auprès des personnes et des familles pour
Assistant de
améliorer leurs conditions de vie et les aider à surmonter
service social
leurs difficultés notamment pour la réinsertion.

[Link] 7 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

Professionnels Fonctions
Il est chargé principalement d’établir les repas de manière
Diététicien
à fournir à l’organisme tous les éléments dont il a besoin.
Il aide des personnes en situation de handicap ou en
Éducateur
difficulté à devenir autonomes en contribuant à leur
spécialisé
épanouissement personnel et à leur insertion en société.
Il rééduque par la pratique d’exercices physiques des
Éducateur sportif
personnes en difficulté.
Expert en réadaptation, il apporte des solutions au handicap
Ergothérapeute à l’aide de différents types de soins, de conseils et d’acti-
vités éducatives.
Les infirmiers ont des missions centrales auprès des
patients accueillis en SSR. Ils évaluent l'autonomie et
Infirmier
l'évolution clinique des patients mettent en œuvre les
actions du rôle propre et du rôle sur prescription.
Il réalise des actes relevant de l’imagerie médicale, de
Manipulateur
la médecine nucléaire, des explorations fonctionnelles
d’électroradiologie
et de la radiothérapie.
Il réalise, de façon manuelle ou instrumentale, des actes
Masseur- de massage et de gymnastique médicale, pour prévenir
kinésithérapeute l’altération des capacités fonctionnelles, pour les maintenir
ou pour les rétablir.
Il suit le patient, pose le diagnostic et prescrit le traitement.
Médecin Il travaille avec une équipe de plusieurs professionnels
de santé.

Médecin Médecin qui se consacre à une discipline médicale.

spécialiste

Il prend en charge les différents troubles du langage parlé

Orthophoniste
et écrit et de la communication.
Pour redonner leur autonomie à ses patients, il conçoit
Orthoprothésiste
et pose des prothèses.

Pédicure-­ Il traite les différentes maladies et atteintes du pied.

podologue

[Link] 8 18/05/2018 18:22

 Présentation du lieu de stage

Professionnels Fonctions
Il réalise des entretiens avec les patients afin d’apporter
une évaluation clinique.
Psychologue
Il peut aussi réaliser une thérapie psychique (analyse
comportementaliste, etc.).
Pour rééduquer le corps en lien avec des perturbations
Psychomotricien psychiques, il utilise différentes activités et différents
supports (gymnastique, médias, etc.).
Il évalue les réactions, les aptitudes mentales, sensorielles
Psychotechnicien
et psychomotrices des patients.

[Link] 9 18/05/2018 18:22

 Situations de soins

1 Situations de soins les plus

fréquemment rencontrées en SSR
1.1. SSR de traumatisés cranio-cérébraux (TCC) et
traumatisés médullaires

1.1.1. Patients rencontrés

Dans les SSR pour traumatisés cranio-cérébraux et traumatisés médullaires,
« on distingue quatre types de patients :
• les patients justifiant d’une prise en charge rééducative intensive
et complexe : post-AVC, traumatisme crânien (TC), poussée de sclérose
en plaque, etc. ;
• les patients justifiant à la fois d’une rééducation, mais également
d’une aide importante à la réinsertion. Pour ces patients, le SSR a un
rôle particulièrement important dans l’éducation des aidants, notamment
les suites de gestes techniques comme :
– la gastrostomie,
– la ventilation invasive ou non invasive,
– la prise en charge de la douleur,
– des troubles vésico sphinctériens,
– de la spasticité.
Ces patients présentent des affections neurologiques lourdes et polyhandi-
capantes, des pathologies neuro-dégénératives ou infl ammatoires évoluées ;
• certains patients présentant des pathologies tumorales graves et
nécessitant un environnement neurologique ;
• les états végétatifs chroniques (EVC) et états pauci-relationnel
(EPR) : ces patients justifient d’une prise en charge lourde (gastrostomie,
trachéotomie, soins de nursing importants) du fait d’une situation clinique
particulière :
– absence d’éveil depuis 3 à 6 mois pour une raison médicale,

10

[Link] 10 18/05/2018 18:22

 Situations de soins

––12 mois pour une cause traumatique chez des patients le plus souvent
jeunes ayant une espérance de vie de plusieurs années. »1

1.1.2. Pathologies fréquentes

Les TCC entraînent des incapacités liées au lésions cérébrales telles que :
• troubles mnésiques ;
• altération des sens ;
• perte motrice ;
• crise d’épilepsie, etc.
Les patients atteints d’un TCC sévère peuvent récupérer et ont alors une
incapacité modérée, ou sont dans un coma prolongé avec des séquelles
neurologiques permanents.
Il existe également des services de soins de rééducation post-réanimation
(SPRD) qui accueillent des patients cérébro-lésés (traumatisme crânien,
« locked-in syndrome », etc.), tétraplégiques ou avec une anoxie cérébrale.
Ces patients ont besoin d’une prise en charge rééducative :
• entretien respiratoire et articulaire ;
• prévention des complications de décubitus ;
• traitement des complications :
––spasticité,
––neuropathie de compression,
––paraostéoarthropathie neurogène (POAN).

1.1.3. Objectifs de stage spécifiques

• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée
du patient.
• Être capable de communiquer avec un patient plongé dans le coma.
• Être capable de prendre en charge la douleur (utilisation d’antalgiques de
palier 3, les morphiniques).
• Réaliser des injections sous-cutanées telles que les anticoagulants.
• Accompagner un patient et son entourage dans la fin de vie (soins pallia-
tifs).
• Être capable de prendre en charge des patients atteints de troubles du
comportement, troubles de la déglutition, troubles de la parole, etc.
• Réaliser des soins d’hygiène, de confort et de bien-être.
• Prendre en charge les troubles respiratoires.
• Assurer des soins de prévention pour éviter les risques de complications.

1. Agence régionale de l’hospitalisation de l’Ile de France (ARHIF) : [Link]

default/files/cahier_charges_adulte_socle_commun_et_specialites_janvier_10.pdf

11

[Link] 11 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

1.2. SSR gériatrique

1.2.1. Pathologies rencontrées

• Chutes et troubles de la marche et de l’équilibre.
• Complications liées à la fragilité du grand âge.
• Fracture du col du fémur.
• Pathologies chroniques.
• Pathologies métaboliques.
• Prise en charge d’un AVC.
• Troubles cognitifs et démences.
Pour plus de détails sur ces pathologies, voir partie 2 p. 36.

1.2.2. Objectifs de stage spécifiques

• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée
du patient.
• Prendre en charge les patients âgés en s’adaptant à leur niveau d’auto-
nomie (troubles cognitifs, physiques, sensoriels).
• Administrer des thérapeutiques médicamenteuses.
• Évaluer l’état nutritionnel des patients âgés.
• Évaluer l’altération de l’état général du patient âgé.
• Évaluer l’état psychique du patient âgé (dépression, tentative de suicide, etc.).
• Surveiller les chutes.
• Assurer une éducation thérapeutique (diabète, troubles de la nutrition, etc.).
• Établir une relation de confiance avec le patient âgé et son entourage.
• Réaliser des soins d’hygiène.
• Accompagner et réaliser les soins palliatifs spécifiques à la fin de vie.

1.3. SSR grands brûlés

1.3.1. Soins pratiqués

Les principes de la rééducation sont préventifs et concernent :
• l’obtention de la cicatrisation favorisée par l’immobilisation ;
• la prévention des rétractions et de l’hypertrophie ;
• la limitation de l’enraidissement ;
• l’acquisition de l’autonomie ;
• l’accompagnement psychologique.
La rééducation sera adaptée au patient, à la nature et la gravité de la
brûlure, aux lésions associées éventuelles, aux complications possibles, au
stade évolutif et à l’état fonctionnel du patient.

12

[Link] 12 18/05/2018 18:22

 Situations de soins

1.3.2. Objectifs de stage spécifiques

• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée
du patient.
• Réaliser la réfection de pansements spécialisés, des bandages et/ou des
vêtements compressifs.
• Surveiller l’état des plaies et de l’état inflammatoire.
• Collaborer avec les kinésithérapeutes (postures, massages assouplis-
sants, etc.) et les ergothérapeutes (rééducation, etc.) pour les premières
immobilisations.
• Utiliser les appareillages adaptés.
• Prendre en charge la douleur.

1.4. SSR de néphrologie

1.4.1. Situations rencontrées

Il peut s’agir :
• d’un état instable en insuffisance rénale sévère ou terminale stades IV et
V, en dialyse péritonéale, hémodialyse ou transplantation ;
• de situations médicales particulières :
––dénutrition avec ses complications,
––douleurs chroniques et gestion du traitement,
––problèmes de voie d’abord de dialyse,
––pathologies infectieuses et cardio-vasculaires,
––fin de vie,
• de la nécessité de gérer et d’adapter sur ce terrain particulier les traite-
ments médicamenteux.

1.4.2. Objectifs de stage spécifiques

• Assurer les modalités de dialyse (mise en place de la voie d’abord, entre-
tien du cathéter de dialyse, etc.).
• Réaliser des nutritions entérale et parentérale sur prescription médicale.
• Administrer des immunosuppresseurs chez les transplantés rénaux.
• Prendre en charge la douleur.
• Assurer des soins relationnels.
• Conduire une éducation thérapeutique, notamment pour la poursuite des
dialyses à domicile.
• Assurer des soins palliatifs et accompagner les fins de vie.

13

[Link] 13 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

1.5. SSR de neurologie

1.5.1. Pathologies rencontrées

Les pathologies rencontrées sont :
• les suites des accidents vasculaires cérébraux qu’ils soient d’origine
ischémiques ou hémorragiques ;
• les patients atteints de certaines pathologies chroniques comme la sclé-
rose en plaques (SEP), la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et le
syndrome de Guillain-Barré ;
• les accidents de la voie publique en lien avec des lésions du tronc ou
neurologiques ;
• d’autres affections neurologiques.

1.5.2. Objectifs de stage spécifiques

• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée
du patient.
• Collaborer avec les kinésithérapeutes (postures, massages assouplis-
sants, etc.) et les ergothérapeutes (rééducation, etc.) pour les premières
immobilisations.
• Développer la compétence éducationnelle auprès des personnes atteintes
de pathologies neurologiques et dégénératives.
• Accompagner la personne dans ses soins quotidiens.
• Évaluer et développer le raisonnement clinique en lien avec la perte d’au-
tonomie.
• Adapter sa relation soignante aux personnes présentant des difficultés
d'élocution et/ou des troubles du comportement.

1.6. SSR d’oncologie et cancérologie

1.6.1. Pathologies rencontrées

Les pathologies rencontrées sont les cancers de tout type avec ou sans
métastases, ainsi que les lymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens.
Certains SSR d’oncologie peuvent être spécifiques à un type particulier de
cancer. Il faudra donc vous renseigner sur la structure dans laquelle vous
serez accueillie avant de partir en stage.

1.6.2. Objectifs de stage spécifiques

• Administrer des thérapeutiques médicamenteuses.
• Évaluer l’altération de l’état général du patient atteint de pathologie onco-
logique.

14

[Link] 14 18/05/2018 18:22

 Situations de soins

• Évaluer l’état psychique du patient (dépression, tentative de suicide, etc.).

• Réaliser des soins d’hygiène et de confort.
• Accompagner et réaliser des soins palliatifs et de fin de vie.
• Réaliser des soins techniques spécifiques à la cancérologie (chambre
implantable, etc.)
• Développer la composante relationnelle auprès de patient atteint de
pathologie cancéreuse.
• Prendre en charge la douleur.

1.7. SSR d’ortho-traumatologie

1.7.1. Pathologies rencontrées

• La traumatologie en lien avec des traumatismes : fractures multiples,
traumatismes du rachis ou fractures complexes.
• L’orthopédie : suite des chirurgies de prothèse (prothèse du genou,
prothèse de la hanche, pathologies des ligaments et des muscles, etc.).
• Les suites des amputations : diabétologiques ou traumatiques.
• La rhumatologie : les hernies discales, les suites d’intervention sur le
rachis, les pathologies rhumatoïdes chroniques, etc.
• Les suites d’intervention des traumatismes sportifs : selon le niveau
(professionnels du sport) il faudra être vigilant à la possibilité ou non pour
le patient de reprendre sa pratique sportive et à adapter son relationnel et
ses soins éducatifs à cette possibilité.

1.7.2. Objectifs de stage spécifiques

• Comprendre les objectifs de rééducation.
• Utiliser les appareillages et techniques d’immobilisation (fixateurs externes,
atèles, etc.).
• Assurer des soins relationnels.
• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée
du patient.
• Développer la compétence éducationnelle auprès des personnes atteintes
de pathologies orthopédiques et de troubles de la mobilité.
• Évaluer et développer le raisonnement clinique en lien avec la perte d’au-
tonomie.
• Réaliser des soins d’hygiène et de confort.
• Prendre en charge la douleur.

15

[Link] 15 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

2 Explorations représentatives en SSR

Les examens radiologiques permettent une exploration de l’ensemble du
corps humain par des techniques d’imagerie utilisant entre autres les rayonne-
ments radioactifs, magnétiques ou les ultrasons. Ils sont souvent réalisés par
un manipulateur de radiologie et interprétés par un radiologue. Ces examens
sont souvent des éléments cliniques qui confirment ou infirment un diagnostic
et permettent aussi une réorientation diagnostique. Ils sont utilisés en SSR
pour le suivi de l'évolution de la pathologie.

Examens Fonctions
La radiologie conventionnelle permet d’explorer des struc-
La radiologie
tures anatomiques internes à l’aide de rayons X qui s’impri-
conventionnelle :
ment sur un film ou se numérisent.
la radiographie
Elle est facile à réaliser et est donc un examen radiologique
de première intention.
Examen qui permet d’avoir des coupes d’une zone du corps
afin de préciser ou localiser une lésion ou un dysfonc-
Le scanner tionnement.
Il peut être réalisé avec une injection de produit de
contraste : un des objectifs est de mettre en évidence les
zones les plus vascularisées.
Technique qui utilise les ultrasons afin de permettre la
visualisation des organes.
L’échographie Ses applications sont multiples en particulier pour avoir
des images dynamiques (cardiologie, néphrologie, etc.).
C’est la technique de prédilection du suivi de grossesse
et de la maternité.
Technique qui permet d’avoir des coupes en deux ou trois
L’imagerie par
dimensions et de manière plus affinée.
résonnance
Elle permet particulièrement de voir le système nerveux
magnétique (IRM)
central (cerveau et moelle épinière), les muscles, le cœur
et les tumeurs.
Technique d’imagerie nucléaire qui permet d’explorer
l’ensemble des organes.
Un traceur radioactif est injecté afin de voir des éléments
La scintigraphie non décelables sur les autres examens radiologiques.
Elle est particulièrement utilisée pour des applications
endocriniennes, cardiaques, pulmonaires, osseuses, céré-
brales, biliaires, hépatiques, rénales, lymphatiques ou
ganglionnaires et tumorales.

16

[Link] 16 18/05/2018 18:22

 Activités infirmières
spécifiques
1 Les principales activités de soins en
SSR
Rééducation.
Soins et surveillance : radiothérapie, chimiothérapie, transfusion sanguine,
traitements, soins d’urgence, etc.
Conseils hygiéno-diététiques.
Surveillance des complications liées aux pathologies, des complications du
décubitus et de l’immobilisation prolongée.
Évaluation des déficiences, incapacités, handicaps.
Réinsertion sociale : accès aux droits administratifs, à l’aménagement du domicile,
aux aides humaines et techniques, au logement, accessibilité aux soins et aux
droits aux patients en situation de précarité et d’exclusion sociale.
Réinsertions scolaire et professionnelle.
Prise en charge des patients polypathologiques, dépendants, atteints de troubles
cognitifs.
Éducation thérapeutique.
Consultations médicales avec différents médecins spécialistes.
Accompagnement de fin de vie.

2 La prise en charge en SSR

Les activités de soins en SSR sont diversifiées : curatives, préventives et
palliatives, de rééducation et réadaptation, d’éducation thérapeutique, de
réinsertion familiale, sociale, scolaire ou professionnelle.
Les prises en charge sont diversifiées et s’articulent autour de 9 axes :
• appareil locomoteur ;

17

[Link] 17 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

• système nerveux ;
• système cardio-vasculaire ;
• système respiratoire ;
• systèmes digestifs, métaboliques et endocriniens ;
• oncohématologie ;
• patients brûlés ;
• addictologie ;
• personnes âgées polypathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.
L’hospitalisation en SSR se développe au regard de la diminution des durées
moyennes de séjour en médecine et en chirurgie. La durée moyenne de séjour
s’élève à 35,6 jours. C'est donc une prise en charge d'une durée moyenne.
Les SSR sont polyvalents. Ils sont destinés à la prise en charge globale
d’adultes ou de personnes âgées. Ils peuvent également accueillir des patients
nécessitant une prise en charge spécialisée ou complexe (personnes en éveil de
coma, greffés cardiaques, patients atteints de cancer ou de patients victimes
d’accidents de la route).

3 Éthique et droit en SSR

De nombreuses situations en SSR impliquent des questionnements quant
à la prise en charge des patients et des conséquences que peuvent avoir
ces prises en charge. Les questions de prise en charge de la fin de vie, de la
contention ou encore du devenir du patient peuvent effectivement poser des
dilemmes éthiques qu’il est important d’aborder durant votre stage en SSR.
Ce n’est pas parce que ce n’est pas légal que ce n’est pas moral et inver-
sement. Dans le cadre de l’éthique, il faut donc se positionner en faveur du
mieux pour le patient mais aussi en respectant le cadre de la loi qui peut être
contraignant pour la prise en charge.
Le droit permet de poser un cadre à l’intérieur duquel il est possible d’agir,
il impose des limites à ne pas dépasser. Le droit est un ensemble de règles de
conduites qui régissent les rapports entre les hommes ; en cas de non-respect
d’un principe réglementaire, une sanction peut être décidée par une juridic-
tion autonome. Le droit est donc à différencier de l’éthique qui va s’attacher
à un moment, à une situation individuelle. Le raisonnement éthique permet
d’incarner une règle légale, de mettre de la « chair » sur le droit. L’éthique
permet de concilier droit et humanité. Les deux sont nécessaires : il faut un
cadre limitant afin de protéger l’humain contre les abus, et en même temps,
il faut être en capacité de s’interroger sur nos attitudes, nos décisions et leurs
impacts sur un individu singulier à un instant T.

18

[Link] 18 18/05/2018 18:22

 Réussir son stage

1 Définir des objectifs de stage

1.1. Les unités d’enseignement communes à tous les

services de SSR
En SSR, la maîtrise d’une majeure partie des connaissances enseignées à
l’IFSI est nécessaire pour prendre en charge les patients.
Plusieurs unités d’enseignement en particulier sont indispensables pour
aborder un stage sereinement. Ces unités d’enseignement permettront de
comprendre les prises en charge des patients. Elles sont communes à quasi-
ment toutes les spécialités des différents SSR.

Unité
Points particuliers à approfondir
d’enseignement

––Droit des patients : Loi du 04 mars 2002.

––Chartes : du patient hospitalisé, etc.
UE 1.3 ––Code de déontologie infirmier.
Législation, éthique, ––Actes professionnels : Art R 4311.1 à Art R 4311.15-1.
déontologie ––Législation sur les personnes vulnérables.
––Règlementation transfusionnelle.
––Situations d’éthique.
––Anatomie et physiologie en lien avec la spécificité
UE 2 du stage.
Sciences biologiques ––Les UE en lien avec la spécialité. Par exemple en SSR
et médicales gériatrique : physiologie du vieillissement, processus
dégénératifs, processus obstructifs.
––En SSR, l’hygiène hospitalière est d’une importance
fondamentale et en particulier les protocoles d’hygiène
UE 2.10
du service et les précautions standard.
Infectiologie,
hygiène ––
N’oubliez pas que les patients pris en charge en SSR
sont vulnérables et donc plus à même de contracter
une infection associée aux soins.

19

[Link] 19 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

Unité
Points particuliers à approfondir
d’enseignement
––Les antalgiques / les anticoagulants.
UE 2.11
––Les antibiotiques.
Pharmacologie et
thérapeutiques ––L’ensemble des thérapeutiques et procédures en lien
avec certaines spécificités de chaque service de SSR.

UE 3.1 ––L’ensemble des unités des semestres 1, 2 et 3 : ces

Raisonnement et unités permettent d’appréhender la prise en charge
démarche clinique d’un patient dans un service de soins et d’élaborer
infirmière son projet de soins le plus adapté possible pour une
prise en charge globale du patient.
UE 3.2
Projet de soins ––La question du devenir du patient est une question
centrale et doit animer le projet de soins de celui-ci.
infirmiers

UE 4.1 ––Ensemble de l’unité posant les fondamentaux des soins.

Soins de confort et ––Importance de l’unité dans la prise en charge des
de bien-être patients en SSR.

––Relation dans un contexte de soins et prise en charge

de l’anxiété.
UE 4.2 ––Établissement d’une communication aidante et adaptée
Soins relationnels à la relation de soins.
––Alliance thérapeutique.
––Adhésion du patient au projet de soins/projet de vie.
UE 4.3 ––AFGSU.
Soins d’urgence ––Connaissance du chariot d’urgence.
Toutes les fiches TP en lien avec les soins techniques et
plus particulièrement :
UE 4.4 ––les pansements ;
Thérapeutiques ––les escarres ;
et contribution au ––les injections, la ponction veineuse ;
diagnostic médical ––la pose de voie veineuse périphérique et sous-cutanée ;
––la transfusion sanguine ;
––la perfusion.
Soins éducationnels en lien avec la prise en charge
UE 4.6
du patient en particulier dans les conséquences des
Soins éducatifs et
handicaps et pathologies prise en soins en SSR. Ex :
préventifs
éducation autour de la rééducation post-AVC.

UE 4.7 Dans les SSR où les soins de fin de vie sont présents il est
Soins palliatifs et fin indispensable de chercher les éléments de cette UE (les
de vie étapes du deuil, la règlementation sur la fin de vie, etc.).

20

[Link] 20 18/05/2018 18:22

 Réussir son stage

Ces différentes UE qui vont être abordées durant les trois années d’études,
certains éléments de ces UE devront parfois être vus par anticipation avant
le stage de SSR afin de comprendre la prise en charge.

1.2. Les objectifs d’apprentissage de stage

1.2.1. Des objectifs personnels

Les objectifs de stage doivent être rédigés en fonction du type de service
dans lequel vous effectuez le stage, mais aussi en fonction de votre parcours
de stages, des différentes techniques et des interventions infirmières que vous
avez réalisées. Ces objectifs doivent être personnels et refléter l’intérêt et le
développement des compétences dans le service de SSR. Ils doivent aussi être
spécifiques, c’est-à-dire en fonction des différentes difficultés que vous avez
rencontrées dans les stages (intégration à l’équipe, confiance en soi, etc.).
Les objectifs de stage ont pour but de permettre au tuteur de vous accompa-
gner dans votre apprentissage. Certains objectifs sont institutionnels comme
la prise en charge de 1 à 8 patients dans leur globalité.

1.2.2. Des objectifs communs

Certains de ces objectifs peuvent être communs à tous les services de SSR :
• développer des connaissances en lien avec la spécialité ;
• réaliser des soins techniques : sous-cutanés, ponction veineuse, panse-
ments, etc. ;
• approfondir le raisonnement clinique dans les services SSR ;
• accueillir un patient dans le service de SSR ;
• participer au projet de sortie d’un patient hospitalisé en SSR (retour à
domicile, admission en EHPAD, etc.) ;
• adapter ma relation avec un patient en fonction de son comportement
(démence, anxiété, etc.) ;
• évaluer et prendre en charge un patient douloureux ;
• travailler en collaboration avec les différents intervenants (kinésithé-
rapeute, ergothérapeute, assistante sociale, etc.) prenant en charge le
patient ;
• participer aux synthèses sur les patients pris en charge, etc.

Les objectifs de stages ci-dessus ont pour but de vous aider dans la rédaction
des vôtres mais sont en aucun cas exhaustifs et personnalisés.

21

[Link] 21 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

2 Investir et réussir son stage

2.1. L’évaluation de stage

Le portfolio est l’outil de l’étudiant en formation en IFSI et doit être renseigné
au cours de chaque stage. Il permet aux services qui accueillent le stagiaire
d’avoir une traçabilité, et au formateur chargé du suivi pédagogique de faire
le suivi de l’étudiant.
Lors du stage, un bilan de mi-stage est désormais obligatoire et doit être
fait en votre présence. Ce bilan permettra de faire émerger des axes d’amé-
lioration afin de poursuivre le stage et permettre un apprentissage complet.
Ce bilan de mi-stage doit être réalisé sur le portfolio et la date de ce bilan
doit être notée sur la feuille de stage.
À la fin du stage, l’évaluation doit être réalisée par le tuteur et en présence
de l’étudiant. La feuille de stage sera renseignée par le tuteur et en même
temps le stagiaire complétera le portfolio. N’oubliez pas de tamponner, faire
signer et signer votre feuille de stage car sinon, elle ne sera pas valide !

2.2. L’analyse de situation

L’analyse de situation est un exercice qui est règlementé mais qui prend
des formes différentes selon les IFSI. Dans tous les cas, vous devez choisir
une situation qui vous interpelle dans le service où vous faites votre stage.
De plus, afin d’avoir une analyse la plus fiable possible avec le moins de
jugements de valeur, il est préférable de choisir une situation dans laquelle
vous êtes l’acteur principal.

2.3. L
 iste des compétences pouvant être validées en
stage
La validation de toutes les compétences du référentiel est possible dans
un service de SSR. La spécialité du SSR peut amener à valider certaines
compétences plus que d’autres.

22

[Link] 22 18/05/2018 18:22

 Réussir son stage

Critères particuliè-
Compétences du
rement importants Observations
référentiel1
en SSR

Compétence 1 ––Qualité du recueil de

Évaluer une données.
situation clinique ––Analyse des différentes
et établir un données et de la situa- En SSR il est important en
diagnostic dans le tion du patient pour fonction de votre niveau
domaine infirmier établir des diagnostics d’étude de réaliser les diffé-
au niveau infirmier. rentes démarches de soins
et d’établir la planification
––Mise en place au regard des patients qui vous sont
du projet de soins en attribués. Ceci dans le but
Compétence 2
lien avec raisonnement de compren­dre les prises en
Concevoir et
clinique. charge.
conduire un projet
de soins infirmier ––Planification des soins
et gestion d’un groupe
de patients importants.
––Soins de confort et de Cette compétence est fonda-
Compétence 3 bien-être. mentale dans les services de
Accompagner une ––Accompagnement à la SSR. De nombreux services
personne dans la prise des repas. de SSR ayant pour mission
réalisation de ses ––Prévention d’escarre. centrale la restauration de
soins quotidiens l’autonomie.

––Administration des théra- Cette compétence est impor-

peutiques réalisées en tante dans les services de SSR
collaboration médicale. car elle permet de mettre en
Compétence 4
Mettre en œuvre ––Mise en œuvre du calcul œuvre les thérapeutiques
de dose. sur prescription médicale et
des actions à visée
diagnostique et ––Aide au diagnostic et participer, organiser les diffé-
participation aux diffé- rents examens (biologiques,
thérapeutique
rents examens. radiologiques, etc.).

Mise en pl ace d’une Une séquence éducative ne

Compétence 5
démarche éducationnelle pourra pas être réalisée dans
Initier et mettre
en SSR. tous les services mais sera
en œuvre des soins
parfois très pertinente dans
éducatifs et préven-
d’autres (SSR addictologie,
tifs
cardiologie par ex.)
1. Arrêté du 31 juillet 2009 modifié.

23

[Link] 23 18/05/2018 18:22

 Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

Critères particuliè-
Compétences du
rement importants Observations
référentiel1
en SSR
––Communication et rela- ––La notion de relationnel est
tion auprès de patients très importante en SSR où le
Compétence 6 hospitalisés en SSR. patient doit parfois intégrer
Communiquer ––Prise en charge rela- la perte d’autonomie dans
et conduire une tionnelle de patient en son projet de vie.
relation dans un perte d’autonomie et de ––
La question du consente-
contexte de soins l’estime de soi. ment doit être absolument
recherchée quand cela est
possible.

Compétence 7 ––Traçabilité, utilisation

Analyser la qualité des procédures.
et améliorer ––Analyse des situations
sa pratique de travail.
professionnelle

Compétence 8 Rechercher des données en

Rechercher et lien avec le service de SSR.
traiter des données
professionnelles et
scientifiques

Collaboration entre les De nombreux professionnels

différents professionnels gravitent autour du patient,
Compétence 9 de santé et transmission l’infirmier a donc un rôle
Organiser et coor- à ceux-ci. central pour coordonner
donner les interven- toutes les informations
tions soignantes soignantes et participer à
la construction du projet du
patient.

Compétence 10 ––Collaboration avec l’aide- En SSR la collaboration entre

Informer, former soignant. aide-soignant et infirmier est
des professionnels ––Encadrement des autres primordiale pour optimiser la
et des personnes en stagiaires. prise en charge.
formation

1. Arrêté du 31 juillet 2009 modifié.

24

[Link] 24 18/05/2018 18:22

 Cet ouvrage de poche, véritable outil pratique
IFSI IFSI
de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins
infirmiers à préparer son stage en soins de suite et de Réussir
son stage
réadaptation (SSR) et à le réussir.
1. Abordez sereinement votre stage
Ce guide présente toutes les particularités du stage en soins de suite et

infirmier
de réadaptation afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu

Soins de Suite et
de Réadaptation
d’exercice :
• la description du lieu de stage : les différents secteurs de SSR, les objectifs
de soins, les missions des SSR et les professionnels soignants ;
• les situations de soins les plus fréquentes ;
• les activités infirmières spécifiques en SSR ;
• la prise en charge en SSR ;
en
Soins de Suite
et de Réadaptation
• les compétences que vous pourrez développer et valider lors du stage.

2. Assimilez les savoirs théoriques requis

Des fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les

en
connaissances requises pour ce stage :
• la description des pathologies les plus courantes rencontrées en SSR et Pathologies Conduites Pharmacologie Fiches techniques

Réussir son stage infirmier

les stratégies de prise en charge ; à tenir de soins
• la pharmacologie.

3. Maîtrisez les savoirs procéduraux

Des fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et
mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors
de votre apprentissage pratique.

ISBN : 978-2-311-66042-5

[Link]

9782311660432_REUSSIR STAGE_SSR.indd 1 16/05/2018 11:21