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Urétro-Cystographie Rétrograde (UCRM) : I. Définition en Opacifiant L'urètre Et La Vessie Par Voie Rétrograde II. But

L'urétro-cystographie rétrograde (UCRM) est une exploration morphologique et fonctionnelle du bas appareil urinaire, principalement chez l'homme, visant à évaluer la capacité vésicale, l'étanchéité et la contraction lors de la miction. Les indications incluent des situations post-traumatiques, des bilans chirurgicaux et des infections urinaires à répétition, tandis que les contre-indications comprennent des infections urinaires récentes, des allergies et la grossesse. La préparation et la réalisation de l'examen nécessitent une asepsie stricte et une coopération du patient, avec des clichés spécifiques pour analyser l'urètre et la vessie.

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Urétro-Cystographie Rétrograde (UCRM) : I. Définition en Opacifiant L'urètre Et La Vessie Par Voie Rétrograde II. But

L'urétro-cystographie rétrograde (UCRM) est une exploration morphologique et fonctionnelle du bas appareil urinaire, principalement chez l'homme, visant à évaluer la capacité vésicale, l'étanchéité et la contraction lors de la miction. Les indications incluent des situations post-traumatiques, des bilans chirurgicaux et des infections urinaires à répétition, tandis que les contre-indications comprennent des infections urinaires récentes, des allergies et la grossesse. La préparation et la réalisation de l'examen nécessitent une asepsie stricte et une coopération du patient, avec des clichés spécifiques pour analyser l'urètre et la vessie.

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Urétro-cystographie rétrograde (UCRM)

I. Définition
Exploration morphologique et fonctionnelle du bas appareil urinaire (chez

en opacifiant l’urètre et la vessie par


l’homme)

voie rétrograde
II. But :
III. Exploration de la capacité et de l’étanchéité vésicale (reflux)
IV. Etude de la contraction vésicale et de l’ouverture du col lors de la miction
V. Diamètre et morphologie urètrale

II. Indication
En majo chez l’homme +++

• Post-traumatique (fracture de l’urètre)

• Bilan ou contrôle avant/après chirurgie vésicale ou prostatique (post-


résection prostatique, sphincter artificiel, prothèse urétrale)

• Infections urinaires à répétition (reflux)

• Bilan pré-greffe rénale

III. Contre-indications
• Infections urinaires : ECBU stérile de moins de 3 jours ou couverture ATB
depuis plus de 48 H.

• Allergie (->préparation)

• Grossesse

IV. Préparation de l’examen


• Vérifications :
– ECBU stérile (ou ATB 48 H)

– Interrogatoire : allergie, femme enceinte


• Informations :
– Déroulement de l’examen (non douloureux)

– Rôle d’acteur du patient pendant l’examen car

• Coopération nécessaire lors du sondage

• Du remplissage

• De la miction « en public »

- Respect de la pudeur et de la gêne

- Vidange vésicale

V. Réalisation pratique

a) Préparation du patient par le MER


Décubitus dorsal, chemise

Nettoyage de la verge -> asepsie stricte

potence, urinal

b) Préparation du matériel stérile

- Sonde de Foley (sonde urinaire),

- Seringue de 10cc + eau stérile,

- Gel de xylocaïne,

- Champ fendu stérile,

- Compresses,

- Gants stériles,

- Champ non fendu pour la table


b) Préparation du matériel non stérile
- PDC : Télébrix 12

- Perfuseur

- Eau stérile, aiguille

- Potence

- Urinal

- Bétadine

- Compresses non stérile

Sarreau, masque, charlotte (médecin)

c) Préparation du malade
• Vérification du bon fonctionnement du ballonnet de la sonde

• Nouvelle toilette génitale

• Sonde urinaire mise en place dans les 1èrs cms de l’urètre antérieur, puis le
ballonnet est gonflé (2 à 3 cc maxi)

• Raccordement à la perfusion

• Remplissage par la perfusion, sous pression contrôlée (goutte à goutte) et


sous scopie

-> Si douleur ou si extravasation du PDC, arrêt immédiat de la procédure

VI. Les clichés


• AUSP (36x43) : face, décubitus dorsal
+/- cliché 30X40 centré sur l’urètre et la vessie en ¾ :

– Recherche de calcifications

– Bilan de sténose urétrale


– Cliché de remplissage rétrograde :
– Etude de l’urètre antérieur (spongieux) ++++

– Oblique centré sur l’urètre : bien dérouler la verge sur la cuisse

– 2 à 3 clichés de remplissage (fluorographie)

– Puis cliché (30 x 40) englobant vessie et urètre

– Cliché prémictionnel (vessie en réplétion)


– Noter la quantité

– De face

– +/- obliques

– Désonder le patient après avoir dégonflé le ballonnet

– Clichés per-mictionnels
– Couché ou debout avec urinal (debout ou assis chez femme)

– Oblique postérieur (face chez la femme)

– Dérouler la verge

– En rafale ou en série si numérisé

– Miction franche et ininterrompue

– Pour voire urètre postérieure (prostatique) +++

– Cliché post-mictionel
– Après vidange vésicale complète (toilettes)

– De face (comme AUSP initial)

-> recherche de reflux passé inaperçu ou de résidu post-mictionnel


• Variantes :
– Bilan d’infections urinaires à répétition : penser et traquer le reflux ->
regarder les uretères et les reins en cours et en fin de remplissage

– Si urètre postérieur mal dégagé, faire une 2è série de profil stricte


(penser à augmenter les constantes)

– En cas de mauvaise opacification de l’urètre, réalisation de miction


contrariée (enfant)

VI. Résultats normaux

VII. Urètre antérieur (cliché de remplissage)

a. Urètre spongieux et urètre pénien

b. Calibre plus important que sur les clichés mictionnels

c. Bords rectilignes

d. Images d’addition : glandes de Cooper (au niveau du cul de sac


bulbaire)

VIII. Urètre postérieur (cliché mictionnel)

a. Urètre prostatique (sphincter strié) et membraneux

b. Images lacunaire : veru montanum

c. Images d’additions : vésicules séminales, utricules prostatiques

d. Portions élargies : col vésical, sinus prostatique, cul de sac bulbaire


Quelques pathologie
• Les anomalies de calibre :
– Post-traumatique

– Post-op (résection prostatique)

– Congénitale : valves de l’urètre post

– Infectieuses : post-gonococcique

– Compression : tumeur prostatique

• Diverticule : congenital, post-traumatique

• Traumatisme : extravasation

• Opacification glandes prostatiques

• Fistule

• Images d’addition

• Anomalie d’abouchement
-Epispadias

-hypospadias

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