OBJECTIFS
• Définir une épistaxis
• Examiner un patient après une épistaxis
• Rechercher l’étiologie
• Réaliser un tamponnement antérieur
PLAN
I- Introduction
I-1) Définition
I-2) Intérêts
II- Rappel
III-Diagnostic positif
IV-Diagnostic de gravité
V- Diagnostic différentiel
VI- Hémostase en urgence
VII- Diagnostic étiologique
Conclusion
QU’EST CE QU’UNE
EPISTAXIS
I-Introduction
Définition
hémorragie des fosses nasales, des sinus ou du cavum,
extériorisée par les narines (épistaxis antérieure) ou par
l oropharynx (épistaxis postérieure)
Intérêts:
-Urgence médico-chirurgicale
-Diagnostic facile
-Grave par leur abondance (pronostic vital)
II- RAPPEL
VASCULARISATION
• 2 systèmes
• Carotide externe: artère sphénopalatine
et artère faciale
• Carotide interne: artères ethmoïdales
branches de l artère ophtalmique
TACHE VASCULAIRE DE
KISSELBACH
COMMENT RECONNAÎT ON
UNE EPISTAXIS
III-DIAGNOSTIC POSITIF
• Facile devant un écoulement de sang
par le nez.
• Difficile devant une épistaxis
v déglutie chez un patient en décubitus
dorsal
v massive avec des vomissements
sanglants
III-DIAGNOSTIC POSITIF
INTERROGATOIRE
• Age
• Date début
• Latéralité
• durée et abondance de l'épisode
hémorragique actuel
• Notion de traumatisme
• Intermittente, permanente
MATERIELS D EXAMEN ORL
III-DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMEN GENERAL
Prise des constantes: pouls, TA
Rechercher des Signes de choc (agitation,
sueurs, anxiété, extrémités froides)
Pâleur des muqueuses
III-DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMEN ORL
Local : Fosses nasales après mouchage, AL
et avant et après rétraction de la
muqueuse nasale pour repérer la zone
hémorragique
.
Loco-régional : Rechercher un écoulement
sanglant au niveau de l oropharynx.
IV-DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Tachycardie
Hypotension
Signes de choc
(agitation,sueurs,anxiété,extrémités
froides)
Pâleur des muqueuses
Hb bas
IV-DIAGNOSTIC DE GRAVITE
• EPISTAXIS BENIGNE
Tache vasculaire,
• EPISTAXIS MODEREE OU GRAVE
Signes de choc +++
NE PAS CONFONDRE
V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Hémoptysie
• Hématémèse
QUE FAIRE?
VI- HEMOSTASE EN URGENCE
HÉMOSTASE LOCALE
EPISTAXIS BENIGNE
Au cabinet +++
Compression bidigitale pendant 10 mn : épistaxis
antérieure modérée
Tamponnement vestibulaire : épistaxis antérieure peu
abondante
Cautérisations sous AL chimique ou électrique : épistaxis
antérieure (tache vasculaire).
VI- HEMOSTASE EN URGENCE
HÉMOSTASE LOCALE
EPISTAXIS MODEREE OU GRAVE
Au cabinet +++
Tamponnement antérieur : Mèche imprégnée
d hémostatique ou mèche grasse tassée à l aide d une
pince de Lubet-Barbon, maintenue 24 à 48 heures.
Substances résorbables peu
traumatisantes.
Tamponnement postérieur : épistaxis postérieure
Ballonnets
SONDE A BALLONNETS
TAMPONNEMENT POSTERIEUR
TAMPONNEMENT POSTERIEUR
TAMPONNEMENT POSTERIEUR
TAMPONNEMENT POSTERIEUR
VI- HEMOSTASE EN URGENCE
HÉMOSTASE LOCORÉGIONALE (ECHEC
HEMOSTASE LOCALE)
Chirurgien ORL +++
ØLigature de l artère sphéno-palatine
ØLigature de l artère ethmoïdale
ØLigature de la carotide externe
Ø Embolisation
VI- HEMOSTASE EN URGENCE
HÉMOSTASE GÉNÉRALE
•Vitamine K
•Transfusion plaquettaire
•Antifibrinolytiques
•Transfusion sanguine
•Traitement étiologique
VI- HEMOSTASE EN URGENCE
MESURES ADJUVANTES
• Voie veineuse
• Remplissage
• Repos, sédatifs, anxiolytiques
TOUJOURS RECHERCHER
LA CAUSE
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Recherche étiologique
•Age, sexe
• antécédents hémorragiques
•Maladie évolutive: HTA
• prise de médicaments
•durée et abondance de l'épisode
•Notion de traumatisme, signes
rhinologiques
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CAUSES LOCALES ORL
-Epistaxis traumatiques
Fracture ou contusion de la pyramide
nasale
Traumatisme important du massif facial
(lésion artère ethmoïdale ou maxillaire interne)
Rupture d un anévrysme de la carotide
interne (traumatisme crânien)
Chirurgie sinusienne ou rhinologique
Intubation nasotrachéale
Corps étranger fosse nasale
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
-Epistaxis tumorales: unilatérale
Cancers: fosses nasales, cavum,
sinus
Tumeurs bénignes (fibrome
nasopharyngien, polype de la cloison)
TDM
-Epistaxis infectieuses et inflammatoires
Sinusite aigue ou chronique
Rhinite Allergique
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CAUSES GENERALES
Maladies infectieuses
Fièvre typhoïde
Grippe
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Epistaxis vasculaires
Maladie de Rendu-Osler : angiomatose
hémorragique familiale autosomique dominante
HTA : épistaxis au niveau de la tache vasculaire
Sujet âgé, athéromateux
Récidivantes et favorisées par les
poussées hypertensives.
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Hémopathies
Ø capillarites :
- purpura rhumatoïde
Ø thrombopénies ou thrombopathies :
–constitutionnelles ( Willebrand),
–médicamenteuses (aspirine, antiagrégants, AINS),
- acquises (insuffisance rénale, hémopathies).
Ø Perturbation des facteurs de la coagulation :
-congénitale : hémophilie
- acquises : anticoagulants, chimiothérapie, insuffisance
hépatique, CIVD, fibrinolyse.
VII- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Epistaxis essentielle
La plus fréquente
-Enfant et adolescent : tache vasculaire
après grattage, exposition solaire ou
éternuements.
-Sujet âgé : sujet athéromateux après 50 ans,
fragilité vasculaire.
Conclusion
Urgence médico-chirurgicale
Etiologies multiples
Prise en charge allant de la compression
bidigitale à la ligature artérielle
Toujours traiter la cause