Les hyperthyroidies
Préparation ECN 2023
Dr Gharbi Radhouen
▪ PNDS HAS Dysthyroidies
▪ NICE thyroid
Sources
▪ ATA hyperthyroidism management
▪ Ma consultation et mes patients….
▪ Femme de 25 ans
▪ ATCDs RAS
▪ Mariée G0P0, pas de désir de grossesse dans l’imm
Vignette
clinique 1 ▪ Tabagique à 12 PA
▪ 1 an : suivie pour un problème de la thyroide ?
▪ Début : Irritabilité
▪ Insomnie d’endormissement
▪ Elle a perdu du poids !! Et elle aime cela car ele l’
aucune restriction alimentaire !!
▪ Elle a pris un certain tt qu’elle a arrête car respons
reprise pondérale….
Vignette ▪ En aménorrhée (et cela l’arrangeait) mais, elle a tro
clinique 1 particulièrment chaud….
▪ Motif actuel ?
▪ Génée par son regard de plus en plus eclatant et vif
▪ Protrusion des globes oculaires….
▪ Examen :
▪ BEG, apyrétique
▪ BMI 19,3 Kg/m2 de SC
▪ Pouls 102, régulier
Vignette ▪ TA 13/6
clinique 1 ▪ Tremblement fin des extrémités
▪ Exophtalmie bilatérale, Grade 1
▪ Goitre homogène, stade II-III thrill à la palpation ?
▪ Chez cette patiente, quelle est l’association de sign
caractéristique d’une thyrotoxicose ?
▪ A- Jeune age/tabagisme
▪ B- Irritabilité/tremblement
Question ▪ C- Insomnie/asthénie
▪ D- Amaigrissement/polyphagie
▪ E- Aménorrhée/bouffée de chaleur
▪ Chez cette patiente, quelle caractéristique du tremb
caractéristique de la thyrotoxicose ?
▪ A- de repos
▪ B- d’altitude
Question ▪ C- de mouvement/d’action
▪ D- exacerbation nocturne
▪ E- exacerbation par la chaleur
▪ Conséquence de deux éléments :
▪ Hypersecretion des hormones thyroidiennes
La ▪ Potentialisation de l’action des cathécolamines p
thyrotoxicose
▪ Hypermétabolisme : thermophobie++,
▪ Hypermétabolisme : amaigrissement contrastant av
polyphagie++
▪ Psychocognitif : désorganisation cognitive ++
La
thyrotoxicose ▪ Cardiovasculaire : chronotrope, inotrope +, TA ave
élargisement de la différentielle
▪ Neuromusculaire : faiblesse musculaire, amyotroph
( peignoir, tabouret), Tremblement d’altitude, retra
paupière supérieure
▪ Digestif : diarrhée motrice ++
▪ Femme : Aménorrhée, spanioménorrhée, infertilité
La
thyrotoxicose
▪ Homme : Dysfonction érectile, gynécomastie
▪ En dehors de la thyrotoxicose, quand suspecter une
hyperthyroidie ?
▪ A- Devant tout épisode anxio-depressif
▪ B- Devant tout amaigrissement inexpliqué
Question ▪ C- Devant tout retard statural
▪ D- Devant tout désequilibre du diabète
▪ E-Devant un bloc auriculo-ventriculaire
▪ Tout amaigrissement inexpliqué
▪ Tout tableau psychiatrique « atypique »
▪ Déséquilibre DT et HTA inexpliqués
En dehors de
▪ HTA sujet jeune
la
▪ Avance staturale
thyrotoxicose ▪ Devant tout passage en ACFA ++
▪ Tableau digestif atypique
▪ Quelles anomalies du bilan biologique orienteraien
l’hyperthyroidie ?
▪ A- Anémie normochrome
▪ B- Hypercholestérolémie
Question ▪ C- Hyperuricémie
▪ D- Tendance à l’hypercalcémie
▪ E-Hyperleucocytose
▪ Anémie souvent normochrome ou hypochrome
▪ Leuconeutropénie, lymphocytose
▪ Hypocholestérolémie
Biologie ? ▪ Élévation des enzymes hépatiques
▪ Tendance à l’hypercalcémie,
▪ Trouble de la tolérance glucidique ++++
▪ TSH ++++ de première intention
Confirmation ▪ Si freinée : FT4 : pour mettre en évidence le degré
guider la thérapeutique
?
▪ Notre patiente : FT4 3,5x N. TSH indétectable
▪ Chez cette patient, quelles exploration sont indique
confirmer le diagnostic étiologique ?
▪ A- Anticorps anti récepteurs TSH
▪ B- ATPO
Question ▪ C- AC anti TG
▪ D- Echo cervicale
▪ E- Scintigraphie
Maladie de
Basedow
▪ Confirmation clinique +++++
▪ Bilatérale, asymétrique
▪ Souvent dissociée de la thyrotoxicose
▪ Signe d’activité (inflammatoire) + exophtalmie
▪ Goitre élastique, homogène
Maladie de
▪ Thrill à la palpation
Basedow:
▪ Souffle systolodiastolique à l’auscultation
confirmation
▪ Myxoedème prétibial
▪ En l‘absence de signes cliniques caractéristiques :
▪ Anticorps anti récepteurs de la TSH : positifs
▪ Notre patiente : 3xN
Maladie de
Basedow: ▪ Echo cervicale : thyroide hypervascularisée, homog
confirmation hypoéchogène
▪ AntiThyroidiens de synthèse : Bloquent l‘organific
l‘iode
▪ Thiamazoles (thyrozol)
▪ Benzylthiouracyl (Basedène)
Maladie de
Basedow: ▪ Thyrozol +++
traitement
▪ Quel est le bilan préthérapeutique à faire avant mis
▪ A- Transaminases
▪ B- NFS
▪ C- Acide urique
Question
▪ D- Glycémie
▪ E- créatinine
Thyrozol 10 Based
FT4 1-1,5 x N ½ 2x2
Maladie de FT4 entre 1,5 et 2 x 1cp 3x3
Basedow: N:
traitement FT4 entre 2-3 x N 2cp 4x3
FT4 supérieure à 3x 3cp 4x4
N
▪ Ne pas oublier le traitement adjuvant !!
▪ BB non cardiosélecitfs : normocardyl
▪ Repos
Maladie de
Basedow: ▪ Protection solaire
traitement
▪ Sevrage tabagique +++
▪ Quelles sont les modalités de surveillance d’un pat
ATS ?
▪ A- FT4 TSH 4-6 semaines jusqu’á euthyroidie
▪ B- NFS toutes les semaines systématiquement
Question ▪ C- FT4 à 15 jours
▪ D- Ac anti récepteurs TSH à 3 mois
▪ E- TSH à 2 mois
▪ Durée du traitement : 18 mois
▪ Ac anti Rc TSH : si negatifs . Rémission
▪ Notre patiente : Ac 1,3 xN ….
Maladie de
▪ A 3 mois : reprise
Basedow:
surveillance
▪ Quelles sont les contre indications de l’iode radioac
▪ A- Hyperthyroidie sévère
▪ B- Ophtalmopathie sévère
▪ C- Nodule bénin
Question
▪ D- Goitre compressif
▪ E- Femme sous contraception OP
▪ Les contre indications à l‘iode sont les indications à la
Maladie de
Basedow: ▪ Goitre volumineux, compressif
traitement
▪ Grossesse et allaitement
▪ Ophtalmopathie sévère et active
▪ Nodule thyroidien suspect
▪ homme de 31 ans
▪ Suivi pour un problème de la thyroide ?
Vignette
clinique 2 ▪ Tt arrêté de son propre chef il y a 3 mois
▪ Tableau de confusion + fièvre
▪ Début : 1 jour : vomissements, asthénie profonde
▪ Examen : Fièvre 38,9
▪ Glasgow 13
▪ Pouls 130, régulier TA 10/4
Vignette
clinique 2 ▪ Pas de SDL
▪ Nuque souple
▪ Abdomen souple
▪ Extrêmités chaudes
▪ Quel est le diagnostic à évoquer en premier lieu ?
▪ A- Crise aigue thyrotoxique
▪ B- Méningoencéphalite virale
▪ C- Pancréatite aigue
Question
▪ D- Insolation
▪ E- Choc anaphylactique
▪ Une augmentation brutale des hormones thyroidien
circulantes : manipulations thyroide
▪ Augmentation brutale des cathecolamines circulant
majeur)
▪ Fièvre
▪ Cardiovasculaires (tachycardie extrême, Collapsus
La crise aigue ▪ Digestifs (vomissements, ictère)
thyrotoxique ▪ Neuropsychiques (confusion)
▪ Diagnostic d‘élimination !!!!!
▪ Femme de 27 ans
▪ ATCDs fx : dysthroidie
▪ Accouchement à 38 SA par voie basse, bonne évol
Vignette ▪ A 8 semaines: insomnie d’endormissement, irritabi
clinique 3 excessive
▪ Ne supporte plus les pleurs de son bébé et les rema
mère !!!!
▪ Conflit conjugal avec hétéroagressivité !!!
▪ Face à ce tableau votre conduite sera de :
▪ A- rassurer la famille et leur demander de ne plus d
mère
▪ B- Adresser tout de suite à un psychiatre
Question ▪ C- Donner des anxiolytiques
▪ D- Faire un bilan thyroidien
▪ E- Contrôle clinique dans un mois
▪ 2/3 des thyroidites dites subaigues !
▪ 4 temps :
▪ Hyperthyroidie 4-6 semaines pp
▪ Euthyroidie
Thyroidite du ▪ Hypothyroidie 6 mois du pp
post Partum ▪ Euthyroidie: un an
▪ Autoimmune : ATPO positifs 90 % des cas
▪ Face à ce diagnostic votre conduite sera de :
▪ A- prescrire du Thyrozol
▪ B- Prescrire du basedène
▪ C- Prescrire de l’avlocardyl
Question
▪ D- Prescrire une phytothérapie anxiolytique
▪ E- Controle clinique en 4 semaines jusqu‘á euthyro
▪ homme de 61 ans
▪ DT2 insuliné, hypertendu
Vignette
clinique 4 ▪ Dyspnée de repos, oppression thoracique
▪ Pouls 143, irrégulier, TA 12/6
▪ ECG : ACFA
▪ Cardio : FT4 1,3xN TSH freinée
▪ Quelle est l’étiologie la plus probable de l’hyperthy
ce terrain :
▪ A- Thyroidite
▪ B- Maladie de Basedow
Question ▪ C- Goitre multinodulaire toxique
▪ D- Hypethyroidie centrale
▪ E- Thyroidite induite par la cordarone
▪ Sujet d’âge moyen, avancé
▪ Hyperthyroidie peu sévère biologiquement
Nodules
▪ Terrain ++
toxiques : AD,
▪ Echo : nodules hypoéchogènes hypervascularisés
GMNT ▪ Scintigraphie +++
▪ Iode, chirurgie
▪ Quelles sont les indications de la scintigraphie ?
▪ A- Hyperthyroidie sans étilogie évidente
A propos de la ▪ B- Hyperthyroidie sous cordarone
scintigraphie ▪ C- Hyperthyroidie + nodules
▪ D- Hyperthyroidie chez une femme enceinte
▪ E- Thyroidite autoimmune
▪ Quelles sont les médicaments responsables de thyr
iatrogène ?
A propos des ▪ A- Lithium
thyroidites ▪ B- Cordarone
iatrogènes ▪ C- Cytokines
▪ D- Inhibiteurs de tyrozine kinase
▪ E- AINS
▪ Surcharge iodée (inhibition, destruction, induction
autoimmun) : Cordarone, examen PDC
A propos des
thyroidites ▪ Induction de processus autoimmun : cytokines
iatrogènes
▪ Destructeur : inhibiteurs de tyrozine kinase
▪ Inhibition de l’oganification de l’iode : lithium
▪ La cause principale de l’hyperthyroidie chez une fem
enceinte : gravidique : premier trimestre, transitoire,
signes digestifs +++
▪ Chez une patiente enceinte chez qui on doit poursuiv
Un mot sur la donner la dose minimale efficace
grossesse… ▪ Femme enceinte, ATCDs de Maladie de Basedow: d
AntiRs TSH