- LA CONTRACEPTION -
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I-/ Anatomie de l’appareil génital féminin et cycle menstruel……………………………………………
II-/ Anatomie de l’appareil génital masculin et spermatogenèse……………………………………….
III-/ La pilule oestroprogestative et progestative………………………………………………………………
A/ La pilule oestroprogestative………………………………………………………………………………………
B/ La pilule progestative……………………………………………………………………………………………………
IV-/ Préservatifs……………………………………………………………………………………………………………………………
A/ Le préservatif masculin………………………………………………………………………………………………
B/ Le préservatif féminin…………………………………………………………………………………………………
C/ La digue dentaire…………………………………………………………………………………………………………..
V -/ L’implant contraceptif……………………………………………………………………………………………………………
VI-/ Le stérilet……………………………………………………………………………………………………………………………….
VII -/ Contraception d’urgence…………………………………………………………………………………………………..
VIII-/ La première consultation sur la contraception……………………………………………………………
A/ Qui rencontrer pour en parler ? ……………………………………………………………………………….
B/ À quelle occasion aborder la question ? …………………………………………………………………..
C/ Quelles sont les étapes de l’aide au choix ? ……………………………………………………………
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D/ La consultation……………………………………………………………………………………………………………….
E/ Questions fréquentes…………………………………………………………………………..………………………
IX-/ Les comportements à éviter……………………………………………………………………………………………….
Bibliographie……………………………………………………………………………………………………………………………………
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I-/ Anatomie de l’appareil génital féminin et cycle menstruel
L’appareil génital féminin est composé d’organes internes :
ovaires, trompes de Fallope, utérus et vagin et d’organes
externes : vulve.
Chaque femme a un cycle menstruel de 28 jours en
moyenne. Il est composé de plusieurs phases, servant à
préparer l’utérus à l’accueil d’un possible bébé.
Le début du cycle correspond aux menstruations plus communément appelées « les
règles ».La femme présente des saignements observées en allant aux toilettes. Ce
sang provient en fait de l‘utérus et plus particulièrement de l’endomètre : partie la
plus superficielle de l’utérus, qui se désintègre. Pendant les règles, la perte de sang
est environ égale à 60 ml (une à 6 cuillères à soupe), 50% du tissu est régénéré alors
que 50% du tissu est éliminé sous forme de sang et parfois de petit morceaux
d’endomètre pendant les règles. Les règles durent de J1 du cycle à J3 à J7 du cycle.
Ensuite il y a une phase appelée phase folliculaire dans laquelle on procède à la
sélection de l’ovule qui va intervenir dans le cycle. Puis, vers le milieu du cycle, on a
l’ovulation : à J14 en moyenne. L’ovule sort de l’ovaire et voyage dans la trompe de
Fallope jusqu’à l’endomètre. La période la plus fertile du cycle se situe entre J9-J16.
Ensuite nous avons la phase lutéale qui correspond à l’épaississement de l’endomètre
et au développement de vaisseaux sanguins pour permettre l’accueil d’une possible
grossesse. La fin de la phase lutéale est marquée par la dégénérescence de
l’endomètre = les règles.
Plusieurs hormones entrent en jeu :
● La FSH est sécrétée par le cerveau et permet de stimuler les ovaires et la
maturation de l’ovule et favorise la sécrétion d’une autre hormone du cycle
pendant les 14 premiers jours : les œstrogènes
● Les œstrogènes permettent une augmentation de l’épaisseur de l’endomètre et le
développement de la vascularisation de celui-ci afin d’accueillir une possible
grossesse. Ils permettent également d’induire le pic d’une 3e hormone qui permet
l’ovulation : la LH
● La LH induit l’ovulation puis l’ovaire se met à sécréter de la progestérone.
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● La progestérone épaissit l’endomètre et le prépare à accueillir la possible
grossesse. Elle induit également une diminution de la production de FSH et de LH
par le cerveau
● En fin de phase lutéale, les ovaires diminuent leur production d’œstrogènes puis de
progestérone ce qui induit la dégénérescence de l’endomètre et les règles.
Le cycle est également marqué par une évolution de la glaire cervicale. C’est un liquide
visqueux, fabriqué par l’endomètre et le col de l’utérus, qui ressemble à un filet
représentant un obstacle pour les spermatozoïdes. Ces sécrétions s’appellent plus
communément : pertes vaginales.
● Durant la phase folliculaire, la glaire est peu abondante, épaisse et de couleur
blanche. Elle ferme le col et « empêche » la fécondation
● Autour de l’ovulation, elle devient peu abondante, fluide et filante : laisse plus
facilement passer les spermatozoïdes
● Le jour de l’ovulation, elle est brillante, élastique, fluide et translucide.
● Après l’ovulation, lors de la phase lutéale, elle s’assèche, et se retrouve comme
lors de la phase folliculaire : épaisse, blanche et abondante
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II-/ Anatomie de l’appareil génital masculin et spermatogenèse
L’appareil génital masculin est composé des cordons spermatiques, du scrotum, des
testicules, des épididymes, des canaux déférents, des canaux éjaculateurs, des
vésicules séminales, de la prostate, de l'urètre et du pénis.
La formation de spermatozoïdes débute à la
puberté, dans des cellules des tubes
séminifères, au-dessus des testicules.
Après leur maturation, les spermatozoïdes sont
libérés à l’intérieur des tubes séminifères puis
stockés dans l’épididyme où ils terminent leur maturation. La formation d’un
spermatozoïde dure 72 jours environ.
Lors de l’éjaculation, les spermatozoïdes empruntent les canaux déférents et se
mélangent avec les sécrétions des vésicules séminales puis de la prostate : formation
du sperme. Le sperme passe ensuite dans l’urètre et est éjaculé vers l’extérieur.
Tout comme les ovaires, les spermatozoïdes sont sous le contrôle de la LH et de la
FSH qui stimulent la sécrétion d’autres hormones et permettent la formation de
spermatozoïdes.
On va maintenant parler de contraception mais avant de rentrer dans le vif du sujet,
on va commencer par la définir, une contraception s'oppose à la conception, c'est
l'utilisation des moyens et méthodes pour éviter que le rapport sexuel engendre une
grossesse. Autrement dit, elle s'oppose à la conception.
III-/ La pilule oestroprogestative et progestative
A/ La pilule oestroprogestative
Modalité de prise :
- 1 comprimé/j avec les hormones qui agissent sur l’ovulation + l’endomètre + la
glaire cervicale
- Prise pendant 21 jours et arrêt 7 jours, toujours à la même heure, si
vomissements ou diarrhée dans les 4h après la prise = reprise
- Si oubliée
Fiabilité : si elle est bien prise elle est très fiable
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Prix : La plupart sont remboursées jusqu’à 26 ans (sauf 3e et 4e génération)
Où la trouver ? : pharmacie, planning familiale
B/ La pilule progestative
Modalité de prise :
- 1 comprimé/j avec les hormones – prise en continue, si vomissements ou
diarrhée dans les 4h après la prise, on renouvel la prise
- Si oublie : on prend la pilule oubliée + la prochaine à l’heure normale
Fiabilité : si bien prise, très fiable
Prix : La plupart sont remboursée jusqu’à 26 ans (sauf 3e et 4e génération)
Où la trouver ? : pharmacie, planning familial
Prise de sang entre 3 et 6 mois après la mise en place de la pilule pour vérifier que le
bilan soit bon : cholestérol + glycémie
IV-/ Préservatifs
A/ Le préservatif masculin
Mise en place : il est déjà lubrifié dans l'emballage, on le dérouler sur le pénis de
l’homme et on l'enlève à la fin du rapport , bien vérifier qu’il ne soit pas déchiré ou
abîmé et le jeter à la poubelle
Fiabilité : en terme de contraception, il n’est pas très fiable en revanche c'est le seul
moyen de protéger des IST, il faut toujours en mettre une et faire une prise de sang
avec votre partenaire avant de l’enlever definitivement, il ne protège pas du
Papillomavirus Humain
Prix : 2 marques de préservatifs remboursées : Eden et Sortez couvert, gratuits dans
les centres de dépistage, association de lutte contre le sida, auprès des infirmières
scolaires, planning familiaux et PMI, certaines assistantes socialesLes préservatifs
sans latex ne sont pas remboursés, vous les trouverez gratuitement dans les centres
de dépistage…
Où les trouver ? : pharmacie ou tous les centres dits précédemment
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B/ Le préservatif féminin
Mise en place : Egalement déjà lubrifié, il se place dans le vagin de la femme au
moment ou quelques heures avant le rapport et on le retire à la fin et on le jètte à la
poubelle
Fiabilité :il n'est pas très fiable, mais comme le masculin, c'est le seul moyen de se
protéger des IST, toujours en mettre un et faire une prise de sang avec le partenaire
avant de l’enlever définitivement, ne protège pas du Papillomavirus Humain
Prix : Non remboursé, peut se trouver gratuitement
Où les trouver ? Dans les pharmacies
C/ La digue dentaire
Il s’agit d’un carré de latex qui permet de se protéger lors de rapports oraux anaux
ou vulvaires des différentes infections sexuellement transmissibles possibles. Elle se
place sur les parties intimes de son/sa partenaire. On peut se la procurer dans les
pharmacies où elle est payante, au prix de 8 euros, non prise en charge par le sécurité
sociale, elles sont distribuées gratuitement dans les plannings familiaux tout comme
les préservatifs.
V -/ L’implant contraceptif
Bâtonnet souple 40mm sur 2mm, posé à la face interne du bras ou nouvellement plus
en postérieur pour éviter les risques de migration/ anesthésie locale (pommade ou
patch anesthésique + injection) avec une efficacité de 99,9%
Durée : 3 ans
Effets secondaires : Absence de règles (=aménorrhée), Spottings, Acné, Prise de
poids
L’implant contraceptif délivre de la progestérone en continu. Il bloque l’ovulation et
épaissit la glaire.
Coût : environ 106 euros remboursé 65% SS (environ 37€) et totalement remboursé
pour les moins de 26 ans
La pose d'un implant contraceptif est rapide et ne fait pas mal.
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Pour qui ?
• Problèmes d’observance ou lassitude des contraceptifs oraux
• Contre-indication ou intolérance aux pilules œstroprogestatives et/ou aux stérilets
• Volonté d’une contraception à long terme
Le praticien insère l'implant sous la peau du bras non-dominant (bras gauche si vous
êtes droitière et inversement), au-dessus du pli du coude, à l'aide d'une aiguille
comme pour un vaccin. La pose d'un implant contraceptif est rapide et ne fait pas mal.
La contraception est active 24 h après la pose de l'implant mais il est conseillé de le
combiner avec un autre moyen de contraception comme un préservatif lors des 7
premiers jours. Il est conseillé de vérifier la présence de l’implant de temps en temps.
Hormis ce contrôle médical, l'implant ne nécessite pas de suivi particulier.
VI-/ Le stérilet
Consultation : La pose de stérilet s’effectue pendant les règles pour 2 raisons :
- Le col est sensiblement plus ouvert pendant les règles, ce qui facilite la pose.
- Normalement, si vos règles sont à la bonne date et qu’il n’y a pas de retard, vous
n’êtes pas enceinte, donc il n’y a pas de risque de mettre un dispositif chez une
personne enceinte. Il faut toujours vérifier cependant pas une prise de sang
avant la pose que la personne n'est pas enceinte.
Le professionnel de santé vous montre et explique le kit. Ensuite il vous pose un
spéculum pour mesurer la longueur de l’utérus : le fond utérin grâce à un
hystéromètre. Enfin, il pose le stérilet avec le kit de pose fournie, il peut pincer le col
avec une pince pour aider la pose, insert le dispositif et déploie le stérilet.
Finalement, il coupe les fils du stérilet qui dépassent dans le vagin et retire le
spéculum.
Que ressent - on pendant la pose ? On a chaud, ce sont des bouffées de chaleur
physiologiques, des contractions car le stérilet est un agent externe à l’utérus qu’il
tente d’éjecter.
En prévention, lors de la première consultation de contraception et après avoir pris
une décision, le professionnel vous prescrit du doliprane et du spasfon à prendre
avant la pose pour détendre et soulager votre utérus. Après la pose, on peut continuer
à prendre doliprane + spasfon, boire de l’eau, rester tranquille à la maison, on peut
utiliser une bouillotte pour soulager le muscle utérin
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2 types de stérilets : le cuivre et hormonal
- Le DIU cuivre provoque une petite réaction
inflammatoire en local de l’endomètre car il ne possède
pas d’hormones. Il est toxique pour les spermatozoïdes
et prévient la montée dans la trompe utérine ainsi que
leur nidation. On a toujours nos règles, elles peuvent être plus abondantes, les
cycles sont en général réguliers et peuvent être plus douloureux. Une fois posé,
on le garde entre 3 à 7 ans mais il peut être retiré à tout moment si il ne vous
convient pas.
- Le DIU hormonal a de la progestérone mais qui
correspond à 1 comprimé d’hormone dans le mois et ne
diffuse que en local, au niveau de l’utérus. Il y a moins
d’effets secondaires que la pilule ou l’implant qui eux
diffusent dans tout le corps. Les règles sont atténuées
mais des spottings restent possibles. Il épaissit la glaire cervicale, empêche la
nidation et la mobilité des spermatozoïdes. On peut le garder également
pendant 3 à 7 ans et il est possible de le retirer à tout moment si il ne vous
convient pas.
Après le pose : le professionnel vous prescrit une échographie à faire pour vérifier si
le dispositif est bien positionné dans le fond utérin dans les 3 jours qui suivent la pose
et vous examine à nouveau pour vérifier que les fils soient bien présent à l’entrée du
col car une fois posé, l’utérus se contracte et le stérilet prend sa place définitive. On
contrôle encore une fois au bout d’1 mois et ainsi qu’à 3 mois pour vérifier que tout va
bien et que ce type de contraception vous convient bien auquel cas il vous est possible
de le retirer.
On est protégé dès la pose en ce qui concerne le dispositif au cuivre tandis qu’il faut
attendre 7 jours pour que le dispositif hormonal soit efficace.
C’est une contraception 100% remboursée par la sécurité sociale pour les moins de 26
ans.
VII -/ Contraception d’urgence
Ce n'est pas un moyen de contraception, c'est une méthode en cas d’oublie de
contraception (oublie de pilule) ou d’échec (capote qui craque, vomi peu de temps
après la prise normale de la pilule).
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Plus elle est prise rapidement, plus elle fonctionne, ce n'est pas un moyen d’IVG, si la
rencontre entre ovule et spermatozoïde a eu lieu, c’est trop tard
Elle est disponible en pharmacie sans prescription
Pour les mineures, elle est délivrée de manière anonyme et gratuites.
Pour les 18-26 ans, elle est remboursé à 100 % sur prescription par médecin ou SF
(sinon paye à 100%) ou aller dans planning familiale.
Pour les étudiants, c'est anonyme et gratuites dans les services universitaires de
médecines préventives (SUMPPS)
Pour les > 26ans, remboursé à 65 % sur prescription par médecin ou SF (sinon paye
100 %)
Sans ordonnance, elle coûte 7€ (prise dans les 72h max) et sinon 19€ (prise jusqu’à 5
jours – 120h)
On peut demander une ordonnance en avance lors du RDV contraception au cas où
Centres de planification et d’éducation familiale : délivrance anonyme et gratuite pour
les mineures et pour les majeures sans couverture sociale
Infirmeries scolaires : délivrance anonyme et gratuite pour les élèves des collèges et
lycées (mineures ou majeures)
Services universitaires et inter-universitaires de médecine préventive et de
promotion de la santé : délivrance anonyme et gratuite pour les étudiantes
Elle peut être prise jusqu’à 72h après le rapport mais elle sera plus efficace si c’est
fait dans les 12h après le rapport à risque et cela reste encore possible jusqu’à 5
jours (120h) après le rapport.
Effets indésirables (de courte durée ~48h) : trouble des règles (retard, en avance,
spottings), fatigue, nausées, vomissements, douleurs abdominales, vertiges, céphalées,
tensions dans les seins, troubles de l’humeur.
Après la prise, on peut continuer la pilule si on l’a prenait tout en utilisant des
préservatifs jusqu'aux prochaines règles.
On fait un test de grossesse si les règles ne surviennent pas dans les 5-7 jours après
la date prévue du retour des règles.
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Si on vomit dans les 3h après la prise, il faut retourner voir quelqu’un pour en parler
et en reprendre un.
Certains contraceptifs sont gratuites dans les CPEF pour les jeunes filles
mineures souhaitant garder le secret et pour les femmes majeures n'ayant pas
d'assurance maladie.
Les préservatifs masculins sont gratuits dans les CPEF et dans les centres de
dépistage anonyme et gratuit (CeGGID)
VIII-/ La première consultation sur la contraception
Quel que soit l'âge, il n’y a pas une contraception valable pour toutes les femmes.
Chacune est un cas unique selon ses antécédents médicaux, mais aussi sa situation
affective, son mode de vie, son rapport au corps... Ainsi, trouver la contraception qui
correspond le mieux à un moment donné de sa vie peut nécessiter plusieurs
consultations.
A/ Qui rencontrer pour en parler ?
Cette première consultation peut se faire en cabinet ou dans un planning familial.
Là-bas, tu pourras rencontrer un médecin (généraliste, gynécologue) ou une
sage-femme. D’autre part, si tu souhaites juste en parler sans te faire prescrire de
contraception, tu pourras rencontrer l’infirmièr(e) de l’école ou le/la pharmacien(ne).
B/ À quelle occasion aborder la question ?
Les occasions sont nombreuses : au début de la vie sexuelle (notamment chez
l’adolescent(e)), en cas de changement de partenaire, au décours d’une grossesse, en
cas d'IVG, en cas de souhait de changement de méthode (arrêt du préservatif
notamment), en présence d’un facteur de risque : infection sexuellement transmissible
(IST), hypercholestérolémie, tabagisme, etc.
C/ Quelles sont les étapes de l’aide au choix ?
La première consultation au cours de laquelle la question de la contraception est
abordée devrait autant que possible être spécifiquement dédiée à cette question. En
cas d’impossibilité - urgence notamment - il est recommandé de réserver un temps à
ce sujet dans la consultation et de programmer à court terme une autre consultation
qui lui sera entièrement consacrée.
D/ La consultation
Lors d’un rendez-vous avec un professionnel de santé, vous pouvez aborder le sujet de
la contraception. Il/elle vous écoutera, prendra en compte vos souhaits, préférences,
doutes… Il/elle sera présent(e) pour vous renseigner sur le sujet, s’assurera que vous
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ayez bien toutes les informations dont vous avez besoin (mode d’emploi, efficacité,
contre-indications, avantages, inconvénients, risques, coût…). La décision vous
appartient ! Vous choisissez la contraception qui vous semble la plus adaptée mais pas
d’inquiétude : une consultation après un temps d’utilisation permet de réévaluer si la
contraception est bien adaptée, si vous êtes satisfait de la méthode.
Le principal est de trouver une contraception qui vous convient afin que vous l'utilisez
correctement et sans contrainte ; on veut la contraception la plus efficace possible !
Bien évidemment, tout ce qui se dit en consultation est tenu par le secret médical !
Mineur(e) ou majeur(e), n’hésitez pas à vous confier.
E/ Questions fréquentes
Est-ce que je peux venir sans mes parents ? Oui ! Si tu préfères être seul(e) avec
le professionnel de santé, c’est possible. Tu peux aussi être accompagné(e) d’un(e)
ami(e) ou de ton/ta partenaire.
Est-ce que je dois obligatoirement me faire examiner lors de ma première
consultation ? Non, l’examen gynécologique n’est pas obligatoire ! On peut simplement
discuter de la contraception sans forcément être examiné. Et si tu n’as pas envie, on
ne te forcera pas !
Et si je ne prends pas ma contraception correctement ? Pendant la consultation,
on peut parler des situations à risque (oubli de pilule, rupture de préservatif, …) et
aborder les méthodes de rattrapage possible comme la contraception d’urgence.
IX-/ Les comportements à éviter
IVG n’est pas une contraception, le retrait n’est pas un moyen de contraception, la
contraception d’urgence n’est à utiliser en
12
Bibliographie
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ko).pdf [Internet]. [cité 24 nov 2022]. Disponible sur:
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20SA%20CONTRACEPTION%20(4%20pages%20-%20618%20ko).pdf
2. Comprendre la contraception d’urgence [Internet]. [cité 24 nov 2022]. Disponible sur:
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ence-comment-ca-marche
3. Eric D. Contraception d’urgence. 2013;4.
4. Ray MC. Définition | Glaire cervicale | Futura Santé [Internet]. Futura. [cité 24 nov 2022].
Disponible sur: [Link]
5. Formation des spermatozoïdes et éjaculation - Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de
Toulouse [Internet]. [cité 24 nov 2022]. Disponible sur:
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6. Glaire cervicale : que révèle son aspect ? [Internet]. Livi. 2022 [cité 24 nov 2022].
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7. Glaire cervicale et perte ovulation : définition, observation, aspects | [Link] [Internet].
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8. Haute Autorité de santé. 2013;249.
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[Internet]. [cité 24 nov 2022]. Disponible sur:
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10. Les hormones féminines et le cycle menstruel [Internet]. VIDAL. [cité 24 nov 2022].
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11. Les hormones féminines et le cycle menstruel [Internet]. VIDAL. [cité 24 nov 2022].
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12. Qu’est-ce que la digue dentaire? [Internet]. [cité 24 nov 2022]. Disponible sur:
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ourquoi-utiliser-une-digue-dentaire
13. Remboursement stérilet et pose DIU cuivre ou hormonal [Internet]. [cité 24 nov 2022].
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