PLAN

 Introduction
 Définitions et cancepts
 Facteurs de risques
 Prévention

INTRODUCTION

LES ADDICTIONS  La première des substances psychoactives posant

Cours 5 eme
année pharmacie module d’épidémiologie problème en termes de sécurité est l’alcool. Viennent
ensuite les médicaments psychotropes – surtout
lorsqu’ils sont utilisés sans prescription médicale - et le
cannabis.
 L’addiction, terme couramment employé est en
fait la dépendance à un produit. Avant d’être dépendant,
l’utilisateur est passé par différents stades (usage et abus) sur
lesquels la prévention est efficace

DÉFINITIONS

Addiction
L’addiction est synonyme de dépendance : désir puissant et permanent
de continuer une consommation malgré toutes les complications
existantes.
Le terme d’addiction est couramment utilisé. Or, il existe plusieurs
types de comportements dans la consommation d’un produit, allant de
l’usage simple à la dépendance. L’utilisation du terme « pratique consommation de substances psychoactives. Ce
addictive » permet d’aborder ce problème dans sa globalité, y compris comportement est pathologique. Lors de l’arrêt, un syndrome
sa prévention de sevrage peut survenir.

Pratique addictive Ces 3 définitions ont été modifiées en mai 2013, avec l’apparition
d’une nouvelle classification des pathologies psychiatriques (DSM
Il s’agit de l’ensemble des pratiques de consommation d’une
substance psychoactive. Trois modes sont distingués : 4- Les critères d’usage nocif (ou abus) et de dépendance sont
dorénavant regroupés en « trouble de l’usage des substances
1- usage (ou usage simple) : consommation occasionnelle ou
psychoactives », avec différents niveaux de gravité. La traduction
régulière qui n’entraîne pas de problème de santé ou d’autre
française de cette nouvelle classification est en attente.
dommage à court terme. Toutefois, des complications peuvent
survenir à moyen ou à long
terme ;
2- usage nocif (ou abus) : consommation répétée qui est
responsable de complications sur le plan de la santé
(dépression, cirrhose, cancer…), de la vie privée (séparation,
violences, problèmes financiers…) et/ou du travail
(absentéisme, accidents du travail…). Ce comportement est
pathologique ; Substance psychoactive
3- dépendance (également appelée addiction) : le sujet ressent un Substance modifiant le fonctionnement psychique : alcool,
désir puissant de continuer sa consommation malgré toutes les amphétamines et produits dérivés, caféine, cannabis, hallucinogènes,
complications existantes. Il n’arrive pas à contrôler ce besoin nicotine (tabac), opiacés, sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques,
et des effets de « manque » peuvent se ressentir. Le sujet se solvants volatils… Cet effet est soit recherché (cas des « médicaments
désinvestit de toutes ses activités familiales, sociales et psychotropes » et des « drogues »), soit non recherché (effets
professionnelles. Toute sa journée est organisée autour de la
secondaires de médicaments non psychotropes ou exposition Binge drinking
professionnelle à un solvant par exemple).
Terme anglo-saxon dont la traduction officielle est « beuverie
Médicament psychotrope express ». Il s’agit d’une absorption massive d'alcool, généralement
en groupe, visant à provoquer l'ivresse en un minimum de temps.
Substance chimique d’origine naturelle ou susceptible de modifier
l’activité mentale. Il peut s’agir d’anxiolytiques (tranquillisants), de Abstinence
somnifères, de neuroleptiques, d’antidépresseurs, d’opiacés ou de
Absence de consommation de substance psychoactive.
leurs traitements de substitution (méthadone ou buprénorphine)…
Addiction comportementale
Drogue
Substance naturelle ou de synthèse dont les effets psychotropes Addiction sans substance psychoactive. Les exemples les plus connus

suscitent des sensations apparentées au plaisir, incitant à un usage sont : le jeu pathologique, les achats compulsifs, l’addiction sexuelle,
répétitif pouvant aller jusqu’à la dépendance, visant à éviter un l’addiction au sport… En milieu professionnel, deux addictions
syndrome de manque. comportementales existent : le workaholisme (addiction au travail) et
la technodépendance (addiction aux technologies d’information et de
État ébrieux, ivresse
communication).
Altération des sens (perception de l’environnement et du temps,
ADDICTION AUX ECRANS: L'OMS avait publié dès janvier 2018
vision, équilibre…) due à une consommation occasionnelle ou répétée
une définition du" trouble du jeu vidéo”, en annonçant cette
d’alcool ou d’autres substances psychoactives : excitation, irritabilité,
reconnaissance comme maladie, l’a intégré la 11e version de la
troubles de coordination des mouvements, de l’équilibre et/ou de la
Classification internationale des maladies (CIM 11).
vision... jusqu’à l’inconscience prolongé[Link] terme d'état pseudo-
ébrieux est utilisé pour désigner un état en rapport avec une maladie Ce trouble est selon elle "un comportement lié à la pratique des jeux

qui provoque des symptômes ressemblant à ceux de l’ivresse vidéo ou des jeux numériques, qui se caractérise par une perte de

(hypoglycémie, certaines maladies neurologiques...). contrôle sur le jeu, une priorité accrue accordée au jeu, au point que
celui-ci prenne le pas sur d'autres centres d'intérêt et activités
quotidiennes, et par la poursuite ou la pratique croissante du jeu en Facteurs de risque des pratiques addictives
dépit de répercussions dommageables".
Les pratiques addictives résultent de l’interaction de facteurs liés au(x)
Pour établir le diagnostic, ce comportement extrême doit avoir des produit(s) consommé(s) (substance psychoactive ou autre), de facteurs
conséquences sur les "activités personnelles, familiales, sociales, personnels et de facteurs liés à l’environnement dans lequel évolue
éducatives, professionnelles", et "en principe, se manifester clairement l’individu.
sur une période d'au moins 12 mois". Il est impossible pour une personne de connaître, avant de consommer
une substance psychoactive, la façon dont elle va réagir, les risques
De nombreux cas ont été décrits de joueurs compulsifs incapables de
qu’elle prend et ceux de devenir dépendant.
se détacher de leur ordinateur, appareil mobile ou console de jeu, au
point d’abandonner toute vie sociale et de mettre en danger leur santé,
mentaux et/ou physiques.

Manque et sevrage

Le manque:

État temporaire où l'individu dépendant ressent une sensation de

vide qui pourrait être comblé par l'accomplissement du comportement
addictogène.

Syndrome du sevrage:

Ensemble de symptômes provoqués par l’arrêt brusque de

consommation d’une substance psychotrope.
Facteurs de risque personnels Les cercles d’amis ont également un rôle certain dans la
consommation d’alcool, de tabac et de cannabis. L’enquête
Il existe plusieurs catégories de facteurs individuels. Parmi eux,
ESCAPAD 2008 réalisée par l’OFDT (Observatoire français des
peuvent être cités :
drogues et toxicomanies) montre que la convivialité est un des motifs
les facteurs neurobiologiques et génétiques, certains traits de d’usage de l’alcool, du tabac et du cannabis chez les adolescents âgés
personnalité, les troubles du comportement, les maladies de 17 ans.
psychiatriques,
PRÉVENTION
les évènements de vie : deuil, rupture, maltraitance, anxiété, maladie
grave… Deux axes

Facteurs de risque liés au produit  d'une part autour de la réduction de l'offre

 et d'autre part, autour de la réduction de la
Le type de substance psychoactive consommée a une influence sur
demande.
l’évolution vers la dépendance. Les produits les plus addictogènes
sont le tabac, l’héroïne et la cocaïne. L’alcool et le cannabis sont moins Réduction de l’offre
addictogènes.
 Approches politiques: Mesures réglementaires et
L’âge de début de consommation d’une substance psychoactive, la juridiques
fréquence et la durée de consommation, la quantité absorbée, le mode  Mesures répressives
d’absorption influent sur la sévérité de la dépendance.  Alternatives de développement pour les pays
Certaines applications accessibles grâce, notamment, à Internet producteurs
peuvent être addictogènes.

Facteurs de risque liés à l’environnement du sujet

L’éducation familiale joue un rôle important dans la prévention ou, au

contraire, dans l’initiation à la consommation de substances
psychoactives. C’est notamment le cas pour le tabac et l’alcool.
Réduction de la demande - Prévention – But: Vise à prévenir l'aggravation d'une situation plus ou moins
détériorée.
 Amener les personnes à faire des choix favorables à la
santé. Cibles: consommateurs réguliers, personnes dépendantes.
 La prévention peut être menée à quatres niveaux :
Méthodes: counselling, cures de désintoxication, alternatives aux
Primaire drogues.

Secondaire Amener les jeunes utilisateurs de drogues dites "douces" à cesser cette
pratique dangereuse pour leur avenir car le phénomène d'escalade est
Tertiaire.
pour certains une réalité clinique confirmée par les connaissances
Quaternaire récentes en neurophysiologie.

1. Prévention primaire Inciter leurs camarades à les aider à prendre conscience des dangers
de l'usage du cannabis et de la nécessité d'arrêter.
But: Vise à intervenir à un stade où l'individu n'est pas encore entré
en contact avec l’addiction ou n'a pas développé une série d'attitudes Informer dans le même temps les parents pour leur permettre d'aider
risquant de l'y conduire. leurs enfants à cesser tout usage.

Cibles: âges et groupes à risques (adolescents, jeunes) 3. Prévention tertiaire

Méthode d'intervention: information, éducation, sensibilisation des But : Vise à enrayer ou à retarder l’évolution d'un trouble ou d'un
familles. il s’agit de développer une politique de prévention des problème et de ses séquelles, alors même que persiste la situation qui
comportements de consommation de substances psychoactives incluse l'a suscité.
dans un processus éducatif général et plus largement dans une
Méthodes: soins des complications, cure (sevrage) et post cure,
politique de santé.
réinsertion socioprofessionnelle, substitution.

La prise en charge des toxicomanes s'effectue sur deux plans :

2. Prévention secondaire physique et psychique.
"sevrage physique" qui consiste en une aide médicamenteuse Les patients dépendants de drogues dures, vilipendés et exclus sociaux
transitoire s'associe et succède une cure de "sevrage psychologique" des années 80, ont pu être pris en charge par les médecins généralistes
où l‘équipe thérapeutique aura pour objectif de réduire l'angoisse et la portugais, belges et français dans les années 90, les exclus sociaux
culpabilité du patient, de l'aider à résoudre son sentiment d'infériorité actuels qu’ils soient sans papier, SDF ou exclus des soins doivent
et d'autodévalorisation, de le soutenir pour qu'il mène à bien des bénéficier d’une prise en charge et d’une écoute attentive.
projets personnels attrayants et revalorisant. Cette démarche est
longue et fastidieuse et s'accompagne fréquemment de rechutes.

Il s'agit aussi de prévention des risques secondaires dus à la

toxicomanie, c'est à dire la prévention des maladies infectieuses à haut
risque tels le VIH ou les hépatites dues:
- à l'immuno-déficience par baisse de reproduction des lymphocytes
- à l'échange des seringues
- à la prostitution pour se procurer de l'argent pour la drogue
- à l'absence d'hygiène par affaiblissement moral et désintérêt social

4 Prévention quaternaire

Ne pas prescrire lorsque ce n’est pas nécessaire, c’est pourtant

protéger ses patients des effets secondaires. C’est aussi leur redonner
confiance en leurs capacités d’aller bien.

Pratiquer la prévention quaternaire c’est reconnaitre, écouter et aider

un patient dans l’incertitude mais aussi lui reconnaitre sa souffrance et
la rencontrer avec tous les moyens disponibles tout en pratiquant en
permanence une analyse critique de son propre agir.