Explorations en ORL
EXPLORATION DE L’OREILLE
1) exploration fonctionnelle de l’audition
acoumétrie instrumentale
- la conduction aérienne CA : explore l’ensemble de l’appareil auditif (du CAE aux centres nerveux)
- la conduction osseuse CO : explore la conduction osseuse (OI + voies nerveuses)
- épreuve de Weber : explore la conduite osseuse
le pied du diapason vibrant est appliqué sur le front
- épreuve de Schwabach : mesure la conduction osseuse
le pied du diapason vibrant est appliqué sur la mastoïde
- épreuve de Rinne : compare la conduction aérienne CA et osseuse CO
le pied du diapason vibrant est appliqué d’abord sur la mastoïde, lorsqu’il n’est plus entendu
on présente ses branches vibrantes devant le pavillon de l’oreille
- épreuve de Lewis : compare la CO (diapason sur mastoïde) et la conduction cartilagineuse
(diapason sur le tragus)
Acoumétrie instrumentale Audition normal Surdité transmission Surdité perception
épreuve de Weber (CO) Le son est perçu de Son latéralisé du coté Son latéralisé du coté sain
façon symétrique atteint
épreuve de Schwabach (CO) Durée de perception des Durée ↗ Durée ↘
vibrations : 20s
épreuve de Rinne CA > CO (Rinne +) CA < CO (Rinne -) CA > CO mais intensité
faible (Rinne +)
épreuve de Lewis CO < CC (Lewis -) CO > CC (Lewis +) = CO < CC (Lewis -)
otospongiose
audiométrie tonale : examen subjectif réalisé dans une cabine isolante à l’aide d’un audiomètre
but : déterminer les seuils audiométriques
la fréquence des sons graves : 125-250-500 hertz
la fréquence des sons aigus : 2000-4000-6000-8000 hertz
l’intensité est exprimée en Db = amplitude de chaque vibratioin
on débute l’examen par la meilleure oreille par une fréquence de 1000hertz
on passe ensuite aux sons aigus puis graves
on règle la fréquence à 1000hertz puis on ↗ progressivement l’intensité (db) => exple si le
patient répond à 40db on dit que son déficit est de 40db
on note sur un graph les résultats obtenus
o sujet normal : les 2 courbes (CA et CO) sont confondues et sont situées sur le 0
o surdité de perception : les 2 courbes restent superposées mais ↘ au dessous du 0
o surdité de transmission : la CO n’est pas altérée mais la CA est ↘
o surdité mixte : les courbes sont séparées pour les fréquences graves (ST) puis elles
fusionnent pour les formes aigues (SP)
audiométrie vocale : examen subjectif qui consiste à étudier l’intelligibilité des mots émis à des
fréquences et intensités différentes
impédancemétrie :
- tympanométrie : explore la mobilité du tympan et de la chaine ossiculaire
pic de pression normale = -200 à +200
- étude du reflexe stapedien : une stimulation sonore de 70db au dessus du seuil auditif entraine
une contraction bilatérale des muscles de l’étrier => reflexe de protection de d’oreille interne
potentiel évoqué auditif PEA : examen objectif qui consiste à enregistrer l’activité électrique de
l’oreille interne et des voies nerveuses auditives => dépistage du neurinome du VIII
otoémission acoustique : à l’état normal l’oreille interne produit des sons de faible intensité
électrocochléographie
2) Imagerie : RX, TDM des rochers +++, IRM
3) Otoendoscopie
EXPLORATION RHINOLOGIQUE
1) endoscopie des fosses nasales
2) imagerie du massif facial
Rx des sinus : 4 incidences
- nez-front-plaque : visualise les sinus frontaux
- nez-menton-plaque (incidence de Blondeau) : visualise les sinus maxillaires
- incidence de profil : sinus sphénoïdaux
- incidence axiale de Hirtz (occiput-plaque) : visualise le cavum
TDM : examen de choix
IRM : permet de distinguer entre les tissus inflammatoires, tumoraux et les rétentions liquidiennes
3) explorations fonctionnelles de la respiration nasale : rhinomanométrie, sinusomanométrie
EXPLORATION DU LARYNX
1) laryngoscopie
laryngoscope indirecte au miroir : examen de base
laryngoscope directe
nasofibroscope : examen directe du larynx et pharynx
2) imagerie : TDM, IRM