i

EPIGRAPHE

« Sauver une après la naissance, c'est prolonger le miracle de la maternité. »

(ANONYME)
 ii

IN MEMORIAM

À mon père bien-aimé, MFUMU Gerval,

Tu m'as toujours dit de ne jamais négliger les études,
de persévérer et d’arriver là où tu n’as pas pu arriver.
C’est avec ton souvenir vivant dans mon cœur que je termine ce travail,
en espérant honorer ta mémoire et réaliser les rêves que tu portais pour moi.
Merci pour ta force, ton amour et tes précieux conseils qui m’ont guidé chaque jour.
« Car je connais les projets que j’ai formés sur vous, dit l’Éternel,
projets de paix et non de malheur, afin de vous donner un avenir et de l’espérance. »
— Jérémie 29:11
Tu vis et tu vivras éternellement en moi.
 iii

DEDICACE

À ma mère Nicole KAMBUALA, l'étoile lumineuse sur mon chemin d'efforts, ton
soutien est la douce mélodie qui guide mes pas.
Dans chaque page de ce travail, résonne ta bienveillance et dans chaque réussite, la
trace de ton éclat.
 iv

REMERCIERMENTS

"Il faut donner du temps au temps"

Ce présent travail n'est pas le couronnement de nos propres efforts mais aussi la
participation de nombreuses personnes à qui nous témoignons notre profonde gratitude.
Nos remerciements s'adressent exclusivement aux autorités académiques et au
corps professoral de nous avons donné une bonne qualité de l'enseignement et le soutien
apporté tout au longtemps de mon parcours.
Nos remerciements particulièrement à notre Directeur Monsieur le professeur
LUTONADIO pour votre direction rigoureuse et votre expertise qui ont enrichi ce
travail.
À ma mère nicole KAMBUALA, ton amour et ta patience ont été un pilier
fondamental dans mes efforts.
A mes sœurs grâce MFUMU et Olive MFUMU,merci pour votre présence
constante et vos encouragements qui m'ont donné la force de persévérer.
A mes amies gemima KITAMBALA, Dorcas LUZOLO et Dorcas KATUMU
merci pour vos encouragements.
Nous exprimons de façon cordiale notre reconnaissance à tous nos compagnons de lutte
avec qui nous avons partagé des moments forts et inoubliable durant ces années d'études.
 v

LISTE DES ABREVIATIONS

OMS : Organisation mondiale de la santé

HPP : Hémorragie du post-partum

HPPI : Hémorragie du post-partum immédiate

HAS : Haute Autorité de santé

CS : Centre de santé

CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français.

FIGO : Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique

TA : Tension artérielle

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquise

% : pourcentage

CCC : Communiquer pour le changement des comportements

SONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence

 vi

LISTE DE TABLEAUX

Tableau N°1 : Répartition des enquêtes selon le sexe…………………………………….25

Tableau N°2 : Formations des enquêtés……………………………………………..........25
Tableau N°3 : Expérience des enquêtes…………………………………………………..25
Tableau N°4 : Des enquêtes sur la prise en charge curative………………………………26
Tableau N°5 : Eléments de soins du surveillance préventive de
l’hémorragie du post-partum………………………………………………………….......26
Tableau N°6 : Sur la communication pour changement des comportements……………...27
Tableau N°7 : Synthèse des résultats sur la prise en charge de l’hémorragie
du post-partum immédiat………………………………………………………………....27
 vii

RESUME
ce travail porte sur la prise en charge infirmière de l’hémorragie du post-partum
immédiat (HPPI) au cantre de Sante VIJANA. L’hémorragie du post-partum constitue
l’une des principales causes de mortalité maternelle, définie comme une perte sanguine
d’au moins 500ml dans 24 heures suivant l’accouchement. Le rôle des sages-femmes
est essentiel dans la détection précoce, la prise en charge rapide et l’application des
protocoles d’urgence. La problématique centrale cherche a évaluer si le personnel
infirmier du centre VIJANA assure une prise en charge suffisante du post-partum
immédiat. Le but de la recherche est de promouvoir les bonnes pratiques infirmières
pour réduire la morbi-mortalité maternelle. Les objectifs portent notamment sur
l’identification des signes précoces, l’analyse des interventions infirmières et
l’évaluation du niveau de connaissance du personnel. La méthodologie repose sur une
enquête auprès de 5 sages-femmes sélectionnées selon des critères précis. Une check-
list a permis d’évaluer trois domaines : soins curatifs, soins préventifs et education
sanitaire. Les résultats montrent -86,7% de conformité dans la prise en charge curative,
-93,3% dans la prise en charge est de 87,5% un score supérieur au seuil d’acceptabilité
de 80%. L’hypothèse d’une prise en charge insuffisante est donc rejetée : le centre
VIJANA assure une prise en charge adéquate de l’HPPI.
les suggestions portent sur la formation continue, l’amélioration de l’équipement en
médicaments et matériels d’urgence, la supervision régulière et la sensibilisation des
patientes. Des études ultérieures dans d’autres centres sont également recommandées.
 viii

ABSTRACT
This paper focuses on the nursing management of immediate postpartum hemorrhage
(PPH) at the VIJANA Health Center. Postpartum hemorrhage is one of the leading
causes of maternal mortality, defined as blood loss of at least 500 ml within the first 24
hours after delivery. The role of midwives is essential in early detection, rapid
intervention, and the application of emergency protocols.
The central issue of this study is to assess whether the nursing staff at the VIJANA
Center provides adequate management of immediate postpartum care. The aim of the
research is to promote good nursing practices to reduce maternal morbidity and
mortality. The specific objectives include identifying early warning signs, analyzing
nursing interventions, and assessing knowledge levels among staff.
The methodology was based on a survey conducted among selected midwives using
specific evaluation criteria: emergency care, preventive measures, and health education.
The results show:
- 86.7% compliance with emergency care,
- 93.3% for preventive care,
- 80% for Heath education.
The average overall management score was 87.5%, well above the acceptance threshold
of 80%.
Therefore, the hypothesis of insufficient care is rejected: the VIJANA Center ensures
adequate nursing management of immediate postpartum hemorrhage.
The following recommendations are proposed: continuing education, improved
availability of equipment and emergency materials, strengthened supervision, and better
patient follow-up. Further studies in other centers are also recommended.
 1

INTRODUCTION
Le monde entier s'étonne de la prolifération des institutions de formation de personnel
de santé aussi longtemps le taux de décès maternels et infantiles accroissent aux allures
d'enfer. L’hémorragie du post-partum immédiate (HPP) constitue l’une des principales
urgences obstétricales et une cause majeure de mortalité maternelle dans le monde.
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2023), elle est définie comme une
perte sanguine égale ou supérieure à 500 ml dans les 24 heures suivant l’accouchement,
pouvant rapidement évoluer vers un état de choc hémorragique si elle n’est pas prise en
charge efficacement. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS, 2024) confirme que
l’HPP représente la première cause de mortalité maternelle évitable, soulignant ainsi
l’importance cruciale d’une prise en charge rapide et coordonnée.1
Dans ce contexte, le rôle de l’infirmier(ère) est fondamental. En première ligne auprès
de la patiente, il/elle assure la surveillance, la détection précoce et l’application des
protocoles d’urgence visant à contrôler le saignement. La qualité de cette prise en charge
influence directement la survie et la récupération de la mère.

01. PROBLÈMETIQUE
L’hémorragie du post-partum immédiate (HPP) demeure une cause majeure de
morbidité et de mortalité maternelle, particulièrement dans les premières 24 heures
suivant l’accouchement. Malgré les progrès médicaux, la prise en charge rapide et
efficace de cette urgence reste un défi dans de nombreux contextes, notamment en raison
de la sous-estimation fréquente des pertes sanguines et du retard dans l’initiation des
traitements adaptés.
Le rôle de l’infirmier(ère) est crucial dans la détection précoce de risque d'aggravation
de cas, la surveillance continue et la mise en œuvre des interventions d’urgence.
Cependant, des lacunes dans la formation, la disponibilité des ressources, ou la
coordination avec l’équipe médicale peuvent compromettre la qualité des soins. Cette
situation soulève la problématique suivante : 2

02. QUESTION DE LA RECHERCHE

À partir de cette problématique, la question centrale de cette recherche est formulée de
la manière selon laquelle :le personnel infirmier du centre de santé VIJANA assure-t -il
une prise en charge post-partum suffisante?

1
HAS, 2024.
2
OMS, 2023.
 2

Quel est le rôle, les interventions et les bonnes pratiques infirmières permettant une prise
en charge efficace des hémorragies du post-partum immédiate ?

03. HYPOTHÈSE DE LA RECHERCHE

Au regard de la gravité de l’hémorragie du post-partum immédiate et de l’importance
du rôle infirmier dans sa prise en charge, l’hypothèse principale de cette recherche est
la suivante :le personnel infirmiers du centre de santé VIJANA n'assurerait pas une prise
en charge post-partum suffisante ,c'est pourquoi de ces multiples décès materno-infantils
car une prise en charge infirmière rapide, protocolisée et bien coordonnée améliore
significativement la détection précoce, la gestion efficace des hémorragies du post-
partum immédiate, et contribue ainsi à réduire la morbi-mortalité maternelle.

04. OBJECTIF DE LA RECHERCHE ET BUT

a) BUT
Le but de notre recherche est de contribuer à la promotion de bonnes pratiques
infirmières en post-partum immédiat, en s’appuyant sur les recommandations actuelles
et les protocoles validés, pour assurer une surveillance optimale et une intervention
rapide face à l’HPP.
b) OBJECTIF GÉNÉRAL
Notre recherche fixe son objectif général à améliorer la qualité et l'efficacité de la prise
en charge infirmière des hémorragies du post-partum immédiate afin de réduire la
morbi-mortalité maternelle.
c) OBJECTIF SPÉCIFIQUE
Dans le souci d'atteindre cet objectif général,nous avons les objectifs spécifiques suivant
:
- Recenser les différents écrits sur l'hémorragie du post-partum,
- Décrire les interventions infirmières essentielles pour la prévention et la prise en charge
rapide de l'HPP,
- Identifier les signes précoces d'hémorragie post-partum immédiate que l'infirmièr(e)
doit surveiller,
- Analyser l'importance de la coordination entre infirmièr(e) et l'équipe médicale dans
la gestion des urgences,
- Évaluer le niveau de connaissances ainsi la qualité de service rendu par le personnel
du Centre de santé VIJANA,
- Récolter les données sur terrain pour proposer des pistes de solution,
 3

La surveillance étroite dans les deux premières heures post-partum est cruciale, car la
perte sanguine est souvent sous-estimée jusqu’à 50%, et un retard dans la prise en charge
peut entraîner des complications graves comme des troubles de la coagulation et un
saignement massif.

05. INTÉRÊT DE LA RECHERCHE

L’étude de la prise en charge infirmière des hémorragies du post-partum immédiate revêt
d’intérêt majeurs tant sur le plan clinique que scientifique.
Sur le plan clinique, cette recherche contribue à améliorer la qualité des soins prodigués
aux femmes en post-partum, en mettant en lumière les gestes et surveillances essentiels
que l’infirmier(ère) doit maîtriser pour prévenir les complications graves.
En effet, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2023), une prise en charge
rapide et efficace des HPP peut réduire significativement la mortalité maternelle, qui
reste élevée dans de nombreux pays malgré les avancées médicales.
Sur le plan scientifique, ce travail apporte un éclairage sur les pratiques actuelles, les
éventuelles lacunes et les axes d’amélioration dans la formation et la coordination des
équipes soignantes. Il permet également de renforcer les connaissances autour des
protocoles recommandés par la Haute Autorité de Santé (HAS, 2024) et encourage leur
application rigoureuse dans les structures de soins.
Enfin, l’intérêt de cette recherche est renforcé par la sensation,l’importance de la
prévention et de la gestion des complications post-partum dans l’amélioration globale
de la santé maternelle, un objectif prioritaire des politiques de santé publique
internationales.

06. DOMAINE DE LA RECHERCHE

Le domaine de cette recherche s’inscrit dans le champ de la santé maternelle, plus
précisémentdans la prise en charge des urgences obstétricales liées à l’hémorragie du
post-partuimmédiate. Il concerne la discipline des soins infirmiers en obstétrique, avec
un focus particulier sur la surveillance, la prévention et l’intervention rapide en post-
partum immédiat.
Cette étude s’appuie sur les connaissances actuelles en gynécologie-obstétrique,
notamment sur la physiopathologie de l’hémorragie post-partum, ainsi que sur les
recommandations cliniques et protocoles de prise en charge validés par des instances
reconnues telles que le Ministère de Santé Publique (MSP), Hygiène et Prévoyance
sociale ainsi que les manuels professionnels de santé (MSD, 2024).
 4

07. DÉLIMITATION DU TRAVAIL

a) Délimitation dans l’espace
Cette étude se focalisera sur la prise en charge infirmière des hémorragies du post-
partum immédiate dans le cadre de maternité sans risque. Plus précisément, elle
concernera les services de maternité d’un établissement hospitalier de référence, où les
protocoles d’urgence sont en place et où le personnel infirmier est directement impliqué
dans la surveillance et la gestion des patientes en post-partum. Cette délimitation spatiale
permet d’analyser des pratiques dans un contexte structuré, avec un accès aux ressources
nécessaires à une prise en charge optimale.
b) Délimitation dans le temps
Notre recherche portera sur une période récente, couvrant l’année 2024 jusqu’au premier
semestre 2025. Ce choix temporel garantit la prise en compte des recommandations et
protocoles les plus actuels, notamment les dernières mises à jour de l’Organisation
mondiale de la santé (OMS, 2023) et de la Haute Autorité de Santé (HAS, 2024),
assurant ainsi la pertinence des données et de l’analyse.

08. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Pour structurer ce travail de manière claire et cohérente, la subdivision se fera en trois
chapitres principaux à savoir :
Chapitre premier: REVUE DE LA LITTÉRATURE
Chapitre deuxième: APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE
chapitre troisième: PRÉSENTATION DES DONNÉES, INTERPRÉTATION,
DISCUSSION
Cette subdivision permettra d’aborder le sujet de manière progressive, en partant des
bases théoriques pour aller vers les pratiques concrètes et les recommandations
professionnelles.
 5

CHAPITRE PREMIER : REVUE DE LA LITTÉRATURE

I.1. DÉFINITION DES CONCEPTS
I. 1.1. Prise en charge
- Ensemble d’actions coordonnées mises en œuvre par les professionnels de santé pour
répondre aux besoins d’un patient, depuis le diagnostic jusqu’au suivi; Guide
méthodologique, Parcours de soins, HAS (2014)
- D'après la rousse médical (2020) est une démarche pluridisciplinaire visant à répondre
aux besoins globaux (physique, psychique, sociaux) d'un individu malade ou en
difficulté.3
l.1.2. Hospitalière
- selon Felix LEVY-BRUHL (2007) est l’ensemble des acivités, function et
responsabilités exercés dans un établissement de santé en vue d’assurer la prise en
charge globale des maladies.4
- D’après l’organisation mondiale de la santé (OMS 2010) le terme hospitalière se
rapporte à tous ce qui touche à l’organisation, la prestation et la gestion de soins dans
un établissement de santé destiné à accuellir, diagnostiquer, traiter et surveiller les
patients neccessitant une prise en charge medical continue.
I.1.3. Hémorragies
- pour GUYTON A.(2016) C'est une perte de sang due à la rupture d’un vaisseau
sanguin, pouvant être externe ou interne, et gravité dépend du volume perdu et de la
rapidité de la perte.5
- Quant à MERCK SHARP et DOHME CORPS (2021) définissent l'hémorragie comme
un écoulement de sang hors des vaisseaux sanguins, pouvant entraîner un état de choc
si elle est massive ou non contrôlée.6
I.1.4. Post-partum immédiat
- D'après CNGOF,(2014) elle est une période qui suit immédiatement l’accouchement
généralement considérée comme les deux premières heures après la délivrance, durant
laquelle la surveillance maternelle est essentielle.7
- En outre CNGOF ajoute à cela, étant qu'une phase physiologique et psychologique qui
commence dès l'expulsion du placenta et s'étend sur environ 24 heures

3
La Rousse médical (2020).
4
Felix LEVY-BRUHL (2007).
5
GUYTON A.(2016).
6
MERCK SHARP et DOHME CORPS (2021).
7
CNGOF, (2014).
 6

I.1.5. Hémorragies du post-partum

- Pour OMS (2012) : il s'agit d'une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les 24 heures
suivant l’accouchement, pouvant mettre en jeu le pronostic vital de la mère.
- Autrement est une complication grave de la délivrance, responsable d'une morbi-
mortalité maternelle élevée, principalement due à l'atonie utérine, les lésions génitales
ou la rétention placentaire, FIGO,(2017).8
Dans le contexte de notre recherche la prise en charge infirmière de l'hémorragie du
post-partum immédiate veut dire l'ensemble des actes infirmières posées après un
accouchement hémorragique immédiate.
I.2. GÉNÉRALITÉS SUR L'HÉMORRAGIE DU POSTE- PARTUM
I.2. 1. Définition de l'hémorragie du post-partum immédiate
L'hémorragie du post-partum immédiate (HPP) est définie comme une perte de sang
anormale provenant des voies génitales de la femme, d'un volume égal ou supérieur à
500 ml, survenant dans les 24 heures suivant l'accouchement, quelle que soit la voie
d'accouchement. On parle d'HPP sévère lorsque les pertes sanguines atteignent ou
dépassent 1000 ml.
I .2.2. Facteurs favorisant
Les facteurs favorisant l'HPP peuvent inclure :
- Multiparité (plusieurs grossesses),
- Travail prolongé ou rapide ,
- Utérus distendu (grossesse multiple, polyhydramnios),
- Antécédents d'HPP,
- Traumatisme obstétrical (césarienne, épisiotomie),
- Troubles de coagulation,
- Prise de certains médicaments (anticoagulants),
- Placenta prævia ou décollement placentaire, RPM,
I.2. 3. Causes
Les causes principales de l'hémorragie du post-partum immédiate sont souvent résumées
par
les "4 T" :

8
FIGO,(2017).
 7

- Tonus utérin insuffisant (atone utérine): la cause la plus fréquente, où l'utérus ne se

contracte pas suffisamment pour comprimer les vaisseaux.
- Traumatismes : déchirures du col, du vagin, du périnée ou de l'utérus.
- Tissus : rétention de fragments placentaires ou membranes.
- Thrombine: troubles de la coagulation ou coagulopathies.
I.2. 4. Signes
Les signes cliniques de l'HPP immédiate comprennent :
- Saignements vaginaux abondants et persistants,
- Tachycardie, hypotension (signes de choc hypovolémique),
- Pâleur, sueurs, agitation,
- Utérus mou, mal contracté à la palpation abdomicasnale,
- Diminution du débit urinaire (dans les graves),
I.2.5. Complications
Les complications possibles sont :
- Choc hypovolémique pouvant entraîner un collapsus circulatoire,
- Anémie sévère,
- Insuffisance rénale aiguë,
- Coagulopathie de consommation (CID),
- Risque accru de mortalité maternelle si non prise en charge rapidement,
I.2. 6. Prise en charge infirmière
a. Prise en charge curative
- Surveillance étroite des constantes vitales (TA, pouls, fréquence respiratoire),
- Massage utérin pour stimuler la contraction utérine ,
- Administration rapide des médicaments utérotoniques (ex : oxytocine) selon
prescription médicale ,
- Surveillance et évaluation du saignement (quantité, aspect) ,
- Préparation à la mise en place d'une voie veineuse pour perfusion et transfusion si
nécessaire,
- Alerte rapide de l'équipe médicale en cas d'aggravation ,
 8

- Soutien psychologique à la patiente,

b. Prise en charge préventive
- Surveillance rigoureuse pendant et après l'accouchement, surtout dans les 2 premières
heures
critiques ,
- Préparation et administration prophylactique d'utérotoniques après la délivrance ,
- Évaluation et correction des facteurs de risque avant et pendant le travail,
- Formation du personnel à la reconnaissance précoce des signes d'HPP,
c. Éducation sanitaire
- Informer la femme enceinte sur les signes d'alerte à surveiller après l'accouchement ,
- Sensibiliser à l'importance du suivi post-partum immédiat et des consultations
postnatales,
- Encourager une bonne hygiène et repos pour favoriser la récupération,
- Expliquer les mesures prises en cas d'hémorragie pour réduire l'anxiété,

1.3. RECHERCHES ANTÉRIEURES

Sujet 1. Hémorragie du post-partum immédiat. Étude d'associations avec la durée des
efforts expulsifs et l'administration d'ocytociques per-partum chez la femme à bas risque
obstétrical : Étude menée au sein de la maternité de l'Hôpital, Louis Mourier ,2023,par
Constance dos Santos
a. Question principale :
Quelle association existe-t-il entre la durée des efforts expulsifs et le risque d'hémorragie
du post-partum immédiat chez la femme à bas risque obstétrical ?
Comment l'administration d'ocytociques per-partum et la parité interviennent-elles dans
cette association ?
b. hypothèse:
Une association existerait entre les deux évènements si l'on en prolongeait les efforts
expulsifs chez la femme à bas risque obstétrical, le risque d'HPPI augmenterait.
Il existerait une relation « dose-effet » entre le risque d'HPPI et la DFI [NDLR: Durée
du Fœtus Inclus ou autre sigle].
c. But et objectif :
 9

L'objectif principal de ce travail de recherche était de déterminer s'il existe une

association entre la durée des efforts expulsifs et la survenue d'hémorragie du post-
partum immédiat chez la femme à bas risque obstétrical.
Les objectifs secondaires visaient à évaluer par la suite les rôles de la parité et de
l'administration d'ocytociques per-partum dans cette éventuelle association.
d. Population et sa taille
Parmi les 3384 femmes ayant accouché à Louis-Mourier en 2019, nous avons retenu
1475 femmes répondant aux critères d'inclusion de l'étude cités ci-dessus. Dans les
protocoles de service de 2019, quand la présentation fœtale était engagée et que la durée
des efforts expulsifs avaient atteint 45 minutes, l'obstétricien sénior était averti. Si le
rythme cardiaque fœtal ne présentait pas d'anomalies, cette durée pouvait être prolongée
avant de juger une extraction instrumentale nécessaire. Dans notre population, la durée
maximale des efforts expulsifs lors de l'accouchement s'élevait à 80 minutes.

e. Echantillon et sa taille
Nous avons ensuite écarté les femmes multipares ayant accouché plus de trois fois par
voie basse. Afin de répondre aux critères de la définition du bas risque obstétrical, les
femmes âgées de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans, dont l'IMC à l'accouchement
était supérieur ou égal à 30 \text{ kg}/\text{m}^2, hospitalisées pour MAP pendant la
grossesse (et ayant reçu une cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire
fœtale), et dont l'enfant présentait à la naissance une acidose (pH <7,15) ou nécessitait
une réanimation néonatale, ont été exclues de l'échantillon de population, soit 862
femmes écartées.
f. Résultats et discussion
Notre échantillon final comptait 613 femmes à bas risque obstétrical. Parmi elles, nous
avons distingué deux groupes selon le critère de jugement principal de survenue d'HPPI
: le premier groupe « HPPI = 0 » incluait 590 femmes dont les pertes sanguines
collectées à l'accouchement étaient strictement inférieures à 500 \text{ mL}. A partir de
ce seuil et au-delà, les femmes intégraient le deuxième groupe « HPPI = 1 », soit 23 cas.
La sélection et l'obtention de l'échantillon final a été décrit dans la figure 1.
Il y a une différence de définition du 2ST selon les pays, en effet, nous l'avons décrit
précédemment les anglo-saxons ne distinguent pas phase passive et phase active du 2ST
puisque les efforts expulsifs débutent dès la dilatation complète. Il y a donc des
recommandations différentes selon les pays et les durées de ces stades sont propres aux
pratiques de chacun. Les résultats des études anglo-saxonnes ne sont donc pas
 10

superposables aux pratiques françaises dans le rôle des efforts expulsifs sur le risque
d'HPP*.
Nous avons comparé nos résultats avec des articles suivants :
Saumier et al. qui étudiait les issues maternelles en cas de prolongation de la DEE dans
le même centre (55)
Korb et al. qui compare les issues maternelles en cas de voie basse instrumentale (11)
L'étude cas-témoin « \text{PITHAGORÉ6} » qui prenait en compte les ocytociciques
reçus en per-partum (37)
*Probablement "HPP" pour Hémorragie de la Péri-Partum
J. Conclusion
Bien qu'étant un thème de recherche récurrent dans le domaine de l'obstétrique, la
recherche d'association entre DEE et HPPI est grevée de plusieurs difficultés : d'une
part, l'hétérogénéité des pratiques et des recommandations vis-à-vis du deuxième stade
du travail et d'autre part, la faible proportion d'études prenant en compte l'administration
d'ocytociques per-partum dans l'ajustement de cette association. En France, plusieurs
auteurs s'accordent sur une absence de différence significative du taux d'HPPI, pour des
groupes de durée d'efforts expulsifs de plus ou de moins de 45 minutes, sans retrouver
de majoration du risque liée à l'extraction instrumentale.
Si nous avons mis en évidence une association significative, indépendamment de
potentiels facteurs confondants, nous ne sommes toutefois pas en mesure de proposer
une limite claire de la durée des efforts expulsifs à l'accouchement pour prévenir l'HPPI.
L'atonie utérine, cause majeure d'HPPI, pourrait être une explication
physiopathologique de l'association que nous avons démontrée. Une vigilance
particulière devrait être portée à certains paramètres maternels et obstétricaux
(notamment l'origine maternelle et la position adoptée par la parturiente au moment de
l'accouchement), potentiellement facteurs d'aggravation de l'hémorragie. Les pratiques
professionnelles se modifient : l'emploi des ocytociques per-partum et le recours à
l'épisiotomie poursuivent leur diminution. Les équipes de la périnatalité peuvent
d'ailleurs se féliciter des résultats présentés par l'ENCM et l'ENP récentes qui attestent
des progrès majeurs dans la lutte contre la morbi-mortalité maternelle.
Une stratification du niveau de risque hémorragique par le calcul d'un score individuel
pourrait ainsi être proposée dans la prévention de l'HPPI par atonie utérine. Selon ce
degré de risque, l'indication d'une alternative prophylactique par Carbétocine, plus
efficace dans la prévention du risque d'HPPI non sévère que l'ocytocine d'après l'étude
de Korh et al., pourrait être déterminée au moment de la délivrance (85).
 11

Sujet 2: « DETERMINANTS DE LA PRISE EN CHARGE DE L’HEMORRAGIE DU

POST-PARTUM IMMEDIAT : CAS DE LA MATERNITE DU CENTRE
HOSPITALIER UNIVERSITAIRE MERE-ENFANT/TCHAD, (2023) présenté par
NELOUMTA Marthe.

A) Questions principales
- Quels sont les déterminants de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum
immédiat ?
- Quelles caractéristiques sociodémographiques et reproductives des patientes
faisant les hémorragies du post-partum immédiat ?
- Quels sont les facteurs favorisants et les causes des hémorragies du post-partum
immédiat ?

B. Hypothèses
- Les caractéristiques sociodémographiques et reproductives des patients
influencent la survenue des hémorragies du post-partum immédiat ;
- Les hémorragies surviennent surtout en cas de rétention placentaire et l’atonie
utérine ;
- Le manque de suivi des accouchées dans le post-partum immédiat occasionne la
survenue des hémorragies.

A) But et objectifs
- Le but de l’étude est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle liée à
l’hémorragie du post-partum immédiat.
- L’objectif de l’étude est d’analyser les déterminants des hémorragies du post-
partum immédiat à partir des cas des hémorragies observés au service de gynéco-
obstétrique au centre hospitalier universitaire mère-enfant.

B. Population et sa taille
L’étude était portée sur l’ensemble des femmes qui ont accouché et avaient fait des HPPI
dans le service pendant la période de l’étude.

A) Echantillon et sa taille

La taille de l’échantillon est de 75

 12

B) Formule utilisée

La formule de SCHWARTZ a été utilisée pour calculer la taille de l’échantillon.

C) Méthode

Une étude rétrospective a été réalisée au service de Gynécologie et obstétrique de centre

hospitalier universitaire mère-enfant, pendant la période de 10 mois allant du 22 octobre
2022 au 15 aout 2023 sur le cas des HPPI.

D) Techniques

Nous nous sommes servis de fiche d’enquête pour collecter les données.

E) Résultats et discussion

75 cas des HPPI sur 5100 accouchements ont été recrutés pendant la période d’étude,
soit un taux des HPPI de 5%. La moyenne d’âge de ces accouchées est de 27 ans, avec
des extrêmes de 15 et 49 ans les mariées (85,3%), ménagères (64%), les non scolarisées
étaient 34,7% et 29,3% ont un niveau secondaire. Les motifs de la consultation étaient
les saignements dans 60%. Les modes d’accouchement étaient les accouchements par
voie basse. Les délivrances naturelles étaient de 46,67% et dirigée était de 45,33% et
dans 53,33% des HPPI, la quantité de sang perdu n’était pas déterminée. Les
accouchements à domicile étaient à 46,7%. Les principales étiologies de HPPI étaient la
rétention placentaire (partielle et totale) à 41% suivi de l’atonie utérine retrouvée dans
33,3%, des lésions traumatiques à 10,67% et la rupture utérine à 6,67%. Les accouchées
ont fait une durée de travail ≥ 12h dans 48%. Toutes les accouchées ont bénéficié des
solutés de remplissage, de l’ocytocine, du fer, de l’antibiotique et la transfusion sanguine
dans 96%. Le traitement obstétrical était la révision utérine dans 100% des cas, le
massage utérin dans 89,33% et les 6,67% ont bénéficié d’hystérectomie d’hémostase.

F. Conclusion et suggestion
Cette étude a permis de connaitre les facteurs de risque de L’HPPI : l’âge, la
multiparité, les antécédents des HPPI et les causes les plus fréquentes sont des retentions
placentaires au cours des accouchements à domicile.

Nous avons suggéré aux autorités politiques responsables de la santé de :

 13

- Mener les actions de sensibilisation et d’éducation sanitaire des populations pour

un changement de comportement dans le cadre de don volontaire du sang;
- Mettre à la disposition du service de Gynéco-obstétrique des dispositifs de
quantification du sang perdu.

Aux personnels sanitaires de :

- Promouvoir les consultations prénatales recentrés par le dépistage précoce des

facteurs de risque de l’HPPI lors de la grossesse ;
- Enseigner les signes de danger aux femmes à toutes les occasions de contact ;
- Référer précocement tous les cas d’HPPI dans une structure à un niveau avancé ;
- Sensibiliser les populations sur les signes généraux de danger de la grossesse,
l’accouchement et dans le post-partum par une communication ou un changement
de comportement

Aux gestantes de :

- Faire des consultations prénatales précoces et régulières pendant la grossesse ;

- Eviter les accouchements à domicile ;
- Limiter et d’espacer les naissances par la planification familiale pour éviter la
multiparité reconnue comme principal facteur de risque de l’atonie utérine ;
- Revenir au centre de santé dès qu’elle constate un signe de danger.
 14

SHEMMA CONCEPTUEL

Surveillance étroite des constances vitales

Eléments de prise en (TA, Pouls etc.)
charge curative Massage utérin pour stimuler la contraction
utérine
Administration rapide des médicaments
utero tonique (ex : Ocytocine) selon
prescription médicale
Elément de prise en Surveillance rigoureuse pendant et après
Prise en charge
charge préventive l’accouchement sur tous dans les deux
infirmière de
l’hémorragie du premières heures critique.
post-partum Préparation administration prophylactique
imedium d’utéro tonique après la délivrance.

Evacuation et correction des facteurs de

risque avant et après le travail.
Elément de l’éducation

Sanitaire
Informer la femme enceinte sur ces lignes
d’alertes à surveiller après l’accouchement

Sensibilisation et consultation postnatales

 15

CHAPITRE DEUXIEME APPROCHE METHODOLOGIQUE

II.1. PRESENTATION DU CENTRE DE SANTE VIJANA

Le Centre de Santé VIJANA est une structure sanitaire située généralement dans la ville
de Kinshasa, capitale de la RDC. Le mot "Vijana" signifie "jeunesse" en swahili, ce qui
reflète souvent l’engagement du centre envers la santé des jeunes et de la communauté.
II.1.1. Origines et création
Le Centre de Santé VIJANA a été créé dans les années 1980-1990 pour répondre aux
besoins croissants de soins de santé primaires dans le quartier VIJANA, situé dans la
commune de Lingwala à Kinshasa. À cette époque, la population urbaine augmentait
rapidement, ce qui nécessitait la mise en place de nouvelles infrastructures sanitaires
accessibles à tous.
II.1.2. Développement et missions
Au fil des années, le centre s’est développé pour offrir une gamme complète de services
de santé, notamment la médecine générale, la pédiatrie, la vaccination, la santé
maternelle et infantile, ainsi que la sensibilisation communautaire sur les maladies
transmissibles comme le paludisme, la tuberculose et le VIH/SIDA.
[Link] et modernisation
Le Centre de Santé VIJANA a bénéficié de partenariats avec des ONG locales et
internationales, ainsi qu’avec le Ministère de la Santé Publique de la RDC. Ces
collaborations ont permis d’améliorer les équipements, de former le personnel médical
et d’élargir les services offerts à la population.
b. Rôle actuel
Aujourd’hui, le Centre de Santé VIJANA joue un rôle clé dans la prise en charge
sanitaire de la population locale. Il sert également de point de référence pour la
prévention, la promotion de la santé et la gestion des urgences sanitaires dans la
commune de Lingwala et ses environs.
C. Conclusion
Le Centre de Santé VIJANA illustre l’importance des structures de santé de proximité
dans l’amélioration de la santé publique en RDC. Son histoire témoigne de l’engagement
continu envers le bien-être de la communauté, malgré les défis liés au contexte socio-
économique du pays
II.1.3. aspect physique et architecture du centre de santé VIJANA
L’aspect physique et l’architecture du Centre de Santé VIJANA, comme beaucoup de
centres de santé urbains en RDC, reflètent généralement les standards des infrastructures
 16

sanitaires de première ligne dans le pays. Voici une description typique basée sur les
caractéristiques courantes observées dans ce type d’établissement :
a. Aspect physique
Bâtiment principal
Le centre est souvent constitué d’un bâtiment unique ou de plusieurs pavillons reliés,
construit en matériaux locaux (briques, béton, tôles). La structure est généralement de
plain-pied pour faciliter l’accès à tous.
b. Façade
La façade est simple, avec une enseigne indiquant le nom du centre ("Centre de Santé
VIJANA") et parfois le logo du Ministère de la Santé ou celui de partenaires.
Entrée principale
L’entrée est accessible, souvent protégée par un auvent ou une petite véranda où les
patients peuvent attendre à l’abri du soleil ou de la pluie.
Espaces verts
Quelques espaces verts ou arbres sont présents pour offrir de l’ombre et améliorer le
confort des visiteurs.
C. Architecture intérieure
Accueil / Réception
Un espace dédié à l’accueil des patients, avec un bureau pour l’enregistrement et
l’orientation.
Salle d’attente
Une salle d’attente équipée de bancs ou de chaises, permettant aux patients de patienter
avant leur consultation.
Consultations
Plusieurs salles de consultation médicale, chacune équipée d’une table d’examen, d’un
bureau et du matériel médical de base.
Salle de soins infirmiers
Espace réservé aux soins tels que pansements, injections, perfusions.
Maternité
Une salle dédiée à la santé maternelle, comprenant une salle d’accouchement et une
salle de repos postnatale.
 17

Laboratoire
Petite pièce équipée pour les analyses médicales de base (microscope, réactifs, etc.).
Pharmacie
Local sécurisé pour le stockage et la distribution des médicaments.
Sanitaires
Toilettes séparées pour le personnel et les patients, avec accès à l’eau potable.
Bureau administratif
Espace réservé à la gestion administrative et à la conservation des dossiers médicaux.
II.1.4. Sécurité et accessibilite
Clôture
Le centre est généralement entouré d’une clôture pour assurer la sécurité des biens et
des personnes.
Accessibilité
Les allées et portes sont conçues pour permettre l’accès aux personnes à mobilité
réduite.
Remarque
L’architecture exacte peut varier selon les ressources disponibles, les rénovations
effectuées et les partenariats avec des ONG ou institutions internationales. Certains
centres bénéficient d’améliorations modernes (panneaux solaires, systèmes de
récupération d’eau, etc.), tandis que d’autres conservent une structure plus
traditionnelle.
Pour obtenir des photos ou des plans précis du Centre de Santé VIJANA, il serait
nécessaire de contacter directement le centre ou de consulter les archives du Ministère
de la Santé Publique de la RDC.
L’emplacement des différents services dans un centre de santé comme le Centre de Santé
VIJANA suit généralement une organisation fonctionnelle et logique pour faciliter la
circulation des patients, garantir l’efficacité du personnel et assurer la confidentialité.
Voici une description typique de la disposition des services à l’intérieur d’un centre de
santé urbain en RDC :
Plan type d’organisation spatiale
1. Entrée principale
- Accueil / Réception
 18

Situé juste après l’entrée, c’est ici que les patients s’enregistrent et reçoivent les
premières informations.
2. Salle d’attente
- Placée à proximité de l’accueil, elle permet aux patients d’attendre avant d’être appelés
pour leur consultation ou leurs soins.
3. Consultations médicales
- Salles de consultation
Généralement alignées le long d’un couloir principal, proches de la salle d’attente pour
limiter les déplacements des patients.
- Salle de consultation pédiatrique
Parfois séparée pour plus de confidentialité et de confort pour les enfants.
4. Santé maternelle et infantile
- Salle de consultation prénatale
Proche de la salle d’accouchement pour faciliter le suivi des femmes enceintes.
- Salle d’accouchement
Isolée pour garantir l’intimité et la sécurité, souvent située à l’arrière ou sur un côté du
bâtiment.
- Salle postnatale
À proximité immédiate de la salle d’accouchement pour surveiller la mère et le
nouveau-né après la naissance.
5. Soins infirmiers
- Salle de soins
Près de la salle d’attente et des consultations, pour les actes rapides (pansements,
injections).
6. Laboratoire
- Situé non loin des salles de consultation pour faciliter le prélèvement et
l’acheminement rapide des échantillons.
7. Pharmacie
- Placée près de la sortie ou de l’accueil, afin que les patients puissent récupérer
facilement leurs médicaments après la consultation.
 19

8. Bureau administratif
- Souvent situé à l’écart des zones de passage, pour préserver la confidentialité des
dossiers et permettre au personnel de travailler au calme.
9. Sanitaires
- Répartis à différents endroits stratégiques (près de la salle d’attente, de la maternité,
etc.), avec accès distinct pour le personnel et les patients.

10. Espace extérieur

- Parfois, il existe une cour intérieure ou un espace vert où les patients peuvent attendre
à l’air libre.
Remarque
La configuration exacte peut varier selon la taille du centre, les ressources disponibles
et les besoins spécifiques de la population desservie. Certains centres disposent aussi de
salles polyvalentes pour la formation ou la sensibilisation communautaire.
II.2 POPULATION ET ÉCHANTILLON
II.2.1 population cible
Selon ROBERT BARBAULT et JEAN DOMINIQUE LEBRETON (1980-1990) ont
défini la population comme étant un groupe d'individus d'une même espèce partageant
un espace et des caractéristiques communes.9
Notre population est constituée de l'ensemble d’infirmièrs (sage-femme) qui
travaillent au centre de santé VIJANA dans le service de gynéco-obstétrique, elles
s'élèvent au nombre de 7 infirmières (sage-femme)
II.2.2 échantillon
Selon WIKIPÉDIA (2001) un échantillon est un ensemble d'unités statistiques
extraites d'une population, utiliser pour obtenir des informations sur cette population.10
II.2.3 type de l'échantillon
Dans ce recherche,notre échantillon est du type occasionnel, convenance ou non
probabilité sur base de critères de sélection

9
ROBERT BARBAULT et JEAN DOMINIQUE LEBRETON (1980-1990).
10
WIKIPÉDIA (2001).
 20

II.2.4 CRITÈRES DE SÉLECTION

a) critère d'inclusion
Nous reviendrons dans cette recherche que les infirmières (sage-femme )qui travaillent
dans le service de gynéco-obstétrique,à condition :
- D'être présent au moment de notre enquête,
- D'être collaborante avec les membres de l'équipe de santé,
- D'être infirmière diplômée et formée en SONU ou sage-femme prennent en
charge les femmes en cas de l'hémorragie post-partum immédiat en gynéco-obstétrique
b) critère d'exclusion
Sont exclus de cette recherche,toutes infirmièresn'ayant pas satisfaite pas à nos
critères d'inclusion.
II.2.5 TYPE ET TAILLE DE L'ÉCHANTILLON
Note échantillon est du type occasionnel, convenance et non probabilite, et la taille
de l'échantillon après avoir appliqué les critères de sélection est de 5 infirmières (sage-
femme)
II.3 MÉTHODE, TECHNIQUE, ET INSTRUMENT
a) méthode
Selon RENÉ DESCARTES (1637), la méthode est la démarche rationnelle et
ordonnée de l'esprit, permettant d'arriver à la connaissance ou à la démonstration d'une
vérité11.
Pour mieux réaliser cette recherche, nous avons recouru à la méthode dite
d’enquête. Celle- ci consiste à collecter et analyser des informations auprès d'un groupe
de personnes
b) technique
Selon JACQUES ELLUL (1954), la technique est une opération ou un ensemble
d'opération organisées, caractérisées par leur efficacité et leur automatisme,
indépendamment des buts humains.12
Pour la collecte des données, nous avons recouru à la technique de
l'échantillonnage de convenance. Cette dernière à but de faciliter et d'accélérer la
collecte des données en sélectionnant des individus ou éléments qui sont facilement
accessibles et disponibles pour notre recherche.

11
RENÉ DESCARTES (1637),
12
JACQUES ELLUL (1954),
 21

c) instruments de collecte des données

Notre instrument de collecte des données est constitué d'une Check-list qui
contient tous les éléments de prise en charge. Ces éléments seront repris sur notre
modèle ultérieure ; ce document est constitué des 5 colonnes :

✓ 1 ère colonne : reprend de numérotation

✓2ème colonne : reprend les éléments de notre modèle conceptuel
✓3ème colonne: reprend les différents infirmières (sage-femme) de notre
échantillon
✓4ème colonne: reprend la fréquence observée
 5ème colonne : reprend le pourcentage de réponses
II.4 PROCESSUS DE COLLECTE DES DONNÉES
a) démarche auprès des autorités du centre de santé VIJANA
La lettre d'autorisation pour la recherche scientifique, délivré par la faculté de
sciences de la santé de l'Université pédagogique nationale (UPN), nous a permis
d'obtenir l'autorisation de réaliser l'enquête au sein du Centre de santé VIJANA
b) démarche auprès des enquêtées
Dans le service de la maternité, nous nous sommes présentés auprès de chef de
service et il nous a permis de mener notre enquête
II.5 CRITÈRE D'ACCEPTABILITÉ
L'interprétation de nos résultats d'enquête était faite au moyen d'un critère
d'acceptabilité fixé à un pourcentage supérieur ou égale à 80%
II.6. TRAITEMENT DES DONNÉES
Le traitement a été possible après dépouillement manuel qui nous a mené aux
calculs des pourcentages selon la formule suivante
𝐹.𝑂
%= X100
𝐹.𝐴

Légende :
- % : pourcentage
- FO: fréquence obtenue
- FA: fréquence attendue
- 100: constance
 22

CHAPITRE TROSIEME : ANALYSE, PRESENTATION ET

INTERPRETATION DES RESULTAS
III.1. DEPOUILLEMENT
Tableau N°1 : Répartition des enquêtes selon le sexe
N° SEXE FA FO %
01 Féminin 5 5 100
02 TOTAL 5 5 100
Constat :le tableau I sur le sexe, nous montre que tous nos enquêtés sont de sexe féminin,
soit 100%
Tableau N°2 : Formation des enquêtés

N° Formation suivie FA FO %
01 Infirmière
02 Sage-femme 5 5 100
03 TOTAL 5 5 100

Constat : il ressort de ce tableau II sur la formation suivie par les enquêtés, toutes les
enquêtées ont suivie la formation sage-femme soit 100%
Tableau N°3 : expérience des enquêtes

N° Expérience professionnelle F.A FO %

01 <5 ans 5 1 20
02 De 5-10 ans 5 1 20
03 ≥ 10 ans 5 3 60
04 TOTAL 5 5 100

Constat : ce tableau III sur l’expérience des enquêtées, indique sur 5 enquêtées 1 a
l’expérience de moins de 5 ans soit 20 %, 1 autre à l’expérience de moins de 5 ans soit
20% enfin 3 enquêtées ont l’expérience de ≥ 10 ans soit 60 % la majoritaire proportion.
 23

Tableau n°4 : des enquêtées sur la prise en charge curative

N° Que faites-vous aux1ere interventions infirmières ou sage-femme en cas

de l’hémorragie ? FA F0 %

01 Surveillance étroite des contributions vitales pour fréquence respiratoire 5 5 100%

02 Message utérin pour stimuler la contraction utérine
5 5 100%
03 Administration rapide des médicaments utéronique selon Prescription
5 3 60%
Médicales
04 Moyenne
15 13 86,7

Constat : il résulte de ce tableau IV ce qui suit :

- 100 % des sages-femmes font la surveillance étroite des contractions pour
fréquence respiratoire
- 100 % font le message utérin pour stimuler la contraction utérine
- 60% administrent rapide des médicaments de prise en charge curative
Tableau N°5 : Eléments de soins du surveillance préventive de l’hémorragie du post-
partum immédiat
N° Que faites-vous aux 2ème interventions infirmières ou sage-femme en
FA F0 %
cas de l’hémorragie post-partum ?
01 Surveillance rigoureuse pendant et après l’accouchement surtout dans
5 5 100
les 2 premières heures critiques
02
5 5 100
Préparation et administration prophylactique d’utéro toniques délivrance
03
Evacuation et correction de risques avant et après le travail 5 4 80

04 Moyenne 15 14 93,3

Constat : notre tableau V sur les éléments des soins du prise en charge préventive de
l’hémorragie du post-partum immédiate tous ont reconnu la surveillance de
l’hémorragie rigoureuse pendant et après l’accouchement surtout dans les 2 premières
heures critiques soit 100%, les préparations et l’administration prophylactique d’utéro
tonique après la délivrance tous soit 100%, tandis que l’évacuation et la correction des
facteurs de risque avant et pendant le travail 4 enquêtes sur 5, soit 80%.
La moyenne des éléments des soins du prise en charge préventive est de 93,3%.
Eléments sur le CC
 24

Tableau N°6 : sur la communication pour changement des comportements (CCC)

FA FO %
N° Que faites-vous pour éduquer l’accouchée ?
5 5 100
01 Informer la femme enceinte sur ces lignes d’alertes à
surveiller après l’accouchement
5 3 60
02 Sensibilisation et des consultations postnatales

03 Moyenne 10 8 80

Constat : le tableau VI sur le CCC (Communication sur le changement de

comportement) montre que : nous indique ce qui suit :
- 100 %
- Informer la femme enceinte sur ces lignes d’alertes à surveiller après
l’accouchement à 100%
- Sensibilisation et des consultations postnatales est 60%,
- la moyenne de ce tableau comportant les éléments d’éducation sanitaire est de
80

Tableau N°7 : de synthèse des résultats sur la prise en charge de l’hémorragie du post-
partum immédiat
N° Prise en charge de postpartum FA FO %
01 Eléments de soins 15 13 86,
02 Eléments de surveillance 15 14 93,3
03 Eléments d’éducation sanitaire 10 8 80
04 Moyenne générale 40 35 87,5

Le tableau VII sur les résultats de synthèse de la prise en charge infirmière ou sage-
femme affiche
- 14 sur 15 enquêtées assurent comme éléments de surveillance à 93, 3 %
- 13 sur 15 enquêtées assurant les éléments de soins à 86%
- 8 sur 10 enquêtées assurant la communication pur le changement de
comportement à 80%
La moyenne générale sur 40 agents est de 35 qui assurant la prise en charge de
l’hémorragie du post-partum immédiat.
 25

La moyenne générale de la prise en charge infirmière (sage-femme) des femmes en cas

de l’hémorragie du postpartum est de 87,5%
 26

III.2. INTERPRETATION ET DISCUSSION DE RESULTAS

a. Sexe
Les résultats du tableau N°1 nous indiquent que 100 % des nos enquêtées sont du sexe
féminin. Ceci se justifie par le fait que la maternité est une structure qui traite de
problèmes gynéco- obstétrique (des femmes).
D’autres femmes sont gênées de la présence des hommes dans le service, source :
MBONGO MFUMU F(2025)
b. Formation suivie
Il ressort de ce tableau n°2 sur la formation suivie par les enquêtées, toutes les enquêtées
ont suivi la formation sage-femme soit 100%, ceci pourra se justifier par le fait
qu’actuellement les femmes aimeraient montrer et partager son intimité avec une autre
femme est que la sage-femme reste seule capable d’assurer cette prise en charge (diriger
l’accouchement, l’infirmier et le médecin doivent au préalable suivre la formation
SONU.
c. Expérience professionnelle
Ce tableau n°3 sur l’expérience professionnelle des enquêtées indique sur 5 enquêtées,
1 à l’expérience de moins de 5 ans soit 20 %, un autre à l’expériences de moins de 5 ans
aussi soit 20% enfin 3 enquêtes ont l’expérience de ≥ de 10 ans. Ces résultats voudraient,
dire que nos enquêtes ont fini leur formation il y a long temps et elles ont l’expériences
dans le service.
A cela CONSTANCE DOS SANTOS en mini (2023) acquise souligne, une vigilance
particulière devrait être portée à certain paramètres maternels et Obstétricaux
(notamment l’origine maternel et la position adopter par la parturiente au moment de
l’accouchement c’est le facteur potentiel de l’aggravation de l’hémorragie du post-
partum immédiat.
d. Eléments de soins de prise en charge curative
La présente étude fait appel aux bêlements suivants comme étant les éléments de soins
du prise en charge curative en cas de l’hémorragie du post-partum :
- Surveillance étroite de contraction vitale ou fréquence respiratoires
- Massage utérin pour stimuler la contraction utérine
- Administration rapide de médicaments utéronique ex : ocytocine selon
prescription médicale.
- Après analyse et traitement de donner nous avons que sur ces trois éléments de
soins deux seulement ont satisfaits notre critère d’acceptabilité fixé à 80 %, il
s’agit de :
 27

- 100 % de sage-femmes font la surveillance étroite de contraction vitale pour

fréquence respiratoire
- 100% font le massage utérin pour stimuler la contraction utérine, et un élément
n’a pas satisfait notre critère d’acceptabilité fixé à 80% il s’agit de :
- 60% administrent rapidement de médicaments uteronque selon prescription
médical
La moyenne des éléments de soins du prise en charge curative est de 86, 7%. Ce nombre
est supérieure à notre critère d’acceptabilité fixé à 80 % ce qui montre que les infirmières
(sage-femme) prennent suffisamment la prise en charge de l’hémorragie du post-partum
immédiat.
e. Elément de soins du prise en charge préventive
Notre schéma conceptuel nous a indiqué les éléments du prise en charge
préventive suivant :
- Surveillance rigoureuse pendant et après l’accouchement surtout dans les deux
premières heures critiques
- Préparation et administration prophylactique d’utero tonique après la délivrance.
- Evaluation et correction des facteurs de risque avant et après le travail, après
l’analyse et traitement de donner nous avons trouvé sur trois éléments évalués,
tous ces trois éléments ont satisfait notre critère d’acceptabilité fixé à 80 % et la
moyenne des éléments du prise en charge préventive est de 93,3% dont ces
chiffres est supérieur à notre critère d’acceptabilité fixé à 80 %. Ceci revient à
dire que la prise en charge préventive des femmes en cas du post-partum
immédiat est suffisant.
Pour NELUMTA Marthe (2023) dans son étude menée au Tchad su les déterminants
de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum à la maternité relacte, toutes
les accouchés ont bénéficiés de soluté de remplissage, de l’ocytocine, du fer, de
l’antibiotique et de la transfusion sanguine à 96%.

f. Tableau sur la communication pour le changement de comportement

(CCC)
Après notre analyse et traitement de donner, sur les deux éléments de l’éducation
sanitaire (CCC) un seul à satisfait notre critère d’acceptabilité fixé à 80%, il s’agit de :
- Informer la femme enceinte sur ces lignes d’alertes à surveiller après
l’accouchement est de 100% ; et un autre n’a pu satisfaire notre critère
d’acceptabilité fixé à 80% il s’agit de :
- Sensibilisation et consultation postnatales et de 60%. La moyenne des éléments
de l’éducation sanitaire (CCC) est de 80%. Donc cette moyenne satisfait notre
 28

critère d’acceptation, ce qui nous permets de dire que les infirmières (sage-
femmes) donnent suffisamment l’éducation sanitaire aux femmes en cas de
l’hémorragie du post-partum.
NELOUMTA Marthe ([Link]) ajoute : les facteurs de risques de l’hémorragie du post-
partum immédiat reste l’âge, la multiparité, les AT) des hémorragies du post-partum
immédiat et la retransmission sur lequel éduqués la population entière.
G. Tableau sur la synthèse des resultats
La moyenne générale de la prise en charge infirmière (sage-femme) des femmes en cas
de l’hémorragie du post-partum immédiat est de 87.5 % cette moyenne générale est au-
dessus du seuil d’acceptabilité fixé à 80 %, nous pouvons dire qu’il y a une bonne prise
en charge infirmière (sage-femme de l’hémorragie du post-partum immédiat au centre
de santé VIJANA. Ceci renchéris CONSTAS DOS SANTOS (2023) dans son étude sur
l’hémorragie du post-partum immédiat à l’hôpital louis Morier que les équipes de la
périnatalité peuvent d’ailleurs se félicités des résultats présentés par l’ENCMM et l’ENP
récentes qui attestent des progrès majeur dans la lutte contre la morbi-mortalité
maternelle.
 29

CONCLUSION

Nous voici au terme de ce travail qui sanctionne la fin de notre premier cycle
d'étude supérieure et [Link] présente recherche qui a fait l'objet de notre étude
est du type descriptif et se situe dans le domaine des soins infirmiers en gynéco-
obstétrique.
Elle a été réalisée au sein du centre de santé VIJANA et durant la période
allant du 10/08/au 15/11/2025.
Tout au long de cette étude, nous nous sommes posé la question suivante :
quel est le rôle, les interventions et les bonnes pratiques infirmières (sage-femme)
permettant une prise en charge efficace des hémorragies du post-partum immédiat ?
Le but de notre recherche est de contribuer à la promotion des bonnes
pratiques infirmières en post-partum immédiat, en s'appuyant sur les recommandations
actuelles et les protocoles validé pour assurer une surveillance optimale et une
intervention rapide face à l'hémorragie du post-partum immédiat.
Notre population était constituée de l'ensemble des infirmières ayant suivie
la formation SONU et Sages-femmes qui travaillent au centre de santé VIJANA dans le
service de gynéco-obstétrique ; elle a été de 7 infirmières (Sages-femmes).
La taille de l'échantillon retenue après avoir appliqué les critères de sélection
est de 5 infirmières (Sages-femmes).
Pour mieux réaliser cette étude, nous avons fait recours à la méthode
d'enquête, pour la collecte des données, nous avons recouru à la technique
d'échantillonnage de convenance et notre instrument de collecte des données est
constitué d'une Check-list qui contient tous les éléments de prise en charge.
Après analyse et traitement des données, nous sommes arrivés aux résultats
suivants :
- les éléments de soins de prise en charge curative ont été exécutés à 86,7%
- les éléments de soins de prise en charge préventif à 93,3%
- les éléments de la communication pour le changement de comportement (CCC) à 80%.
La moyenne générale de ces éléments de la prise en charge est de 87,5%, cette
moyenne générale est supérieure à notre critère d'acceptabilité fixé à 80%.
Ceci nous permet de ne pas affirmer notre hypothèse en disant que la prise en
charge infirmière (sage-femme) de l'hémorragie du post-partum immédiat est suffisante
au centre de santé VIJANA.
 30

SUGGESTIONS
Au vue de nos résultats, nous pouvons suggéré ce qui suit :
 Aux autorités du centre de santé :
• Doivent régulièrement former le personnel infirmier et sage-femme sur la gestion des
urgences obstétricales, en particulier l'hémorragie du post-partum immédiat
• Doter suffisamment la maternité en médicaments essentiels (ocytocine, misoprotosol)
et en matériel de soins d'urgence ( gants, sonde, aspirateur),
• Renforcer les équipes de garde pour assurer une réponse rapide 24h/24
• créer un cadre de supervision régulière et de retour d'expérience après chaque cas grave
pour améliorer les pratiques
 Aux infirmières (sage-femme):
• De continuer toujours à mettre à jour leurs connaissances pour faire correctement la
prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat
• D'assurer la disponibilité des équipements essentiels (ocytocine, perfuseur, sondes
etc.)
• Favoriser le travail en équipe pluridisciplinaire pour une intervention rapide et
coordonnée pour le bien-être des femmes
• Sensibiliser les parturientes sur les signes précoces de complication post-
accouchement
 Aux futurs chercheurs :
• De mener toujours des études similaires au sein des autres institutions pour servir de
comparaison.
 31

BIBIOGRAPHIE
1. OUVRAGE
Articles et Ouvrages
1. HAS, 2024.
2. OMS, 2023.
3. La Rousse médical (2020).
4. Felix LEVY-BRUHL (2007).
5. GUYTON A. (2016).
6. 1MERCK SHARP et DOHME CORPS (2021).
7. CNGOF, (2014).
8. FIGO, (2017).
9. ROBERT BARBAULT et JEAN DOMINIQUE LEBRETON (1980-1990).
10. WIKIPÉDIA (2001).
11. RENÉ DESCARTES (1637),
12. 1JACQUES ELLUL (1954),

2. ARTICLES

3. THESE ET MEMOIRE

4. WEBOGRAPHIE
 32

ANNEXES
QUESTIONNAIRE D’ENQUETES
QUESTIONNAIRE D’ENQUÊTE
I. EXPOSÉ DE MOTIF
Madame, Mlle, Mr
II. Votre concours vous permettra la rédaction de notre travail de fin de cycle de
licence en soins généraux, intitulé « prise en charge infirmière de
« L’HEMORAGIE DU POST-PARTUM IMMEDIATE ».
En plus, dont vous garantissons l’anonymat pour vos informations.
III. DONNEES SOCIODEMOGRAPHIQUE D’ENQUETE (S)
- Âge :
- Sexe : M F
- Fonction : Infirmier (e)
Sage-femme
- Expérience professionnelle :
- Service : Maternité
Urgence
IV. QUESTION CONNAISSANCES SUR L’HEMORAGIE DU POST-PARTUM
IMMEDIATE
V. Que comprenez-vous par « L’HEMORAGIE DU POST-PARTUM
IMMEDIATE» ?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………
VI. ENUMEREZ LES PRINCIPALES CAUSES DE L’HEMORAGIE DU POST-
PARTUM IMMEDIATE ?
- Tonus utérin insuffisant (atonie utérine) : la cause la plus fréquente ou l’utérus ne se
contract pas suffisamment pour comprimer les vaisseaux.
- traumatisme : déchirure du vol, du vagin, du périnée ou de l’utérus
- tissus : rétention des fragments placetaire de membranes
- trombine : troubles de la coagulation, où coagulopathies
 33

VII. D’APRES VOUS QUELS SONT LES SIGNES CLINIQUES PRECOCES A

SURVEILLER DANS L’HEMORAGIE DU POST-PARTUM IMMEDIATE ?
- Saignements vaginaux abondants et persistants
- tachycardie, hypotension (signes de choc hypovolémique
- pâleur, sueurs, agitation
-utérus mou, mal contracté à la palpitation abdominale

VIII. CONNAISSEZ-VOUS LA QUANTITE MINIMALE DE PERTE DE SANG

CONSIDEREEE COMME HPPERTUM ?
- 500 ml/24h post-partum
- 250 ml/48h post-partum
- 100 ml/12h post-partum
IX. QUESTIONS SUR LA PRISE EN CHARGE INFIRMIERE DU HPPI
Que faites-vous au 1ere interventions infirmières en cas de HPP ?
a) P.E. CURATIVE :
- surveillance étroite des contractions vitales pour fréquence respiratoire
- massage utérin pour stimuler la contraction utérine
- administration rapide des médicaments utéronique (ex ocytocine) selon prescription
médicale.
-
-
b). PRISE EN CHARGE PREVENTIVE :
- surveillance rigoureuse pendant et après l’accouchement surtout dans les 2 premières
heures critique ;
-préparation et administration prophylactique d’utéro toniques après la délivrance
-évacuation et correction des facteurs de risque avant et pendant le travail.
-
-
 34

c) Que faites-vous pour Eduquer l’accouchée :

- informer la femme enceinte sur ces lignes d’alerte à surveiller après l’accouchement
- sensibilisation et des consultations postnatales
 35

TABLES DES MATIERES

EPIGRAPHE .................................................................................................................. i
IN MEMORIAM ........................................................................................................... ii
DEDICACE .................................................................................................................. iii
REMERCIERMENTS ................................................................................................ iv
LISTE DES ABREVIATIONS..................................................................................... v
LISTE DE DE TABLEAUX ........................................................................................ vi
RESUME ..................................................................................................................... vii
ABSTRACT ................................................................................................................ viii
INTRODUCTION......................................................................................................... 1
01. PROBLÈMETIQUE ............................................................................................... 1
02. QUESTION DE LA RECHERCHE ...................................................................... 1
03. HYPOTHÈSE DE LA RECHERCHE .................................................................. 2
04. OBJECTIF DE LA RECHERCHE ET BUT ....................................................... 2
a) BUT ......................................................................................................................... 2
b) OBJECTIF GÉNÉRAL ........................................................................................... 2
c) OBJECTIF SPÉCIFIQUE ................................................................................... 2
05. INTÉRÊT DE LA RECHERCHE ......................................................................... 3
06. DOMAINE DE LA RECHERCHE ....................................................................... 3
07. DÉLIMITATION DU TRAVAIL ........................................................................... 4
a) Délimitation dans l’espace ...................................................................................... 4
b) Délimitation dans le temps ..................................................................................... 4
08. SUBDIVISION DU TRAVAIL ............................................................................... 4
CHAPITRE PREMIER : REVUE DE LA LITTÉRATURE ................................... 5
I.1. DÉFINITION DES CONCEPTS ..................................................................... 5
I. 1.1. Prise en charge ............................................................................................ 5
l.1.2. Hospitaliere ................................................................................................... 5
I.1.3. Hémorragies ................................................................................................. 5
I.1.4. Post-partum immédiat ................................................................................. 5
I.1.5. Hémorragies du post-partum...................................................................... 6
I.2. GÉNÉRALITÉS SUR L'HÉMORRAGIE DU POSTE- PARTUM .............. 6
 36

I.2. 1. Définition de l'hémorragie du post-partum immédiate........................... 6

I .2.2. Facteurs favorisant ........................................................................................ 6
I.2. 3. Causes............................................................................................................ 6
I.2. 4. Signes ............................................................................................................ 7
I.2.5. Complications ................................................................................................ 7
I.2. 6. Prise en charge infirmière .......................................................................... 7
b. Prise en charge préventive ................................................................................... 8
1.3. RECHERCHES ANTÉRIEURES .................................................................... 8
d. Population et sa taille ....................................................................................... 9
J. Conclusion .................................................................................................... 10
A) Questions principales ................................................................................... 11
B. Hypothèses .................................................................................................... 11
A) But et objectifs .......................................................................................... 11
B. Population et sa taille .................................................................................. 11
F. Conclusion et suggestion ............................................................................. 12
SHEMMA CONCEPTUEL .......................................................................... 14
CHAPITRE DEUXIEME APPROCHE METHODOLOGIQUE .......................... 15
II.1. PRESENTATION DU CENTRE DE SANTE VIJANA .............................. 15
II.1.1. Origines et création .................................................................................. 15
II.1.2. Développement et missions ...................................................................... 15
[Link] et modernisation .......................................................................... 15
b. Rôle actuel ..................................................................................................... 15
II.1.3. aspect physique et architecture du centre de santé VIJANA ................... 15
a. Aspect physique .............................................................................................. 16
b. Façade .......................................................................................................... 16
C. Architecture intérieure ................................................................................... 16
II.1.4. Sécurité et accessibilite ................................................................................ 17
II.2 POPULATION ET ÉCHANTILLON ............................................................ 19
II.2.1 population cible .......................................................................................... 19
II.2.2 échantillon .................................................................................................. 19
II.2.3 type de l'échantillon................................................................................... 19
 37

II.2.4 CRITÈRES DE SÉLECTION .................................................................. 20

a) critère d'inclusion ........................................................................................ 20
b) critère d'exclusion........................................................................................ 20
II.2.5 TYPE ET TAILLE DE L'ÉCHANTILLON ............................................... 20
II.3 MÉTHODE, TECHNIQUE, ET INSTRUMENT ......................................... 20
a) méthode ............................................................................................................ 20
b) technique .......................................................................................................... 20
c) instruments de collecte des données............................................................... 21
II.4 PROCESSUS DE COLLECTE DES DONNÉES ......................................... 21
a) démarche auprès des autorités du centre de santé VIJANA ....................... 21
b) démarche auprès des enquêtées ..................................................................... 21
CHAPITRE TROSIEME : ANALYSE, PRESENTATION ET
INTERPRETATION DES RESULTAS .................................................................... 22
III.1. DEPOUILLEMENT ...................................................................................... 22
III.2. INTERPRETATION ET DISCUSSION DE RESULTAS ......................... 26
a. Sexe .............................................................................................................. 26
b. Formation suivie ......................................................................................... 26
c. Expérience professionnelle ........................................................................... 26
d. Eléments de soins de prise en charge curative ........................................ 26
e. Elément de soins du prise en charge préventive ......................................... 27
f. Tableau sur la communication pour le changement de comportement
(CCC) .................................................................................................................... 27
G. Tableau sur la synthèse des resultats ............................................................ 28
CONCLUSION ........................................................................................................... 29
SUGGESTIONS .......................................................................................................... 30
BIBIOGRAPHIE ........................................................................................................ 31
ANNEXES ................................................................................................................... 32