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Notes praticles cliniques du psychotrauma.
Damien Fouques : Dissociation
Qu’est ce que la dissociation ? Structure ? Trait, Etat ? Processus ? Défense? Normal ?
Pathologique ?
Définition DSM 5 : Perturbation et/ou une discontinuité dans l’intégration normale de la
conscience de la mémoire, de l’identité, des émotions, de la perception de la représentation du
corps, du contrôle moteur et du comportement
Théorie dissociation structurelle : acception restreinte
Théorie du continuum : acception large.
Dissociation = trouble de la mémoire :
dissociation étiologie traumatique
période d’incubation
pertes lacunes psychologiques et corporelles
crises de reviviscence traumatiques, suite à un déclencheur
crises avec hypermnésie
Ne laisse pas trace dans la mémoire (amnésie).
Dissociation = échec de l’intégration.
Dissociation = division de la personnalité
Conception restreinte :
Dissociation = étiologie traumatique
Dissociation = phénomène pathologique
Symptômes dissociatifs = expression des parties
psychoformes = flashback, reviviscence, pseudo hallucination / amnésie, dépersonnalisation,
déréalisation
Somatoformes : douleur (sans autre cause) certains tics, crise pseudo épileptique / perte de contrôle
des sensations, de la motricité : « conversion » : ne plus pouvoir parler, bouger un membre
temporairement
Conception large ⇒ théorie du continuum
Dissociatioon = mécanisme de défense
Théorie des états de conscience : la dissociatoon modifie l’état de conscience.
Dissociation = du normal au pathologique
Etiologies multiples mais pas uniquement traumatique
Phénomènes : absoption, suggestibilité, capacité de rêverie, d’évasion dans l’imaginaire,
Déperso, ptsd déréalisation, attaques de panique.
A quoi faire attention :
si division :
amnésie : phénomène central des groubles dissciatifs/traumatiques
Symptômes somatoformes +++
Douleurs sans raisons.
Attention aux traumas par omission
Modèle TCC
Mort Traumatique :
La relation afvec le décédé est significative.
et/ou
Le décèès est :
- soudain, imprévisible, tragique ou
- contre-naure ou
volontaire, arbitraire ou
comporte des aspects horrifiants.
Réactions à une mort traumatique
« Je suis foudroyé... »
« Mon monde s’écroule... »
Choc de l’annonce de la nouvelle
Etat de choc, confusion
Dissociation, déconnection
Tristesse, sentiment de perte intensesAnxiété, anticipation, incertitude
Colère, rage, révolte submergeantes.
Symptomes post-traumatiques
B- reviviscences.
L’évènement est revécu (scène de mort)
C- Évitement
Évitement de tout ce qui est lié à la mort.
Deuil complexe et persistant
1 Mort d’une personne sgnificative.
B Préoccupation intrusives et souffrantes :
- Désir intense de rapprocehement du défunt/ manque
- Tristesse et douleur émotionnelle intenses
- Préoccupation (tourment) envers le décédé
- Préoccupation (tourment) envers les scircoustances décès.
C Détresse significative ((6 des 12 Sx) (dure + 12 mois)
Detresse réactonnelle et perturbation sociale et de l’identité (qui suis-je ? Suis je encore
moi ? Ai-je le droit d’être moi?)
Autres syumptomes associés :
Bouffées soudaines et submergeantes
Gestes de routine
Sentiment de rejet, colère vs défunt
Tabous, secrets, honte
Cibles d’interventioon
Bien informer :
Psycho-pédagogie MT -DT – Particularités des décès -Sx
Permettre un sain processus émotionnel
Sensations -identifaction – acceptation -expression – intelligence émotionnelle
Développer une meilleure co^mmunication meilleure émotion :
Assouplir les pensées souffrantes
« Je me sens coupable, donc je suis coupable »
« Ce qui est arrivé est totalement de ma faute »
« JE ne pourrais pas vivre sans lui/elle »
« Je suis seul, triste, alors que tout le monde est heureux »
« Ma souffrance doit être représentative de mon amour/sa place dans ma vie »
« Je dois souffrir, ainsi, j’expie ma faute »
Ré-apprivoiser les situations évitées
- Stratégies d’exposition graduelle in vivo
Favoriser la digestion du souvenir de la scène de mort
- stratégies d’exposition au souvenir du trauma ou EMDR
But : devenir un espace de liberté
6 Cibler les cauchemars post traumatiques.
7 Gérer l’attriat du contact
Finaliser les rites du deuil :
Lettre au disparu :
Pour dire notre amour, notre manque
Pour dire notre culpabilité et demander pardon
Pour donner notre pardon
Lettre-Réponse du disparu
Que nous répondrait-il/elle ?
Que nous dirait-elle ?
Que nous encouragerait-il à faire ?
Face au pardon ?
Face à notre désir de vivre ?
Face à notre sentiment de culpabilité ?
Face à notre loyauté.
Quel héritage ? Comment le porterons-nous en nous… toujours ?
Quels sont les moments heureux vécus avec l’autre ? Que lui devons nous ?
Perte de spiritualité, quête de snes, crainte face à la mort
Le pardon et sa nécessité pour la sérénité.
PSYCHOTRAUMAS et Cauchemars
Rescripting des traumas Natalie GD
Exposition prolongée marche bien (mais mal perçue).
Protocole :
Ecole Hollandaise : le reparentage
Ecole anglaise : Brewin
Les mises à jour :
Pascale Briollon
Reconnaitre le stresseur
et le bouleversement professionnel.
Contacts quotidiens…
Erouvants, avec des descrptions marquantes
Amortphes, qui peuvent utiliser et .ou hostiles, agressives
Personnes très souffrantes ,lourdes, confins régressions.
Cognitif/Spirituel :
Je n’ai plus accès à mon cerveau et « Mon dieu, Pourquoi ? «
Différence de concentration/mémoire. Jugements en séances
Remises en question spirituelles, Blessures morales.
Comportemental/Interpersonnel :
Je ne me reconnais plus… Les autres non plus.
Oublis, erreurs, fuite, isolement.
Si surcharge émotionnelle :
Contaact empathique intense à la soufrance, à l’horreur
Ressentir, encaisser, tolérer dans notre corps
Sommes nous dans la bonne posture d’intervention ?
Empathie/Sympathie/Distanciation
Frtonères floues, élastiques, ou absentes
Mimétisme corporelle
Neurones miroirs
45 % de psychologues ont connu des patients qui se sont suicidés
Bien s econnaitre ainsi que ses besoins
Maintenir le contact avec notre monde intérieur.
Comment va l’Autre , la Relation et Soi
4 étapes du processus émotionnelle
RESSENTIR
NOMMER ET s’APPROPRIER
ACCEPTER
EXPRIMER
Auto-sois physiques
Bien manger et bien dormir
Faire de l’exercice, méthodes de gestion de stress
Prendre des vacances, des congés, une journée ?
Auto soins congnitifs
Moments d’introspection, sentiment de snes
Méditer, prier, aire des expériences d’émerveillement
Lire ou écouter des gens/oeuvres inspirantes
Rechercher la congruence
Auto-soins professionnels :
Mon métier me nourrit-il encore ? Satisfaction de compassion
Suis-je dans la bonne posture relationnelle ?
Prendre le temps de se former, de réfléchir
S’offrir le luxe (merveilleux) d’un superviseur
Entretenir l’esprit d’équipe ludique
La satisfaction de compassion
Cela donne bcp de sens à ma vie car…
Je suis une meilleure personne grâce à cela car…
C’est tellement stimlant
Cela amélliore ma capacité d’émerveillement
Je me sens énergisé
J’ai moins d’attentes et donc je suis plus heurese car…
Cela me fait réaliser combien j’ai de la cahce de …
Je me sens privilégié de…