P4 NEURO

1-La queue de cheval constitue l'ensemble des racines lombaires et sacrées son atteinte se traduit par
: RF

• A. Des douleurs pluriradiculaires (sciatalgies et/ou cruralgies) des deux membres inférieurs

• B. Paralysie flasque (hypotonique) complète des deux membres inférieurs

• C. Aréflexies rotulienne et achilléenne bilatérale

• D. Anesthésie en selle avec Troubles sphinctériens : incontinence urinaire et anale (ou rétention
des urines)

• E. Toutes ces réponses sont fausses

2-Les principales caractéristiques de la sémiologie du Syndrome du tronc cérébral est expliquée par :
RF

• A. La présence des noyaux des nerfs crâniens

• B. La présence des « voies longues », pyramidales, sensitives et cérébelleuses

• C. La présence de la réticulée activatrice ascendante, dans le mésencéphale (l'atteinte explique

les troubles de la vigilance, allant de la somnolence jusqu'au coma)

• D. La petite taille de la structure du tronc cérébral

• E. La localisation anatomique du tronc cérébral

3-Un syndrome alterne se définit : RF

• A. Par la présence, du côté de la lésion, des signes d'atteinte d'un ou plusieurs nerfs crâniens,
et de l'autre côté de la lésion par des signes d'atteinte d'une voie longue, pyramidale

• B. Par la présence, du côté de la lésion, des signes d'atteinte d'un ou plusieurs nerfs crâniens, et
de l'autre côté de la lésion par des signes d'atteinte d'une voie longue sensitive

• C. Par la présence, du côté de la lésion, des signes d'atteinte d'un ou plusieurs nerfs crâniens, et
de l'autre côté de la lésion par des signes d'atteinte d'une voie longue cérébelleuse

• D. Par la présence, du côté de la lésion, des signes d'atteinte d'un ou plusieurs nerfs crâniens, et
de l'autre côté de la lésion par des signes d'atteinte d'une voie longue cérébelleuse, pyramidale
ou sensitive

• E. Par la présence de signes cognitifs

4-dans la prise en charge de l'HIC en phase de décompensation avec un œdème cérébral il faut : Les RJ

• A. Prescrire du sérum glucosé

• B. Intubation orotrachéale du patient

• C. Mise en place d'un capteur pour la mesure de la PIC

 • D. Prescrire du sérum sale hypertonique

• E. Faire en première intention un volet décompressif

5-Dans l'Hypertension intracrânienne idiopathique (Les RJ)

• A. Elle est diagnostiquée surtout chez les jeunes femmes obèses

• B. La ponction lombaire est contre indiquée

• C. Elle est responsable d'un engagement amygdalien

• D. Les femmes de race blanche sont les plus souvent concernées

• E. Le risque de cette pathologie est la cécité

6-sur l'IRM d'une Hypertension intracrânienne idiopathique on peut retrouver (RJ)

• A. une hydrocéphalie tetra-ventriculaire

• B. une sténose de la latere sylvienne

• C. une thrombose du sinus transverse

• D. un aplatissement de la partie postérieure du globe oculaire

• E. un aspect serpigineux des nerfs optiques

7-Dans la forme commune de l’hématome extradural temporal droit, on observe : RF

• A. Un intervalle libre de 6 à 8h après le traumatisme généralement

• B. Une mydriase gauche

• C. Un syndrome pyramidal gauche généralement

• D. Des troubles de la conscience installés secondairement

• E. Le scanner cérébral : aspect d’hyperdensité en lentille biconvexe

8-La plaie crâniocérébrale : RF

• A. Est de prise en charge toujours chirurgicale

• B. Les lésions sont dues aux traumatismes directs et indirects

• C. L’antibiothérapie n’est pas indiquée en urgence

• D. Le risque infectieux est très élevé

• E. Elles plus fréquentes chez le sujet jeune

9-Devant tout traumatisé du crâne grave : RF

• A. Il est impératif d’évaluer les paramètres vitaux et la conscience avant l’exploration

radiologique
 • B. La prise en charge est multidisciplinaire : urgentistes, réanimateurs et neurochirurgiens

• C. Le traumatisme du rachis cervical n’est pas alarmant

• D. Le recours à l’assistance respiratoire fait partie de l’arsenal thérapeutique

• E. Il est dénié de complications vitales et fonctionnelles lourdes

10-Dans l’atteinte médullaire cervicale haute (C1 à C4) on peut retrouver RJ :

• A. Tétraparésie / tétraplégie

• B. Signe de Hoffman

• C. Névralgie intercostale

• D. Trouble ventilatoire par paralysie du diaphragme

• E. Névralgie brachiale

11-La Fracture de Jefferson RJ :

• A. Fracture de C1, toujours instable

• B. Fracture de C2, toujours instable

• C. Fracture de l’arc antérieur et postérieur de C1

• D. Fracture de l’arc antérieur et postérieur de C1 associé ou non à une rupture du ligament

transverse

• E. Indice de Spence > 6.9 mm prédictive d’une instabilité lésionnelle

12-L’examen a objectivé une dilatation de la pupille du côté gauche à la lumière RF :

• A. C’est une anisocorie

• B. C’est un signe de gravité

• C. C’est un témoin d’engagement cérébral

• D. Une ponction lombaire doit se faire en urgence

• E. Une TDM cérébrale doit se faire en urgence

13-L’évaluation d’un Coma se base : RF

• A. Sur un recueil précis des données anamnestiques et des antécédents du patient

• B. Sur une évaluation selon le score de GLASGOW

• C. Sur l’évaluation systématique de l’état des pupilles

• D. La mesure des constantes hémodynamiques

• E. La perfusion de G30 comme test thérapeutique

14-À l’examen des pupilles : RF

• A. Un myosis serré bilatéral est en faveur d’une atteinte protubérantielle

• B. Un myosis serré bilatéral est en faveur d’une intoxication aux benzodiazépines

• C. Une mydriase unilatérale est en faveur d’un engagement cérébral diencéphalique

• D. Une mydriase bilatérale est en faveur d’une atteinte mésencéphalique

• E. A+B

15-Une TDM Cérébrale faite en urgence objectivant une image extra-parenchymateuse temporo-
pariétale gauche hypo-dense avec une paroi qui prend le produit de contraste, exerçant un effet de
masse.

Quel est le premier diagnostic à évoquer chez ce malade ?

• A. Une méningite bactérienne

• B. Acidocétose diabétique

• C. Empyème cérébral temporo-pariétal gauche

• D. Tumeur cérébrale temporo-pariétale gauche

• E. Abcès cérébral temporo-pariétal gauche

16-Quelle est votre conduite thérapeutique ?

• A. Étude du Liquide cérébro-spinal et traitement antibiotique adapté

• B. Évacuation de pus à travers un volet osseux et un traitement antibiotique adapté

• C. Ponction de pus à travers un trou de trépan et un traitement antibiotique adapté

• D. Exérèse de la tumeur et corticothérapie

• E. Dérivation ventriculo-péritonéale

17-Le diagnostic de la sclérose en plaques (RJ) :

• A. Est un diagnostic d'élimination

• B. Repose sur la biopsie neuromusculaire

• C. Repose sur la biopsie cutanée

• D. Repose sur la présence d'anticorps monoclonaux dans le LCS

• E. Repose sur la présence de marqueur de l'inflammation dans le sang et le LCS

18-Dans la sclérose en plaques, la névrite optique rétrobulbaire (NORB) RF :

 • A. Peut-être un mode d'entrée dans la maladie

• B. Est caractérisée par une atteinte bilatérale et symétrique

• C. Le FO est généralement normale

• D. Est obligatoire pour le diagnostic positif

• E. Peut régresser spontanément

19-Quelle est la caractéristique clinique principale de la maladie de Charcot-Marie-Tooth type 1 (RJ) ?

• A. Atrophie musculaire distale prédominant dans les membres inférieurs

• B. Faiblesse musculaire proximale avec spasticité

• C. Absence de réflexes tendineux profonds dans les membres supérieurs

• D. Faiblesse musculaire dans les muscles faciaux

• E. Sensibilité proprioceptive normale

20-Quelle mutation génétique est la plus souvent impliquée dans la neuropathie héréditaire de type
axonal (CMT2) (RJ) ?

• A. Mutation du gène PMP22

• B. Mutation du gène MPZ

• C. Mutation du gène GJB1

• D. Mutation du gène MFN2

• E. Mutation du gène SOD1

21-Parmi les mesures suivantes, laquelle est la plus importante dans la prévention primaire des AVC ?
RF

• A. La réduction pondérale

• B. La prise d'anticoagulant à dose préventive

• C. La surveillance de la pression artérielle et son contrôle

• D. La pratique quotidienne d'exercices

• E. Le régime méditerranéen

22-Quel mécanisme explique la formation d'un infarctus cérébral dans un AVC ischémique d'origine
cardio-embolique ?

• A. La rupture d'une plaque d'athérome dans une artère cérébrale principale

• B. La migration d'un thrombus cardiaque vers les artères cérébrales via la circulation systémique

• C. L'obstruction d'une artère cérébrale par un thrombus provenant de la circulation veineuse

 • D. L'occlusion d'une petite artère perforante par un phénomène de vasospasme

• E. La migration d'un thrombus systémique vers les veines cérébrales

23-La sclérose latérale primitive : RF

• A. Elle débute généralement par une spasticité dans les jambes

• B. Elle est caractérisée par la dégénérescence des motoneurones supérieurs

• C. Se manifeste cliniquement par une faiblesse musculaire avec des mouvements maladroits des
mains

• D. C'est une forme bénigne de la SLA

• E. L'atteinte des muscles respiratoires sont très fréquents

24-La maladie d'Aran Duchenne :

• A. C'est une affection neurodégénérative touchant le premier motoneurone

• B. Se manifeste cliniquement par un syndrome pyramidal spastique aux 4 membres

• C. Se manifeste par une faiblesse musculaire touchant un seul membre

• D. L'installation des symptômes bulbaire et pseudobulbaire tardivement

• E. L'âge de début se situe entre 20 ans et 40 ans

25-La maladie de Friedreich :

• A. Est la moins fréquente des ataxies cérébelleuses autosomiques récessives

• B. Est due à une mutation du gène de la Frataxine

• C. N'associe jamais de neuropathie sensitive

• D. Il n'en existe jamais de formes tardives

• E. L'ataxie proprioceptive y est très rare

26-L'atteinte neurologique au cours de la maladie de Friedreich peut associer : RF

• A. Une abolition des réflexes ostéotendineux

• B. Une ataxie

• C. Une hypopallesthésie

• D. Un syndrome extra pyramidal

• E. Une dysarthrie

27-Les convulsions fébriles simples sont :

• A. Des crises bilatérales, cloniques ou tonico-cloniques durant plus de 15 minutes

 • B. Surviennent avant l'âge d'un an

• C. Résultent d'une susceptibilité génétique, âge-dépendante, à la fièvre

• D. Nécessitent souvent un traitement antiépileptique

• E. Toutes les réponses sont justes

28-L'examen paraclinique de choix pour le diagnostic d'une compression médullaire est :

• A. L'IRM médullaire

• B. La ponction lombaire

• C. La myélographie

• D. Les potentiels évoqués somesthésiques

• E. Des radiographies simples du rachis

29-Une compression cervicale haute peut s'accompagner :

• A. De crises d'épilepsies

• B. De névralgies d'ARNOLD

• C. D'une tétraplégie spastique

• D. Réponses B et C

• E. Toutes ces réponses sont justes

30-La physiopathologie de l'hydrocéphalie peut associer (Cochez la RJ) :

1- Mauvais contact du LCR avec les sites de résorption

2- Augmentation de la production du LCR

3- Obstacle à la circulation sanguine cérébrale

4- Trouble de l'hydrodynamisme du LCR

5- Augmentation de la pression du LCR

• A. (1-2)

• B. (3-4)
 • C. (3-4-5)

• D. (1-3)

• E. (2-5)

31-L'hydrocéphalie chronique de l'adulte est une entité particulière de l'hydrocéphalie qui peut associer
(Cochez la RF) :

1- Dilatation du système ventriculaire

2- Marche à petits pas

3- Pression du LCR considérable, de façon chronique

4- Incontinence urinaire

5- Troubles de la mémoire

• A. (2-4)

• B. (1-3-5)

• C. (2-5)

• D. (2-3-4-5)

• E. (4)

32-Les facteurs de risque de la maladie d'Alzheimer RF :

• A. Hypertension artérielle

• B. Diabète

• C. Haut niveau intellectuel

• D. Dépression

• E. Tabagisme

33-Dystrophie type Emery-Dreifuss :

• A. Age de début à la naissance

• B. Le déficit musculaire scapulo-huméro-péronéal

 • C. Des contractures précoces responsables d'un syndrome de la colonne raide

• D. L'atteinte multisystémique

• E. Un risque important de mort subite

34-Dans la dystrophie facio-scapulo-humérale :

• A. Le mode transmission autosomique dominant

• B. Une atteinte asymétrique et sélective des muscles de la face

• C. Myotonie

• D. Atteinte des muscles de la ceinture scapulaire

• E. Manifestations endocriniennes

35-Les myopathies inflammatoires (idiopathiques) sont (cochez la combinaison juste) :

1- Des myopathies acquises

2- Des myopathies génétiques

3- Des myopathies secondaires à un processus viral

4- Des myopathies d'origine auto immune

5- Des myopathies secondaires à un processus parasitaire

• A. (1-3)

• B. (2-3)

• C. (1-4)

• D. (1-5)

• E. (2)

Cas clinique

Mr Mohamed âgé de 68 ans adressé par l'ophtalmologiste. qui lors du suivi d'une rétinopathie
diabetique. Constate une diplopie et un ptosis.
Dans ses antécédents on retrouve un diabète insulinodépendant avec une HbA1c : 7,8% : un tabagisme
actif depuis l'âge de 30 ans

A l'anamnèse le patient se plaint depuis 3 mois de diplopie binoculaire et fatigue anormale, d'apparition
brutale. Fluctuante. Surtout le soir avec quelquefois des difficultés à macher. Mais pas d'altération de
l'état général, pas de perte de poids.

36-Quel élément oriente vers le diagnostic de phénomène myasthénique :

• A. Le sexe et l'âge

• B. La diplopie binoculaire et la fatigue anormale, d'apparition brutale, fluctuante, surtout le soir

• C. Le diabète insulinodépendant avec une HbA1c : 7,8%

• D. Quelque fois des difficultés à mâcher sans altération de l'état général

• E. Aucun élément

37-Quels éléments de l'examen clinique de ce patient vous font évoquer le diagnostic de myasthénie :

• A. Ptosis palpébral droit avec diplopie dans le regard latéral externe

• B. Réflexes ostéotendineux abolis aux membres inférieurs

• C. Pas d'amyotrophie ni de déficit moteur

• D. Le test au glaçon permet d'améliorer le ptosis

• E. L'épreuve de Mary Walker permet d'améliorer le ptosis

38-La Stimulation Nerveuse Répétée à la fréquence de 3 Hz retrouve une diminution de 25-30% du

potentiel moteur que devez-vous conclure de ce résultat :

• A. Il a confirmé l'atteinte présynaptique par la cupule myasthénique

• B. Il a confirmé l'atteinte postsynaptique par la cupule myasthénique

• C. Il a retrouvé un décrément supérieur à 10% confirmant une atteinte de la jonction

neuromusculaire

• D. Il faut refaire un ENMG après effort avec des stimulations à haute fréquence

• E. Un ENMG n'est pas nécessaire pour votre diagnostic

39-Que doit comporter la suite de votre démarche diagnostique pour confirmer la myasthénie auto-
immune :

• A. Une épreuve pharmacologique par injection de Magnésium et Atropine

• B. Une TDM thoracique à la recherche d'une anomalie thymique

• C. Une IRM thoracique à la recherche d'un cancer pulmonaire à petites cellules

 • D. Un dosage des anticorps anti-R Ach avec bilan d'auto-immunité

• E. Les réponses B et D sont justes

40-Votre traitement doit comporter :

• A. Un traitement symptomatique par anticholinestérasiques par voie injectable et orale

• B. Un traitement symptomatique par voie orale le soir

• C. Un traitement immunosuppresseur seul et chirurgie en cas d'anomalie thymique

• D. Un traitement anticholinestérasique oral 3 à 4 fois par jour avec corticothérapie orale et liste
de médicaments contre indiquées

• E. Une corticothérapie associée à un traitement immunosuppresseur

CT

1-E 21-B
2-E 22-B
3-E 23-E
4-BCD 24-E
5-AE 25-B
6-DE 26-D
7-B 27-C
8-D 28-A
9-CE 29-D
10-ABD 30-E
11-CDE 31-B
12-D 32-C
13-E 33-BDE
14-C 34-ABD
15-C 35-C
16-B 36-BD
17-A 37-ACD
18-BD 38-BC
19-A 39-E
20-D 40-D