HRP
Décollement prématuré d'un placenta normalement inséré.
Lésion anatomique = hématome décidual basal
à Interruption de la circulation materno-foetale
à Tr hémodynamiques + Anomalies de la coagulation
à SFA, MFIU
ANATOMO-PHYSIOPATH
Le caillot décolle le placenta de l’utérus
Cupule : dépression du caillot sur la face maternelle du placenta
à Ischémie à Infarctus placenta
Au niveau de l'hématome : consommation locale des F. coagulation à Risque hémorragie.
FDR
- Age, parité, Ethnie
- Maladie hypertensive : HTA Gravidique = Toxémie Gravidique =
Pré-Eclampsie (50%) +++++
- Origine traumatique
- Iatrogène (Amniocentése)
- Carence en acide folique
- RPM avec hydramnios (Décompression brutale)
- Thrombophilie (Sd anti-PLP)
- Tabagisme, éthylisme ou cocaïnomanie.
- ATCD d’HRP, MFIU, TG, de RCIU Vx, d’HT1 ou HT2
TABLEAU CLINIQUE
a) Forme complète (30%)
- Dlr utérines brutales, intenses (en coup de poignard)
- Hgie noirâtre (sang coagulé), peu abondante,
- Contracture utérine permanente ou mauvais relâchement (de bois)
- PAS DE TV : risque décollement placenta si association HRP + PP
à Possibilité de faire que TV EXO-CERVICAL
- Retentissement maternel : état de choc, tachycardie, TA variable
- Retentissement fœtal : Mort fœtale ou souffrance fœtale.
- Le + souvent : HTA + Albuminuerie
b) Formes pauci-symptomatiques
E. PARA-C
ECHOGRAPHIE
PAS d’intérêt Dx.
- Se fait que pour vérifier les BCF et diagnostiquer un P. Praevia
- Ne doit PAS retarder PEC : à réaliser sur place sans perte de temps.
BIOLOGIE
NFS, Hte, PLT, Groupage ABO-Rh, Bilan de crase, D-Dimères, Diurèse, Uricemie, Creatinine,
Protéinurie
La classification de SHER = la plus simple et la plus adaptée.
Grade 1 : métrorragies isolées. Dc rétrospectif sur l’E. du placenta.
Grade 2 : symptomatologie plus complète. Fœtus vivant.
Grade 3 : MFIU. On distingue 2 sous-groupes :
- Grade 3a : SANS trouble de la coagulation.
- Grade 3b : AVEC troubles de la coagulation.
COMPLICATIONS
- CHOC hypovolémique avec oligo-anurie
- Trouble de la crase sanguine
- Atonie utérine
- Apoplexie utéroplacentaire de couvelaire
- Complications fœtales
- Récidive de l’HRP au cours des grossesse suivantes
DX =/=
H3T
PEC
MISE EN CONDITION
¤ Hospitalisation +++
¤ Voie d'abord, sonde urinaire, oxygène,
¤ Remplissage vasculaire : TRT le choc + lutter contre l’hypovolémie.
¤ Apport de plasma frais : TRT la défibrination + corriger tr de la crase
¤ Bilan Bio : NFS, Hte, PLT, TP, PDF, D-Dimeres, Uricémie
TTT OBSTETRICAL
Accouchement rapide ++
à Aggravation du risque hémorragique avec le temps
A) Le fœtus est vivant
Ø SF ✓ SF
Ø Retentissement maternel +/- Retentissement maternel
AVB + Amniotomie précoce si conditions locales favorables CESARIENNE sous AG
CESARIENNE si aggravation des Tr de la crase ou S. de SF
B) Le fœtus est mort
AVB à Déclenchement immédiat du travail (délai de 4-10H)
MFIU MFIU
Ø Retentissement maternel ✓ Retentissement maternel
Si
Travail en cours : AVB CESARIENNE en urgence pour sauvetage
maternel
Conditions locales défavorables
- MB accessibles : rupture des mb
à Déclenche travail
à Effet antalgique
- MB inaccessibles :
Mûrissement cervical par les PG,
Si nécessaire: perfusion ocytocine
SURVEILLANCE
Surveillance étroite avant et après l’accouchement :
¤ Pouls, TA, état général, diurèse, saignement, globe de securité
¤ CIVD : fibrinogène, PLT, Hte, bilan de coagulation /3h
PREVENTION
SEUL moyen pharmaco :
Aspirine à doses de 100-150mg/j du 10-12 SA à 35 SA,
CONCLUSION
Urgence médico-obstétricale,
Complication sévére de la grossesse
Met en jeu le pc materno-fœtal vu le caractére brutal et frustre de l’installation.
Necessitant l’évacuation précoce, rapide et opportune de l’utérus.
*aspirine =prevention limitée
H3T :
n HRP
n Placenta Praevia – Placenta Accreta
n Rupture utérine
n Hémorragie de Benkiser
n Hématome marginal
à PAS de TV pour toutes les H3T