1.
Introduction
Les soins de plaies sont des actes infirmiers cruciaux
pour la cicatrisation. Ils nécessitent une évaluation
rigoureuse, le respect des règles d'hygiène, et
l'adaptation du pansement aux caractéristiques de la
lésion (exsudat, profondeur, infection).
Les soins aux plaies visent à nettoyer, protéger et
favoriser la cicatrisation en milieu humide, en utilisant
des techniques aseptiques. Ils impliquent l'évaluation,
le nettoyage (irrigation), et l'application de
pansements adaptés (secs, humides, méchés, ou
drainés) selon le type de plaie, du plus propre au plus
sale, pour prévenir l'infection.
2. Définitions
Plaie :Une plaie est une effraction, une rupture de la
continuité de la peau ou des muqueuses, causée par
un traumatisme mécanique (coupure, déchirure,
éraflure) ou une intervention chirurgicale. Elle peut
être superficielle ou profonde, touchant parfois les
tissus sous-jacents comme les muscles, les vaisseaux
ou les nerfs.
Pensement : Application sur une plaie de compresses
maintenues par des bandes ou un sparadrap et
destinées à protéger la lésion ainsi recouverte des
chocs et de l'infection.
3. Plaies et pansement avec drain
Une plaie avec drain signifie qu'un petit tube (le drain)
est placé dans ou près de la plaie. Son rôle est d'aider
à évacuer les liquides qui pourraient s'accumuler dans
la plaie, comme le sang ou le liquide inflammatoire.
Ces liquides, s'ils restent, peuvent gêner la
cicatrisation et favoriser les infections.
Les plaies comme :
_ Plaies profondes ou chirurgicales
_ Plaies exsudatives
_ plaies hématomes ou seromes
Aspects pratiques des soins :
Nettoyage des mains avec de l'eau et le savon
antiseptique, le port des gants et masque
Lors des soins, il faut être très prudent pour ne pas
déplacer, tirer ou arracher le drain.
Il faut surveiller la quantité et la nature des
liquides qui sortent par le drain.
Le pansement autour du drain doit être changé
régulièrement pour garder la zone propre et absorber
les écoulements et après le lavage des mains après le
soin.
Penrose est utilisé en chirurgie post opératoire il est
placé dans la cavité et favorise l ’ écoulement vers l ’
extérieur de liquide biologique dans le but de prévenir
une infection subséquente fréquence de changement
du passement 1x/j
4. Plaies et pansement avec meche
Une mèche est une bande de matériel (souvent de
gaze) que l'on insère dans une plaie profonde ou une
cavité. Elle sert à absorber le pus ou les sécrétions et
à maintenir la plaie ouverte si nécessaire pour
permettre un bon drainage.
Nous avons des plaies comme :
_ Plaies cavitaires/profondes
_ Plaies chroniques
_ Plaies post-opératoires
_ Plaies traumatiques
Aspects pratiques des soins :
Le lavage des mains avant le port des gants et
après le soin, sans oublier le masque
Les mèches doivent être changées régulièrement, car
elles s'imprègnent de sécrétions.
Il faut faire attention à ne pas laisser de
morceaux de mèche dans la plaie.
La technique pour mettre ou retirer une mèche
demande de la douceur et de la précision pour ne pas
blesser les tissus en cours de cicatrisation
5. Plaies et pansement avec irrigation
L'irrigation se fait avec une grande quantité de sérum
physiologique( NaCl 0,9%- minimum 50ml) l’’ utilisation
d’’une solution antiseptique aqueuse est réservée pour
la plaie à forte charge microbienne ( colonisée ou
infectée)ou pour de plaie qui ne peuvent cicatriser ( ex:
atteinte artérielle sévère) référence selon le type de
plaie et d ’ infection, sur ordre de service sur ordre
médical .
Sortes des plaies :
_ Plaies capitaines/ profondes
_ Plaies infectées/septiques
_ Plaies traumatiques
_ Plaies post-opératoires
Aspects pratiques des soins :
On utilise une seringue ou un dispositif
d'irrigation pour faire couler le liquide dans la plaie.
Il est important d'utiliser un liquide stérile et à
bonne température (pas trop froid).
La pression du jet doit être adaptée : assez forte
pour nettoyer, mais pas trop pour ne pas abîmer les
tissus.
Toujours de la zone la plus propre vers la plus
septique .
6. Plaies et pansement sec
Les plaies sèches se caractérisent par un manque
d'humidité (nécrose, fibrine sèche, cicatrisation
superficielle) nécessitant des pansements hydratants
pour favoriser la cicatrisation.
Nous avons :
_ Plaies nécrotiques
_ plaies fibrineuses sèches
_ Plaies chirurgicales fermés
_ escarres ou ulcères secs
Pansements :
Hydrogels : Gel à forte teneur en eau (50-96%) pour
réhydrater la plaie et faciliter la détersion.
Pansements hydrocolloïdes : Maintiennent un milieu
humide, adaptés aux plaies peu exsudatives à sèches.
Tulles ou interfaces : Non adhérents, ils évitent la
douleur au retrait et maintiennent l'humidité.
Pansements adhésifs (secs/simples) : Utilisés pour la
protection de plaies suturées propres.
7. Plaies et pansement humide
consiste appliquer des compresses stérile imbibées
de solution saline( sérum physiologique) directement
sur le plaie puis couvrir le tout d’’un pansement sec.
Les plaies, qu'elles soient chroniques (ulcères,
escarres) ou aiguës, nécessitent des soins adaptés à
leur stade : nécrosé (noir), fibrineux (jaune) ou
bourgeonnant (rouge).
Nous avons :
_ les plaies necrosees( noire)
_ plaies fibrineuses (jaune)
_ Plaies bourgeon Nantes( rouge)
_ Plaies exsudatives
Les pansements humides (hydrogels, alginates,
hydrofibres) sont essentiels pour maintenir un milieu
cicatriciel favorable, gérer l'exsudat et éviter la
macération, en choisissant l'absorption selon le taux
de suintement.
8. Plaies et pansement aseptique
Les plaies se classifient en aiguës (traumatiques,
opératoires) ou chroniques (escarres, ulcères), et sont
traitées selon leur phase de cicatrisation (nécrotique,
fibrineuse, bourgeonnante).
Sortes de Plaies :
_ Plaies aiguës
_ Plaies chroniques
Le pansement aseptique vise à protéger la plaie contre
l'infection, utilisant des compresses stériles,
pansements hydrocolloïdes, hydrocellulaires ou gras,
choisis en fonction de l'exsudat et de l'état de la plaie.
9. Plaies et pansement antiseptique
Une plaie qui nécessite un traitement avec un
antiseptique. Cela peut être pour prévenir une
infection sur une plaie à risque, ou pour traiter une
plaie déjà colonisée par des bactéries.
Aspects pratiques des soins :
On utilise des produits antiseptiques (comme la
chlorhexidine, la povidone iodée, etc.) pour
désinfecter la plaie.
Il faut choisir le bon antiseptique en fonction du
type de plaie et du patient.
Il faut respecter les temps de contact du produit
et rincer si nécessaire, car certains antiseptiques
peuvent être irritants.
En résumé :
Les soins aux plaies visent à favoriser la cicatrisation
en milieu humide, gérer les exsudats et prévenir
l'infection par des techniques aseptiques (nettoyage,
débridement, pansement adapté). Les types de
pansements (secs, humides, avec mèche ou drain)
dépendent de la phase de cicatrisation, de la
profondeur et de l'infection de la plaie.
Et celà demande l'asepsie et la préparation : Lavage
des mains, port de gants (stériles si plaie
chronique/chirurgicale, non stériles si plaie simple),
nettoyage du plus propre au plus sale, idéalement au
sérum physiologique.