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Ce document est une demande de e-passeport pour Mirth Kasongo, nécessitant un paiement de 75,00 $ à l'Equity Bank. Il précise les modalités de paiement, les documents requis pour la demande, ainsi que des informations personnelles sur le demandeur. Le document doit être présenté lors du rendez-vous sans plier ni salir le code-barres et le code QR.

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Demande de e-passeport

Veuillez effectuer votre paiement à l'Equity Bank et apporter ce document complété avec vous lors de votre rendez-vous.
(Veuillez ne pas plier ou salir le code-barres et le code QR)

Votre référence de Paiement / Note de Votre code QR personnel


perception

KI02AA010233025

75,00 $ 4 / 10 / 2025
Montant hors frais bancaires Date d’émission

Afin d'acquitter les frais de votre demande de passeport, nous


vous prions :

• Soit de vous rendre dans une agence physique Equity BCDC avec
votre note de perception pour effectuer le paiement.

• Soit d´effectuer le paiement en ligne sur le portail dédié


[Link] en utilisant votre numéro de
note de perception comme référence.

Tampon de la banque (non requis si le montant a déjà été transféré via


Online Paiement)
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
DEMANDE DE E-PASSEPORT MINISTÈRE DES AFFAIRES ETRANGÈRES

TYPE DE PASSEPORT DOCUMENTS REQUIS CAS SPÉCIAUX


(En 2 exemplaires: original + photocopie)
Certificat de nationalité
Ordinaire Attestation tenant lieu de certificat Autorisation parentale (pour les
de nationalité mineurs d'âge)
Service
Photocopie de la Carte d'Identité Avis favorable des services
Diplomatique
Passeport spécialisés pour passeport ordinaire
Acte de naissance
Jugement
Nom: Postnom: Prénom:
KASONGO Mutami Mirth
Genre: Nationalité actuelle: Nationalité d'origine:
Féminin Congo (la République démocratique du) Congo (la République démocratique du)
Date de naissance: Pays de naissance: Lieu de naissance:
1998-09-18 Congo (la République démocratique du) Kamina
État civil: Profession: Groupe ethnique:
Célibataire Dr en Pharmacie Hemba
Taille (cm): Couleur des yeux: Signe(s) particulier(s):
178 NOT_APPLICABLE RSA
Pays d'origine: Province d'origine: Territoire d'origine: Secteur/Chefferie/Commune d’Origine:
Congo (la République démocrati Tanganyika Kongolo BENA NYEMBO
Nom du père: Postnom du père: Prénom du père:
Muganza Mutami Jules
Nom de la mère: Postnom de la mère: Prénom de la mère:
Ngoy Nkulu Thérèse
Adresse de résidence: Pays de résidence: Email: Téléphone:
Missionnaire, N°42, GolfFausti Congo (la République démocrati mitamimirth@[Link] 0995225828
Je certifie que ces informations sont correctes.

CODE QR PERSONNEL DATE D'ÉMISSION SIGNATURE RESERVÉ A L'ANR


Signature du requérent
(obligatoire): Tampon

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