Les Anémies
Dr Chaabene Imene
Introduction
• Anomalie hématologique fréquente dans la population générale
• Sa prévalence augmente encore plus chez les sujets âgés
• Peut Etre grave soit par ses conséquences ou par ses étiologies
• Nécessite une enquête étiologique minutieuse
• Traitement symptomatique et étiologique
Définition
• Même définition que le sujet jeune
Hb<12 g/dl chez la femme
Hb<13 g/dl chez l’homme
Devant une anémie
1ère étape: Evaluer la gravité et le retentissement
Pourquoi évaluer la gravité et le
retentissement?
• Une anémie peut être grave
• Peut décompenser les maladies chroniques: surtout cardiopathie, Ice
respiratoire…
• Peut être en cause d’un évènement ischémique cardiaque ou cérébral
à cause de l’hypoperfusion voir d’une confusion
• Peut retentir sur les activité de la vie quotidienne: intolérance à
l’effort, tachycardie et polypnée au moindre effort…
Comment évaluer le retentissement/gravité?
• Dépend de mode d’installation de l’anémie: aigue ou chronique
• Dépend de la profondeur de l’anémie
• Dépend de la présence ou non des signes de gravité/mauvaise
tolérance de l’anémie
La profondeur de l’anémie ?
La tolérance et les signes de gravité/mauvaise tolérance de
l’anémie ?
• Taux de Hb?
• Les comorbidités associées? (décompensation des tares surt Ice
rénale, cardiaque, respiratoire..) (<10g/dl)!
• Les signes de gravité: hypo perfusion myocardique/cérébrale?...
Le mode d’installation de l’anémie: aigue ou chronique?
L’anémie aigue est une urgence diagnostique et thérapeutique chez le sujet âgé
Anémie aigue: hémorragie aigue ou hémolyse
Si anémie mal tolérée ou avec des signes de gravité ou
profonde ou aigue ou provoquant une décompensation des
tares
Urgence Dg et TT
Hospitaliser le sujet âgé
Agir rapidement
Enquête étiologique et TT symptomatique et étiologique rapides
et simultanés
Transfusion des CGR+++++
Devant une anémie
2ème étape: Mener une enquête étiologique et
traiter
L’anémie chez le sujet âgé est souvent multifactorielle
Enquête étiologique des anémies
• Se fait en fonction du type d’anémie :
VGM:80-100
VGM<80: microcytose
VGM VGM>100: macrocytose
TCMH:27-30
TCMH<27: hypochromie
TCMH/CCMH
CCMH:28-32
CCMH<28: hypochromie
Réticulocytes Rétic<120000: arégénerative
Rétic>120000: régénérative
Typer l’anémie
Anémie
Hypochrome microcytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie macrocytaire
Régénérative Arégénerative
Anémie hypochrome microcytaire
A régénerative++ Régénérative
• Ferriprive • Patient supplémenté en fer
ou vitamines!!!
• Inflammatoire chronique
• B thalassémies (mineure)
• Intoxication au plomb
• Sideroblastiques
Anémie hypochrome microcytaire a
Anémies ferriprives régénérative
Férritinémie et fer sérique abaissés
CTF du fer élevé
CST bas
• Très fréquente chez le sujet âgé!
• Causes multiples +++
1/ Défaut d’apport (manque des moyens, anorexie, mauvais état bucco-
dentaire…)
2/ Malabsorption digestive: gastrite, UGD, HP, MICI, atrophie muqueuse…
3/ Saignement occulte chronique: digestive chez l’homme (endoscopies digestives)
gynéco chez la femme (ex gynéco+echopelvienne)
Anémies ferriprives
Traitement des anémies ferriprives
TT étiologique++++
TT symptomatique : transfusion des CGR si….
TT martial : IV (veinofer..) ….
Oral: Sels de fer ferreux : 150 à 300 mg/j pd au moins 4 mois
Jusqu’à la normalisation de la ferritinémie
En dehors des repas et Eviter les chélateurs du fer
Associer vit C (améliorer l’absorption digestive du fer)
Régime riche en fer++
Insister sur l’observance TT / Education patient et entourage si nécessaire++
Anémie normochrome normocytaire
Anémies inflammatoires puis hypochrome microcytaire
aregernerative
SIB associé
Férritinémie Nle ou élevée
• Etiologies multiples : infection, inflammations chroniques
(Horton++..), affections malignes, MVTE…
• Traitement étiologique++++
Anémie hypochrome microcytaire
aregenerative
Anémies des B thalassémies Microcytose VGM<70
Discordance taux GR (Nl) et Hb et la
valeur très basse de VGM
Bilans inflammatoire et martial
normaux
• A cet âge: B thalassémies mineure ou trait thalassémique
• Voir les ATCD familiaux
• Dg positif: EPHb
• TT symptomatique
• Transfusion des CGR si nécessaire…
Anémie normochrome normocytaire
A régénérative Régénérative
Dysthyroidie
Hémolyse
Ice hepato-cellulaire
Hémorragie aigue
Ice rénale
Inflammation aigue
Déficit mixte en fer et vit B12/folates+++
Causes centrales (à évoquer en dernier lieu)
Urgences Dg et TT
Anémies hémolytiques / hémorragie aigue ?
• Chercher un saignement extériorisé?
• La prise des anti coagulants ou anti aggrégants plaq ?
• Demander systématiquement un bilan d’hémolyse : BilT, BilD, LDH,
Haptoglobine et TCD
Si une hémorragie aigue est retrouvée et le bilan d’hémolyse est négatif
Hospitaliser le sujet âgé
TT étiologique du saignement
Indiction à la transfusion des CGR
Anémie normochrome normocytaire ou
Anémies hémolytiques macrocytaire régénérative
Hémolyse bio: BilT, BilD, LDH élevés
Haptoglobine abaissée
TCD positif (AHAI)
TCD négatif
Anticorps froids (IgM):
Hémopathie lymphoïde : LLC, LNH
CIVD
Infections: mycoplasme, VIH, CMV, EBV, VHB, VHC,
parvoB19 MAT
Anticorps chauds (IgG):
Infections: paludisme, septicémie à
Médicaments (a methyl dopa..)
clostridium
Agglutinines froides, maladies auto-immunes (LES, SAPL)
Hémopathie lymphoïde/ infections
Les anémies hémolytiques peuvent être a régénératives si
carence en folates associée
Anémies hémolytiques
• TT étiologique++++
• TT symptomatique
• Transfusion CGR contre –indiquée si AHAI à Ac chauds (IgG)
Anémies NN a régénératives Anémies normochromes normocytaires
ou macrocytaires a régénératives
centrales Bilan étio négatif
• Dernières étiologies à évoquer après avoir éliminer les autres causes des
anémies NN a régénératives
• Dg positif et typage: myélogramme
• Causes : SMD+++
LA/LLC
Aplasie médullaire
Myélofibrose
Myélome multiple
Envahissement médullaire..
Syndrome myélodysplasique (SMD)
• Etat de dyserythropoiese acquis
• Se voit surtout chez le sujets âgés
• La fréquence augmente proportionnellement avec l'Age
• Commence généralement par une anémie puis les trois lignés vont
être touchées
• Pan cytopénies révélatrices peuvent se voir!
• Risque de transformation en LA
• Nécessite une PEC en hémato clinique++++
Anémies macrocytaires
A régénérative Régénérative
• Déficit en vit B12/folates (anémies Hémolyse+++
mégaloblastiques)+++
• Ethylisme
• Ice hépatocellulaire
• Hypothyroïdie
• Causes centrales (les derniers à
évoquer) : SMD/aplasie médullaire
Anémies par déficit en vitamines B12 et folates
(anémies mégaloblastiques)
Anémies macrocytaires ou NN (si carence
martiale associée) a régénératives
Dosage vit B12 et/ou folates abaissé
• Carence en vit B12 OU aspect caractéristique au myélogramme
Tableau neurologique!
Causes : anémie de Biermer, gastrectomies, Crohn, résection iléale, carence
d’apport++..
• Carence en folates ou vit B9
Carence d’apport++, malabsorption, augmentation des besoins (néoplasies++),
prise de méthotrexate
• Souvent chez le sujet âgé carence mixte en vit B12 et folates+++
Anémies par déficit en vitamines B12 et folates
(anémies mégaloblastiques)
Traitement des déficits en vit B12
TT étiologique si possible ou traitable
Supplémentation en Vit B12 injectable IM profonde 1000 ug/j
Protocole et durée dépendent de l’étiologie et du tableau clinique
A vie si étiologie persistante ou chronique! (1inj/mois)
Régime riche en vit B12: viande, les œufs, les produits laitiers, les
céréales…
Anémies par déficit en vitamines B12 et folates
(anémies mégaloblastiques)
Traitement des déficits en folates
TT étiologique
Supplémentation en foldine 5 mg 2cp/j
Durée dépend de l’étiologie!
Régime riche en folates: légumes comme le brocoli, les choux de
Bruxelles, les asperges, les petits pois, les pois chiches et le riz complet
ANEMIE
VGM - TCMH
Hypochrome microcytaire Normochrome normocytaire Normochrome macrocytaire
Fer sérique rétic rétic
bas Normal ou élevé élevés normaux élevés normaux
ferritine EP hémoglobine Hémorragie Hémolyse myélogramme
hémolyse
basse Normale anomalies normale myélogramme
ou élevée
Anomalies normal
Carence en fer Thalassémies normal Anomalies
- Carences Vit B12
myélogramme ou folates
- Dysmyélopoeise
A. inflammatoire
- Hypothyroïdie - Aplasie Hypothyroïdie
Anémie - Ice rénale - Infiltration Alcool
sidéroblastique - Autres - Dysmyélopoeise
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Conclusions
• Anémie : motif très fréquent de consultation et d’hospitalisation
• Souvent multifactorielle chez le sujet agé ++++
• Souvent carences multiples (fer, vitamines) +++
• Première étape: évaluer la gravité, signes d’intolérance, mode
d’installation et la profondeur et le terrain
• Deuxième étape: Enquête étiologique en fonction du type d’anémie
• Jamais de TT symptomatique seul pour une anémie chez un sujet
âgé!
• TT étiologique+symptomatique++