INTRODUCTION A L’EPIDEMIOLOGIE ➡ Un programme de SP est un ensemble cohérent d’action

pour atteindre les objectifs (exemple : PNLTBC)

➡Une action de SP est la composante opérationnelle d’un
I. Introduction –santé publique PSP.
DÉFINIR LA SANTÉ : Définition de SP :
La santé est un concept multidimensionnel qui englobe le - Discipline qui s'occupe de l'état de santé global des
bien-être physique, mental (médecine individuelle) et social populations, sous tous les aspects curatifs, préventifs,
(médecine collective). éducatifs et sociaux pour la mise en place d'actions de
Selon l’OMS, la santé est un état de complet bien-être, promotion de la santé, de prévention et de traitement des
physique, mental et social (individu et population). maladies, de réadaptation des handicapés.
Santé publique : types de médecine : Winslow (1920) : art et la science d’améliorer la santé de la
1. Santé individuelle « Médecine individuelle » : population 3P
Objectif : soigner l’individu malade * Prévenir la maladie
* Relation directe : médecin → individu (Consultation * Promouvoir la santé et l’efficacité des services de santé
Médicale) * Protéger
* Demande d’une haute technicité pour le diagnostic - Grâce à une action collective coordonnée → Elaboration
(techno-médecine) des programmes de santé
* Utilisation des techniques les plus performantes (para Santé Publique = diagnostic au niveau de la population
clinique chères et couteuses) → Mesure de l’état de santé par Données épidémiologiques
2. Santé collective (communautaire) « Médecine des → Actions de santé → Elaboration de programmes de santé
collectivités » Santé publique et Épidémiologie
Objectif : protéger les sujets sains, ↓la morbi-mortalité Deux spécialités étroitement liées, car l'épidémiologie
Cibles : PG, toutes les collectivités : élèves /étudiants, constitue l'une des disciplines fondamentales de la SP.
travailleurs (sujets sains ++ et malades) Objectif commun : améliorer la santé des populations.
ACTIONS : L'épidémiologie :
* Programme de prévention et de lutte (anti tbc, rage, Kc…) * Fournit les données et les analyses nécessaires pour
* Programme de vaccination (PEV) identifier les problèmes de santé (épidémiologie descriptive)
* Programmes d’éducation sanitaire ‘IEC’ (modifier le profil * Comprendre leurs causes (épidémiologie étiologique)
de risque des pp en agissant sur leur comportement par la * Évaluer l'efficacité des interventions (é. Evaluatif)
prévention Ire) ex : octobre rose, novembre Blue II. Epidémiologie, intérêts et sa place en santé publique
* Dépistage (cancer, VIH ‘1er décembre’...) Définition :
↓ de l’effectif des sujets malades rentabilisant mieux les OMS (1968) : Etude de :
ressources financières 1° la distribution des maladies des invalidités (répartition)
Ce type de médecine Nécessite une formation spécifique : 2° des facteurs qui influencent cette distribution dans les
des compétences en épidémiologie, planification, gestion, populations humaines (déterminants des évènements de
animation santé)
Récapitulatif : Exemple : Évolution de l’incidence du Kc sein selon la
Santé publique : Types de médecine tranche d’âge
Médecine Individuelle Médecine Collective Jenicek (1983) : Un raisonnement et une méthode propres
Examen du malade Evaluation initiale de l’état au travail objectif en médecine et autres sciences de la
↓ de santé santé, appliqués à :
Diagnostic de maladie ↓ * la description des phénomènes de santé (é. descriptive)
↓ Choix de priorités * l’explication de leur étiologie (é. Analytique)
Prescription du traitement ↓ * la recherche des méthodes d’intervention les plus efficaces
↓ Planification du programme (é. évaluative comme les essais cliniques...).
Administration du ↓ APPORT DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE
traitement Leur mise en œuvre Quels sont les problèmes de santé d’une population ?
↓ ↓ Et quelles sont les priorités ?
Supervision du traitement Supervision * Observation de la santé de la pop
↓ ↓ * Surveillance épidémiologique avec des systèmes
Surveillance de l’évolution Evaluation du programme d’information continue (veille sanitaire). Ex : MDO
(Démarche en SP) Le jugement fait appel à des critères « Indicateurs de santé »
Démarche en santé publique Quantitatifs : Fréquence
➡ SP fait appel à un ensemble de disciplines variées et Qualitatifs : Répartition chez les tranches l’âge
complémentaires : Médecine épidémiologique, sociale, Médicaux : Gravité
économie de santé avec l’intégration de diverses notions Socio-économiques : Conséquences (absentéisme,…)
(environnement, histoire, culture, etc.) Quels sont les FDR et les groupes à risque ?
➡ Une politique de SP : ensemble des choix stratégiques * Recherche d’une relation cause-effet
des pouvoirs publics, en fixant les objectifs à atteindre et les * Recherche d’une association entre : FDR et la survenue
moyens nécessaires. d’une maladie
Quelles sont les causes de maladies ? Exemple : essais cliniques randomisés
Formulation d’hypothèses : Etudes quazi-expérimentale : Essais non randomisés
* pour les travaux des disciplines fondamentales (biologie, II. ETUDES D’OBSERVATION
physiopathologie, génétique…) A. Descriptive
* Confirme des hypothèses étiologiques 1. Etude transversale (étude de prévalence)
A quoi sert l’épidémiologie ? - Etude portant sur les sujets de la population « présents au
1. Surveillance de la fréquence des maladies détermination moment de l'enquête» : pas de sélection sur l'exposition, ni
des priorités (calcul des indicateurs de morbidité, mortalité) sur la maladie.
2. Détection des modifications ↑ des Kc bronchiques, SIDA - Recueil des informations une seule fois au moment de
3. Identification des groupes spécifiques pour l’action l'enquête, mais l'interrogatoire peut porter sur les
sanitaire (population à risque). expositions ou maladies passées.
4. Évaluation des critères diagnostiques pronostiques. * Investigateur après Exposition et Maladie
5. Évaluation des traitements et techniques nouvelles, des * Mesure simultanée (Exposition, Maladie)
actions de prévention. (épidémiologie évaluative) * Calcule la fréquence de l’exposition
Types Intérêt : Mesurer la fréquence (prévalence) d’une maladie
1. Epidémiologie descriptive – Registres systématiques, (cancer du poumon,..) ou d’un FDR (Tabac,..)= NB cas
2. Epidémiologie analytique prévalents.
3. Epidémiologie expérimentale (interventionnelle) et (la prévalence est un indicateur statique = PHOTO DE LA
efficacité de traitements : les essais cliniques,... SITUATION).
4. Epidémiologie d’urgence, domaine des épidémies (Covid...) On sais pas l’éxposition ni maladie
5. Epidémiologie génétique Pas de sélection sur l'exposition, ni sur la maladie = qu’on ne
6. Epidémiologie clinique (recherche clinique) va pas sélectionner des sujets malades ou des sujets exposés
7. Pharmaco épidémiologie : surveillance des EII (pour le mais on va seulement mesurer la prévalence des sujets
retrait d’un mdt du marché,...) exposés et des sujets malades.
Grands axes de l’épidémiologie 2. Etude Cas (malade)-Témoin (non malade)
Axe 1 : Etude des épidémies : espace (pays) et temps * Etude de nature rétrospective
Axe 2 : Epidémiologie descriptive : sexe, âge, profession, On sait maladie mais on cherche l’exposition
Pathologies infectieuses ou non c’est un groupe d'individus sélectionnés à la base de la
Axe 3 : Epidémiologie analytique : Recherche de la cause présence ou non de maladies (connues) et on va chercher
Axe 4 : Epidémiologie expérimentale : Intervention (ex : s’ils sont exposés à des FDR dans le passé ou non.
vaccin, trt…) + évaluation 3. Etude longitudinale _ cohorte (étude de l’incidence)
Définition de l’épidémiologie - Permet d’étudier la survenue de nouveaux cas dans une
Descriptive Analytique population (personnes exposées et non exposées à un FDR)
* Étudie la Distribution d’un problème de Étudie les pendant une période donnée (INCIDENCE).
santé selon : temps, lieux, personne Facteurs : - Utilisée pour la Surveillance des maladies chroniques
* Étudie les fréquences : absolue, relative, FDR ou fréquentes.
Incidence, Prévalence, Mortalité protecteurs L’incidence est un indicateur dynamique = VIDÉO DE LA
ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES SITUATION.
Définition
Opération de recherche + collecte d’information ➡ analyse
statistique des données recueillies ➡ résoudre une (des)
question(s) de recherche bien définie(s)
Typologie des études épidémiologiques

B. étiologiques (analytiques, explicatives)

But : expliquer un phénomène de santé.
Doivent répondre à la question « pourquoi ».
* Une étude analytique implique obligatoirement un groupe
de sujets soumis à une manœuvre principale et autre groupe
de sujets soumis à une manœuvre comparative.
Qu’est-ce qu’une cohorte ?
un groupe d'individus (sélectionnés à la base de l’exposition
et non exposition à un FDR connu) suivis pendant une
période de temps définie (l’étude peur être prospective et
rétrospective
I. ETUDES D’INTERVENTION l’étude cas témoin ou les individus sont identifiés par la
Etudes expérimentales présence / non de la maladie et on va comparer leurs
L’investigateur contrôle tous les paramètres : exposition, etc. expositions et leurs FDR)
Le chercheur intervient en manipulant le facteur pour NB : densité d'incidence (taux d'incidence qui est en
ensuite mesurer l’effet (résultat) fonction du temps)
 permettent d’énoncer des hypothèses sur les causes
possibles.
- L’évolution dans le temps du Nb de nv cas (incidence) ou
du nombre de décès (mortalité) permet aussi de mesurer
l’effet des interventions de santé publique.
- Les enquêtes descriptives décrivent 1° la distribution des
états de santé et des FDR (déterminants) dans les populations
Questions : QUOI ? QUI ? OÙ ? QUAND ?
(ex : prévalence du SIDA, incidence de l’IDM en PG, mortalité
par Kc du sein en Belgique, prévalence du tabagisme chez les
15-24 ans…). On a :
Classification 1. Enquêtes de prévalence (transversales)
1. Classification selon l’objectif 2. Enquêtes d’incidence (longitudinales)
A visée descriptive : Décrire des phénomènes et leur Indicateurs de santé : 3 mesures principales
répartition géographique et temporelle (enquêtes Indicateurs de morbidité : Incidence –Prévalence
transversales/cohorte). Indicateurs de mortalité : renseigne sur la gravité,
Exemple : statistique de mortalité, morbidité, incidence des Exemple : le taux de mortalité, létalité,
maladies. * Tous ces indicateurs sont calculés globalement, mais aussi
A visée étiologique : Recherche des FDR (enquêtes exposés- par genre et par classe d’âge (taux spécifiques)
non exposés, cas-témoins). A qui servent ces données
Exemple : facteurs de risque de cancer * A définir l’importance du problème de santé pour la
A visée évaluative : Apprécier l’efficacité d’interventions population dans un pays donné :
d’origine humaine sur les maladies (transversales/cohorte Ex : en France les Kc sont la 1ère cause de mortalité
/cas-témoins). prématurée chez les hommes comme chez les femmes.
Exemple : effet préventif des vaccinations * Connaître les localisations les plus fréquentes et les
2. Classification selon la chronologie variations en fonction du genre et de l’âge,
Transversale : Étude portant sur les sujets présents au * Déterminer les variations géographiques (spatiale) et au
moment de l’enquête. Ex : prévalence des hépatites C au cours du temps (temporale au cours des années : aug./dim.)
27/05/2024. * Mesurer l’impact des politiques de santé (prévention,
Rétrospective : Commence après le diagnostic de la maladie : dépistage, traitements …) sur la population.
recherche des expositions dans le passé. Ex : cas-témoins. 2018 Sec A :
Prospective (longitudinale) : Suivi d’une cohorte = 1. Une étude transversale est (cocher les réponses Justes):
ensemble de sujets choisis selon des critères définis et suivis A. Une étude qui permet de calculer tous les indicateurs de
dans une enquête longitudinale (suivi au cours du temps). morbidité
Ex : suivi pendant 10 ans d’une cohorte d’enfants nés en B. Une étude qui permet de calculer la prévalence d'une
2010 pour évaluer leur croissance. maladie
Permanente : Observation d’un phénomène pendant une C. Une étude portant sur les sujets d'une population,
durée «infinie ». Ex : registre des cancers. présents au moment de l'enquête
3. Classification selon mode de sélection D. Une étude qui exige la sélection de la population d'étude
Exhaustives : Concernant toute la population. Ex : statistique sur l'exposition et sur la maladie
de mortalité. E. Une étude qui permet le recueil des informations
Inconvénients : plusieurs fois au moment de l'enquête
Grands nombres de sujets : investigations limités, qualité de 2. La finalité du programme de santé est de contribuer à :
l’information médiocre. A. Maintenir et à améliorer la santé de la population
Par sondage : Echantillon extrait par sondage de la B. Réduire les égalités sociales de sante pour une
population action performante
Avantages Inconvénients C. Identifier les causes des problèmes de santé
– Coût moindre car effectif – Estimation en fonction de D. Réduire les inégalités sociales de sante pour une
moindre la taille de l’échantillon action performante
– Qualité meilleure avec – Nécessite une bonne E. Mesurer les problèmes de santé
plus d’investigations représentativité de 2019 Sec B
l’échantillon 3. Une étude épidémiologique est réalisée, afin de chercher
4. Classification selon le degré de contrôle de l’investigateur les facteurs explicatifs d'un évènement après un suivi de
IV. Epidémiologie descriptive deux groupes. De quel type d'étude s'agit-il ?
- Etude de la fréquence et de la répartition temporo-spatiale a) un essai clinique b) une étude transversale
des phénomènes de santé c) une étude analytique d) une étude rétrospective
- Elle a pour rôle d’identifier les problèmes de santé des e) une étude descriptive
populations et de les mesurer dans le temps et dans l’espace. 4. L'épidémiologie est une discipline qui permet : Les RJ
- Les variations de ces mesures en fonction des diverses a) D'étudier la fréquence des maladies
caractéristiques des populations (âge, sexe, lieux de vie…) b) D'identifier les facteurs de risque des maladies
c) D'améliorer la PEC des patients en consultation d. Elles suivent un groupe d'individus dans le temps
individuelle e. Elles comparent les cas et les témoins
d) D'évaluer l'efficacité des interventions de SP 6. Selon la définition de l'OMS (2002), la santé publique
e) De mesurer l'état de santé d'une population par des outils vise à : Cochez la ou les réponse (s) juste(s)
spécifiques a. améliorer, promouvoir, protéger et restaurer la santé de
2020 Sec B : la population grâce à une action individuelle,
5. Quelles affirmations sont vraies concernant les études b. améliorer, promouvoir, protéger et restaurer la santé de
de cohorte ? la population grâce à une action collective
a. Elles peuvent être prospectives ou rétrospectives c. développer la recherche clinique
b. Elles permettent d'estimer le risque relatif d. développer le secteur privé
c. Elles sont toujours réalisées sur des maladies rares e. aucune des réponses n'est correcte