NANKO TONDA JOSUÉ
Kaze Folefack François Jérôme; Fotsing Kwetche Pierre René, Fokou Marcus
Complications post-opératoires des fistules artérioveineuses chez les hémodialysés
chroniques dans deux formations hospitalières de Yaoundé.
Doctorat Néphrologie – Chirurgie vasculaire (2022);] xxi-64 pp]
Résumé : La fistule artérioveineuse (FAV) est l’abord vasculaire de choix pour l’hémodialyse
chronique en raison de son faible taux de complications par rapport aux autres types d’abords
vasculaires. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence, le type et les méthodes de
prise en charge des complications des FAV ainsi que les facteurs associés à leur survenue dans la
ville de Yaoundé. Pour ce faire, nous avons mené une étude transversale à l’Hôpital Général de
Yaoundé et au Centre Hospitalier Universitaire de Yaoundé recrutant des FAV construites entre
Janvier 2012 et Mai 2022 de patients admis en hémodialyse chronique. Les données
sociodémographiques et cliniques étaient collectées à l’interrogatoire, à l’examen physique, à
l’aide de dossiers médicaux, et analysées avec le logiciel EpiInfo version [Link]. La recherche
d’associations a été effectuée via le test exact de Fischer, le test de Chi carré, le test U de Mann
Whitney ; le résultat était significatif pour une valeur de p ≤ 0,05. Nous avons analysé 209 FAV
réalisées chez 155 patients. La majorité (68,42%) était portée par des individus de sexe masculin,
l’âge moyen des patients était 48,16 ± 17,16 ans. Les néphropathies les plus représentées étaient
la néphropathie hypertensive 28,71% (n = 60), la glomérulonéphrite chronique 27,27% (n = 57),
le néphropathie diabétique 19,14% (n = 40). Les principales comorbidités étaient l’hypertension
artérielle 79,90% (n = 167) et le diabète 23,44% (n = 49). Les fistules radio-céphaliques étaient
les plus représentées 78,95% (n = 165). La prévalence des complications des FAV était de
39,23% (n=82). Les différentes complications relevées étaient l’échec de maturation 43,90% (n=
36), l’infection 19,50% (n=16), les dilatations anévrismales 14,63% (n= 12), la thrombose
10,97% (n= 9), la sténose 8,27% (n= 7) et le saignement 2,43% (n= 2). Les complications
tardives étaient les plus fréquentes 85,36% (n=70). Les infections étaient traitées avec les
antibiotiques (100%) et le drainage pour les cas d’abcédation/suppuration (100%). Les
thromboses étaient surveillées (55,55%), traitées à base d’un traitement médicamenteux
(55,55%). L’échec de maturation et les sténoses ont nécessité la création d’une nouvelle FAV
(100%). Les cas de saignement ont tous été pris en charge par des pansements compressifs
associés à des transfusions sanguines. Les dilatations anévrismales étaient surveillées (91,67%),
un cas a bénéficié d’une chirurgie (8,33%). Nous avons retrouvé une association significative
entre le diabète et l’infection (p = 0,028), l’hépatite virale C et le saignement (p=0,047), longue
durée en dialyse et dilatations anévrismales (p=0,000). Cette étude montre que la prévalence des
complications des FAV est élevée. Elles surviennent majoritairement tardivement. La
complication dominante était l’échec primaire. Les facteurs associés à la survenue des
complications étaient le diabète, l’hépatite virale C et une durée longue en hémodialyse.
Mots-clés : Fistule artérioveineuse, complication, Yaoundé
Abstract : The arteriovenous fistula (AVF) is the best vascular access for chronic hemodialysis
because of its low rate of complications compared to other types of vascular access. The aim of
this study was to determine the prevalence, type of AVF complications, their management and
factors associated with their occurrence in Yaoundé. We conducted a cross-sectional study at the
Yaoundé General Hospital and Yaoundé University Teaching Hospital recruiting AVFs created
between January 2012 and May 2022 from patients admitted to chronic hemodialysis.
Sociodemographic and clinical data were collected during the interview, physical examination,
medical records, and analyzed with EpiInfo software version [Link]. The search for associations
was carried out using Fischer's exact test, Chi-square test and Mann Whitney U test; the result
was significant for a p value ≤ 0.05. We analyzed 209 AVF performed in 155 patients, most
AVF 68.42% were carried by male individuals. The mean age of patients was 48.16 ± 17.16
years. The most represented nephropathies were hypertension 28.71% (n = 60), chronic
glomerulonephritis 27.27% (n = 57), diabetes 19.14% (n = 40). The main comorbidities were
hypertension 79.90% (n = 167) and diabetes 23.44% (n = 49). The radiocephalic fistulas were
the most represented 78.95% (n = 165). The prevalence of complications of AVF was 39.23%
(n=82). The complications noted were failure to mature 43.90% (n= 36), infection 19.50%
(n=16), aneurysmal dilatations 14.63% (n= 12), thrombosis 10.97 % (n= 9), stenosis 8.27% (n=
7) and bleeding 2.43% (n= 2). Late complications were the most frequent 85.36% (n=70).
Infections were treated with antibiotics (100%) and drainage for cases of abscess/suppuration
(100%). Thrombosis was monitored (55.55%), treated with drugs (55.55%). The cases of failure
to mature and stenosis required the creation of a new AVF (100%). Bleeding cases were all
managed with pressure dressings combined with blood transfusions. Aneurysmal dilatations
were monitored (91.67%), one case underwent surgery (8.33%). We found a significant
association between diabetes and infection (p = 0.028), viral hepatitis C and bleeding (p =
0.047), long duration in dialysis and aneurysmal dilatations (p=0.000). This study shows that the
prevalence of AVF complications is high. They mostly occur late. The main complications are
failure to mature and infection. The factors associated with the occurrence of complications are
diabetes for infections, viral hepatitis C for bleeding and a long duration in dialysis for
aneurysmal dilatations. We recommend the monitoring of patients at risk of developing
complications and the quick implementation of kidney transplant as treatment of end-stage of
chronic kidney disease.
Keywords : Arteriovenous fistula, complications, Yaoundé