Enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica
Juan Gabriel Agrono Hurtado
Residente medicina de urgencias
PUJC
Definición
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar
heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos,
producción de esputo y/o exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías
respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causan una
obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
Epidemiologia
• Prevalencia 5.13%
• Exacerbación mortalidad 3.9-23% reingreso 60%
• 750 mil personas consultan por epoc, 370 mil diagnosticos
espirometricos
Revista Colombiana de Neumología Vol. 31 N.o 1 |
1. Es una de las 3 principales causas de muerte a nivel mundial.
2. 90% ocurren en paises de medianos o bajos
ingresos
3. Es una enfermedad comun prevenible y tratable que suele ser mal
diagnosticada o diagnosticada de forma tardia .
4. Entender que no solo es el tabaco y que hay condiciones
predecesoras mejorar la prevención diagnostico y tratamiento
5. Mas de tres millones de personas murieron de EPOC en el
2012
EPOC Estres
oxidativo
Bronquitis
cronica
Bronquiolit
is
Obstruccio
n del flujo Enfisema
aereo • Residtencia al
flujo de aire.
•
Distensibilidad.
• Atrapamiento
aereo
Respuesta inflamatoria
anormal
Causas y factores de riesgo
La EPOC es el resultado de interacciones genes(G)-ambiente (E) que ocurren a lo largo de la
vida(T) del individuo (GETómica) y que pueden dañar los pulmones y/o alterar sus procesos
normales de desarrollo/envejecimiento.
• Ambientales : El tabaquismo y la inhalación de partículas y gases tóxicos
procedentes de la contaminación del aire del hogar y del exterior, pero otros
factores ambientales y del huésped (incluido el desarrollo pulmonar anormal y
el envejecimiento pulmonar acelerado) también pueden contribuir.
• Genético: Mutaciones en el gen SERPINA1 que provocan una deficiencia de alfa-1
antitripsina.
Historia Natural de la
enfermedad
• EPOC temprano
Se refiere al inicio "biológico" de la
enfermedad no al início clínico
• EPOC leve
Se refiere a obstrucción espirométrica
leve
NO es igual a EPOC temprano
• EPOC juvenil
Se entiende como EPOC a los 20- 50 años
que es cuando ocurre el pico de función
pulmonar
• Pre-EPOC
Síntomas respiratorios y/o alteración
estructural o funcional con espirometria
normal
• PRISm
FEV1/FVC > 0,7 con FEV1 y/o FVC < 0,8
No todos progresan a EPOC © 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Presentación clínica
La disnea crónica es el
síntoma más característico
de la EPOC. La tos con
producción de esputo está
presente en hasta el 30%
de los pacientes
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
FEV1/FVC <
0,7 pre y post-
Broncodilatad
or para
hablar de
obstruccion
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Una exacerbación de la EPOC se define como un
evento caracterizado por disnea y/o tos y esputo que
empeora en menos de 14 días. Las exacerbaciones
de la EPOC suelen estar asociadas con un aumento
de la inflamación local y sistémica causada por una
infección de las vías respiratorias, contaminación u
otras agresiones a los pulmones.
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Prednisolona 40 mg dia poor 5
dias
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Cohorte
retrospectiv
o
desde
09/2016 a
03/2018
P: Hospitalizados con diagnóstico inicial de
exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EAEPOC).
I: Características clínicas, radiográficas y de
laboratorio.
C: Diagnóstico final de EAEPOC sola, EAEPOC
con otras afecciones o sin EAEPOC.
O: Identificación de características que
distinguen la EAEPOC de otras enfermedades
dominantes en pacientes con antecedentes de
EPOC.
Pratt et al. BMC Pulmonary Medicine (2023) 23:298
27 % se asocian con otra
enfermedad
15% diagnostico incorrecto
A favor : Disnea, tos , aumento del
esputo, Pco2 Elevado (OR 1.04),
Purulencia del esputo (OR 3.35)
En contra: Derrame pleural (OR
0.26) Edema pulmonar (OR 0.31)
Neumonia Lobar (0.13)
Pratt et al. BMC Pulmonary Medicine (2023) 23:298
Ensayo clínico
aleatorizado,
controlado, doble
ciego, de doble
simulación y de
grupos paralelos.
Desde 06/2001 a
06/2003
P: Pacientes hospitalizados con exacerbaciones de la EPOC.
I: Administración oral de prednisolona.
C: Tratamiento intravenoso con prednisolona.
O: No inferioridad en términos de fracaso del tratamiento en los primeros 90 días. El
fracaso del tratamiento se define como muerte, ingreso en la UCI, reingreso en la UCI
por EPOC o intensificación de la terapia farmacológica
CHEST / 132/6/DECEMBER, 2007
Concluimos que la prednisolona administrada por vía oral en
la dosis estudiada no es inferior a la prednisolona
administrada por vía intravenosa en el tratamiento clínico
de una exacerbación de la EPOC
CHEST / 132/6/DECEMBER, 2007
Ensayo controlado
aleatorizado,
multicentrico, doble
ciego , no inferioridad
03/ 2006 hasta
02/2011.
P: Pacientes con exacerbación aguda EPOC que acuden al servicio de urgencias.
I: Tratamiento con glucocorticoides sistémicos durante 5 días (40 mg de prednisona
oral diaria).
C: Glucocorticoides sistémicos durante 14 días (40 mg de prednisona oral diaria).
Del día 6 al 14, los pacientes recibieron 40 mg de prednisona oral o placebo.
O: Tiempo hasta la próxima exacerbación de la EPOC durante un seguimiento de 6
meses.
JAMA, June 5, 2013—Vol 309, No. 21
JAMA, June 5, 2013—Vol 309, No. 21
Jacobs DM, Pandit U, Sethi S. Acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: should we use antibiotics and if so, which ones? Curr Opin Infect Dis. 2019 Apr;32(2):143-
Jacobs DM, Pandit U, Sethi S. Acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: should we use antibiotics and if so, which ones? Curr Opin Infect Dis. 2019 Apr;32(2):143-
© 2023, 2024 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease