SINDRO MES
C ORONARI OS
AGUD O S
DEFINICIÓN
Es un grupo de
patologías
De acuerdo a la
caracterizadas por
interpretación del
isquemia miocárdica
EKG se pueden
aguda por la
presentar
disminución del flujo
sanguíneo
Infarto agudo del
Síndrome coronario
miocardio con
agudo sin elevación
elevación del
del segmento ST
segmento ST
ANGINA ESTABLE E
INESTABLE
Estable: Inestable:
Es un SCA caracterizado por un dolor o Es un SCA que representa un cambio o
malestar torácico que se produce declive del patrón normal de angina, se
cuando el miocardio no recibe caracteriza por síntomas que ocurren
suficiente sangre oxigenada de forma en reposo o con esfuerzo mínimo y
temporal duran más de 10 min. Es una condición
pre infarto
Aquello pacientes con dolor torácico requieren pronta
evaluación en busca de condiciones ajenas al SCA como
embolia pulmonar o disección aórtica
Primordial obtener un EKG en los primeros 10 min
Prioridad en exploración física
Px con otras patologías o lesiones graves habitualmente
presetan cuadros iniciales atípicos
CUADRO
CLÍNICO TÍPICO
• Dolor o presión intensa en el
pecho que se irradia al brazo
izquierdo, cuello, mandíbula o
espalda
• Dificultad respiratoria
• Sudoración fría
• Nauseas y vómitos
• Fatiga y mareos
• SIGNO DE LEVINE
CUADROS
ATÍPICOS
• Más común en ciertos grupos
– Mujeres posmenopáusicas
– Personas mayores de 75 años
– Personas con diabetes
– Pacientes con insuficiencia renal crónica
– Personas con demencia o deterioro
cognitivo
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
MÁS COMUNES
Dolor No es un dolor opresivo, sino
punzante, urente o simplemente
un malestar
Epigastrio
Garganta, cuello o mandíbula
Dolor en espalda
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
MÁS COMUNES
Respiratorios Gastrointestinal
Disnea (más frecuente) es
Nauseas y vómitos
Tos seca o productiva inexplicable Hipo persistente e inexplicable
Sensación de no poder llenar los Distensión abdominal
pulmones
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
MÁS COMUNES
• Neurológicos
– Fatiga súbita
– Sincopes
– Confusión aguda
– Sudoración fría
• Psiquíatricos
– Ansiedad o sensación de
muerte
– Agitación
SINDROME CORONARIO
AGUDO CON ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST
• La elevación del ST debe ser en 2 o más derivaciones contiguas
– Masculino mayor a 40 años V2-V3 debe ser mayor a 2 mm
– Masculino menor a 40 años V2-V3 debe ser mayor a 2,5 mm
– Mujeres V2-V3 debe ser mayor a 1,5 mm
• En resto de derivaciones debe haber una elevación de 0,1 mV a cualquier
edad y sexo
SINDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST
• El flujo sanguíneo se bloquea parcialmente, Si no existe elevación del
segmento ST la probabilidad que sea un SCA pueden determinarse con
base a evaluación de factores de riesgo de coronopatía, antecedentes,
síntomas de presentación y marcadores bioquímicos (Troponinas cardiacas),
se debe tener en cuenta otras causas de dolor torácico prolongado
DIAGNÓSTICO
• Se basa en la naturaleza del dolor,
antecedentes de coronopatias, la edad y el
número de factores de riesgo
• El Gold estándar para el diagnóstico es el EKG
de 12 derivaciones hallando una depresión
del segmento ST durante episodios de angina
ESCALA TIMI (TROMBOLYSIS IN
MIOCARDIAL INFARCTION)
La prioridad es la reversión
de isquemia y la
monitorización cardiaca
En px con hipoxemia,
insuficiencia cardiaca o
MANEJO choque deben colocar
oxigeno por cánula nasal
El siguiente paso es empezar
la terapia anti isquémica,
terapia de agregación
plaquetaria/trombosis,
terapia anticoagualuante
TERAPIA ANTI ISQUÉMICA
• Generalmente el dolor se alivia de inmediato con la combinación de
nitratos, betabloqueantes y opiáceos
• La meta es reducir la isquemia sin producir hipotensión o taquicardia refleja
CONSIDERACIONES
• No administrar nitratos si la PAS es menor a 90 mmHg, una FC menor de 50
lpm, Taquicardia mayor de 100 lpm
• Nitratos están contraindicados en px que recibieron un inhibidor de la
fosfodiesterasa (sildenafilo o tadalafilo) en las ultimas 24 horas (48 para
tadalafilo)
• Si la Nitroglicerina sbl o en aerosol no alivia el dolor evalue la necesidad de IV
• La TA puede bajar pero es resultado de una aumentos en la capacidad venosa y
se puede tratar con cristaloides IV
• Betabloqueantes IV están contraindicados en px con choque, FC menor a 50
lpm, I.C descompensada, bloqueo AV II y III
TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIO
• Es importante debido a la participación de la activación/agregación
plaquetaria y del sistema de coagulación en la formación de trombos ricos
en plaquetas
TRATAMIENTO
ANTICOAGULA
NTE
LA COMBINACIÓN DE ASA Y UN HEPARINA 50 – 100 UI/KG
ANTICOAGULANTE TIENE
MAYOR BENEFICIO QUE SOLO
EL ASA